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Centro Universitaacuterio de Brasiacutelia
Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede
Estrutura e Funccedilotildees do Coacutertex Cerebral ROCILENE OTAVIANO DOS SANTOS
Brasiacutelia - 2002
Centro Universitaacuterio de Brasiacutelia
Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede
Licenciatura em Ciecircncias Bioloacutegicas
Estrutura e Funccedilotildees do Coacutertex Cerebral ROCILENE OTAVIANO DOS SANTOS
Monografia apresentada agrave Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede do Centro Universitaacuterio
de Brasiacutelia como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do grau de Licenciado em
Ciecircncias Bioloacutegicas
Orientador Professor Claacuteudio Henrique Cerri e Silva
Brasiacutelia - 2002
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais pelo dom da vida que ensejou as conquistas alcanccediladas ao meu esposo como grande incentivador e apoio na realizaccedilatildeo deste trabalho ao meu professor Claacuteudio por todas as orientaccedilotildees fornecidas e a Deus pela existecircncia que nos proporciona o privileacutegio de sermos uacuteteis agrave sociedade agrave famiacutelia e ao proacuteximo
RESUMO
As localizaccedilotildees cerebrais sempre representaram um grande desafio para
meacutedicos cientistas e pesquisadores A parte superior do enceacutefalo humano eacute
constituiacuteda por dois grandes hemisfeacuterios separados por uma fissura longitudinal
Em cada hemisfeacuterio haacute a considerar quatro lobos lobo frontal parietal occipital e
temporal Sabe-se hoje que a diferentes zonas ou lobos cerebrais estatildeo associados
atividades distintas Para se chegar a tal conclusatildeo teve especial importacircncia os
trabalhos de Gall Broca e Brodmann Conduzidos pelo meacutedico e
neuroanatomista vienense Franz Joseph Gall no final do seacuteculo XVIII ele
defendia que o ceacuterebro era constituiacutedo por um agregado de muitos orgatildeos
funcionalmente independentes Reconhecendo o devido meacuterito a Gall eacute tambeacutem
importante apontar os erros de sua teoria das localizaccedilotildees cerebrais que considera
o ceacuterebro compartimentado em secccedilotildees independentes Paul Broca no seacuteculo
XIX a partir da realizaccedilatildeo da autoacutepsia num doente com perturbaccedilotildees profundas
na linguagem oral descobriu na terceira circunvoluccedilatildeo do lobo frontal esquerdo
uma zona lesada que impedia que o indiviacuteduo fosse capaz de se exprimir falando
Tal regiatildeo cerebral ficou na histoacuteria da fisiologia conhecida como centro de
Broca O alematildeo Brodmann teve a sua contribuiccedilatildeo com a elaboraccedilatildeo de mapas
neuroanatocircmicos nos quais se encontravam aacutereas identificadas por ele proacuteprio
nos seus estudos de arquitetura celular O seu mapa constitui uma referecircncia
anatocircmica conveniente cujas aacutereas satildeo designadas por nuacutemeros Surgiu entatildeo a
teoria da unidade funcional que considera aacutereas cerebrais constituindo a base de
funccedilotildees orgacircnicas ou psiacutequicas mas subordinadas agrave estrutura total do ceacuterebro e
que este eacute capaz de suprimir atividades pertencentes a setores que foram lesados
Por outras palavras contrariando Gall meacutetodos de estudos natildeo invasivos como a
ressonacircncia magneacutetica funcional facilita o estudo das funccedilotildees cerebrais e
comprova que as funccedilotildees de cada parte individual do ceacuterebro natildeo satildeo
independentes mas sim sistemas formados por vaacuterias unidades cerebrais
interligadas
Palavras-chaves aacutereas de Brodmann controle cortical hemisfeacuterios cerebrais
neurocircnio sinapse
IacuteNDICE
Paacutegina
1 Introduccedilatildeo 1
2 Enceacutefalo2
3 O Coacutertex Cerebral e Suas Camadas3
4 O Neurocircnio 5
5 Sinapse 7
6 Porque o Ceacuterebro eacute Cinza e Branco 8
7 Dominacircncia Cerebral 9
8 Plasticidade Neuronal 10
9 Propriocepccedilatildeo 11
10 Funccedilotildees Especializada do Coacutertex Cerebral 11
11 Homuacutenculo de Penfield 13
12 Classificaccedilatildeo Estrutural do Coacutertex Cerebral (Aacutereas de Brodmann) 14
13 Controle Cortical 18
131 Aacutereas Sensitivas do Coacutertex 18
132 Aacuterea Visual 18
133 Aacuterea Auditiva 19
134 Aacuterea Olfatoacuteria 20
135 Aacuterea Gustativa 19
136 Aacuterea de Associaccedilatildeo do Coacutertex 19
137 Aacuterea Motoras 20
138 Aacutereas Preacute-frontais 21
139 Aacuterea Relacionadas com a linguagem 22
14 Imagem Funcional por Ressonacircncia Magneacutetica 24
15 Pesquisa com Ressonacircncia Magneacutetica Funcional 26
151 Pesquisa com Amputados de Membro Inferior Devido a Tumor26
16 Conclusatildeo 28
17 Referecircncias Bibliograacuteficas29
1 INTRODUCcedilAtildeO
O ceacuterebro eacute o mais requintado dos instrumentos capaz de refletir as
complexidades e os emaranhamentos do mundo ao nosso redor Centro da
inteligecircncia memoacuteria consciecircncia e linguagem o ceacuterebro controla em
colaboraccedilatildeo com outras partes do enceacutefalo as sensaccedilotildees e os oacutergatildeos efetores ele
eacute o ponto mais alto da evoluccedilatildeo o uacutenico oacutergatildeo consciente da sua existecircncia
O coacutertex cerebral eacute a fina camada de substacircncia cinzenta que reveste o centro
branco medular de todo enceacutefalo Trata-se de uma das partes mais importantes do
sistema nervoso No coacutertex cerebral chegam impulsos provenientes de todas as
vias da sensibilidade que aiacute se tornam conscientes e satildeo interpretadas Do coacutertex
saem os impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntaacuterios e
com ele estatildeo relacionados os fenocircmenos psiacutequicos
Com o desenvolvimento da tecnologia descobriu-se meacutetodos para estudar as
vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que comandam o corpo Um desses meacutetodos eacute a
Ressonacircncia Magneacutetica Funcional um exame natildeo invasivo capaz de mapear o
funcionamento de diferentes aacutereas corticais Os seus resultados tem sido
importantes pois com a identificaccedilatildeo das aacutereas pode-se fazer diagnoacutesticos
cliacutenicos de pacientes pesquisas na aacuterea meacutedica onde satildeo identificadas as aacutereas
motoras sensitivas cognitivas e aacutereas relacionadas com a memoacuteria bem como
programaccedilotildees para as ciruacutergicas no ceacuterebro
2 ENCEacuteFALO
No coacutertex cerebral as superfiacutecies corticais natildeo satildeo uniformes possuem saliecircncias ( giros ) e depressotildees ( sulcos ) O enceacutefalo compreende - Telenceacutefalo Constituido pelos 02 hemisfeacuterios cerebrais
- Dienceacutefalo Situa-se na linha mediana entre os dois hemisfeacuterios se divide
em Epitaacutelamo taacutelamo e hipotaacutelamo
Epitaacutelamo - Forma a glacircndula pineal e a habecircnula
Taacutelamo - Eacute a estaccedilatildeo retransmissora de informaccedilotildees no ceacuterebro
com exceccedilatildeo das informaccedilotildees olfatoacuterias
Hipotaacutelamo - Controla o sistema endoacutecrino e intefere nas funccedilotildees
viscerais
- Cerebelo Localiza-se por traacutes do tronco cerebral Eacute responsaacutevel pelo
equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora
- Tronco cerebral Eacute a substacircncia nervosa que vai do ceacuterebro agrave medula No
centro haacute uma formaccedilatildeo reticular no controle da consciecircncia sono e vigiacutelia Eacute
dividido em trecircs partes
- Mesenceacutefalo - Porccedilatildeo superior do tronco cerebral de onde se originam os
pares de nervos cranianos III e IV
- Ponte - Porccedilatildeo meacutedia do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos V VI VII e VIII
- Bulbo - Porccedilatildeo inferior do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos IX X XI XII (Martin 1998)
Cada um dos dois hemisfeacuterios eacute dividido em quatro lobos anatomicamente
distintos o frontal o parietal o occipital e o temporal (figura 01)
Figura 01 Lobos cerebrais Fonte (cosenza 1998) Cada lobo tem circunvoluccedilotildees caracteriacutesticas e dobras (um antigo artifiacutecio
bioloacutegico para aumentar a aacuterea de superfiacutecie) As cristas das circunvoluccedilotildees satildeo
denominadas giros As ranhuras satildeo chamadas sulcos ou fissuras Os giros e
sulcos mais proeminetes satildeo semelhantes entre um indiviacuteduo e outro e tem nomes
especiacuteficos (giro preacute-central sulco central e giro poacutes-central) As circunvoluccedilotildees
representam uma adaptaccedilatildeo que serve para ajustar uma grande aacuterea superficial
dentro de um espaccedilo restrito da cavidade craniana
3 O COacuteRTEX CEREBRAL E SUAS CAMADAS
Um corte em profundidade no ceacuterebro mostra que a superfiacutecie cinzenta tem
uma espessura que varia de 1 a 4 mm A maior parte eacute composta por ceacutelulas
nervosas (neurocircnios) que recebem impulsos dos pontos mais distantes do corpo e
os retransmitem ao destino certo Mas o ceacuterebro desempenha funccedilotildees altamente
diversificadas e por isso mesmo as ceacutelulas que os constituem tambeacutem satildeo
especializadas Tipos diferentes de neurocircnios satildeo distribuiacutedos atraveacutes de
diferentes camadas no coacutertex (Figura 2) dispostos de tal forma a caracterizar as
vaacuterias aacutereas dos hemisfeacuterios cada qual com sua funccedilatildeo
Figura 2 Camadas corticais Fonte (Cosenza 1998) I Camada molecular II Camada granular externa III Camada piramidal externa IV Camada granular interna V Camada piramidal interna VI Camada fusiforme
Existem dos tipos de coacutertex isocoacutertex e alocoacutertex O primeiro eacute formado por
seis camadas (conforme acima) bem definidas durante o desenvolvimento
embrionaacuterio e o segundo natildeo apresenta este nuacutemero de camadas e elas natildeo satildeo
niacutetidas Apesar de cada camada natildeo ser constituiacuteda exclusivamente por um tipo de
neurocircnio considera-se a camada IV como sendo receptora da sensibilidade e a V
como sendo motora As demais camadas satildeo consideradas de associaccedilatildeo
Do ponto de vista filogeneacutetico pode-se dividir o coacutertex cerebral em
arquicoacutertex paleocoacutertex e neocoacutertex No homem o arquiocoacutertex esta localizado
no hipocampo o paleocoacutertex ocupa o uncus e a parte do giro para-hipocampal
Todo o resto do coacutertex eacute classificado como neocoacutertex Arquicoacutetex e paleocoacutertex
estatildeo ligados aacute olfaccedilatildeo e ao comportamento emocional O neocoacutertex eacute o
responsaacutevel pelas mais importantes funccedilotildees cerebrais do homem (Singi 1996)
4 O NEUROcircNIO O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos celulares os neurocircnios e
as ceacutelulas gliais ou neuroacuteglia O neurocircnio (Figura 3) eacute a unidade fundamental
com a funccedilatildeo baacutesica de receber processar e enviar informaccedilotildees A neuroglia
compreende ceacutelulas que ocupam os espaccedilos entre os neurocircnios com funccedilotildees de
sustentaccedilatildeo revestimento modulaccedilatildeo da atividade neuronal e defesa (Machado
1998) Durante o desenvolvimento intra-uterino o ceacuterebro humano produziraacute
todas as ceacutelulas nervosas que o acompanharatildeo durante a vida Os neurocircnios por
sua vez satildeo ceacutelulas nobres extremamente exigentes quanto aos seus niacuteveis de
glicose e de oxigecircnio Isso acontece porque ao contraacuterio das outras ceacutelulas os
neurocircnios natildeo possuem reservas para estes componentes Em caso de morte dos
neurocircnios estes natildeo se regeneram mais uma eventual cicatrizaccedilatildeo resultaria em
tecido fibroso constituiacutedo por astroacutecitos e ceacutelulas de Schwann
O impulso nervoso (de natureza eletroquiacutemica) tem sua velocidade ou
intensidade aumentada por substacircncias neurotransmissoras como a acetilcolina e
a adrenalina de singular importacircncia para a o estudo das doenccedilas do sistema
nervoso No neurocircnio unidade funcional baacutesica do sistema nervoso a transmissatildeo
dos impulsos se daacute sinapse dendritos e axocircnios Atraveacutes dos nervos o ceacuterebro e a
medula espinhal enviam comandos aos sistemas e aparelhos orgacircnicos
Existem diversos tipos de neurocircnios com diferentes funccedilotildees dependendo da
sua localizaccedilatildeo e estrutura morfoloacutegica mas em geral constituem-se dos mesmo
compontes baacutesicos
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Centro Universitaacuterio de Brasiacutelia
Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede
Licenciatura em Ciecircncias Bioloacutegicas
Estrutura e Funccedilotildees do Coacutertex Cerebral ROCILENE OTAVIANO DOS SANTOS
Monografia apresentada agrave Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede do Centro Universitaacuterio
de Brasiacutelia como parte dos requisitos para a obtenccedilatildeo do grau de Licenciado em
Ciecircncias Bioloacutegicas
Orientador Professor Claacuteudio Henrique Cerri e Silva
Brasiacutelia - 2002
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais pelo dom da vida que ensejou as conquistas alcanccediladas ao meu esposo como grande incentivador e apoio na realizaccedilatildeo deste trabalho ao meu professor Claacuteudio por todas as orientaccedilotildees fornecidas e a Deus pela existecircncia que nos proporciona o privileacutegio de sermos uacuteteis agrave sociedade agrave famiacutelia e ao proacuteximo
RESUMO
As localizaccedilotildees cerebrais sempre representaram um grande desafio para
meacutedicos cientistas e pesquisadores A parte superior do enceacutefalo humano eacute
constituiacuteda por dois grandes hemisfeacuterios separados por uma fissura longitudinal
Em cada hemisfeacuterio haacute a considerar quatro lobos lobo frontal parietal occipital e
temporal Sabe-se hoje que a diferentes zonas ou lobos cerebrais estatildeo associados
atividades distintas Para se chegar a tal conclusatildeo teve especial importacircncia os
trabalhos de Gall Broca e Brodmann Conduzidos pelo meacutedico e
neuroanatomista vienense Franz Joseph Gall no final do seacuteculo XVIII ele
defendia que o ceacuterebro era constituiacutedo por um agregado de muitos orgatildeos
funcionalmente independentes Reconhecendo o devido meacuterito a Gall eacute tambeacutem
importante apontar os erros de sua teoria das localizaccedilotildees cerebrais que considera
o ceacuterebro compartimentado em secccedilotildees independentes Paul Broca no seacuteculo
XIX a partir da realizaccedilatildeo da autoacutepsia num doente com perturbaccedilotildees profundas
na linguagem oral descobriu na terceira circunvoluccedilatildeo do lobo frontal esquerdo
uma zona lesada que impedia que o indiviacuteduo fosse capaz de se exprimir falando
Tal regiatildeo cerebral ficou na histoacuteria da fisiologia conhecida como centro de
Broca O alematildeo Brodmann teve a sua contribuiccedilatildeo com a elaboraccedilatildeo de mapas
neuroanatocircmicos nos quais se encontravam aacutereas identificadas por ele proacuteprio
nos seus estudos de arquitetura celular O seu mapa constitui uma referecircncia
anatocircmica conveniente cujas aacutereas satildeo designadas por nuacutemeros Surgiu entatildeo a
teoria da unidade funcional que considera aacutereas cerebrais constituindo a base de
funccedilotildees orgacircnicas ou psiacutequicas mas subordinadas agrave estrutura total do ceacuterebro e
que este eacute capaz de suprimir atividades pertencentes a setores que foram lesados
Por outras palavras contrariando Gall meacutetodos de estudos natildeo invasivos como a
ressonacircncia magneacutetica funcional facilita o estudo das funccedilotildees cerebrais e
comprova que as funccedilotildees de cada parte individual do ceacuterebro natildeo satildeo
independentes mas sim sistemas formados por vaacuterias unidades cerebrais
