Harnsberger | Imagens & Anatomia - Cérebro, Cabeça e Pescoço

Sem título-1 1 26/01/2011 07:29:17

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IMAGENS & ANATOMIACÉREBRO • CABEÇA E PESCOÇO • COLUNA VERTEBRAL

Editoração Eletrônica – Diagrama Ação (21) 3852-8419 HARNSBERGER1-000 pág. 1 19.01.11 14:02:35

Harnsberger | Imagens & Anatomia Cérebro-Cabeça e Pescoço-Coluna Vertebral - Amostras de páginas não sequenciais e em baixa resolução.Copyright © 2011 by EDITORA GUANABARA KOOGAN LTDA.

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O GEN | Grupo Editorial Nacional reúne as editoras Guanabara Koogan, Santos, LTC, Forense,Método e Forense Universitária, que publicam nas áreas científica, técnica e profissional.

Essas empresas, respeitadas no mercado editorial, construíram catálogos inigualáveis, com obras que têm sido decisivas na formação acadêmica e no aperfeiçoamento de várias gerações de profissionais e de estudantes de Administração, Direito, Enfermagem, Engenharia, Fisioterapia, Medicina, Odontologia e muitas outras ciências, tendo se tornado sinônimo de seriedade e respeito.

Nossa missão é prover o melhor conteúdo científico e distribuí-lo de maneira flexível e conve-niente, a preços justos, gerando benefícios e servindo a autores, docentes, livreiros, funcionários, colaboradores e acionistas.

Nosso comportamento ético incondicional e nossa responsabilidade social e ambiental são refor-çados pela natureza educacional de nossa atividade, sem comprometer o crescimento contínuo e a rentabilidade do grupo.

GEN-GENio21x28.indd 2 08/10/2010 15:05:49Editoração Eletrônica – Diagrama Ação (21) 3852-8419 HARNSBERGER1-000 pág. 2 26.01.11 15:29:56


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Names you know, content you trust®

H. Ric Harnsberger, MDProfessor of Radiology

R.C. Willey Chair in NeuroradiologyUniversity of Utah School of Medicine

Anne G. Osborn, MD, FACRDistinguished Professor of Radiology

William H. and Patricia W. ChildPresidential Endowed Chair in Radiology

University of Utah School of Medicine

GE Healthcare Visiting Professor in Diagnostic ImagingArmed Forces Institute of Pathology

Jeffrey S. Ross, MDStaff Neuroradiologist

Head, Radiology ResearchCleveland Clinic Foundation

Kevin R. Moore, MDPediatric Neuroradiologist

Primary Children’s Medical Center

Adjunct Assistant Professor of RadiologyUniversity of Utah School of Medicine

Karen L. Salzman, MDAssociate Professor of Radiology

Division of NeuroradiologyUniversity of Utah School of Medicine

Charles R. Carrasco, MDAssistant Professor of Radiology


Bronwyn E. Hamilton, MDAssistant Professor of Radiology

Oregon Health Sciences University

H. Christian Davidson, MDAssistant Professor of Radiology

Vice Chairman, Department of RadiologyUniversity of Utah School of Medicine

Richard H. Wiggins, MDAssociate Professor of Radiology

Division of NeuroradiologyHead and Neck Imaging


Editor-ChefeAndré J. Macdonald, MBChB

Attending Radiologist, VA Salt Lake City Healthcare System

Adjunct Assistant Professor, RadiologyUniversity of Utah School of Medicine

AMIRSYS®

®

IMAGENS & ANATOMIACÉREBRO • CABEÇA E PESCOÇO • COLUNA VERTEBRAL



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CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA FONTESINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

C392

Cérebro, cabeça e pescoço, coluna vertebral / H. Ric Harnsberger... [et al.] ; editor-chefe André J. Macdonald ; [revisão técnica Emerson Leandro Gasparetto ; tradução Maria Angelica Borges dos Santos, Telma Lúcia de Azevedo Hennemann]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011.il. – (Imagens & anatomia)

Tradução de: Diagnostic and surgical imaging anatomy: brain, head and neck, spineISBN 978-85-277-1749-6

1. Cérebro – Anatomia – Atlas. 2. Cabeça – Anatomia – Atlas. 3. Pescoço – Anatomia – Atlas. 4. Coluna vertebral – Anatomia – Atlas. 5. Diagnóstico por imagem. 6. Sistemas imageadores em medicina. I. Harnsberger, H. Ric. II. Macdonald, André J. III. Série.

10-5710. CDD: 611.91CDU: 611.91

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Os autores e a editora empenharam-se para citar adequadamente e dar o devido crédito a todos os detentores dos direitos autorais de qualquer material utili-zado neste livro, dispondo-se a possíveis acertos caso, inadvertidamente, a identificação de algum deles tenha sido omitida.

Traduzido de:DIAGNOSTIC AND SURGICAL IMAGING ANATOMY: BRAIN, HEAD AND NECK, SPINE, FIRST EDITIONText and Radiologic Images © 2007 H. Ric Harnsberger, MD, Anne G. Osborn, MD, FACR, Jeffrey S. Ross, MD, Kevin R. Moore, MD, Karen L. Salzman, MD, Charles R. Carrasco, MD, Bronwyn E. Hamilton, MD, H. Christian Davidson, MD, Richard H. Wiggins, MD, André J. Macdonald, MBChB.© 2007 Amirsys, Inc.Drawings © 2007 Amirsys Inc.Compilation © 2007 Amirsys Publishing, Inc.All rights reserved. No portion of this publication may be reproduced, stored in a retrieval system, or transmitted, in any form or media or by any means, electronic, mechanical, optical, photocopying, recording, or otherwise, without prior permission from the respective copyright holders.

