Ablações de Superfície

Francisco Loureiro

Hospital da Ordem Terceira - IOL

LASER EXIMERO laser Eximer permitiu modificar com precisão

sub microniana a superfície ocular (aplanando, encurvando , customizando e personalizando a ablação).

Há duas formas de ablação:

Superficial – Mais dor, recuperação mais lenta mas menos aberrações.

Estromal – Menos dor, recuperação mais rápida, mas mais instabilidade e aberrações.

LASIK / TÉCNICAS DE SUPERFICIE

PRK

LASEK

EPI LASIK

Lasik:

Menos dorMenos hazeRápida recuperaçãoEstabilização em 3

mesesMais fácil retoque

Ablações de Superfície:

Mais tecidoMais estabilidade biomecânicaSem problemas de flapMenos aberrações< destruição do plexo nervosoMenor secura ocular

VANTAGENSLASIK / TÉCNICAS DE SUPERFICIE

INCONVENIENTESLasik:Problemas com Flap:

Free flap Botton hole Pregas Areias DLK Crescimento epitelial Infeção da interface Maiores aberrações (A. ordem) Maior secura ocular Maior risco Ectásico - Tecido = < Zona ótica = Pior visão

noturna

Ablações de Superfície:

Maior dorRecuperação lentaEstabilização mais tardiaRegressão + prolongada (1

ano)Risco de hazeRetoque doloroso e mais

tardio

LASIK / TÉCNICAS DE SUPERFICIE

Córneas com paquimetria < 500mDistrofias da membrana de BowmanComplicações com prévio LasikFimose palpebralEnoftalmiaOlho secoCórnea com K’s extremos <40 ou >47Atividade profissional ligado a desporto ou

segurança

TÉCNICAS DE SUPERFICIEINDICAÇÕES

INDICAÇÃO / COMO DECIDIR?

1 2 3 4

BaixaPaquimetr

ia

Desporto

ConduçãoNoturna

Olho Seco

LASIK - - - -

T SUPERFI

CIE+ + + +

5 6

Dor Tempo Recuperaç

ão

+ +

- -

PRK Desepitilização total c/ escova de

Amoils Desepitilização c/ álcool a 20% Desepitilização c/ PTK Fotoqueratéctomia

LASEK

Desepitilização com álcool a 20% Afastamento do flap epitelial Fotoablação Reposição do flap epitelial (necrosado 40%

a 100%)

Vantagens:

+70m no leito posterior

Menos dor Menor

inflamação

Desvantagens:

Reepitelização + lenta devido a flap necrótico

EPI LASIK (I. Pallikaris, 2003)

Epitélio é mecanicamente separado da Bowman com epiqueratótomo de forma menos traumática, sem uso de lamina ou álcool e consequente necrose, preservando a membrana basal (lamina basal e reticulada).

EPIQUERATÓTOMOS

Vantagens

Previne cascata inflamatória iniciada pela agressão epitelial, diminuindo a libertação de mediadores inflamatórios

Menor dor do que PRK ou LASEK Ausência de tecido necrosado Recuperação lenta Flap degenera e é substituído entre o 3º e 4º dia Diminui exposição da superfície

EPI LASIK

Desvantagens

Necessidade de uso de epiqueratótomo e aprendizagem

Substituição do epitélio com diminuição da acuidade visual ao 3º/4º dia

EPI LASIK

RECUPERAÇÃO DA SENSIBILIDADE OCULAROLHO SECO

Micróscopia confocal, mostrando recuperação do plexo nervoso subepitelial após o uso de laser de superfície

Inibe formação de colagénio desorganizado tipo III

Inibe vacuolização dos queratócitosInibe a atividade dos fibroblastos

Evita desta forma formação de haze cicatricial.

MITOMICINA 0,02%

Veio reduzir consideravelmente os riscos do laser de superfície , permitindo regresso a estas técnicas com vantagem na qualidade de visão final.

CONCLUSÕES 1 – O alargamento dos limites de segurança das fotoablações (para

evitar ectasias)…

2 – A redução do risco cirúrgico de haze, devido à Mitomicina 0,02…

3 – Consensualização do tratamento pós-operatório (Flurbiprofeno + Vit. C)

4 – Aberrometria e customização

5 – A menor incidência de aberrações de alta ordem obtida com PRK, LASEK e EPI LASIK…

Vieram reativar o interesse pelas técnicas de superfície destronadas nos finais dos anos 90 pelo LASIK.