interligadas
Palavras-chaves aacutereas de Brodmann controle cortical hemisfeacuterios cerebrais
neurocircnio sinapse
IacuteNDICE
Paacutegina
1 Introduccedilatildeo 1
2 Enceacutefalo2
3 O Coacutertex Cerebral e Suas Camadas3
4 O Neurocircnio 5
5 Sinapse 7
6 Porque o Ceacuterebro eacute Cinza e Branco 8
7 Dominacircncia Cerebral 9
8 Plasticidade Neuronal 10
9 Propriocepccedilatildeo 11
10 Funccedilotildees Especializada do Coacutertex Cerebral 11
11 Homuacutenculo de Penfield 13
12 Classificaccedilatildeo Estrutural do Coacutertex Cerebral (Aacutereas de Brodmann) 14
13 Controle Cortical 18
131 Aacutereas Sensitivas do Coacutertex 18
132 Aacuterea Visual 18
133 Aacuterea Auditiva 19
134 Aacuterea Olfatoacuteria 20
135 Aacuterea Gustativa 19
136 Aacuterea de Associaccedilatildeo do Coacutertex 19
137 Aacuterea Motoras 20
138 Aacutereas Preacute-frontais 21
139 Aacuterea Relacionadas com a linguagem 22
14 Imagem Funcional por Ressonacircncia Magneacutetica 24
15 Pesquisa com Ressonacircncia Magneacutetica Funcional 26
151 Pesquisa com Amputados de Membro Inferior Devido a Tumor26
16 Conclusatildeo 28
17 Referecircncias Bibliograacuteficas29
1 INTRODUCcedilAtildeO
O ceacuterebro eacute o mais requintado dos instrumentos capaz de refletir as
complexidades e os emaranhamentos do mundo ao nosso redor Centro da
inteligecircncia memoacuteria consciecircncia e linguagem o ceacuterebro controla em
colaboraccedilatildeo com outras partes do enceacutefalo as sensaccedilotildees e os oacutergatildeos efetores ele
eacute o ponto mais alto da evoluccedilatildeo o uacutenico oacutergatildeo consciente da sua existecircncia
O coacutertex cerebral eacute a fina camada de substacircncia cinzenta que reveste o centro
branco medular de todo enceacutefalo Trata-se de uma das partes mais importantes do
sistema nervoso No coacutertex cerebral chegam impulsos provenientes de todas as
vias da sensibilidade que aiacute se tornam conscientes e satildeo interpretadas Do coacutertex
saem os impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntaacuterios e
com ele estatildeo relacionados os fenocircmenos psiacutequicos
Com o desenvolvimento da tecnologia descobriu-se meacutetodos para estudar as
vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que comandam o corpo Um desses meacutetodos eacute a
Ressonacircncia Magneacutetica Funcional um exame natildeo invasivo capaz de mapear o
funcionamento de diferentes aacutereas corticais Os seus resultados tem sido
importantes pois com a identificaccedilatildeo das aacutereas pode-se fazer diagnoacutesticos
cliacutenicos de pacientes pesquisas na aacuterea meacutedica onde satildeo identificadas as aacutereas
motoras sensitivas cognitivas e aacutereas relacionadas com a memoacuteria bem como
programaccedilotildees para as ciruacutergicas no ceacuterebro
2 ENCEacuteFALO
No coacutertex cerebral as superfiacutecies corticais natildeo satildeo uniformes possuem saliecircncias ( giros ) e depressotildees ( sulcos ) O enceacutefalo compreende - Telenceacutefalo Constituido pelos 02 hemisfeacuterios cerebrais
- Dienceacutefalo Situa-se na linha mediana entre os dois hemisfeacuterios se divide
em Epitaacutelamo taacutelamo e hipotaacutelamo
Epitaacutelamo - Forma a glacircndula pineal e a habecircnula
Taacutelamo - Eacute a estaccedilatildeo retransmissora de informaccedilotildees no ceacuterebro
com exceccedilatildeo das informaccedilotildees olfatoacuterias
Hipotaacutelamo - Controla o sistema endoacutecrino e intefere nas funccedilotildees
viscerais
- Cerebelo Localiza-se por traacutes do tronco cerebral Eacute responsaacutevel pelo
equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora
- Tronco cerebral Eacute a substacircncia nervosa que vai do ceacuterebro agrave medula No
centro haacute uma formaccedilatildeo reticular no controle da consciecircncia sono e vigiacutelia Eacute
dividido em trecircs partes
- Mesenceacutefalo - Porccedilatildeo superior do tronco cerebral de onde se originam os
pares de nervos cranianos III e IV
- Ponte - Porccedilatildeo meacutedia do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos V VI VII e VIII
- Bulbo - Porccedilatildeo inferior do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos IX X XI XII (Martin 1998)
Cada um dos dois hemisfeacuterios eacute dividido em quatro lobos anatomicamente
distintos o frontal o parietal o occipital e o temporal (figura 01)
Figura 01 Lobos cerebrais Fonte (cosenza 1998) Cada lobo tem circunvoluccedilotildees caracteriacutesticas e dobras (um antigo artifiacutecio
bioloacutegico para aumentar a aacuterea de superfiacutecie) As cristas das circunvoluccedilotildees satildeo
denominadas giros As ranhuras satildeo chamadas sulcos ou fissuras Os giros e
sulcos mais proeminetes satildeo semelhantes entre um indiviacuteduo e outro e tem nomes
especiacuteficos (giro preacute-central sulco central e giro poacutes-central) As circunvoluccedilotildees
representam uma adaptaccedilatildeo que serve para ajustar uma grande aacuterea superficial
dentro de um espaccedilo restrito da cavidade craniana
3 O COacuteRTEX CEREBRAL E SUAS CAMADAS
Um corte em profundidade no ceacuterebro mostra que a superfiacutecie cinzenta tem
uma espessura que varia de 1 a 4 mm A maior parte eacute composta por ceacutelulas
nervosas (neurocircnios) que recebem impulsos dos pontos mais distantes do corpo e
os retransmitem ao destino certo Mas o ceacuterebro desempenha funccedilotildees altamente
diversificadas e por isso mesmo as ceacutelulas que os constituem tambeacutem satildeo
especializadas Tipos diferentes de neurocircnios satildeo distribuiacutedos atraveacutes de
diferentes camadas no coacutertex (Figura 2) dispostos de tal forma a caracterizar as
vaacuterias aacutereas dos hemisfeacuterios cada qual com sua funccedilatildeo
Figura 2 Camadas corticais Fonte (Cosenza 1998) I Camada molecular II Camada granular externa III Camada piramidal externa IV Camada granular interna V Camada piramidal interna VI Camada fusiforme
Existem dos tipos de coacutertex isocoacutertex e alocoacutertex O primeiro eacute formado por
seis camadas (conforme acima) bem definidas durante o desenvolvimento
embrionaacuterio e o segundo natildeo apresenta este nuacutemero de camadas e elas natildeo satildeo
niacutetidas Apesar de cada camada natildeo ser constituiacuteda exclusivamente por um tipo de
neurocircnio considera-se a camada IV como sendo receptora da sensibilidade e a V
como sendo motora As demais camadas satildeo consideradas de associaccedilatildeo
Do ponto de vista filogeneacutetico pode-se dividir o coacutertex cerebral em
arquicoacutertex paleocoacutertex e neocoacutertex No homem o arquiocoacutertex esta localizado
no hipocampo o paleocoacutertex ocupa o uncus e a parte do giro para-hipocampal
Todo o resto do coacutertex eacute classificado como neocoacutertex Arquicoacutetex e paleocoacutertex
estatildeo ligados aacute olfaccedilatildeo e ao comportamento emocional O neocoacutertex eacute o
responsaacutevel pelas mais importantes funccedilotildees cerebrais do homem (Singi 1996)
4 O NEUROcircNIO O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos celulares os neurocircnios e
as ceacutelulas gliais ou neuroacuteglia O neurocircnio (Figura 3) eacute a unidade fundamental
com a funccedilatildeo baacutesica de receber processar e enviar informaccedilotildees A neuroglia
compreende ceacutelulas que ocupam os espaccedilos entre os neurocircnios com funccedilotildees de
sustentaccedilatildeo revestimento modulaccedilatildeo da atividade neuronal e defesa (Machado
1998) Durante o desenvolvimento intra-uterino o ceacuterebro humano produziraacute
todas as ceacutelulas nervosas que o acompanharatildeo durante a vida Os neurocircnios por
sua vez satildeo ceacutelulas nobres extremamente exigentes quanto aos seus niacuteveis de
glicose e de oxigecircnio Isso acontece porque ao contraacuterio das outras ceacutelulas os
neurocircnios natildeo possuem reservas para estes componentes Em caso de morte dos
neurocircnios estes natildeo se regeneram mais uma eventual cicatrizaccedilatildeo resultaria em
tecido fibroso constituiacutedo por astroacutecitos e ceacutelulas de Schwann
O impulso nervoso (de natureza eletroquiacutemica) tem sua velocidade ou
intensidade aumentada por substacircncias neurotransmissoras como a acetilcolina e
a adrenalina de singular importacircncia para a o estudo das doenccedilas do sistema
nervoso No neurocircnio unidade funcional baacutesica do sistema nervoso a transmissatildeo
dos impulsos se daacute sinapse dendritos e axocircnios Atraveacutes dos nervos o ceacuterebro e a
medula espinhal enviam comandos aos sistemas e aparelhos orgacircnicos
Existem diversos tipos de neurocircnios com diferentes funccedilotildees dependendo da
sua localizaccedilatildeo e estrutura morfoloacutegica mas em geral constituem-se dos mesmo
compontes baacutesicos
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
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Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais pelo dom da vida que ensejou as conquistas alcanccediladas ao meu esposo como grande incentivador e apoio na realizaccedilatildeo deste trabalho ao meu professor Claacuteudio por todas as orientaccedilotildees fornecidas e a Deus pela existecircncia que nos proporciona o privileacutegio de sermos uacuteteis agrave sociedade agrave famiacutelia e ao proacuteximo
RESUMO
As localizaccedilotildees cerebrais sempre representaram um grande desafio para
meacutedicos cientistas e pesquisadores A parte superior do enceacutefalo humano eacute
constituiacuteda por dois grandes hemisfeacuterios separados por uma fissura longitudinal
Em cada hemisfeacuterio haacute a considerar quatro lobos lobo frontal parietal occipital e
temporal Sabe-se hoje que a diferentes zonas ou lobos cerebrais estatildeo associados
atividades distintas Para se chegar a tal conclusatildeo teve especial importacircncia os
trabalhos de Gall Broca e Brodmann Conduzidos pelo meacutedico e
neuroanatomista vienense Franz Joseph Gall no final do seacuteculo XVIII ele
defendia que o ceacuterebro era constituiacutedo por um agregado de muitos orgatildeos
funcionalmente independentes Reconhecendo o devido meacuterito a Gall eacute tambeacutem
importante apontar os erros de sua teoria das localizaccedilotildees cerebrais que considera
o ceacuterebro compartimentado em secccedilotildees independentes Paul Broca no seacuteculo
XIX a partir da realizaccedilatildeo da autoacutepsia num doente com perturbaccedilotildees profundas
na linguagem oral descobriu na terceira circunvoluccedilatildeo do lobo frontal esquerdo
uma zona lesada que impedia que o indiviacuteduo fosse capaz de se exprimir falando
Tal regiatildeo cerebral ficou na histoacuteria da fisiologia conhecida como centro de
Broca O alematildeo Brodmann teve a sua contribuiccedilatildeo com a elaboraccedilatildeo de mapas
neuroanatocircmicos nos quais se encontravam aacutereas identificadas por ele proacuteprio
nos seus estudos de arquitetura celular O seu mapa constitui uma referecircncia
anatocircmica conveniente cujas aacutereas satildeo designadas por nuacutemeros Surgiu entatildeo a
teoria da unidade funcional que considera aacutereas cerebrais constituindo a base de
funccedilotildees orgacircnicas ou psiacutequicas mas subordinadas agrave estrutura total do ceacuterebro e
que este eacute capaz de suprimir atividades pertencentes a setores que foram lesados
Por outras palavras contrariando Gall meacutetodos de estudos natildeo invasivos como a
ressonacircncia magneacutetica funcional facilita o estudo das funccedilotildees cerebrais e
comprova que as funccedilotildees de cada parte individual do ceacuterebro natildeo satildeo
independentes mas sim sistemas formados por vaacuterias unidades cerebrais
interligadas
Palavras-chaves aacutereas de Brodmann controle cortical hemisfeacuterios cerebrais
neurocircnio sinapse
IacuteNDICE
Paacutegina
1 Introduccedilatildeo 1
2 Enceacutefalo2
3 O Coacutertex Cerebral e Suas Camadas3
4 O Neurocircnio 5
5 Sinapse 7
6 Porque o Ceacuterebro eacute Cinza e Branco 8
7 Dominacircncia Cerebral 9
8 Plasticidade Neuronal 10
9 Propriocepccedilatildeo 11
10 Funccedilotildees Especializada do Coacutertex Cerebral 11
11 Homuacutenculo de Penfield 13
12 Classificaccedilatildeo Estrutural do Coacutertex Cerebral (Aacutereas de Brodmann) 14
13 Controle Cortical 18
131 Aacutereas Sensitivas do Coacutertex 18
132 Aacuterea Visual 18
133 Aacuterea Auditiva 19
134 Aacuterea Olfatoacuteria 20
135 Aacuterea Gustativa 19
136 Aacuterea de Associaccedilatildeo do Coacutertex 19
137 Aacuterea Motoras 20
138 Aacutereas Preacute-frontais 21
139 Aacuterea Relacionadas com a linguagem 22
14 Imagem Funcional por Ressonacircncia Magneacutetica 24
15 Pesquisa com Ressonacircncia Magneacutetica Funcional 26
151 Pesquisa com Amputados de Membro Inferior Devido a Tumor26
16 Conclusatildeo 28
17 Referecircncias Bibliograacuteficas29
1 INTRODUCcedilAtildeO
O ceacuterebro eacute o mais requintado dos instrumentos capaz de refletir as
complexidades e os emaranhamentos do mundo ao nosso redor Centro da
inteligecircncia memoacuteria consciecircncia e linguagem o ceacuterebro controla em
colaboraccedilatildeo com outras partes do enceacutefalo as sensaccedilotildees e os oacutergatildeos efetores ele
eacute o ponto mais alto da evoluccedilatildeo o uacutenico oacutergatildeo consciente da sua existecircncia
O coacutertex cerebral eacute a fina camada de substacircncia cinzenta que reveste o centro
branco medular de todo enceacutefalo Trata-se de uma das partes mais importantes do
sistema nervoso No coacutertex cerebral chegam impulsos provenientes de todas as
vias da sensibilidade que aiacute se tornam conscientes e satildeo interpretadas Do coacutertex
saem os impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntaacuterios e
com ele estatildeo relacionados os fenocircmenos psiacutequicos
Com o desenvolvimento da tecnologia descobriu-se meacutetodos para estudar as
vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que comandam o corpo Um desses meacutetodos eacute a
Ressonacircncia Magneacutetica Funcional um exame natildeo invasivo capaz de mapear o
funcionamento de diferentes aacutereas corticais Os seus resultados tem sido
importantes pois com a identificaccedilatildeo das aacutereas pode-se fazer diagnoacutesticos
cliacutenicos de pacientes pesquisas na aacuterea meacutedica onde satildeo identificadas as aacutereas
motoras sensitivas cognitivas e aacutereas relacionadas com a memoacuteria bem como
programaccedilotildees para as ciruacutergicas no ceacuterebro
2 ENCEacuteFALO
No coacutertex cerebral as superfiacutecies corticais natildeo satildeo uniformes possuem saliecircncias ( giros ) e depressotildees ( sulcos ) O enceacutefalo compreende - Telenceacutefalo Constituido pelos 02 hemisfeacuterios cerebrais
- Dienceacutefalo Situa-se na linha mediana entre os dois hemisfeacuterios se divide
em Epitaacutelamo taacutelamo e hipotaacutelamo
Epitaacutelamo - Forma a glacircndula pineal e a habecircnula
Taacutelamo - Eacute a estaccedilatildeo retransmissora de informaccedilotildees no ceacuterebro
com exceccedilatildeo das informaccedilotildees olfatoacuterias
Hipotaacutelamo - Controla o sistema endoacutecrino e intefere nas funccedilotildees
viscerais
- Cerebelo Localiza-se por traacutes do tronco cerebral Eacute responsaacutevel pelo
equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora
- Tronco cerebral Eacute a substacircncia nervosa que vai do ceacuterebro agrave medula No
centro haacute uma formaccedilatildeo reticular no controle da consciecircncia sono e vigiacutelia Eacute
dividido em trecircs partes
- Mesenceacutefalo - Porccedilatildeo superior do tronco cerebral de onde se originam os
pares de nervos cranianos III e IV
- Ponte - Porccedilatildeo meacutedia do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos V VI VII e VIII