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Reservados todos os direitos. É proibida a duplicação ou reprodução deste volume, no todo ou em parte, sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrônico, mecânico, gravação, fotocópia, distribuição na internet ou outros), sem permissão expressa da Editora.

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Editoração eletrônica: Diagrama AçãoPRODUÇÃO EDITORIAL

Diagrama Ação - Produção Editorial

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Revisão Técnica

Emerson Leandro GasparettoMestre e Doutor em Radiologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Pós-Doutorado em Radiologia (Neurorradiologia) pela Universidade Federal do Paraná.Research Fellow no Departamento de Radiologia da Universidade da Pensilvânia – Estados Unidos.

Professor Adjunto do Departamento de Radiologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro.Médico Radiologista das Clínicas CDPI e Multi-Imagem

Tradução

Maria Angelica Borges dos SantosParte I

Telma Lúcia de Azevedo HennemannPartes II e III



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Nós na Amirsys, juntamente com nossos colegas da distribuição na LWW, estamos orgulhosos de apresentar o Imagens & Anatomia: Cérebro, Cabeça e Pescoço, Coluna Vertebral , o primeiro em nossa série de títulos de referência em Anatomia. Todos os livros da série destinam-se especificamente a especialistas em imagens médicas e a médicos de subespecialidades associadas e cirúrgicas relacionadas a cada área. Focalizamos as estruturas anatômicas detectadas nos exames de imagem, fazendo referências cruzadas entre as modalidades e apresentando breves descrições no texto introdutório. Existem também excelentes ilustrações coloridas da anatomia normal, bem como os exames de imagem de alta resolução multiplanares e de múltiplas modalidades.

Cada livro de imagens e anatomia contém cerca de 2.500 ilustrações coloridas e imagens de alta resolução, com ênfase intensa em aparelhos modernos como RM de 3 Tesla e TC com múltiplos detectores. Isto se destina a fornecer ao médico atarefado respostas rápidas para as dúvidas da anatomia em imagem. Cada sequência anatômica normal fornece visões detalhadas das estruturas anatômicas nunca antes observadas e discutidas em um livro de referência anatômica. Cérebro, Cabeça e Pescoço, Coluna Vertebral é organizado em três partes principais e, novamente, subdividido para abordar os tópicos da anatomia normal relevantes em cada uma dessas três principais partes.

Em resumo, o Imagens & Anatomia: Cérebro, Cabeça e Pescoço, Coluna Vertebral foi idealizado tendo você, leitor, em mente. Hoje, os radiologistas, as instituições de prática radiológica e cirúrgica e os médicos necessitam de exatidão e eficiência na interpretação de imagens para tomar decisões precisas e rápidas. Acreditamos que esse novo enfoque da anatomia tornar-se-á essencial para todos os interessados em Cérebro, Cabeça e Pescoço e Coluna Vertebral.

Esperamos que você se sente em uma posição confortável, ponha mãos à obra e aprecie a anatomia e as imagens com um olhar totalmente diferente.

Anne G. Osborn, MDExecutive Vice President and Editor-in-Chief, Amirsys Inc.

H. Ric Harnsberger, MDCEO & Chairman, Amirsys Inc.

IMAGENS & ANATOMIA: CÉREBRO, CABEÇA E PESCOÇO, COLUNA VERTEBRAL



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Como calouros, ao final da década de 1950, estudamos a anatomia da forma tradicional, com manuais de dissecção, cadáveres e sem a menor ideia da importância do que estávamos aprendendo. Como radiologistas, nas décadas de 1960 e início da década de 1970, nosso universo anatômico continuava bidimensional, e os livros de anatomia radiológica consistiam em ilustrações que destacavam as estruturas maiores observadas nas “chapas”. As estruturas eram separadas em categorias de densidade que iam do ar ao osso, com a gordura e a água situadas entre as duas densidades, e os meios de contraste delineavam as silhuetas.

As imagens seccionais mudaram tudo isso, e revelaram estruturas anatômicas que jamais poderíamos sonhar em visualizar in vivo, sem o bisturi, e muito menos em três dimensões. Logo no início, apareceram alguns manuais de radiologia anatômica, mas as denominações eram grosseiras, a qualidade das imagens era inconstante e as comparações anatômicas geralmente eram retiradas “com permissão” de diversos livros de anatomia clássica.

Neste volume, que trata da anatomia do cérebro, de cabeça e pescoço e da coluna vertebral, a equipe da Amirsys, novamente liderada por H. Ric Harnsberger, Anne G. Osborn e Jeffrey S. Ross, honrou sua tradição de ter concisão e uniformidade nas ilustrações anatômicas e imagens médicas de alta qualidade. As imagens anatômicas de referência que acompanham as TC e RM foram criadas para permitir a visualização da anatomia humana nas projeções usadas por radiologistas, de uma forma que Gray, Cunningham, Willis, Galen, Hunter et al. nunca poderiam ter imaginado. Mais original é a organização do texto que acompanha as imagens, incluindo as entidades clínicas e patológicas a serem consideradas em cada região anatômica específica.

Como nos livros anteriores, as imagens radiológicas são excelentes e os rótulos são discretos, para não atrapalhar a aula de anatomia. As imagens em diferentes planos muitas vezes são justapostas, do mesmo modo que seriam visualizadas em uma estação PACS. As imagens anatômicas correlatas são coloridas e foram criadas por uma conceituada equipe de ilustradores médicos. Incluem com frequência superfícies tridimensionais ou fornecidas por imagens de TC quase idênticas às fotografias de uma peça anatômica. Na verdade, este livro levanta dúvidas sobre os limites entre a anatomia clássica e a imagem médica.