- Bulbo - Porccedilatildeo inferior do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos IX X XI XII (Martin 1998)
Cada um dos dois hemisfeacuterios eacute dividido em quatro lobos anatomicamente
distintos o frontal o parietal o occipital e o temporal (figura 01)
Figura 01 Lobos cerebrais Fonte (cosenza 1998) Cada lobo tem circunvoluccedilotildees caracteriacutesticas e dobras (um antigo artifiacutecio
bioloacutegico para aumentar a aacuterea de superfiacutecie) As cristas das circunvoluccedilotildees satildeo
denominadas giros As ranhuras satildeo chamadas sulcos ou fissuras Os giros e
sulcos mais proeminetes satildeo semelhantes entre um indiviacuteduo e outro e tem nomes
especiacuteficos (giro preacute-central sulco central e giro poacutes-central) As circunvoluccedilotildees
representam uma adaptaccedilatildeo que serve para ajustar uma grande aacuterea superficial
dentro de um espaccedilo restrito da cavidade craniana
3 O COacuteRTEX CEREBRAL E SUAS CAMADAS
Um corte em profundidade no ceacuterebro mostra que a superfiacutecie cinzenta tem
uma espessura que varia de 1 a 4 mm A maior parte eacute composta por ceacutelulas
nervosas (neurocircnios) que recebem impulsos dos pontos mais distantes do corpo e
os retransmitem ao destino certo Mas o ceacuterebro desempenha funccedilotildees altamente
diversificadas e por isso mesmo as ceacutelulas que os constituem tambeacutem satildeo
especializadas Tipos diferentes de neurocircnios satildeo distribuiacutedos atraveacutes de
diferentes camadas no coacutertex (Figura 2) dispostos de tal forma a caracterizar as
vaacuterias aacutereas dos hemisfeacuterios cada qual com sua funccedilatildeo
Figura 2 Camadas corticais Fonte (Cosenza 1998) I Camada molecular II Camada granular externa III Camada piramidal externa IV Camada granular interna V Camada piramidal interna VI Camada fusiforme
Existem dos tipos de coacutertex isocoacutertex e alocoacutertex O primeiro eacute formado por
seis camadas (conforme acima) bem definidas durante o desenvolvimento
embrionaacuterio e o segundo natildeo apresenta este nuacutemero de camadas e elas natildeo satildeo
niacutetidas Apesar de cada camada natildeo ser constituiacuteda exclusivamente por um tipo de
neurocircnio considera-se a camada IV como sendo receptora da sensibilidade e a V
como sendo motora As demais camadas satildeo consideradas de associaccedilatildeo
Do ponto de vista filogeneacutetico pode-se dividir o coacutertex cerebral em
arquicoacutertex paleocoacutertex e neocoacutertex No homem o arquiocoacutertex esta localizado
no hipocampo o paleocoacutertex ocupa o uncus e a parte do giro para-hipocampal
Todo o resto do coacutertex eacute classificado como neocoacutertex Arquicoacutetex e paleocoacutertex
estatildeo ligados aacute olfaccedilatildeo e ao comportamento emocional O neocoacutertex eacute o
responsaacutevel pelas mais importantes funccedilotildees cerebrais do homem (Singi 1996)
4 O NEUROcircNIO O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos celulares os neurocircnios e
as ceacutelulas gliais ou neuroacuteglia O neurocircnio (Figura 3) eacute a unidade fundamental
com a funccedilatildeo baacutesica de receber processar e enviar informaccedilotildees A neuroglia
compreende ceacutelulas que ocupam os espaccedilos entre os neurocircnios com funccedilotildees de
sustentaccedilatildeo revestimento modulaccedilatildeo da atividade neuronal e defesa (Machado
1998) Durante o desenvolvimento intra-uterino o ceacuterebro humano produziraacute
todas as ceacutelulas nervosas que o acompanharatildeo durante a vida Os neurocircnios por
sua vez satildeo ceacutelulas nobres extremamente exigentes quanto aos seus niacuteveis de
glicose e de oxigecircnio Isso acontece porque ao contraacuterio das outras ceacutelulas os
neurocircnios natildeo possuem reservas para estes componentes Em caso de morte dos
neurocircnios estes natildeo se regeneram mais uma eventual cicatrizaccedilatildeo resultaria em
tecido fibroso constituiacutedo por astroacutecitos e ceacutelulas de Schwann
O impulso nervoso (de natureza eletroquiacutemica) tem sua velocidade ou
intensidade aumentada por substacircncias neurotransmissoras como a acetilcolina e
a adrenalina de singular importacircncia para a o estudo das doenccedilas do sistema
nervoso No neurocircnio unidade funcional baacutesica do sistema nervoso a transmissatildeo
dos impulsos se daacute sinapse dendritos e axocircnios Atraveacutes dos nervos o ceacuterebro e a
medula espinhal enviam comandos aos sistemas e aparelhos orgacircnicos
Existem diversos tipos de neurocircnios com diferentes funccedilotildees dependendo da
sua localizaccedilatildeo e estrutura morfoloacutegica mas em geral constituem-se dos mesmo
compontes baacutesicos
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Koogan Belo Horizonte p 108-115
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Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
RESUMO
As localizaccedilotildees cerebrais sempre representaram um grande desafio para
meacutedicos cientistas e pesquisadores A parte superior do enceacutefalo humano eacute
constituiacuteda por dois grandes hemisfeacuterios separados por uma fissura longitudinal
Em cada hemisfeacuterio haacute a considerar quatro lobos lobo frontal parietal occipital e
temporal Sabe-se hoje que a diferentes zonas ou lobos cerebrais estatildeo associados
atividades distintas Para se chegar a tal conclusatildeo teve especial importacircncia os
trabalhos de Gall Broca e Brodmann Conduzidos pelo meacutedico e
neuroanatomista vienense Franz Joseph Gall no final do seacuteculo XVIII ele
defendia que o ceacuterebro era constituiacutedo por um agregado de muitos orgatildeos
funcionalmente independentes Reconhecendo o devido meacuterito a Gall eacute tambeacutem
importante apontar os erros de sua teoria das localizaccedilotildees cerebrais que considera
o ceacuterebro compartimentado em secccedilotildees independentes Paul Broca no seacuteculo
XIX a partir da realizaccedilatildeo da autoacutepsia num doente com perturbaccedilotildees profundas
na linguagem oral descobriu na terceira circunvoluccedilatildeo do lobo frontal esquerdo
uma zona lesada que impedia que o indiviacuteduo fosse capaz de se exprimir falando
Tal regiatildeo cerebral ficou na histoacuteria da fisiologia conhecida como centro de
Broca O alematildeo Brodmann teve a sua contribuiccedilatildeo com a elaboraccedilatildeo de mapas
neuroanatocircmicos nos quais se encontravam aacutereas identificadas por ele proacuteprio
nos seus estudos de arquitetura celular O seu mapa constitui uma referecircncia
anatocircmica conveniente cujas aacutereas satildeo designadas por nuacutemeros Surgiu entatildeo a
teoria da unidade funcional que considera aacutereas cerebrais constituindo a base de
funccedilotildees orgacircnicas ou psiacutequicas mas subordinadas agrave estrutura total do ceacuterebro e
que este eacute capaz de suprimir atividades pertencentes a setores que foram lesados
Por outras palavras contrariando Gall meacutetodos de estudos natildeo invasivos como a
ressonacircncia magneacutetica funcional facilita o estudo das funccedilotildees cerebrais e
comprova que as funccedilotildees de cada parte individual do ceacuterebro natildeo satildeo
independentes mas sim sistemas formados por vaacuterias unidades cerebrais
interligadas
Palavras-chaves aacutereas de Brodmann controle cortical hemisfeacuterios cerebrais
neurocircnio sinapse
IacuteNDICE
Paacutegina
1 Introduccedilatildeo 1
2 Enceacutefalo2
3 O Coacutertex Cerebral e Suas Camadas3
4 O Neurocircnio 5
5 Sinapse 7
6 Porque o Ceacuterebro eacute Cinza e Branco 8
7 Dominacircncia Cerebral 9
8 Plasticidade Neuronal 10
9 Propriocepccedilatildeo 11
10 Funccedilotildees Especializada do Coacutertex Cerebral 11
11 Homuacutenculo de Penfield 13
12 Classificaccedilatildeo Estrutural do Coacutertex Cerebral (Aacutereas de Brodmann) 14
13 Controle Cortical 18
131 Aacutereas Sensitivas do Coacutertex 18
132 Aacuterea Visual 18
133 Aacuterea Auditiva 19
134 Aacuterea Olfatoacuteria 20
135 Aacuterea Gustativa 19
136 Aacuterea de Associaccedilatildeo do Coacutertex 19
137 Aacuterea Motoras 20
138 Aacutereas Preacute-frontais 21
139 Aacuterea Relacionadas com a linguagem 22
14 Imagem Funcional por Ressonacircncia Magneacutetica 24
15 Pesquisa com Ressonacircncia Magneacutetica Funcional 26
151 Pesquisa com Amputados de Membro Inferior Devido a Tumor26
16 Conclusatildeo 28
17 Referecircncias Bibliograacuteficas29
1 INTRODUCcedilAtildeO
O ceacuterebro eacute o mais requintado dos instrumentos capaz de refletir as
complexidades e os emaranhamentos do mundo ao nosso redor Centro da
inteligecircncia memoacuteria consciecircncia e linguagem o ceacuterebro controla em
colaboraccedilatildeo com outras partes do enceacutefalo as sensaccedilotildees e os oacutergatildeos efetores ele
eacute o ponto mais alto da evoluccedilatildeo o uacutenico oacutergatildeo consciente da sua existecircncia
O coacutertex cerebral eacute a fina camada de substacircncia cinzenta que reveste o centro
branco medular de todo enceacutefalo Trata-se de uma das partes mais importantes do
sistema nervoso No coacutertex cerebral chegam impulsos provenientes de todas as
vias da sensibilidade que aiacute se tornam conscientes e satildeo interpretadas Do coacutertex
saem os impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntaacuterios e
com ele estatildeo relacionados os fenocircmenos psiacutequicos
Com o desenvolvimento da tecnologia descobriu-se meacutetodos para estudar as
vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que comandam o corpo Um desses meacutetodos eacute a
Ressonacircncia Magneacutetica Funcional um exame natildeo invasivo capaz de mapear o
funcionamento de diferentes aacutereas corticais Os seus resultados tem sido
importantes pois com a identificaccedilatildeo das aacutereas pode-se fazer diagnoacutesticos
cliacutenicos de pacientes pesquisas na aacuterea meacutedica onde satildeo identificadas as aacutereas
motoras sensitivas cognitivas e aacutereas relacionadas com a memoacuteria bem como
programaccedilotildees para as ciruacutergicas no ceacuterebro
2 ENCEacuteFALO
No coacutertex cerebral as superfiacutecies corticais natildeo satildeo uniformes possuem saliecircncias ( giros ) e depressotildees ( sulcos ) O enceacutefalo compreende - Telenceacutefalo Constituido pelos 02 hemisfeacuterios cerebrais
- Dienceacutefalo Situa-se na linha mediana entre os dois hemisfeacuterios se divide
em Epitaacutelamo taacutelamo e hipotaacutelamo
Epitaacutelamo - Forma a glacircndula pineal e a habecircnula
Taacutelamo - Eacute a estaccedilatildeo retransmissora de informaccedilotildees no ceacuterebro
com exceccedilatildeo das informaccedilotildees olfatoacuterias
Hipotaacutelamo - Controla o sistema endoacutecrino e intefere nas funccedilotildees
viscerais
- Cerebelo Localiza-se por traacutes do tronco cerebral Eacute responsaacutevel pelo
equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora
- Tronco cerebral Eacute a substacircncia nervosa que vai do ceacuterebro agrave medula No
centro haacute uma formaccedilatildeo reticular no controle da consciecircncia sono e vigiacutelia Eacute
dividido em trecircs partes
- Mesenceacutefalo - Porccedilatildeo superior do tronco cerebral de onde se originam os
pares de nervos cranianos III e IV
- Ponte - Porccedilatildeo meacutedia do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos V VI VII e VIII
- Bulbo - Porccedilatildeo inferior do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos IX X XI XII (Martin 1998)
Cada um dos dois hemisfeacuterios eacute dividido em quatro lobos anatomicamente
distintos o frontal o parietal o occipital e o temporal (figura 01)
Figura 01 Lobos cerebrais Fonte (cosenza 1998) Cada lobo tem circunvoluccedilotildees caracteriacutesticas e dobras (um antigo artifiacutecio
bioloacutegico para aumentar a aacuterea de superfiacutecie) As cristas das circunvoluccedilotildees satildeo
denominadas giros As ranhuras satildeo chamadas sulcos ou fissuras Os giros e
sulcos mais proeminetes satildeo semelhantes entre um indiviacuteduo e outro e tem nomes
especiacuteficos (giro preacute-central sulco central e giro poacutes-central) As circunvoluccedilotildees
representam uma adaptaccedilatildeo que serve para ajustar uma grande aacuterea superficial
dentro de um espaccedilo restrito da cavidade craniana
3 O COacuteRTEX CEREBRAL E SUAS CAMADAS
Um corte em profundidade no ceacuterebro mostra que a superfiacutecie cinzenta tem
uma espessura que varia de 1 a 4 mm A maior parte eacute composta por ceacutelulas
nervosas (neurocircnios) que recebem impulsos dos pontos mais distantes do corpo e
os retransmitem ao destino certo Mas o ceacuterebro desempenha funccedilotildees altamente
diversificadas e por isso mesmo as ceacutelulas que os constituem tambeacutem satildeo
especializadas Tipos diferentes de neurocircnios satildeo distribuiacutedos atraveacutes de
diferentes camadas no coacutertex (Figura 2) dispostos de tal forma a caracterizar as
vaacuterias aacutereas dos hemisfeacuterios cada qual com sua funccedilatildeo
Figura 2 Camadas corticais Fonte (Cosenza 1998) I Camada molecular II Camada granular externa III Camada piramidal externa IV Camada granular interna V Camada piramidal interna VI Camada fusiforme
Existem dos tipos de coacutertex isocoacutertex e alocoacutertex O primeiro eacute formado por
seis camadas (conforme acima) bem definidas durante o desenvolvimento
embrionaacuterio e o segundo natildeo apresenta este nuacutemero de camadas e elas natildeo satildeo
niacutetidas Apesar de cada camada natildeo ser constituiacuteda exclusivamente por um tipo de
neurocircnio considera-se a camada IV como sendo receptora da sensibilidade e a V
como sendo motora As demais camadas satildeo consideradas de associaccedilatildeo
Do ponto de vista filogeneacutetico pode-se dividir o coacutertex cerebral em
arquicoacutertex paleocoacutertex e neocoacutertex No homem o arquiocoacutertex esta localizado
no hipocampo o paleocoacutertex ocupa o uncus e a parte do giro para-hipocampal
Todo o resto do coacutertex eacute classificado como neocoacutertex Arquicoacutetex e paleocoacutertex
estatildeo ligados aacute olfaccedilatildeo e ao comportamento emocional O neocoacutertex eacute o
responsaacutevel pelas mais importantes funccedilotildees cerebrais do homem (Singi 1996)
4 O NEUROcircNIO O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos celulares os neurocircnios e
as ceacutelulas gliais ou neuroacuteglia O neurocircnio (Figura 3) eacute a unidade fundamental
com a funccedilatildeo baacutesica de receber processar e enviar informaccedilotildees A neuroglia
compreende ceacutelulas que ocupam os espaccedilos entre os neurocircnios com funccedilotildees de
sustentaccedilatildeo revestimento modulaccedilatildeo da atividade neuronal e defesa (Machado
1998) Durante o desenvolvimento intra-uterino o ceacuterebro humano produziraacute
todas as ceacutelulas nervosas que o acompanharatildeo durante a vida Os neurocircnios por
sua vez satildeo ceacutelulas nobres extremamente exigentes quanto aos seus niacuteveis de
glicose e de oxigecircnio Isso acontece porque ao contraacuterio das outras ceacutelulas os
neurocircnios natildeo possuem reservas para estes componentes Em caso de morte dos
neurocircnios estes natildeo se regeneram mais uma eventual cicatrizaccedilatildeo resultaria em
tecido fibroso constituiacutedo por astroacutecitos e ceacutelulas de Schwann
O impulso nervoso (de natureza eletroquiacutemica) tem sua velocidade ou
intensidade aumentada por substacircncias neurotransmissoras como a acetilcolina e
a adrenalina de singular importacircncia para a o estudo das doenccedilas do sistema
nervoso No neurocircnio unidade funcional baacutesica do sistema nervoso a transmissatildeo