Com o aumento do volume de diagnósticos feitos atualmente nos departamentos de radiologia, esta é a anatomia do século XXI. Este livro não só ensina o que o radiologista precisa saber, como também deve ser considerado a “bíblia” para o ensino de anatomia a alunos de medicina. O próprio título acaba, de forma bem apropriada, com a referência à “anatomia radiológica”. Trata-se de uma anatomia para todo o universo de médicos e outros profissionais da saúde, e, como bônus, pode ajudá-los a compreender o motivo pelo qual essas imagens diagnósticas, cada vez mais importantes, permitem ver tantas coisas. Só fica faltando o formaldeído.

Michael S. Huckman, MDProfessor of RadiologyRush Medical CollegeDirector of NeuroradiologyRush University Medical Center

INTRODUÇÃO



xiii

Quando iniciei minha carreira em radiologia como residente na Stanford University, a TC era um método incipiente e a RM nem fazia parte de nosso vocabulário. A neuroimagem consistia basicamente em radiografias simples, angiografia cerebral e pneumoencefalografia. Durante minhas tentativas de aprender neuroanatomia, descobri um verdadeiro tesouro: um pequeno livro de McClure Wilson, pouco maior do que um dos nossos livros de bolso atuais, cujo título era algo como Fundamentos Anatômicos da Neurorradiologia. Era um texto simples, com relativamente poucas imagens e alguns desenhos, mas que trazia algo diferente dos outros livros. Estabelecia fundamentos anatômicos firmes para os nossos procedimentos pouco refinados de neuroimagem e ensinou-me um princípio que ainda hoje se mantém verdadeiro: pelo menos metade do aprendizado de neurorradiologia resume-se em compreender neuroanatomia.

À medida que a TC e a RM passaram, aos poucos, a fazer parte de nosso arsenal padrão de neuroimagem, passei a ansiar por um novo livro, que fizesse pelos radiologistas atuais o que o livro do Dr. Wilson havia feito por mim. Apesar de vários atlas e outros livros terem sido publicados, nenhum jamais chegara perto do impacto que tal livro tivera sobre mim. Mas isso até o dia em que H. Ric Harnsberger teve a ideia de, a partir de nossa série imensamente bem-sucedida de Diagnostic Imaging, com textos sucintos e itemizados combinados a nossas ilustrações, imagens de RM 3T e TC MDR, criar uma série nova, Imagens & Anatomia. Jeffrey S. Ross e vários de nossos coautores favoritos juntaram-se a Ric e a mim para escrever o primeiro livro desta nova e inovadora série. Cérebro, Cabeça e Pescoço, Coluna Vertebral foram combinados em um único volume. Acreditamos que isso ajudará os radiologistas a compreender a detalhada anatomia que está na base da neuroimagem. Cada tópico foi ricamente ilustrado, não só com ilustrações maravilhosas, mas também com muitas séries de imagens de alta resolução que espelham a anatomia relevante em vários planos.

Acreditamos que este livro, o primeiro de nossa série, irá fazer por você o que o livro do Dr. Wilson conseguiu fazer por uma geração mais antiga de radiologistas. Sente-se, ponha os pés para cima e concentre-se no que, acreditamos, será um verdadeiro banquete de imagens! Você pode até manter o livro na sua mesa de café — as ilustrações/imagens têm uma correlação tão clara que sua família, seus amigos e seus vizinhos serão capazes de rapidamente descobrir o que você anda fazendo o dia todo. Aproveite!

Anne G. Osborn, MD, FACRDistinguished Professor of RadiologyWilliam H. and Patricia W. ChildPresidential Endowed Chair in RadiologyUniversity of Utah School of Medicine

GE Healthcare Visiting Professor in Diagnostic ImagingArmed Forces Institute of PathologyWashington, D.C.

PREFÁCIO



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SEÇÕES

PARTE ICérebro

Couro Cabeludo, Crânio e Meninges 1Supratentorial 2Infratentorial 3

Espaços de Líquido Cerebroespinhal 4Nervos Cranianos 5

Artérias Extracranianas 6Artérias Intracranianas 7Veias e Seios Venosos 8

PARTE IICabeça e Pescoço

Osso Temporal e Base do Crânio 1Órbita, Nariz e Seios Paranasais 2

Regiões Supra-hióidea e Infra-hióidea 3Cavidade Oral 4

PARTE IIIColuna Vertebral

Coluna Vertebral, Discos Intervertebrais e Musculatura Paravertebral 1

Medula Espinhal, Meninges e Espaços 2Vascular 3

Plexo 4Nervos Periféricos 5



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CONTEÚDO

PARTE ICérebro

Seção 1Couro Cabeludo, Crânio e

Meninges

Couro Cabeludo e Calvária I-2Anne G. Osborn, MD

Meninges Cranianas I-8Anne G. Osborn, MD

Pia-máter e Espaços Perivasculares I-16Anne G. Osborn, MD

Seção 2Supratentorial

Visão Geral dos Hemisférios Cerebrais I-28Karen L. Salzman, MD

Tratos de Substância Branca I-42Karen L. Salzman, MD

Núcleos da Base e Tálamo I-64Karen L. Salzman, MD

Sistema Límbico I-76Karen L. Salzman, MD

Sela Turca, Hipófise e Seio Cavernoso I-86Bronwyn E. Hamilton, MD

Região da Pineal I-98Bronwyn E. Hamilton, MD

Seção 3Infratentorial

Visão Geral do Tronco Encefálico I-104e do CerebeloCharles R. Carrasco, MD, & Karen L. Salzman, MD

Mesencéfalo I-114Charles R. Carrasco, MD, & Karen L. Salzman, MD

Ponte I-120Charles R. Carrasco, MD, & Karen L. Salzman, MD

Medula Oblonga I-128Charles R. Carrasco, MD, & Karen L. Salzman, MD

Cerebelo I-132Charles R. Carrasco, MD, & Karen L. Salzman, MD

Ângulo Pontocerebelar/IAC I-140H. Ric Harnsberger, MD

Seção 4Espaços de Líquido

Cerebroespinhal

Ventrículos e Plexo Corioide I-148Bronwyn E. Hamilton, MD

Espaços Subaracnoides/Cisternas I-160Bronwyn E. Hamilton, MD

Seção 5Nervos Cranianos

Visão Geral dos Nervos Cranianos I-174H. Ric Harnsberger, MD

NCI (Nervo Olfatório) I-186H. Ric Harnsberger, MD

NCII (Nervo Óptico) I-190H. Ric Harnsberger, MD

NCIII (Nervo Oculomotor) I-198Ulrich Rassner, MD, & H. Ric Harnsberger, MD

NCIV (Nervo Troclear) I-204H. Ric Harnsberger, MD

NCV (Nervo Trigêmeo) I-208H. Ric Harnsberger, MD

NCVI (Nervo Abducente) I-220H. Ric Harnsberger, MD



xix

NCVII (Nervo Facial) I-224H. Ric Harnsberger, MD

NCVIII (Nervo Vestibulococlear) I-232H. Ric Harnsberger, MD

NCIX (Nervo Glossofaríngeo) I-238H. Ric Harnsberger, MD

NCX (Nervo Vago) I-244H. Ric Harnsberger, MD

NCXI (Nervo Acessório) I-250H. Ric Harnsberger, MD

NCXII (Nervo Hipoglosso) I-254H. Ric Harnsberger, MD

Seção 6Artérias Extracranianas

Arco da Aorta e Grandes Vasos I-262Anne G. Osborn, MD

Artérias Carótidas Cervicais I-266Anne G. Osborn, MD

Seção 7Artérias Intracranianas

Visão Geral das Artérias Intracranianas I-278Anne G. Osborn, MD

Artéria Carótida Interna Intracraniana I-282Anne G. Osborn, MD

Círculo Arterial do Cérebro I-292Anne G. Osborn, MD

Artéria Cerebral Anterior I-298Anne G. Osborn, MD

Artéria Cerebral Média I-304Anne G. Osborn, MD

Artéria Cerebral Posterior I-312Anne G. Osborn, MD

Sistema Vertebrobasilar I-322Anne G. Osborn, MD

Seção 8Veias e Seios Venosos

Visão Geral do Sistema Venoso I-334IntracranianoAnne G. Osborn, MD

Seios Durais I-342Anne G. Osborn, MD

Veias Cerebrais Superficiais I-352Anne G. Osborn, MD

Veias Cerebrais Profundas I-358Anne G. Osborn, MD

Veias da Fossa Posterior I-372Anne G. Osborn, MD

Veias Extracranianas I-378Anne G. Osborn, MD

PARTE IICabeça e Pescoço

Seção 1Osso Temporal e Base do Crânio

Visão Geral da Base do Crânio II-2Henry J. Baskin, MD, & H. Ric Harnsberger, MD

Base Anterior do Crânio II-12H. Ric Harnsberger, MD

Base Central do Crânio II-26H. Ric Harnsberger, MD

Base Posterior do Crânio II-36H. Ric Harnsberger, MD

Osso Temporal II-46H. Ric Harnsberger, MD

Cóclea II-62H. Ric Harnsberger, MD

Nervo Facial Intratemporal II-66H. Ric Harnsberger, MD

Orelha Média e Ossículos II-76H. Ric Harnsberger, MD

Articulação Temporomandibular II-82Richard H. Wiggins, III, MD

Seção 2Órbita, Nariz e Seios Paranasais

Visão Geral da Órbita II-90H. Christian Davidson, MD

Órbita Óssea e Forames II-94H. Christian Davidson, MD

Complexo Bainha/Nervo Óptico II-98H. Christian Davidson, MD

Globo II-102H. Christian Davidson, MD

Visão Geral Sinonasal II-104Richard H. Wiggins, III, MD

Unidade Ostiomeatal (UOM) II-114Richard H. Wiggins, III, MD

Fossa Pterigopalatina II-118Richard H. Wiggins, III, MD



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Seção 3Regiões Supra-hióidea e

Infra-hióidea

Visão Geral das Regiões Supra-hióidea II-126e Infra-hióideaH. Ric Harnsberger, MD