dos impulsos se daacute sinapse dendritos e axocircnios Atraveacutes dos nervos o ceacuterebro e a
medula espinhal enviam comandos aos sistemas e aparelhos orgacircnicos
Existem diversos tipos de neurocircnios com diferentes funccedilotildees dependendo da
sua localizaccedilatildeo e estrutura morfoloacutegica mas em geral constituem-se dos mesmo
compontes baacutesicos
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
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Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
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Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
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Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
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Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
IacuteNDICE
Paacutegina
1 Introduccedilatildeo 1
2 Enceacutefalo2
3 O Coacutertex Cerebral e Suas Camadas3
4 O Neurocircnio 5
5 Sinapse 7
6 Porque o Ceacuterebro eacute Cinza e Branco 8
7 Dominacircncia Cerebral 9
8 Plasticidade Neuronal 10
9 Propriocepccedilatildeo 11
10 Funccedilotildees Especializada do Coacutertex Cerebral 11
11 Homuacutenculo de Penfield 13
12 Classificaccedilatildeo Estrutural do Coacutertex Cerebral (Aacutereas de Brodmann) 14
13 Controle Cortical 18
131 Aacutereas Sensitivas do Coacutertex 18
132 Aacuterea Visual 18
133 Aacuterea Auditiva 19
134 Aacuterea Olfatoacuteria 20
135 Aacuterea Gustativa 19
136 Aacuterea de Associaccedilatildeo do Coacutertex 19
137 Aacuterea Motoras 20
138 Aacutereas Preacute-frontais 21
139 Aacuterea Relacionadas com a linguagem 22
14 Imagem Funcional por Ressonacircncia Magneacutetica 24
15 Pesquisa com Ressonacircncia Magneacutetica Funcional 26
151 Pesquisa com Amputados de Membro Inferior Devido a Tumor26
16 Conclusatildeo 28
17 Referecircncias Bibliograacuteficas29
1 INTRODUCcedilAtildeO
O ceacuterebro eacute o mais requintado dos instrumentos capaz de refletir as
complexidades e os emaranhamentos do mundo ao nosso redor Centro da
inteligecircncia memoacuteria consciecircncia e linguagem o ceacuterebro controla em
colaboraccedilatildeo com outras partes do enceacutefalo as sensaccedilotildees e os oacutergatildeos efetores ele
eacute o ponto mais alto da evoluccedilatildeo o uacutenico oacutergatildeo consciente da sua existecircncia
O coacutertex cerebral eacute a fina camada de substacircncia cinzenta que reveste o centro
branco medular de todo enceacutefalo Trata-se de uma das partes mais importantes do
sistema nervoso No coacutertex cerebral chegam impulsos provenientes de todas as
vias da sensibilidade que aiacute se tornam conscientes e satildeo interpretadas Do coacutertex
saem os impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntaacuterios e
com ele estatildeo relacionados os fenocircmenos psiacutequicos
Com o desenvolvimento da tecnologia descobriu-se meacutetodos para estudar as
vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que comandam o corpo Um desses meacutetodos eacute a
Ressonacircncia Magneacutetica Funcional um exame natildeo invasivo capaz de mapear o
funcionamento de diferentes aacutereas corticais Os seus resultados tem sido
importantes pois com a identificaccedilatildeo das aacutereas pode-se fazer diagnoacutesticos
cliacutenicos de pacientes pesquisas na aacuterea meacutedica onde satildeo identificadas as aacutereas
motoras sensitivas cognitivas e aacutereas relacionadas com a memoacuteria bem como
programaccedilotildees para as ciruacutergicas no ceacuterebro
2 ENCEacuteFALO
No coacutertex cerebral as superfiacutecies corticais natildeo satildeo uniformes possuem saliecircncias ( giros ) e depressotildees ( sulcos ) O enceacutefalo compreende - Telenceacutefalo Constituido pelos 02 hemisfeacuterios cerebrais
- Dienceacutefalo Situa-se na linha mediana entre os dois hemisfeacuterios se divide
em Epitaacutelamo taacutelamo e hipotaacutelamo
Epitaacutelamo - Forma a glacircndula pineal e a habecircnula
Taacutelamo - Eacute a estaccedilatildeo retransmissora de informaccedilotildees no ceacuterebro
com exceccedilatildeo das informaccedilotildees olfatoacuterias
Hipotaacutelamo - Controla o sistema endoacutecrino e intefere nas funccedilotildees
viscerais
- Cerebelo Localiza-se por traacutes do tronco cerebral Eacute responsaacutevel pelo
equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora
- Tronco cerebral Eacute a substacircncia nervosa que vai do ceacuterebro agrave medula No
centro haacute uma formaccedilatildeo reticular no controle da consciecircncia sono e vigiacutelia Eacute
dividido em trecircs partes
- Mesenceacutefalo - Porccedilatildeo superior do tronco cerebral de onde se originam os
pares de nervos cranianos III e IV
- Ponte - Porccedilatildeo meacutedia do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos V VI VII e VIII
- Bulbo - Porccedilatildeo inferior do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos IX X XI XII (Martin 1998)
Cada um dos dois hemisfeacuterios eacute dividido em quatro lobos anatomicamente
distintos o frontal o parietal o occipital e o temporal (figura 01)
Figura 01 Lobos cerebrais Fonte (cosenza 1998) Cada lobo tem circunvoluccedilotildees caracteriacutesticas e dobras (um antigo artifiacutecio
bioloacutegico para aumentar a aacuterea de superfiacutecie) As cristas das circunvoluccedilotildees satildeo
denominadas giros As ranhuras satildeo chamadas sulcos ou fissuras Os giros e
sulcos mais proeminetes satildeo semelhantes entre um indiviacuteduo e outro e tem nomes
especiacuteficos (giro preacute-central sulco central e giro poacutes-central) As circunvoluccedilotildees
representam uma adaptaccedilatildeo que serve para ajustar uma grande aacuterea superficial
dentro de um espaccedilo restrito da cavidade craniana
3 O COacuteRTEX CEREBRAL E SUAS CAMADAS
Um corte em profundidade no ceacuterebro mostra que a superfiacutecie cinzenta tem
uma espessura que varia de 1 a 4 mm A maior parte eacute composta por ceacutelulas
nervosas (neurocircnios) que recebem impulsos dos pontos mais distantes do corpo e
os retransmitem ao destino certo Mas o ceacuterebro desempenha funccedilotildees altamente
diversificadas e por isso mesmo as ceacutelulas que os constituem tambeacutem satildeo
especializadas Tipos diferentes de neurocircnios satildeo distribuiacutedos atraveacutes de
diferentes camadas no coacutertex (Figura 2) dispostos de tal forma a caracterizar as
vaacuterias aacutereas dos hemisfeacuterios cada qual com sua funccedilatildeo
Figura 2 Camadas corticais Fonte (Cosenza 1998) I Camada molecular II Camada granular externa III Camada piramidal externa IV Camada granular interna V Camada piramidal interna VI Camada fusiforme
Existem dos tipos de coacutertex isocoacutertex e alocoacutertex O primeiro eacute formado por
seis camadas (conforme acima) bem definidas durante o desenvolvimento
embrionaacuterio e o segundo natildeo apresenta este nuacutemero de camadas e elas natildeo satildeo
niacutetidas Apesar de cada camada natildeo ser constituiacuteda exclusivamente por um tipo de
neurocircnio considera-se a camada IV como sendo receptora da sensibilidade e a V
como sendo motora As demais camadas satildeo consideradas de associaccedilatildeo
Do ponto de vista filogeneacutetico pode-se dividir o coacutertex cerebral em
arquicoacutertex paleocoacutertex e neocoacutertex No homem o arquiocoacutertex esta localizado
no hipocampo o paleocoacutertex ocupa o uncus e a parte do giro para-hipocampal
Todo o resto do coacutertex eacute classificado como neocoacutertex Arquicoacutetex e paleocoacutertex
estatildeo ligados aacute olfaccedilatildeo e ao comportamento emocional O neocoacutertex eacute o
responsaacutevel pelas mais importantes funccedilotildees cerebrais do homem (Singi 1996)
4 O NEUROcircNIO O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos celulares os neurocircnios e
as ceacutelulas gliais ou neuroacuteglia O neurocircnio (Figura 3) eacute a unidade fundamental
com a funccedilatildeo baacutesica de receber processar e enviar informaccedilotildees A neuroglia
compreende ceacutelulas que ocupam os espaccedilos entre os neurocircnios com funccedilotildees de
sustentaccedilatildeo revestimento modulaccedilatildeo da atividade neuronal e defesa (Machado
1998) Durante o desenvolvimento intra-uterino o ceacuterebro humano produziraacute
todas as ceacutelulas nervosas que o acompanharatildeo durante a vida Os neurocircnios por
sua vez satildeo ceacutelulas nobres extremamente exigentes quanto aos seus niacuteveis de
glicose e de oxigecircnio Isso acontece porque ao contraacuterio das outras ceacutelulas os
neurocircnios natildeo possuem reservas para estes componentes Em caso de morte dos
neurocircnios estes natildeo se regeneram mais uma eventual cicatrizaccedilatildeo resultaria em
tecido fibroso constituiacutedo por astroacutecitos e ceacutelulas de Schwann
O impulso nervoso (de natureza eletroquiacutemica) tem sua velocidade ou
intensidade aumentada por substacircncias neurotransmissoras como a acetilcolina e
a adrenalina de singular importacircncia para a o estudo das doenccedilas do sistema
nervoso No neurocircnio unidade funcional baacutesica do sistema nervoso a transmissatildeo
dos impulsos se daacute sinapse dendritos e axocircnios Atraveacutes dos nervos o ceacuterebro e a
medula espinhal enviam comandos aos sistemas e aparelhos orgacircnicos
Existem diversos tipos de neurocircnios com diferentes funccedilotildees dependendo da
sua localizaccedilatildeo e estrutura morfoloacutegica mas em geral constituem-se dos mesmo
compontes baacutesicos
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
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Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
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Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
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1 INTRODUCcedilAtildeO
O ceacuterebro eacute o mais requintado dos instrumentos capaz de refletir as
complexidades e os emaranhamentos do mundo ao nosso redor Centro da
inteligecircncia memoacuteria consciecircncia e linguagem o ceacuterebro controla em
colaboraccedilatildeo com outras partes do enceacutefalo as sensaccedilotildees e os oacutergatildeos efetores ele
eacute o ponto mais alto da evoluccedilatildeo o uacutenico oacutergatildeo consciente da sua existecircncia
O coacutertex cerebral eacute a fina camada de substacircncia cinzenta que reveste o centro
branco medular de todo enceacutefalo Trata-se de uma das partes mais importantes do
sistema nervoso No coacutertex cerebral chegam impulsos provenientes de todas as
vias da sensibilidade que aiacute se tornam conscientes e satildeo interpretadas Do coacutertex
saem os impulsos nervosos que iniciam e comandam os movimentos voluntaacuterios e
com ele estatildeo relacionados os fenocircmenos psiacutequicos
Com o desenvolvimento da tecnologia descobriu-se meacutetodos para estudar as
vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que comandam o corpo Um desses meacutetodos eacute a
Ressonacircncia Magneacutetica Funcional um exame natildeo invasivo capaz de mapear o
funcionamento de diferentes aacutereas corticais Os seus resultados tem sido
importantes pois com a identificaccedilatildeo das aacutereas pode-se fazer diagnoacutesticos
cliacutenicos de pacientes pesquisas na aacuterea meacutedica onde satildeo identificadas as aacutereas
motoras sensitivas cognitivas e aacutereas relacionadas com a memoacuteria bem como
programaccedilotildees para as ciruacutergicas no ceacuterebro
2 ENCEacuteFALO
No coacutertex cerebral as superfiacutecies corticais natildeo satildeo uniformes possuem saliecircncias ( giros ) e depressotildees ( sulcos ) O enceacutefalo compreende - Telenceacutefalo Constituido pelos 02 hemisfeacuterios cerebrais
- Dienceacutefalo Situa-se na linha mediana entre os dois hemisfeacuterios se divide
em Epitaacutelamo taacutelamo e hipotaacutelamo
Epitaacutelamo - Forma a glacircndula pineal e a habecircnula
Taacutelamo - Eacute a estaccedilatildeo retransmissora de informaccedilotildees no ceacuterebro
com exceccedilatildeo das informaccedilotildees olfatoacuterias
Hipotaacutelamo - Controla o sistema endoacutecrino e intefere nas funccedilotildees
viscerais
- Cerebelo Localiza-se por traacutes do tronco cerebral Eacute responsaacutevel pelo
equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora
- Tronco cerebral Eacute a substacircncia nervosa que vai do ceacuterebro agrave medula No
centro haacute uma formaccedilatildeo reticular no controle da consciecircncia sono e vigiacutelia Eacute
dividido em trecircs partes
- Mesenceacutefalo - Porccedilatildeo superior do tronco cerebral de onde se originam os
pares de nervos cranianos III e IV
- Ponte - Porccedilatildeo meacutedia do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos V VI VII e VIII
- Bulbo - Porccedilatildeo inferior do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos IX X XI XII (Martin 1998)
Cada um dos dois hemisfeacuterios eacute dividido em quatro lobos anatomicamente
distintos o frontal o parietal o occipital e o temporal (figura 01)
Figura 01 Lobos cerebrais Fonte (cosenza 1998) Cada lobo tem circunvoluccedilotildees caracteriacutesticas e dobras (um antigo artifiacutecio
bioloacutegico para aumentar a aacuterea de superfiacutecie) As cristas das circunvoluccedilotildees satildeo
denominadas giros As ranhuras satildeo chamadas sulcos ou fissuras Os giros e
sulcos mais proeminetes satildeo semelhantes entre um indiviacuteduo e outro e tem nomes
especiacuteficos (giro preacute-central sulco central e giro poacutes-central) As circunvoluccedilotildees
representam uma adaptaccedilatildeo que serve para ajustar uma grande aacuterea superficial
dentro de um espaccedilo restrito da cavidade craniana
3 O COacuteRTEX CEREBRAL E SUAS CAMADAS
Um corte em profundidade no ceacuterebro mostra que a superfiacutecie cinzenta tem
uma espessura que varia de 1 a 4 mm A maior parte eacute composta por ceacutelulas
nervosas (neurocircnios) que recebem impulsos dos pontos mais distantes do corpo e
os retransmitem ao destino certo Mas o ceacuterebro desempenha funccedilotildees altamente
diversificadas e por isso mesmo as ceacutelulas que os constituem tambeacutem satildeo
especializadas Tipos diferentes de neurocircnios satildeo distribuiacutedos atraveacutes de
diferentes camadas no coacutertex (Figura 2) dispostos de tal forma a caracterizar as
vaacuterias aacutereas dos hemisfeacuterios cada qual com sua funccedilatildeo
Figura 2 Camadas corticais Fonte (Cosenza 1998) I Camada molecular II Camada granular externa III Camada piramidal externa IV Camada granular interna V Camada piramidal interna VI Camada fusiforme
Existem dos tipos de coacutertex isocoacutertex e alocoacutertex O primeiro eacute formado por
seis camadas (conforme acima) bem definidas durante o desenvolvimento
embrionaacuterio e o segundo natildeo apresenta este nuacutemero de camadas e elas natildeo satildeo
niacutetidas Apesar de cada camada natildeo ser constituiacuteda exclusivamente por um tipo de
neurocircnio considera-se a camada IV como sendo receptora da sensibilidade e a V
como sendo motora As demais camadas satildeo consideradas de associaccedilatildeo
Do ponto de vista filogeneacutetico pode-se dividir o coacutertex cerebral em
arquicoacutertex paleocoacutertex e neocoacutertex No homem o arquiocoacutertex esta localizado
no hipocampo o paleocoacutertex ocupa o uncus e a parte do giro para-hipocampal
Todo o resto do coacutertex eacute classificado como neocoacutertex Arquicoacutetex e paleocoacutertex
estatildeo ligados aacute olfaccedilatildeo e ao comportamento emocional O neocoacutertex eacute o
responsaacutevel pelas mais importantes funccedilotildees cerebrais do homem (Singi 1996)
4 O NEUROcircNIO O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos celulares os neurocircnios e