Espaço Parafaríngeo II-140H. Ric Harnsberger, MD

Espaço Faringomucoso II-148H. Ric Harnsberger, MD

Espaço Mastigador II-160H. Ric Harnsberger, MD

Espaço Parotídeo II-170Shannon E. Bownds, MD, & H. Ric Harnsberger, MD

Espaço Carotídeo II-180H. Ric Harnsberger, MD

Espaço Retrofaríngeo II-186H. Ric Harnsberger, MD

Espaço Perivertebral II-194H. Ric Harnsberger, MD

Espaço Cervical Posterior II-202H. Ric Harnsberger, MD

Espaço Visceral II-208Karen L. Salzman, MD, & H. Ric Harnsberger, MD

Hipofaringe-Laringe II-214Karen L. Salzman, MD

Glândula Tireoide II-230H. Ric Harnsberger, MD

Glândulas Paratireoides II-238H. Ric Harnsberger, MD

Região Cervical da Traqueia e Esôfago II-244Karen L. Salzman, MD

Linfonodos Cervicais II-252Benjamin H. Gordon, MD, & H. Ric Harnsberger, MD

Seção 4Cavidade Oral

Visão Geral da Cavidade Oral II-260H. Ric Harnsberger, MD

Espaço da Mucosa Oral II-268H. Ric Harnsberger, MD

Espaço Sublingual II-270H. Ric Harnsberger, MD

Espaço Submandibular II-276H. Ric Harnsberger, MD

Língua II-282H. Ric Harnsberger, MD

Trígono Retromolar II-288H. Ric Harnsberger, MD

Mandíbula e Maxila II-292H. Ric Harnsberger, MD

PARTE IIIColuna Vertebral

Seção 1Coluna Vertebral, Discos

Intervertebrais e Musculatura Paravertebral

Visão Geral da Coluna Vertebral III-2Jeffrey S. Ross, MD

Ossificação III-10Kevin R. Moore, MD

Corpo Vertebral e Ligamentos III-26Jeffrey S. Ross, MD

Discos Intervertebrais e Articulações III-42ZigapofisáriasJeffrey S. Ross, MD

Musculatura Paravertebral III-50Jeffrey S. Ross, MD

Junção Craniocervical III-56Jeffrey S. Ross, MD

Região Cervical da Coluna Vertebral III-74Jeffrey S. Ross, MD

Região Torácica da Coluna Vertebral III-92Jeffrey S. Ross, MD

Região Lombar da Coluna Vertebral III-104Jeffrey S. Ross, MD

Sacro e Cóccix III-118Jeffrey S. Ross, MD

Seção 2Medula Espinhal, Meninges

e Espaços

Medula Espinhal e Cauda Equina III-130Kevin R. Moore, MD

Meninges e Compartimentos III-140Kevin R. Moore, MD



xxi

Seção 3Vascular

Irrigação Arterial Espinhal III-152Jeffrey S. Ross, MD

Veias Espinhais e Plexo Venoso III-162Jeffrey S. Ross, MD

Seção 4Plexo

Plexo Braquial III-172Kevin R. Moore, MD

Plexo Lombar III-180Kevin R. Moore, MD

Plexo Sacral e Nervo Isquiático III-186Kevin R. Moore, MD

Seção 5Nervos Periféricos

Visão Geral dos Nervos Periféricos III-194Kevin R. Moore, MD

Nervo Radial III-200Kevin R. Moore, MD

Nervo Ulnar III-204Kevin R. Moore, MD

Nervo Mediano III-210Kevin R. Moore, MD

Nervo Femoral III-216Kevin R. Moore, MD

Nervo Fibular Comum/Tibial III-222Kevin R. Moore, MD



xxiii

ABREVIATURAS

CérebroAA: Arco da aorta

AB: Artéria basilar

ACA: Artéria cerebral anterior

ACC: Artéria carótida comum

ACE: Artéria carótida externa

AChoA: Artéria corióidea anterior

ACI: Artéria carótida interna

ACIa: ACI aberrante

ACIA: Artéria cerebelar inferior anterior

ACIP: Artéria cerebelar inferior posterior

ACoA: Artéria comunicante anterior

ACoP: Artéria comunicante posterior

ACP: Artéria cerebral posterior

AH: Adeno-hipófise

AO: Artéria oftálmica

APMV: Veia/plexo venoso pontomesencefálico anterior

ARH: Artéria estriada distal medial (artéria recorrente de Heubner)

AV: Artéria vertebral

BCT: Tronco braquiocefálico

CC: Corpo caloso

CHD: Cardiopatia congênita

CPA: Ângulo pontocerebelar

CSF: Líquido cerebroespinhal

dAVF: Fístula arteriovenosa dural

EDS: Espaço extradural

FLM: Fascículo longitudinal medial

GP: Globo pálido

IAC: Meato acústico interno/Canal auditório interno

ISF: Líquido intersticial

IVN: Nervo vestibular inferior

LAO: Oblíqua anterior esquerda

LCCA: Artéria carótida comum esquerda

LSCA: Artéria subclávia esquerda

MCA: Artéria cerebral média

MMA: Artéria meníngea média

NC: Nervos cranianos

NCI: Nervo olfatório

NCII: Nervo óptico

NCIII: Nervo oculomotor

NCIV: Nervo troclear

NCIX: Nervo glossofaríngeo

NCV: Nervo trigêmeo

NCVI: Nervo abducente

NCVII: Nervo facial

NCVIII: Nervo vestibulococlear

NCX: Nervo vago

NCXI: Nervo acessório

NCXII: Nervo hipoglosso

NH: Neuro-hipófise

PVS: Espaço perivascular

PW: Círculo arterial do cérebro (de Willis)

RCCA: Artéria carótida comum direita

RSCA: Artéria subclávia direita

SAS: Espaço subaracnoide

SC: Seio cavernoso

SCA: Artéria cerebelar superior

SDS: Espaço subdural

SNHL: Perda auditiva sensorineural



xxiv

SOF: Fissura orbital superior

SPI: Seio petroso inferior

SPS: Seio petroso superior/Espaço subpial

SR: Seio reto

SSI: Seio sagital inferior

SSS: Seio sagital superior

ST: Seio transverso

SV: Veia do septo

SVN: Nervo vestibular superior

TMH: Tronco meningo-hipofisário

TSV: Veia talamoestriada

VB: Vertebrobasilar

VCI: Veia cerebral interna

VCP: Veia cerebelar pré-central

VCPM: Veia cerebral profunda média

VCSM/VofL: Veia cerebral superficial média (veia de Labbé)

VIV: Veia inferior do vérmis

VJI: Veia jugular interna

VofG: Veia cerebral magna (veia de Galeno)

VofT: Veia anastomótica inferior (cérebro) (veia de Trolard)

VRS: Espaço de Virchow-Robin

VSV: Veia superior do vérmis

Cabeça e PescoçoACC: Artéria carótida comum

ACE: Artéria carótida externa

ACI: Artéria carótida interna

ACP: Artéria cerebral posterior

ACS: Artéria cerebral superior

AL: Assoalho da boca

AMa: Asa maior do esfenoide

AMe: Asa menor do esfenoide

AO: Artéria oftálmica

AP: Ápice petroso

ATM: Articulação temporomandibular

BAC: Base anterior do crânio

BC: Base do crânio

BCC: Base central do crânio

BPC: Base posterior do crânio

CBNO: Complexo bainha/nervo óptico

CEA: Cadeia espinhal acessória

CEC: Carcinoma espinocelular

CJI: Cadeia jugular interna

CM-FCP: Camada média, fáscia cervical profunda

CO: Cavidade oral/Canal óptico

COM: Complexo ostiomeatal

CP: Canal pterigóideo

CP-FCP: Camada profunda, fáscia cervical profunda


CS-FCP: Camada superficial, fáscia cervical profunda

CVF: Corda vocal falsa

CVV: Corda vocal verdadeira

EB: Espaço bucal

EC: Espaço carotídeo

ECA: Espaço cervical anterior

ECP: Espaço cervical posterior

EFM: Espaço faringomucoso

EM: Espaço mastigador

EMO: Superfície/espaço da mucosa oral

EP: Espaço parotídeo

EPF: Espaço parafaríngeo

EPV: Espaço perivertebral

ERF: Espaço retrofaríngeo

ESL: Espaço sublingual

ESL: Espaço sublingual

ESM: Espaço submandibular

EV: Espaço visceral

FJ: Forame jugular

FO: Forame oval

FOI: Fissura orbital inferior

FOS: Fissura orbital superior

FPP: Fossa pterigopalatina

FR: Forame redondo

GPT: Glândulas paratireoides

GSS: Glândulas salivares secundárias



xxv

MAE: Meato acústico externo

MAI: Meato acústico interno

Md: Mandíbula

MEO: Músculos extraoculares

Mx: Maxila

NAE: Linfonodos espinhais acessórios

NC: Nervo craniano

OI: Orelha interna

OM: Orelha média

OM-M: Orelha média-mastoide

PTH: Paratormônio

REF: Recesso esfenoetmoidal

REZ: Zona de entrada da raiz

RIH: Região infra-hióidea do pescoço

RL: Raiz da língua

RPM: Rafe pterigomandibular

RSH: Região supra-hióidea do pescoço

SN: Sinonasal

TPN: Tumor perineural

TRM: Trígono retromolar

UOM: Unidade ostiomeatal


VOI: Veia oftálmica inferior

VOS: Veia oftálmica superior

Coluna VertebralAB: Artéria basilar

AEA: Artéria espinhal anterior

AEP: Artéria espinhal posterior

AO: Atlanto-occipital

CE: Cauda equina


CV: Costovertebral

ESA: Espaço subaracnoide

FxUC: Flexor ulnar do carpo

GRD: Gânglio da raiz dorsal

IAD: Intervalo atlantodental

JCC: Junção craniocervical

LLA: Ligamento longitudinal anterior

LLP: Ligamento longitudinal posterior

LN: Ligamento nucal

LS: Lombossacral

MCF: Articulação metacarpofalângica

ME: Medula espinhal

NC: Nervo craniano

NF: Nervo femoral

NFC: Nervo fibular comum

NI: Nervo isquiático

NIA: Nervo interósseo anterior

NIP: Nervo interósseo posterior

NM: Nervo mediano

NR: Nervo radial

NT: Nervo tibial

NUl: Nervo ulnar

PB: Plexo braquial

PE: Processo espinhoso

PL: Plexo lombar

PLS: Plexo lombossacral

PT: Processo transverso

PVV: Plexo venoso vertebral

RPD: Ramo primário dorsal

RPV: Ramo primário ventral

SI: Sacroilíaco(a)

SNP: Sistema nervoso periférico

STC: Síndrome do túnel do carpo

STR: Síndrome do túnel do rádio

SVV: Sistema venoso vertebral

TLS: Tronco lombossacral

VA: Artéria vertebral

VCI: Veia cava inferior

VCS: Veia cava superior




PARTE ICérebro

Couro Cabeludo, Crânio e Meninges

Supratentorial

Infratentorial

Espaços de Líquido Cerebroespinhal

Nervos Cranianos

Artérias Extracranianas

Artérias Intracranianas

Veias e Seios Venosos

Editoração Eletrônica – Diagrama Ação (21) 3852-8419 HARNSBERGER1-p1-001 pág. 1 18.01.11 20:18:55


SEÇÃO 1: Couro Cabeludo, Crânio e Meninges

Couro Cabeludo e Calvária I-2Meninges Cranianas I-8Pia-máter e Espaços Perivasculares I-16