as ceacutelulas gliais ou neuroacuteglia O neurocircnio (Figura 3) eacute a unidade fundamental
com a funccedilatildeo baacutesica de receber processar e enviar informaccedilotildees A neuroglia
compreende ceacutelulas que ocupam os espaccedilos entre os neurocircnios com funccedilotildees de
sustentaccedilatildeo revestimento modulaccedilatildeo da atividade neuronal e defesa (Machado
1998) Durante o desenvolvimento intra-uterino o ceacuterebro humano produziraacute
todas as ceacutelulas nervosas que o acompanharatildeo durante a vida Os neurocircnios por
sua vez satildeo ceacutelulas nobres extremamente exigentes quanto aos seus niacuteveis de
glicose e de oxigecircnio Isso acontece porque ao contraacuterio das outras ceacutelulas os
neurocircnios natildeo possuem reservas para estes componentes Em caso de morte dos
neurocircnios estes natildeo se regeneram mais uma eventual cicatrizaccedilatildeo resultaria em
tecido fibroso constituiacutedo por astroacutecitos e ceacutelulas de Schwann
O impulso nervoso (de natureza eletroquiacutemica) tem sua velocidade ou
intensidade aumentada por substacircncias neurotransmissoras como a acetilcolina e
a adrenalina de singular importacircncia para a o estudo das doenccedilas do sistema
nervoso No neurocircnio unidade funcional baacutesica do sistema nervoso a transmissatildeo
dos impulsos se daacute sinapse dendritos e axocircnios Atraveacutes dos nervos o ceacuterebro e a
medula espinhal enviam comandos aos sistemas e aparelhos orgacircnicos
Existem diversos tipos de neurocircnios com diferentes funccedilotildees dependendo da
sua localizaccedilatildeo e estrutura morfoloacutegica mas em geral constituem-se dos mesmo
compontes baacutesicos
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
No coacutertex cerebral as superfiacutecies corticais natildeo satildeo uniformes possuem saliecircncias ( giros ) e depressotildees ( sulcos ) O enceacutefalo compreende - Telenceacutefalo Constituido pelos 02 hemisfeacuterios cerebrais
- Dienceacutefalo Situa-se na linha mediana entre os dois hemisfeacuterios se divide
em Epitaacutelamo taacutelamo e hipotaacutelamo
Epitaacutelamo - Forma a glacircndula pineal e a habecircnula
Taacutelamo - Eacute a estaccedilatildeo retransmissora de informaccedilotildees no ceacuterebro
com exceccedilatildeo das informaccedilotildees olfatoacuterias
Hipotaacutelamo - Controla o sistema endoacutecrino e intefere nas funccedilotildees
viscerais
- Cerebelo Localiza-se por traacutes do tronco cerebral Eacute responsaacutevel pelo
equiliacutebrio e a coordenaccedilatildeo motora
- Tronco cerebral Eacute a substacircncia nervosa que vai do ceacuterebro agrave medula No
centro haacute uma formaccedilatildeo reticular no controle da consciecircncia sono e vigiacutelia Eacute
dividido em trecircs partes
- Mesenceacutefalo - Porccedilatildeo superior do tronco cerebral de onde se originam os
pares de nervos cranianos III e IV
- Ponte - Porccedilatildeo meacutedia do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos V VI VII e VIII
- Bulbo - Porccedilatildeo inferior do tronco cerebral de onde se originam os pares de
nervos cranianos IX X XI XII (Martin 1998)
Cada um dos dois hemisfeacuterios eacute dividido em quatro lobos anatomicamente
distintos o frontal o parietal o occipital e o temporal (figura 01)
Figura 01 Lobos cerebrais Fonte (cosenza 1998) Cada lobo tem circunvoluccedilotildees caracteriacutesticas e dobras (um antigo artifiacutecio
bioloacutegico para aumentar a aacuterea de superfiacutecie) As cristas das circunvoluccedilotildees satildeo
denominadas giros As ranhuras satildeo chamadas sulcos ou fissuras Os giros e
sulcos mais proeminetes satildeo semelhantes entre um indiviacuteduo e outro e tem nomes
especiacuteficos (giro preacute-central sulco central e giro poacutes-central) As circunvoluccedilotildees
representam uma adaptaccedilatildeo que serve para ajustar uma grande aacuterea superficial
dentro de um espaccedilo restrito da cavidade craniana
3 O COacuteRTEX CEREBRAL E SUAS CAMADAS
Um corte em profundidade no ceacuterebro mostra que a superfiacutecie cinzenta tem
uma espessura que varia de 1 a 4 mm A maior parte eacute composta por ceacutelulas
nervosas (neurocircnios) que recebem impulsos dos pontos mais distantes do corpo e
os retransmitem ao destino certo Mas o ceacuterebro desempenha funccedilotildees altamente
diversificadas e por isso mesmo as ceacutelulas que os constituem tambeacutem satildeo
especializadas Tipos diferentes de neurocircnios satildeo distribuiacutedos atraveacutes de
diferentes camadas no coacutertex (Figura 2) dispostos de tal forma a caracterizar as
vaacuterias aacutereas dos hemisfeacuterios cada qual com sua funccedilatildeo
Figura 2 Camadas corticais Fonte (Cosenza 1998) I Camada molecular II Camada granular externa III Camada piramidal externa IV Camada granular interna V Camada piramidal interna VI Camada fusiforme
Existem dos tipos de coacutertex isocoacutertex e alocoacutertex O primeiro eacute formado por
seis camadas (conforme acima) bem definidas durante o desenvolvimento
embrionaacuterio e o segundo natildeo apresenta este nuacutemero de camadas e elas natildeo satildeo
niacutetidas Apesar de cada camada natildeo ser constituiacuteda exclusivamente por um tipo de
neurocircnio considera-se a camada IV como sendo receptora da sensibilidade e a V
como sendo motora As demais camadas satildeo consideradas de associaccedilatildeo
Do ponto de vista filogeneacutetico pode-se dividir o coacutertex cerebral em
arquicoacutertex paleocoacutertex e neocoacutertex No homem o arquiocoacutertex esta localizado
no hipocampo o paleocoacutertex ocupa o uncus e a parte do giro para-hipocampal
Todo o resto do coacutertex eacute classificado como neocoacutertex Arquicoacutetex e paleocoacutertex
estatildeo ligados aacute olfaccedilatildeo e ao comportamento emocional O neocoacutertex eacute o
responsaacutevel pelas mais importantes funccedilotildees cerebrais do homem (Singi 1996)
4 O NEUROcircNIO O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos celulares os neurocircnios e
as ceacutelulas gliais ou neuroacuteglia O neurocircnio (Figura 3) eacute a unidade fundamental
com a funccedilatildeo baacutesica de receber processar e enviar informaccedilotildees A neuroglia
compreende ceacutelulas que ocupam os espaccedilos entre os neurocircnios com funccedilotildees de
sustentaccedilatildeo revestimento modulaccedilatildeo da atividade neuronal e defesa (Machado
1998) Durante o desenvolvimento intra-uterino o ceacuterebro humano produziraacute
todas as ceacutelulas nervosas que o acompanharatildeo durante a vida Os neurocircnios por
sua vez satildeo ceacutelulas nobres extremamente exigentes quanto aos seus niacuteveis de
glicose e de oxigecircnio Isso acontece porque ao contraacuterio das outras ceacutelulas os
neurocircnios natildeo possuem reservas para estes componentes Em caso de morte dos
neurocircnios estes natildeo se regeneram mais uma eventual cicatrizaccedilatildeo resultaria em
tecido fibroso constituiacutedo por astroacutecitos e ceacutelulas de Schwann
O impulso nervoso (de natureza eletroquiacutemica) tem sua velocidade ou
intensidade aumentada por substacircncias neurotransmissoras como a acetilcolina e
a adrenalina de singular importacircncia para a o estudo das doenccedilas do sistema
nervoso No neurocircnio unidade funcional baacutesica do sistema nervoso a transmissatildeo
dos impulsos se daacute sinapse dendritos e axocircnios Atraveacutes dos nervos o ceacuterebro e a
medula espinhal enviam comandos aos sistemas e aparelhos orgacircnicos
Existem diversos tipos de neurocircnios com diferentes funccedilotildees dependendo da
sua localizaccedilatildeo e estrutura morfoloacutegica mas em geral constituem-se dos mesmo
compontes baacutesicos
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Cada um dos dois hemisfeacuterios eacute dividido em quatro lobos anatomicamente
distintos o frontal o parietal o occipital e o temporal (figura 01)
Figura 01 Lobos cerebrais Fonte (cosenza 1998) Cada lobo tem circunvoluccedilotildees caracteriacutesticas e dobras (um antigo artifiacutecio
bioloacutegico para aumentar a aacuterea de superfiacutecie) As cristas das circunvoluccedilotildees satildeo
denominadas giros As ranhuras satildeo chamadas sulcos ou fissuras Os giros e
sulcos mais proeminetes satildeo semelhantes entre um indiviacuteduo e outro e tem nomes
especiacuteficos (giro preacute-central sulco central e giro poacutes-central) As circunvoluccedilotildees
representam uma adaptaccedilatildeo que serve para ajustar uma grande aacuterea superficial
dentro de um espaccedilo restrito da cavidade craniana
3 O COacuteRTEX CEREBRAL E SUAS CAMADAS
Um corte em profundidade no ceacuterebro mostra que a superfiacutecie cinzenta tem
uma espessura que varia de 1 a 4 mm A maior parte eacute composta por ceacutelulas
nervosas (neurocircnios) que recebem impulsos dos pontos mais distantes do corpo e
os retransmitem ao destino certo Mas o ceacuterebro desempenha funccedilotildees altamente
diversificadas e por isso mesmo as ceacutelulas que os constituem tambeacutem satildeo
especializadas Tipos diferentes de neurocircnios satildeo distribuiacutedos atraveacutes de
diferentes camadas no coacutertex (Figura 2) dispostos de tal forma a caracterizar as
vaacuterias aacutereas dos hemisfeacuterios cada qual com sua funccedilatildeo
Figura 2 Camadas corticais Fonte (Cosenza 1998) I Camada molecular II Camada granular externa III Camada piramidal externa IV Camada granular interna V Camada piramidal interna VI Camada fusiforme
Existem dos tipos de coacutertex isocoacutertex e alocoacutertex O primeiro eacute formado por
seis camadas (conforme acima) bem definidas durante o desenvolvimento
embrionaacuterio e o segundo natildeo apresenta este nuacutemero de camadas e elas natildeo satildeo
niacutetidas Apesar de cada camada natildeo ser constituiacuteda exclusivamente por um tipo de
neurocircnio considera-se a camada IV como sendo receptora da sensibilidade e a V
como sendo motora As demais camadas satildeo consideradas de associaccedilatildeo
Do ponto de vista filogeneacutetico pode-se dividir o coacutertex cerebral em
arquicoacutertex paleocoacutertex e neocoacutertex No homem o arquiocoacutertex esta localizado
no hipocampo o paleocoacutertex ocupa o uncus e a parte do giro para-hipocampal
Todo o resto do coacutertex eacute classificado como neocoacutertex Arquicoacutetex e paleocoacutertex
estatildeo ligados aacute olfaccedilatildeo e ao comportamento emocional O neocoacutertex eacute o
responsaacutevel pelas mais importantes funccedilotildees cerebrais do homem (Singi 1996)
4 O NEUROcircNIO O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos celulares os neurocircnios e
as ceacutelulas gliais ou neuroacuteglia O neurocircnio (Figura 3) eacute a unidade fundamental
com a funccedilatildeo baacutesica de receber processar e enviar informaccedilotildees A neuroglia
compreende ceacutelulas que ocupam os espaccedilos entre os neurocircnios com funccedilotildees de
sustentaccedilatildeo revestimento modulaccedilatildeo da atividade neuronal e defesa (Machado
1998) Durante o desenvolvimento intra-uterino o ceacuterebro humano produziraacute
todas as ceacutelulas nervosas que o acompanharatildeo durante a vida Os neurocircnios por
sua vez satildeo ceacutelulas nobres extremamente exigentes quanto aos seus niacuteveis de
glicose e de oxigecircnio Isso acontece porque ao contraacuterio das outras ceacutelulas os
neurocircnios natildeo possuem reservas para estes componentes Em caso de morte dos
neurocircnios estes natildeo se regeneram mais uma eventual cicatrizaccedilatildeo resultaria em
tecido fibroso constituiacutedo por astroacutecitos e ceacutelulas de Schwann
O impulso nervoso (de natureza eletroquiacutemica) tem sua velocidade ou
intensidade aumentada por substacircncias neurotransmissoras como a acetilcolina e
a adrenalina de singular importacircncia para a o estudo das doenccedilas do sistema
nervoso No neurocircnio unidade funcional baacutesica do sistema nervoso a transmissatildeo
dos impulsos se daacute sinapse dendritos e axocircnios Atraveacutes dos nervos o ceacuterebro e a
medula espinhal enviam comandos aos sistemas e aparelhos orgacircnicos
Existem diversos tipos de neurocircnios com diferentes funccedilotildees dependendo da
sua localizaccedilatildeo e estrutura morfoloacutegica mas em geral constituem-se dos mesmo
compontes baacutesicos
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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diversificadas e por isso mesmo as ceacutelulas que os constituem tambeacutem satildeo
especializadas Tipos diferentes de neurocircnios satildeo distribuiacutedos atraveacutes de
diferentes camadas no coacutertex (Figura 2) dispostos de tal forma a caracterizar as
vaacuterias aacutereas dos hemisfeacuterios cada qual com sua funccedilatildeo
Figura 2 Camadas corticais Fonte (Cosenza 1998) I Camada molecular II Camada granular externa III Camada piramidal externa IV Camada granular interna V Camada piramidal interna VI Camada fusiforme
Existem dos tipos de coacutertex isocoacutertex e alocoacutertex O primeiro eacute formado por
seis camadas (conforme acima) bem definidas durante o desenvolvimento
embrionaacuterio e o segundo natildeo apresenta este nuacutemero de camadas e elas natildeo satildeo
niacutetidas Apesar de cada camada natildeo ser constituiacuteda exclusivamente por um tipo de
neurocircnio considera-se a camada IV como sendo receptora da sensibilidade e a V
como sendo motora As demais camadas satildeo consideradas de associaccedilatildeo
Do ponto de vista filogeneacutetico pode-se dividir o coacutertex cerebral em
arquicoacutertex paleocoacutertex e neocoacutertex No homem o arquiocoacutertex esta localizado
no hipocampo o paleocoacutertex ocupa o uncus e a parte do giro para-hipocampal
Todo o resto do coacutertex eacute classificado como neocoacutertex Arquicoacutetex e paleocoacutertex
estatildeo ligados aacute olfaccedilatildeo e ao comportamento emocional O neocoacutertex eacute o
responsaacutevel pelas mais importantes funccedilotildees cerebrais do homem (Singi 1996)
4 O NEUROcircNIO O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos celulares os neurocircnios e
as ceacutelulas gliais ou neuroacuteglia O neurocircnio (Figura 3) eacute a unidade fundamental
com a funccedilatildeo baacutesica de receber processar e enviar informaccedilotildees A neuroglia
compreende ceacutelulas que ocupam os espaccedilos entre os neurocircnios com funccedilotildees de
sustentaccedilatildeo revestimento modulaccedilatildeo da atividade neuronal e defesa (Machado
1998) Durante o desenvolvimento intra-uterino o ceacuterebro humano produziraacute
todas as ceacutelulas nervosas que o acompanharatildeo durante a vida Os neurocircnios por
sua vez satildeo ceacutelulas nobres extremamente exigentes quanto aos seus niacuteveis de
glicose e de oxigecircnio Isso acontece porque ao contraacuterio das outras ceacutelulas os
neurocircnios natildeo possuem reservas para estes componentes Em caso de morte dos
neurocircnios estes natildeo se regeneram mais uma eventual cicatrizaccedilatildeo resultaria em
tecido fibroso constituiacutedo por astroacutecitos e ceacutelulas de Schwann
O impulso nervoso (de natureza eletroquiacutemica) tem sua velocidade ou
intensidade aumentada por substacircncias neurotransmissoras como a acetilcolina e
a adrenalina de singular importacircncia para a o estudo das doenccedilas do sistema
nervoso No neurocircnio unidade funcional baacutesica do sistema nervoso a transmissatildeo
dos impulsos se daacute sinapse dendritos e axocircnios Atraveacutes dos nervos o ceacuterebro e a
medula espinhal enviam comandos aos sistemas e aparelhos orgacircnicos
Existem diversos tipos de neurocircnios com diferentes funccedilotildees dependendo da