Cér

ebro

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ro C

abel

udo,

Crâ

nio

e M

enin

ges

I2

COURO CABELUDO E CALVÁRIA

Terminologia

DefiniçõesBregma: Encontro das suturas sagitais e coronais (fontanela anterior nos recém-nascidos)Lambda: Encontro das suturas sagital e lambdoide (localização da fontanela posterior nos recém-nascidos)Ptério

Junção, em formato de “H”, entre os ossos frontal e parietal, asa maior do esfenoide e parte escamosa do osso temporalLocalização da fontanela anterolateral, ou seja, esfenoidal

Anatomia Geral

Visão GeralCouro cabeludo

O couro cabeludo tem 5 camadas Pele (epiderme, derme, pelos, glândulas sebáceas)Tecido subcutâneo (tecido fibroadiposo muito vascularizado)Tecido epicraniano (músculos do couro cabeludo, aponeurose epicrônica)Tecido subaponeurótico (tecido conectivo areolar frouxo)Pericrânio (periósteo do crânio)

Crânio (28 ossos distintos, a maioria conectada por suturas fibrosas)

O crânio tem diversas partes CalváriaBase do crânioEsqueleto facial

Calvária composta por diversos ossosOsso frontalOssos parietais (pareados) Osso occipital escamosoOssos temporais escamosos (pareados)

3 articulações fibrosas serrilhadas principais (suturas) ligam os ossos da cavidade

Sutura coronalSutura sagital Sutura lambdoide

Tábuas interna e externa2 placas delgadas de osso cortical compactoSeparadas pelo espaço diploico (osso esponjoso contendo medula)

Superfície endocranianaRevestida por camada externa (perióstea) de dura-máterAspecto chanfrado, provocado pelos percursos vascularesPode haver regiões de redução focal da espessura (granulações aracnoides) e forames (veias emissárias)

Anatomia por Imagem

Visão GeralCouro cabeludo, com predomínio de sinal alto (gordura) em T1WICalvária com sinal baixo nas tábuas externa/interna; espaço diploico preenchido por medula óssea amarela, geralmente evidência de sinal alto em T1WI

Ossos frontaisOs seios frontais evidenciam ampla variação no seu grau de aeração

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Os ossos frontais costumam ter um aspecto espessado e hiperostótico (principalmente em mulheres idosas)

Ossos parietaisÁreas de redução da espessura parietal e fovéolas granulares (para as granulações aracnóideas) são comuns nas adjacências da sutura sagitalTábuas internas frequentemente irregulares (marcas das convoluções provocadas pelos giros do cérebro), sulcadas pelo par de artérias meníngeas + veias meníngeas médias

Osso occipitalProfundamente sulcado pelo seio transverso sagital superiorA protuberância occipital interna assinala a confluência sinusal (confluência dos seios da dura-máter)

Ossos temporaisSuperfície interna fina e sulcada pelos vasos meníngeos médiosSuperfície externa com sulco da artéria temporal superficial

Aspectos por Imagem Baseados em Anatomia

Recomendações para o Exame por ImagemAs radiografias de crânio têm utilidade limitada para avaliar a calvária e a base do crânioRecomenda-se empregar um algoritmo ósseo (e não apenas um algoritmo de tecidos moles com janelas ósseas), que deve ser rotineiro em todas as TCs de crânioA TC 3D sem contraste renderizada por volume é excelente para uma visualização geral da anatomia da calvária e na suspeita de craniossinostoseA RM com supressão de gordura e contrastada é excelente nas suspeitas de lesões de calvária e dura-máter

Armadilhas de Interpretação por ImagemA causa mais de comum de “espessamento do crânio” são variações da normalidadeHiperostose acentuada, especialmente nos ossos frontais, é comum em mulheres idosas Regiões de diminuição da espessura da calvária, transparências (forames, sulcos vasculares, lagos venosos diploicos) são normais (e não devem ser confundidas com metástases osteolíticas)Sulcos vasculares têm um aspecto corticado, em geral menos nítido do que o das fraturas lineares agudas do crânio

Embriologia

Eventos EmbriológicosA base do crânio é formada da ossificação endocondralA calvária é constituída pela ossificação membranosa

No 30.º dia da embriogênese surgem placas mesenquimatosas curvasExtensão em direção uma à outra, na base do crânioQuando os ossos pareados encontram-se na linha média, formam-se as suturas metópica e sagital (a sutura coronal já está construída desde o início da ossificação)Os centros não ossificados nas margens do osso parietal constituem as fontanelas A calvária cresce rapidamente no 1.º ano de vida

Caso surja um centro de ossificação separado, constitui-se um osso “sutural”

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Cérebro: C

ouro Cabeludo, C

rânio e Meninges

I9

MENINGES CRANIANASMENINGES CRANIANAS

Seio sagital superior

Foice do cérebro

Seio sagital inferior

Cisterna quiasmática

Cisterna pré-pontina

Cisterna colicular (quadrigeminal)

Véu medular

Tentório do cerebelo

Incisura do tentório

Seio reto

(Em cima) A imagem sagital oblíqua mostra a relação dos seios principais da dura-máter com a foice do cérebro e o tentório do cerebelo. A foice se insere, em sua parte anterior, na crista etmoidal e projeta-se para trás na linha média até o seio reto, tornando-se mais alta à medida que transita para a parte posterior entre os hemisférios cerebrais. O tentório do cerebelo encontra a foice do cerebelo no ápice tentorial e curva-se para baixo para conter os seios transversos. As folhas do tentório introduzem-se na parte anterior do ápice petroso, e as fibras se estendem para a frente, até os processos clinoides anteriores. A abertura tentorial (incisura) tem um formato um tanto semelhante a um U. (Embaixo) Imagem sagital representando as leptomeninges cranianas que encerram as cisternas de CSF (em azul). A aracnoide acompanha a dura-máter na parte interna da calvária e é mostrada em roxo; a pia-máter (em laranja) acompanha a superfície do encéfalo e projeta-se para os sulcos.