sua localizaccedilatildeo e estrutura morfoloacutegica mas em geral constituem-se dos mesmo
compontes baacutesicos
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
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Todo o resto do coacutertex eacute classificado como neocoacutertex Arquicoacutetex e paleocoacutertex
estatildeo ligados aacute olfaccedilatildeo e ao comportamento emocional O neocoacutertex eacute o
responsaacutevel pelas mais importantes funccedilotildees cerebrais do homem (Singi 1996)
4 O NEUROcircNIO O tecido nervoso compreende basicamente dois tipos celulares os neurocircnios e
as ceacutelulas gliais ou neuroacuteglia O neurocircnio (Figura 3) eacute a unidade fundamental
com a funccedilatildeo baacutesica de receber processar e enviar informaccedilotildees A neuroglia
compreende ceacutelulas que ocupam os espaccedilos entre os neurocircnios com funccedilotildees de
sustentaccedilatildeo revestimento modulaccedilatildeo da atividade neuronal e defesa (Machado
1998) Durante o desenvolvimento intra-uterino o ceacuterebro humano produziraacute
todas as ceacutelulas nervosas que o acompanharatildeo durante a vida Os neurocircnios por
sua vez satildeo ceacutelulas nobres extremamente exigentes quanto aos seus niacuteveis de
glicose e de oxigecircnio Isso acontece porque ao contraacuterio das outras ceacutelulas os
neurocircnios natildeo possuem reservas para estes componentes Em caso de morte dos
neurocircnios estes natildeo se regeneram mais uma eventual cicatrizaccedilatildeo resultaria em
tecido fibroso constituiacutedo por astroacutecitos e ceacutelulas de Schwann
O impulso nervoso (de natureza eletroquiacutemica) tem sua velocidade ou
intensidade aumentada por substacircncias neurotransmissoras como a acetilcolina e
a adrenalina de singular importacircncia para a o estudo das doenccedilas do sistema
nervoso No neurocircnio unidade funcional baacutesica do sistema nervoso a transmissatildeo
dos impulsos se daacute sinapse dendritos e axocircnios Atraveacutes dos nervos o ceacuterebro e a
medula espinhal enviam comandos aos sistemas e aparelhos orgacircnicos
Existem diversos tipos de neurocircnios com diferentes funccedilotildees dependendo da
sua localizaccedilatildeo e estrutura morfoloacutegica mas em geral constituem-se dos mesmo
compontes baacutesicos
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Figura 3 Neurocircnio
Fonte wwwepuborgbrcmn05tecnologianervosohtm
bull o corpo do neurocircnio (soma) constituiacutedo de nuacutecleo e pericaacuterio
que daacute suporte metaboacutelico agrave toda ceacutelula
bull o axocircnio (fibra nervosa) prolongamento uacutenico e grande que
aparece no soma Eacute responsaacutevel pela conduccedilatildeo do impulso nervoso para o
proacuteximo neurocircnio podendo ser revestido ou natildeo por mielina (bainha
axonial)
bull O envoltoacuterio do axocircnio eacute a Bainha de Mielina (lipiacutedeos e
proteiacutenas) serve para aumentar a velocidade da conduccedilatildeo do potencial de
accedilatildeo possui aparecircncia esbranquiccedilada porque eacute rica em uma substacircncia
gordurosa
bull os dendritos que satildeo prolongamentos menores em forma de
ramificaccedilotildees (arborizaccedilotildees terminais) que emergem do pericaacuterio e do final
do axocircnio satildeo eles que levam o impulso nervoso ateacute o corpo celular
sendo na maioria das vezes responsaacuteveis pela comunicaccedilatildeo entre os
neurocircnios atraveacutes das sinapses Basicamente cada neurocircnio possui uma
regiatildeo receptiva e outra efetora em relaccedilatildeo a conduccedilatildeo da sinalizaccedilatildeo
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
5 SINAPSE
Eacute a estrutura dos neurocircnios atraveacutes da qual ocorrem os processos de
comunicaccedilatildeo entre os mesmos ou seja onde ocorre a passagem do sinal neural
que eacute a transmissatildeo sinaacuteptica (Figura 4) atraveacutes de processos eletroquiacutemicos
especiacuteficos isso graccedilas a certas caracteriacutesticas particulares da sua constituiccedilatildeo O
axocircnio leva os impulsos para fora do corpo celular as extremidades de cada
axocircnio chegam ateacute bem proacuteximo dos dendritos do proacuteximo neurocircnio mas natildeo
chega a tocaacute-lo existe entre eles intervalos chamados sinapse a sinapse impede
que os neurocircnios tenham uma ligaccedilatildeo fiacutesica mas permite que mediadores
quiacutemicos passes de um neurocircnio a outro As sinapses satildeo muito diversas em suas
formas e outras propriedades algumas satildeo inibidoras e algumas excitadoras em
algumas o transmissor eacute a acetilcolina (DeGroot 1994)
Figura 4 Sinapse
Fonte Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Em uma sinapse os neurocircnios natildeo se tocam permanecendo um espaccedilo entre
eles denominado fenda sinaacuteptica onde um neurocircnio preacute-sinaacuteptico liga-se a um
outro denominado neurocircnio poacutes-sinaacuteptico O sinal nervoso (impulso) que vem
atraveacutes do axocircnio da ceacutelula preacute-sinaacuteptica chega em sua extremidade e provoca na
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
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Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
fenda a liberaccedilatildeo de neurotransmissores depositados em bolsas chamadas de
vesiacuteculas sinaacutepticas Este elemento quiacutemico se liga quimicamente a receptores
especiacuteficos no neurocircnio poacutes-sinaacuteptico dando continuidade agrave propagaccedilatildeo do sinal
Um neurocircnio pode receber ou enviar entre 1000 a 100000 conexotildees sinaacutepticas
em relaccedilatildeo a outros neurocircnios dependendo de seu tipo e localizaccedilatildeo no sistema
nervoso O nuacutemero e a qualidade das sinapses em um neurocircnio pode variar entre
outros fatores pela experiecircncia e aprendizagem demonstrando a capacidade
plaacutestica do SN
6 PORQUE O CEacuteREBRO Eacute CINZENTO E BRANCO
Em uma secccedilatildeo transversal feita no ceacuterebro (Figura 5) eacute faacutecil ver as aacutereas
cinzentas e brancas O coacutertex e outras ceacutelulas nervosas satildeo cinzentos e as regiotildees
entre eles brancas A coloraccedilatildeo acinzentada eacute produzida pela agregaccedilatildeo de
milhares de corpos celulares enquanto que branco eacute a cor da mielina A cor
branca revela a presenccedila de feixes de axocircnios passando pelo ceacuterebro mais que em
outras aacutereas nas quais as conexotildees estatildeo sendo feitas Nenhum neurocircnio tem
conexatildeo direta com outro No final do axocircnio encontram-se filamentos terminais
e estes estatildeo proacuteximos de outros neurocircnios Eles podem estar proacuteximos dos
dendritos de outros neurocircnios (algumas vezes em estruturas especiais chamadas
espinhas dendriacuteticas ou proacuteximo ao corpo celular
Figura 5 aacutereas cinzentas e brancas do ceacuterebro Fonte Revista Ceacuterebro amp Mente
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
7 DOMINAcircNCIA CEREBRAL
Este termo refere-se ao fato de que um dos hemisfeacuterios cerebrais eacute o
dominante em certas funccedilotildees A diferenccedila eacute predominantemente percebida na
linguagem e habilidades manuais
Dados cliacutenicos e trabalhos experimentais estabeleceram que os dois
hemifeacuterios cerebrais (Figura 06) natildeo satildeo iguais em certas funccedilotildees Embora os
sistemas de projeccedilatildeo das vias motoras e sensoriais sejam semelhantes a esquerda
e a direita cada hemisfeacuterio eacute especializado e domina o outro em algumas funccedilotildees
especiacuteficas O hemisfeacuterio esquerdo controla a linguagem e a fala na maioria das
pessoas o hemisfeacuterio direito comanda a interpretaccedilatildeo das imagens e dos espaccedilos
tridimencionais A dominacircncia cerebral estaacute relacionada ao uso preferencial de
uma das matildeos (lateralidade) A maior parte dos indiviacuteduos destros tem
dominacircncia do hemisfeacuterio esquerdo (DeGroot 1994)
Quando se trata de controlar os muacutesculos cada hemisfeacuterio eacute responsaacutevel
por dos lados do corpo desde os peacutes e as pernas ateacute as matildeos e os olhos Mas as
linhas de comando se cruzam entre si o lado esquerdo do corpo eacute ligado ao
direito do ceacuterebro enquanto as sensaccedilotildees no lado direito do corpo acabam no
hemisfeacuterio esquerdo ou seja eacute um arranjo contralateral Assim uma lesatildeo de um
lado do ceacuterebro normalmente vai afetar os movimentos e o sentidos do lado
oposto do corpo
Figura 06 Hemisfeacuterios cerebrais (esquerdodireito) Fonte Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
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Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
8 PLASTICIDADE NEURONAL
A plasticidade neuronal eacute a propriedade do sistema nervoso que permite o
desenvolvimento de alteraccedilotildees estruturais em resposta aacute experiecircncia e como
adaptaccedilatildeo a condiccedilotildees mutantes e a estiacutemulos repetidos A plasticidade eacute bastante
evidente nos organismos em desenvolvimento O padratildeo definitivo final das
conexotildees neurais no adulto por exemplo Natildeo se forma todo a um soacute tempo Em
vez disso em muitas partes do sistema nervoso central e perifeacuterico as conexotildees
satildeo formadas de forma mais abundante e difusa no iniacutecio do que as que satildeo por
fim necessaacuterias Durante o desenvolvimento essas conexotildees de certa forma se
redistribuem e se especificam A plasticidade neural tambeacutem eacute evidente em alguns
exemplos de regeneraccedilatildeo neural eacute provaacutevel que modificaccedilotildees organizacionais
semelhantes e a tendecircncia para formar conexotildees estejam subjacentes aacute fenocircmenos
naturais do tipo da aprendizagem e memoacuteria (DeGroot 1994)
Durante o crescimento haacute um contiacutenuo desenvolvimento e modificaccedilatildeo nas
conexotildees entre neurocircnios e seus alvos toda vez que se adquire novos
conhecimentos ou habilidades eacute modificada a estrutura do ceacuterebro visto que ele
eacute composto por feixes de fibras nervosas A conectidade neuronal natildeo eacute fixa a
remodelaccedilatildeo da conectividade sinaacuteptica pode ocorrer em resposta a
manifestaccedilotildees ambientais estimulaccedilotildees sensoriais e aprendizagem de novas
tarefas essa mudanccedila continua ao longo da vida
Estaacute sendo estudado um meacutetodo que poderia em longo prazo ajudar a
tratar pessoas com paralisia ao recuperar os neurocircnios (ceacutelulas nervosas)
danificados na medula espinhal Esse seria o primeiro meacutetodo capaz de regenerar
um xocircnio inteiramente Axocircnios satildeo extensotildees dos neurocircnios que conduzem
impulsos nervosos como o metal em fios eleacutetricos Estaacute forma consiste em tratar
os neurocircnios danificados com um tipo de hormocircnio de crescimento chamado
neurotrofina
Segundo os pesquisadores a neurotrofina foi capaz de bloquear todas as
substacircncias que inibem a regeneraccedilatildeo do axocircnio permitindo que ele se
recuperasse
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
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Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
9 PROPRIOCEPCcedilAtildeO
As funccedilotildees baacutesicas do sistema nervoso satildeo a motricidade e a sensibilidade
que associadas vatildeo determinar a missatildeo essencial do sistema nervoso que eacute
adaptar o ser vivo ao meio ambiente Todo o sistema nervoso eacute um mecanismo
sensitivo-motor A sensibilidade eacute a funccedilatildeo pela qual o organismo recebe
informaccedilotildees indispensaacuteveis agrave conservaccedilatildeo do indiviacuteduo e da espeacutecie O muacutesculo eacute
o oacutergatildeo motor responsaacutevel para que seja realizado qualquer tipo de movimento
formando assim uma iacutentima relaccedilatildeo entre sistema muscular e funccedilotildees motoras
Quando se fecha os olhos toda atenccedilatildeo que comumente eacute direcionada para
fora da pessoa passa a ficar em funccedilatildeo do que se pode chamar de um aumento de
propriocepccedilatildeo A percepccedilatildeo que temos de noacutes mesmos Se equilibra em grande
parte pela orientaccedilatildeo tridimensional que se recebe do ambiente Eacute espantoso a
capacidade dos cegos em perceber a presenccedila de pessoas sons e cheiros muito
antes de pessoas que enxergam
Com o desenvolvimento das potencialidades do corpo fiacutesico se consegue lastro
para nossas aventuras no desenvolvimento das capacidades dos corpos mais
sutis Assim esses exerciacutecios simples mas eficazes proporcionam um aumento
proprioceptivo reaccedilotildees fiacutesicas aos acontecimentos emocionais auxilia a manter
com a maior serenidade possiacutevel nas sensaccedilotildees fiacutesicas de dor faz com que se
perceba erros de postura enfim permite caminhar na busca pelo auto-
conhecimento
10 FUNCcedilOtildeES ESPECIALIZADAS DO COacuteRTEX CEREBRAL
No coacutertex cerebral podem ser distinguidas diversas aacutereas com limites e
funccedilotildees relativamente definidos (Figura 7) Assim podem ser distinguidas a aacuterea
motora principal a aacuterea sensitiva principal centros encarregados da visatildeo
audiccedilatildeo tato olfato gustaccedilatildeo e assim por diante
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
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Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Aacutereas corticais e suas funccedilotildees Aacutereas de associaccedilatildeo satildeo conectadas com
vaacuterias aacutereas sensoriais e motoras por fibras de associaccedilatildeo
Figura 7 Funccedilotildees especializadas do coacutertex
Fonte wwwepuborgbrcmn01arquitetcortex
Area Cortical Funccedilatildeo Coacutertex Prefrontal (em pink) Planejamento emoccedilatildeo julgamento
Coacutertex de Associaccedilatildeo Motor (aacuterea preacute-motora) (em verde) Coordenaccedilatildeo do movimento complexo
Coacutertex Motor Primaacuterio (giro preacute-central) (em vermelho) Iniciaccedilatildeo do comportamento motor
Coacutertex sensorial Primaacuterio (em azul escuro) Recebe informaccedilatildeo taacutetil do corpo (tato vibraccedilatildeo temperatura dor)
Aacuterea de Associaccedilatildeo Sensorial (em amarelo) Processamento da informaccedilatildeo Multisensorial
Aacuterea de Associaccedilatildeo Visual
(em laranja) Processamento complexo da informaccedilatildeo visual
Coacutertex Visual (em verde murgo) Detecccedilatildeo de estiacutemulo visual simples
Centro da Fala (Aacuterea de Broca) (em preto) Produccedilatildeo da fala e articulaccedilatildeo Coacutertex Aditivo (em marrom) Detecccedilatildeo da intensidade do som
Aacuterea de Associaccedilatildeo Auditiva (em azul claro)
Processamento complexo da
informaccedilatildeo auditiva e memoacuteria Aacuterea de Wernicke (em verde limatildeo) Compreensatildeo da linguagem
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
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Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
11 HOMUacuteNCULO DE PENFIELD
A representaccedilatildeo motora e sensorial taacutetil do corpo que se distribui ao longo das
aacutereas centrais do coacutertex cerebral Estudada em detalhe pelo neurocirurgiatildeo Wilder
Penfield (Canadaacute) durante as deacutecadas de 1940 em diante O homuacutenculo (homem
pequeno) eacute uma representaccedilatildeo distorcida do corpo (Figura 8) onde determinadas
aacutereas recebem mais inervaccedilatildeo (como eacute o caso da face e da matildeo em humanos) de
acordo com a sua importacircncia e necessidade de precisatildeo de movimentos e
sensaccedilotildees
Figura 8 Homuacutenculo de Penfield Fonte (Penfileld amp Jasper 1959)
As regiotildees do corpo mais sensiacuteveis ao toque requerem um nuacutemero
desproporcional de ceacutelulas nervosas no centro de sensaccedilotildees do ceacuterebro para
processar o estiacutemulo As matildeos estatildeo cheias de muacutesculos de alta precisatildeo a
enorme quantidade de ceacuterebro dedicada a matildeo tem uma representaccedilatildeo maior no
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
ceacuterebro A matildeo foi vital para a nossa evoluccedilatildeo desde os nossos ancestrais ateacute
hoje e levou a espeacutecie humana aacute algumas de suas maiores realizaccedilotildees e criaccedilotildees
Aleacutem de uma seacuterie de avanccedilos experimentais e cliacutenicos importantes suportam a
evidecircncia para localizaccedilatildeo No final dos anos 50 Wilder Penfield estimulou o
coacutertex de pacientes conscientes durante cirurgia cerebral para epilepsia realizada
com anestesia local Para certificar-se de que a cirurgia natildeo comprometeria a
capacidade de comunicaccedilatildeo dos pacientes Penfield testava as aacutereas corticais que
sob estimulaccedilatildeo produziam distuacuterbios de linguagem Estes achados baseados em
relatos verbais de indiviacuteduos conscientes dramaticamente confirmaram a
localizaccedilatildeo indicada pelos estudos de Wernicke Penfield tambeacutem demonstrou que
os muacutesculos do corpo estatildeo representados no coacutertex cerebral com grandes
detalhes topograacuteficos o que resultou num mapa formando o homuacutenculo motor
Recentemente os estudos cliacutenicos de Penfield tem sido extendidos por Norman
Geschwind em Harvard que tem sido pioneiro nos estudos modernos de
localizaccedilatildeo funcional no coacutertex cerebral humano Resultados experimentais
aplicando teacutecnicas celulares para o sistema nervoso central tem levado a
conclusotildees semelhantes Por exemplo estudos fisioloacutegicos ao longo do
desenvolvimento tem indicado que ceacutelulas nervosas individuais conectam-se umas
agraves outras de maneira precisa Como resultado ceacutelulas individuais respondem
somente a estiacutemulos sensoriais especiacuteficos e natildeo a qualquer estiacutemulo
12 CLASSIFICACcedilAtildeO ESTRUTURAL DO COacuteRTEX
(Aacutereas de Brodmann)
O coacutertex cerebral tem sido objeto de meticulosas investigaccedilotildees histoloacutegicas
nas quais foram estudados diversos aspectos de sua estrutura tais como a
composiccedilatildeo e caracteriacutestica das diversas camadas espessura total e espessura das
camadas O coacutertex cerebral pode ser dividido em numerosas aacutereas cito
arquiteturais havendo vaacuterios mapas de divisatildeo Assim Von Economo distinguiu
no coacutertex do homem 109 aacutereas enquanto o casal Vogt conseguiu identificar mais
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Koogan Belo Horizonte p 108-115
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Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
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Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
de 200 aacutereas Contudo a divisatildeo mais aceita eacute a do alematildeo Korbinian Brodman
que identificou quase 50 aacutereas designadas por nuacutemeros denominadas aacutereas de
Brodman (Figura 9) e (Tabelas01 e 02)
ldquoAs aacutereas de Brodman satildeo muito conhecidas e amplamente utilizadas na
cliacutenica e na pesquisa meacutedicardquo ( Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi
1996 Machado1998)
Figura 09 Mapa citoarquitetocircnico de Brodmann Fonte (Singi 1996)
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
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Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
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Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
TABELA 1 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 1 a 27 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 1 2 3 Coacutertex sensitivo
primaacuterio Giro poacutes-central Tato
4 Coacutertex motor primaacuterio Giro preacute-central Controle do movimento voluntaacuterio
5 Coacutertex sensitivo somaacutetico terciaacuterio aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Estereognosia
6 Coacutertex motor suplementar campo ocular suplementar coacutertex preacute-motor campos oculares frontais
Giro preacute-central e cortex adjacente rostral
Planejamento dos movimentos dos membros e oculares
7 Aacuterea associativa parietal posterior
Loacutebulo parietal superior
Visuo-motora percepccedilatildeo
8 Campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Movimentos sacaacutedicos oculares
9 10 11 12 Coacutertex associativo preacute-frontal campos oculares frontais
Giros frontal superior meacutedio lobo frontal medial
Pensamento cogniccedilatildeo planejamento do movimento
171 Coacutertex visual primaacuterio
Margens da cisura calcarina
Visatildeo
18 Coacutertex visual secundaacuterio
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo profundidade
19 Coacutertex visual terciaacuterio aacuterea visual temporal meacutedia
Giros occipitais medial e lateral
Visatildeo cor movimento e profundidade
20 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal inferior Forma visual memoacuteria
21 Aacuterea temporal inferior visual
Giro temporal meacutedio Forma visual memoacuteria
22 Coacutertex auditivo de ordem superior
Giro temporal superior Audiccedilatildeo palavra memoacuteria auditiva e interpretativa
23 24 25 26 27 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo aacuterea subcalosa area retroesplenial e giro parahipocampal
Emoccedilotildees
FONTE ( Martin 1998)
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
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Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
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Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
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Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
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Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
TABELA 2 AacuteREAS DE BRODMANN Funccedilotildees e localizaccedilotildees das aacutereas 28 a 47 Aacutereas de Brodmann Aacuterea Funcional Localizaccedilatildeo Funccedilatildeo 28 Coacutertex olfatoacuterio
primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro pahahipocampal
Olfato emoccedilotildees
29 30 31 32 33 Coacutertex associativo liacutembico
Giro ciacutengulo e aacuterea retroesplenial
Emoccedilotildees
34 35 36 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Giro parahipocampal Olfato emoccedilotildees
37 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital aacuterea visual temporal meacutedia
Giros temporal meacutedio e inferior na junccedilatildeo dos lobos temporal e occipital
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra
38 Coacutertex olfatoacuterio primaacuterio coacutertex associativo liacutembico
Poacutelo temporal Olfato emoccedilotildees
39 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro angular)
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra escrita
40 Coacutertex associativo parieto-tecircmporo-occipital
Loacutebulo parietal inferior (giro supramarginal)
Olfato emoccedilotildees
41 Coacutertex auditivo primaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Percepccedilatildeo visatildeo leitura palavra falada
42 Coacutertex auditivo secundaacuterio
Giro de Heschl e giro temporal superior
Audiccedilatildeo
43 Coacutertex gustativo Coacutertex insular opeacuterculo frontoparietal
Audiccedilatildeo
44 Aacuterea de Broca coacutertex preacute-motor lateral
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Gosto
45 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Palavra planificaccedilatildeo do movimento
46 Coacutertex associativo preacute-frontal (coacutertex preacute-frontal) dorsolateral
Giro frontal meacutedio Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento aspectos de controle do movimento ocular
47 Coacutertex associativo preacute-frontal
Giro frontal inferior (opeacuterculo frontal)
Pensamento cogniccedilatildeo planificaccedilatildeo do comportamento
1As aacutereas 13 14 15 e 16 satildeo parte do coacutertex da insula Fonte ( Martin 1998)
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
13 CONTROLE CORTICAL
Todo o coacutertex cerebral eacute organizado em aacutereas funcionais que assumem tarefas
receptivas integrativas ou motoras no comportamento Satildeo responsaacuteveis por
todos os nossos atos conscientes nossos pensamentos e pela capacidade de
respondermos a qualquer estiacutemulo ambiental de forma voluntaacuteria Existe um
verdadeiro mapa cortical com divisotildees precisas a niacutevel anatomo-funcional (Figura
9) e (Tabelas 1 e 2) mas que todo ele estaacute praticamente sempre mais ou menos
ativado dependendo da atividade que o ceacuterebro desempenha visto a
interdependecircncia e a necessidade de integraccedilatildeo constante de suas informaccedilotildees
131 Aacutereas sensitivas do coacutertex
A aacuterea somesteacutesica responsaacutevel pela sensibilidade geral do corpo estaacute
localizada no gipo poacutes-central correspondendo aacutes aacutereas 321 de Brodmann
Tambeacutem eacute chamada aacuterea somesteacutesica primaacuteria ou aacuterea somesteacutesica SI Recebe
impulsos nervosos provenientes do taacutelamo relacionados com dor temperatura
tato pressatildeo e propriocepccedilatildeo consciente da metade oposta do corpo Todas as
partes do corpo estatildeo representadas nesta aacuterea sendo esta representaccedilatildeo chamada
somatopia O cientista Penfileld criou um homuacutenculo sensitivo (Figura 8)
projetado de cabeccedila para baixo no giro poacutes-central para dar ideacuteia desta
representaccedilatildeo Na parte superior deste giro na porccedilatildeo mediana do hemisfeacuterio
situam-se as aacutereas dos oacutergatildeo genitais e dos peacutes seguidas das aacutereas da perna
tronco e braccedilo estas uacuteltimas todas pequenas Mais abaixo vem a aacuterea da matildeo e da
cabeccedila onde a face e a boca tecircm uma grande representaccedilatildeo Na parte mais baixa
do sulco jaacute proacuteximo ao sulco lateral aparece a aacuterea da liacutengua e da faringe A
maior e a menor representaccedilatildeo de cada uma destas partes no giro poacutes-central estaacute
relacionada com a sua importacircncia funcional e natildeo com o seu tamanho
132 Aacuterea visual
Corresponde agrave aacuterea 17 de Brodmann Localiza-se no sulco calcarino do lobo
occipital Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea provocam alucinaccedilotildees visuais A
ablaccedilatildeo bilateral da aacuterea 17 causa cegueira completa no ser humano
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
133 Aacuterea auditiva
Estaacute situada no giro temporal e corresponde agrave aacuterea 41 de Brodmann
Estimulaccedilotildees eleacutetricas desta aacuterea em um indiviacuteduo acordado causam alucinaccedilotildees
auditivas Lesotildees bilateral do giro temporal causam surdez completa Lesotildees
unilaterais provocam perda da acuidade auditiva jaacute que ao contraacuterio das demais
vias sensitivas a via auditiva natildeo eacute totalmente cruzada estando a coacuteclea
representada nos dois hemisfeacuterios cerebrais
134 Aacuterea olfatoacuteria
A aacuterea olfatoacuteria que corresponde a aacuterea 28 de Brodmann ocupa no homem
apenas um pequeno espaccedilo situado na parte anterior do uncus e do giro para-
hipocampal
135 Aacuterea gustativa
Corresponde agrave aacuterea 43 de Brodmann localizando-se na porccedilatildeo inferior do giro
poacutes-central em uma regiatildeo proacutexima aacute parte da aacuterea somesteacutesica correspondente agrave
liacutengua Lesotildees nesta aacuterea determinam diminuiccedilatildeo da gustaccedilatildeo na metade oposta
da liacutengua
136 Aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex
As aacuterea de associaccedilatildeo do coacutertex satildeo aquelas que natildeo estatildeo relacionadas
diretamente com a sensibilidade nem com a motricidade Elas satildeo bem maiores do
que estas As aacuterea 5 e 7 satildeo de associaccedilatildeo somesteacutesica permitindo a identificaccedilatildeo
de objetos pela sua comparaccedilatildeo com o conceito do objeto existente na memoacuteria
do indiviacuteduo eacute a aacuterea da orientaccedilatildeo espacial corporal Elas combinam a
informaccedilatildeo proveniente de vaacuterios pontos para decifrar seu significado Quando
estas aacuterea satildeo removidas a pessoa perde a capacidade de reconhecer objetos e
parte da noccedilatildeo da forma de seu corpo A perda destas aacutereas em um dos lados do
ceacuterebro faz com que a pessoa natildeo tenha algumas vezes consciecircncia do lado
oposto do corpo As aacutereas 18 e 19 situadas proacuteximo agrave aacuterea visual (17) estatildeo
associadas com a visatildeo eacute responsaacutevel pela elaboraccedilatildeo de impressotildees visuais e
associaccedilatildeo delas com experiecircncias passadas para reconhecimento e identificaccedilatildeo
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Lesatildeo destas aacutereas provoca a cegueira verbal Situaccedilatildeo pouco comum na qual o
indiviacuteduo perde a capacidade de entender o significado da linguagem escrita As
aacutereas 42 e 22 de Brodmann situadas proacuteximo agrave aacuterea auditiva (41) estatildeo
associadas com a audiccedilatildeo a aacuterea 22 associas a memoacuteria auditiva e interpreta nela
as impressotildees acuacutesticas satildeo interpretadas com relaccedilatildeo a sua provaacutevel fonte e
associadas com experiecircncias passadas Lesatildeo netas aacutereas provoca surdez verbal
condiccedilatildeo tambeacutem pouco comum na qual o indiviacuteduo perde a capacidade de
entender a linguagem falada
137 Aacutereas motoras
Em resposta aos impulsos sensitivos o coacutertex reage desencadeando impulsos
motores fechando assim um circuito reflexo que se inicia com a estimulaccedilatildeo do
receptor Poreacutem o ato motor natildeo se subordina necessariamente a esse esquema
uma vez que existem movimentos que natildeo tecircm a sua origem no receptor
nascendo do proacuteprio coacutertex por uma decisatildeo do indiviacuteduo Estes satildeo chamados de
movimentos motores voluntaacuterios
As aacutereas motoras do coacutertex estatildeo localizadas no giro preacute-central
correspondendo agraves aacuterea 4 6 e 8 de Brodmann
A aacuterea 4 eacute considerada a aacuterea motora primaacuteria sendo formada pelas ceacutelulas
piramidais gigantes ou ceacutelulas de Betz A estimulaccedilatildeo eleacutetrica desta aacuterea
determina movimento de grupos musculares do lado oposto As partes motoras do
corpo estatildeo representadas no giro preacute-central (somatotopia) na aacuterea 4 de maneira
identica agrave representaccedilatildeo das aacutereas sensitivas no giro poacutes-central
A aacuterea 6 chamada aacuterea preacute-motora de Fulton estaacute situada adiante da aacuterea 4
A sua estimulaccedilatildeo depende de estiacutemulos bem mais fortes do que os que satildeo
aplicados sobre a aacuterea 4 para causar a atividade motora
A aacuterea 8 eacute chamada tambeacutem aacuterea frontal dos olhos e a sua estimulaccedilatildeo
provoca o desvio conjugado dos globos oculares par o lado oposto
138 Aacutereas preacute-frontais
Ocupam a posiccedilatildeo anterior do lobo frontal correspondendo agraves aacutereas 9 10 e
11 de Brodmann responsaacuteveis pela iniciativa pensamento planejamento e
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
elaboraccedilatildeo Durante anos esta aacuterea foi considerada como o local do intelecto mais
elevado do ser humano Poreacutem a destruiccedilatildeo do lobo frontal posterior e da regiatildeo
do giro angular provoca lesatildeo infinitamente maior ao intelecto do que a destruiccedilatildeo
das aacutereas preacute-frontais Estudos recentes tecircm demonstrado que todas as porccedilotildees do
coacutertex que natildeo estatildeo relacionadas com a sensibilidade e motricidade satildeo
importantes na capacidade em aprender informaccedilotildees complexas As aacutereas preacute-
frontais parecem desempenhar funccedilotildees relacionadas com o controle do
comportamento a ser seguido diante de certas situaccedilotildees sociais e fiacutesicas Para
tanto deve associar dados que possibilitam a formaccedilatildeo do caraacuteter e o
desenvolvimento da personalidade A pessoa que sofreu destruiccedilatildeo das suas aacutereas
preacute-frontais reage bruscamente diante de certas situaccedilotildees Perde o senso de moral
e de respeito humano Realizando com naturalidade em puacuteblico determinados
atos considerados atentatoacuterios agrave moral como as necessidades fisioloacutegicas e o ato
sexual Aleacutem disso sofre alteraccedilotildees de humor passando rapidamente da alegria
para a tristeza da bondade para a maldade da doccedilura para a ira e vice-versa
As aacutereas preacute-frontais tecircm importantes conexotildees com o nuacutecleo dorso medial do
taacutelamo recebendo e enviando fibras a este nuacutecleo A lobotomia preacute-frontal que
consiste na separaccedilatildeo destas duas aacutereas foi usada antigamente para tratamento de
doentes psiquiaacutetricos com quadro de depressatildeo e ansiedade Os doentes
submetidos a esta cirurgia entravam em estado de ldquotamponamento psiacutequicordquo isto
eacute deixavam de reagir a circunstacircncias que normalmente determinam alegria ou
tristeza Uma consequumlecircncia indesejaacutevel eacute que muitos pacientes mostravam uma
deficiecircncia intelectual acentuada A lobotomia preacute-frontal tambeacutem dissocia a dor
do seu componente emocional Os pacientes operados relatavam que sentiam dor
mas que ele natildeo os incomodava Este meacutetodo caiu em desuso com o aparecimento
dos antidepressivos (Talairach amp Tournoux 1988 DeGroot 1994 Singi 1996
Machado 1998)
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
139 Aacutereas relacionadas com a linguagem
De maneira esquemaacutetica existem duas aacutereas corticais relacionadas
com a linguagem (Figura 10)
Figura 10 aacutereas da linguagem
Fonte (Machado 1998)
a) uma aacuterea anterior para a linguagem situa-se nas porccedilotildees triangular e
opercular do giro frontal inferior ela eacute responsaacutevel pela programaccedilatildeo da
atividade motora relacionada com a expressatildeo da linguagem conhecida
como aacuterea de Broca que correspondem (aacuterea 44 e parte da 45 Brodmann)
eacute uma homenagem ao francecircs Paul Broca que atraveacutes do estudo de
alguns casos de afasia identificou a funccedilatildeo desta aacuterea a partir da realizaccedilatildeo
da autoacutepsia num doente que natildeo podia nem formar sentenccedilas fluentes nem
expressar suas ideacuteias na escrita O exame de seu ceacuterebro apoacutes a morte
mostrou uma lesatildeo na porccedilatildeo posterior do lobo frontal Broca colecionou a
seguir mais oito casos semelhantes todos apresentando lesotildees que
incluiacuteram esta aacuterea Em todos os casos as lesotildees estavam localizadas no
lado esquerdo do ceacuterebro Esta descoberta levou Broca a enunciar em
1864 um dos mais famosos princiacutepios da funccedilatildeo cerebral Nous parlons
avec lheacutemisphere gauche (Noacutes falamos com o hemisfeacuterio esquerdo)
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
Broca tambeacutem notou que todos aqueles com distuacuterbios da fala por causa de
danos ao hemisfeacuterio esquerdo eram indiviacuteduos destros e todos apresentavam
fraqueza ou paralisia da matildeo direita Esta observaccedilatildeo por sua vez levou agrave
generalizaccedilatildeo de que existem relaccedilotildees cruzadas entre o hemisfeacuterio dominante e
a matildeo de preferecircncia O trabalho de Broca estimulou a mais ampla pesquisa
para o locus cortical da funccedilatildeo comportamental uma pesquisa que foi logo
recompensada
b) O passo seguinte foi dado por Carl Wernicke em 1876 Com a idade de 26
anos (tendo saiacutedo da escola meacutedica haacute somente quatro anos) Wernicke publicou
um novo trabalho claacutessico entitulado O sintoma complexo da afasia um estudo
psicoloacutegico com bases anatocircmicas Neste trabalho ele descreveu um novo tipo de
afasia A afasia de Wernicke envolve um comprometimento da compreensatildeo
mais que da execuccedilatildeo (uma maacute funccedilatildeo receptiva opondo-se agrave expressiva)
Enquanto os pacientes de Broca podiam compreender mas natildeo podiam falar os
pacientes de Wernicke podiam falar mas natildeo compreender Wernicke descobriu
que este novo tipo de afasia tem uma localizaccedilatildeo diferente daquela descrita por
Broca a lesatildeo estaacute localizada na parte posterior do lobo temporal na sua junccedilatildeo
com os lobos parietal e occipital
Aleacutem de sua descoberta Wernicke formulou uma teoria da linguagem que
tentava conciliar e extender as duas teorias existentes de funccedilatildeo cerebral A aacuterea
de Wernicke eacute mais posterior que a de Broca e localiza-se na regiatildeo tecircmporo-
pariental (giro angular) estaacute relacionada com a percepccedilatildeo da linguagem e
corresponde (aacuterea 39 de Brodmann)
Lesotildees nestas aacutereas provocam o aparecimento de afasias ou seja uma
incapacidade do paciente de se comunicar atraveacutes da linguagem verbal embora
os mecanismos perifeacutericos tanto sensitivos como motores necessaacuterios para esta
comunicaccedilatildeo estejam intactos (Consenza1998 Machado 1998 Degroot 1994)
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
14 IMAGEM FUNCIONAL POR RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA
No Seacuteculo XVIII o conhecimento a respeito do ceacuterebro era pequeno e
dominado por especulaccedilotildees natildeo cientiacuteficas A experimentaccedilatildeo objetiva com
animais ainda era rara e um dos mais poderosos meacutetodos para inferir a funccedilatildeo
cerebral era a observaccedilatildeo de pessoas com danos neuroloacutegicos devido a lesotildees
localizadas no ceacuterebro tais como tumores em seus estaacutegio iniciais
a) A primeira fase do estudo das funccedilotildees cerebrais eram feitas com
estudos experimentais em macacos abria-se a cabeccedila do animal
onde era feito uma lesatildeo e fechada em seguida entatildeo
observava-se os resultados Este estudo tambeacutem era
acompanhado em soldados de guerra com lesotildees cerebrais onde
era relacionada a funccedilatildeo com a estrutura alterada pelo ferimento
de guerra
b) A segunda fase teve a colaboraccedilatildeo do neuro-cirurgiatildeo canadense
Cushing and Baily onde durante a cirurgia com o cracircnio do
paciente aberto ele estimulava aacutereas cerebrais observando a
funccedilatildeo ativada e correlacionava os resultados
c) Hoje natildeo eacute necessaacuterio abrir o ceacuterebro pois tem-se uma janela
para o ceacuterebro atraveacutes dos novos meacutetodos de estudo sem
necessidade de abri-lo Antes natildeo tinha como guardar estes
resultados hoje pode-se analisar estes estudos do ceacuterebro em
futuras pesquisas
Com o desenvolvimento da tecnologia aumentou a experimentaccedilatildeo com
animais e hoje apoiados por computadores existem meacutetodos que possibilitam a
visualizaccedilatildeo precisa de uma determinada funccedilatildeo quando ela estaacute sendo realizada
no ceacuterebro
Dentre os meacutetodos atuais para estudar as vaacuterias aacutereas e funccedilotildees cerebrais que
comandam o corpo tem-se a Ressonacircncia Magneacutetica Funcional O termo
ldquoimagem funcionalrdquo em ressonacircncia magneacutetica refere-se aacute meacutetodos para obtenccedilatildeo
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
que permitem identificar e obter imagens de regiotildees do ceacuterebro associados com
certas solicitaccedilotildees motoras sensitivas e cognitivas
Atraveacutes da obtenccedilatildeo de imagem funcional do coacutertex por meio da ressonacircncia
magneacutetical identifica-se estimulos visuais auditivos sensitivos motores e
cognitivos com a possibilidade de comparaccedilatildeo inter-sujeitos
Natildeo existe restriccedilotildees ao uso de voluntaacuterios saudaacuteveis uma vez que a pesquisa
eacute realizadas em um equipamento de Ressonacircncia Magneacutetica de forma natildeo
invasiva e sem uso de medicamentos A imagem funcional pode ser usada natildeo
somente para o estudo da atividade cerebral de pessoas saudaacuteveis mas tambeacutem
para examinar mundanccedilas localizadas de funccedilotildees cerebrais em pacientes com
ldquomassasrdquo ou lesotildees intracranianas Esta teacutecnica tambeacutem eacute importante no
diagnoacutesticos de pacientes e planejamento de intervenccedilotildees neuro-cirurgicas pois
apoacutes detecccedilatildeo de aacutereas funcionais o cirurgiatildeo busca um trajeto mais seguro para
o acesso ciruacutergico evitando assim danificarlesar aacutereas nobres do ceacuterebro
A Ativaccedilatildeo da aacuterea cerebral eacute acompanhada de ldquodespolarizaccedilatildeordquo do
potencial de membrana do neurocircnio Para manter ou restabelecer o potencial de
membrana eacute necessaacuterio um aumento do suprimento de energia e oxigecircnio que
provoca aumento de fluxo sanguiacuteneo A ativaccedilatildeo neuronal leva ao aumento local
de fluxo de sangue e aumento do consumo de oxigecircnio acima do esperado nas
regiotildees cerebrais estimuladas com um aumento de hemoglobina oxigenada nos
capilares na regiatildeo do tecido cerebral ativado (Holman1985) Estas mudanccedilas no
suprimento sanguiacuteneo local e as propriedades magneacuteticas do sangue podem ser
visualizadas pela ressonacircncia magneacutetica funcional para se ter resultados nesses
estudos eacute passado para o sujeito atividades especiacuteficas para estimular a aacuterea
desejada (quer seja motora memoacuteria cogniccedilatildeo etc) a visualizaccedilatildeo de pequenas
alteraccedilotildees de sinal requerem alternacircncia entre estiacutemulos ldquoONrdquo (atividade) ldquoOFFrdquo
(repouso) assim com estas alternacircncias eacute possiacutevel identificar as aacutereas que
houveram ativaccedilatildeo e repouso no ceacuterebro em um determinado periacuteodo de tempo
que estaacute sendo aplicado esta bateria de atividades
15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
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15 PESQUISA COM RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA FUNCIONAL
151 PACIENTES COM AMPUTACcedilAtildeO DE MEMBRO INFERIOR
DEVIDO A TUMOR
Eacute uma teacutecnica que mudaraacute o tratamento de quem teve 01 membro amputado
A teacutecnica eacute aplicada em pacientes amputados apoacutes tumor oacutesseo em membro
inferior eacute utilizado o nome ldquomembro fantasmardquo porque mesmo apoacutes a cirurgia o
paciente relata que sente que a perna ainda estaacute laacute (pois eacute comum sentirem
coacutecegas dor e ateacute mesmo o peacute) os pesquisadores achavam que isto era uma
sensaccedilatildeo fantasma mas na Rede Sarah meacutedicos descobriram que natildeo ldquoA
expressatildeo membro fantasma eacute uma expressatildeo pejorativa que mostra o
desconhecimento da capacidade infinita do ceacuterebrordquo (Drordf Lucia W Braga ndash
Hospital Sarah)
Com equipamentos de Ressonacircncia magneacutetica funcional (fMRI) que investiga
as funccedilotildees do ceacuterebro A pesquisa foi realizada com 9 jovens entre 16 e 22 anos
todos amputados por tumor oacutesseo maligno este grupo foi comparado com um
grupo controle o principal objetivo para o uso do grupo controle foi para verificar
se as mesmas aacutereas de Brodmann foram ativadas em ambos os grupos Durante o
estudo foi solicitado que a pessoas fizesse movimentos com o membro amputado
e em seguida com o membro normal com momentos de alternacircncia
atividaderepuso O objetivo deste exame foi verificar a atividade cerebral
observando se as aacutereas motoras satildeo ativadas quando o paciente executa
mentalmente movimentos com o peacute que natildeo existe
A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
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A pesquisa teve os seguintes resultados Foram ativadas as aacutereas de Brodmann
4 3 1 2 6 e 7 (Figura 11) durante o estudo
Figura 11 Ativaccedilatildeo cerebral aacuterea motora e sensitiva do peacute esquerdo Fonte Hospital Sarah
Os pesquisadores descobriram que mesmo sem o membro o ceacuterebro do jovem
amputado continuava enviando ordens para a perna amputada na (fMRI) os
pontos vermelhos mostram a aacuterea que comanda o peacute ou seja a perna foi
amputada mas a regiatildeo no coacutertex cerebral responsaacutevel pela aacuterea da perna ainda
estaacute preservada Dessa forma o paciente eacute treinado para sentir e pensar nos
movimentos da perna que natildeo existe mais as ordens satildeo enviadas pelo ceacuterebro
que vatildeo comandar a perna mecacircnica os pacientes amputados teratildeo um controle e
melhor adaptaccedilatildeo da proacutetese e dentro de 01 ano poderatildeo andar com mais
facilidade ldquo Essa descoberta natildeo cria robocirc mas utiliza o ceacuterebro para tornar
mais humano o que ateacute hoje tem sido apenas uma perna artificial rdquo (Dr Aloysio
Campos da Paz Juacutenior- Hospital Sarah)
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
16 CONCLUSAtildeO
O ceacuterebro humano eacute um oacutergatildeo cheio de segredos com centenas de milhotildees de
pequenas ceacutelulas nervosas que se comunicam umas com as outras atraveacutes de
pulsos eletroquiacutemicos para produzir atividades muito especiais como nossos
pensamentos sentimentos dor emoccedilotildees sonhos movimentos e muitas outras
funccedilotildees mentais e fiacutesicas sem as quais natildeo seria possiacutevel expressarmos toda a
nossa riqueza interna e nem perceber o nosso mundo externo como o som cheiro
sabor e tambeacutem luz e brilho podendo essas aacutereas serem identificadas
Na busca de melhores meacutetodos para a pesquisa de identificaccedilatildeo das funccedilotildees
do ceacuterebro a ressonacircncia magneacutetica funcional ganhou importacircncia na pesquisa
das funccedilotildees relacionadas ao ceacuterebro uma vez que permite da atividade cerebral
localizada em situaccedilotildees determinadas Esta pesquisa tem como objetivo atraveacutes de
um melhor conhecimento co ceacuterebro melhorar a qualidade de vida das pessoas
O ceacuterebro humano continua sendo objeto de constante estudo Ainda podem
ser gasta muita ldquomassa cinzentardquo para investigar as funccedilotildees cerebrais para
descobrir como este ldquomonterdquo de ceacutelula nervosa cria inteligecircncia consciecircncia e
auto-percepccedilatildeo Um oacutergatildeo que nos permite interagir com a realidade e imaginar o
futuro e o infinito
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
17 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAFICAS
ConsenzaR M 1998 Fundamentos de Neuroanatomia 2ordf ed Editora Guanabara
Koogan Belo Horizonte p 108-115
DeGroot J1994 Neuroanatomia 20ordf ediccedilatildeo Editora Guanabara Rio de
Janeiro362p
Holman BL1985 Anatomy and Function of the brai In radionuclide Imaging
of the Brain Contemporary Issues in Nuclear Imaging Vol1- New York
Hospital Sarah ndash Rede de Hospitais do Aparelho Locomotor
Machado A 1998 Neuroanatomia Funcional 2ordf ed Editora Atheneu Satildeo Paulo
262p
Martin JH 1998 Neuroanatomy Text and Atlas 2ordf ed Editora
AppletonampLange New York 574p
Penfield W amp Jasper H 1959 Epilepsy and the Functional Anatomy of the
Human Brain Ed Little Brown and Co Boston
Revista Eletrocircnica Ceacuterebro amp Mente httpwwwepuborgbr
Singi G 1996 Fisiologia Dinacircmica Editora Atheneu Satildeo Paulo p194-198
Talairach J amp Tournoux P 1988 Co-Planar Stereotaxic Atlas of the Human
Brain Editora Thieme Medical Publishers Inc New York p 9-13
Universidade de Campinas wwwunicampbrensino