ILUSTRAÇÕES



Cér

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ro C

abel

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ges

I10

MENINGES CRANIANASMENINGES CRANIANAS

Tábua externa do crânio

Espaço diploico


Veias corticais (penetrando o seio

sagital superior)

Espaço subaracnoide

Aracnoide (mostrada em branco)

Camada externa da dura-máter (perióstea)

Seio venoso

CSF na granulação aracnoide

Camada interna da dura-máter (meníngea)


Espaço subpial (artificialmente

aumentado)

“Lago” venoso

Camada dural externa (perióstea)

Granulação aracnoide

Camada interna (meníngea) da dura-máter

Pia-máter

Foice do cérebro

Espaço diploico da calvária

Endotélio do seio venoso

“Capuz” de células aracnoides

Trabéculas em SAS

Aracnoide

Pia-máter

(Em cima) Vista coronal em close mostra os seios sagitais superiores no ponto em que ficam contidos entre as camadas interna e externa da dura-máter. Observar as projeções contendo CSF (granulações aracnoides), que se estendem desde o espaço subaracnoide até os seios sagitais superiores. (Embaixo) Representação gráfica de uma granulação aracnoide projetando-se para um seio venoso da dura-máter. Um núcleo central de CSF estende-se desde o SAS até a granulação e é recoberto por um capuz apical de células aracnoides. Os canais se estendem por esse capuz até o endotélio sinusal e drenam o CSF para a circulação venosa. Observar as numerosas trabéculas e as pequenas artérias e veias contidas no SAS por todo o cérebro.

ILUSTRAÇÕES



Cér

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: Cou

ro C

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I12

MENINGES CRANIANASRM AXIAL T1+C

Dura-máter (contraste normal)


Foice do cérebro

Veia anastomótica inferior do cérebro (veia de Trolard)

Dura-máter

Seio sagital inferior


Veias corticais superficiais

Foice do cérebro

Dura-máter (contraste normal)

Veia cortical frontal

(Em cima) O contraste normal da dura-máter é fino, liso, descontínuo e simétrico (mais bem observado em cortes coronais). As veias corticais superficiais captam contraste e trafegam no interior do espaço subaracnoide antes de atravessarem o espaço subdural virtual para drenarem nos seios durais. Tipicamente, as veias corticais superficiais parecem estruturas mais espessas e com intenso contraste que se ramificam e comunicam com as tributárias de drenagem que atingem os sulcos. (No meio) Corte através do centro semioval mostra a foice do cérebro com o seio sagital inferior acentuado, formando um arco acima do corpo caloso. (Embaixo) Scan através do vértice mostra um seio sagital superior de formato triangular, maior na região posterior do que na anterior. A veia anastomótica inferior do cérebro (veia de Trolard) pode ser observada em seu trajeto em direção superior, desde o sulco lateral do cérebro (fissura de Sylvius) até o seio sagital superior.



Cérebro: C

ouro Cabeludo, C

rânio e Meninges

I17

PIA-MÁTER E ESPAÇOS PERIVASCULARESPIA-MÁTER E ESPAÇOS PERIVASCULARES

Dura-máter

Pia-máter

Trabéculas filiformes terminais que fazem

pontes no SAS


Artérias lenticuloestriadas

laterais

Artéria lenticuloestriada lateral

Camada externa de pia-máter

Espaço perivascular

Camada interna e pia-máter

Revestimento de pia-máter do encéfalo,

artéria no SAS

Aracnoide

Artéria cortical perfurante com bainha de pia-máter

Espaços perivasculares

Bainha de células semelhantes a pia-máter em torno da artéria cerebral média

Camada interna de pia-máter

PVS aumentado (preenchido com ISF)

Camada externa de pia-máter

Artéria cerebral média

ILUSTRAÇÕES

(Em cima) Visão geral coronal mostra relação das meninges cranianas com o cérebro e o espaço subaracnoide. A camada dural interna (meníngea) e a aracnoide aderem uma à outra intimamente, porém de forma frouxa. A pia-máter (porém não a aracnoide) recobre a superfície cortical e acompanha as artérias que penetram o córtex. O espaço subaracnoide preenchido por CSF encontra-se repleto de trabéculas ramificantes e vasos, todos eles revestidos por uma fina camada de células semelhantes à pia-máter. Espaços perivasculares pequenos, porém numerosos e dilatados, são observados nos núcleos da base que circundam as artérias lenticuloestriadas laterais que atravessam a substância perfurada anterior no sentido cefálico. (Embaixo) Vista em close mostra acentuados PVSs agregados ao terço inferior dos núcleos da base. Os PVSs nesta figura são compostos de 2 camadas de pia-máter e, portanto, constituem um compartimento “interpial”. O aumento focal observado ao final desses PVSs é comum nos núcleos da base.



Cérebro: C

ouro Cabeludo, C

rânio e Meninges

I19

PIA-MÁTER E ESPAÇOS PERIVASCULARESRM AXIAL EM T2


PVSs no mesencéfalo

PVSs circundando artérias lenticuloestriadas laterais

PVSs na substância branca subcortical


CSF no sulco parcialmente fundido do hipocampo

PVSs na substância branca subcortical

Comissura anterior

PVSs na substância branca subinsular

(Em cima) Primeira de seis imagens de RM 3T axial T2 da região inferior para a superior mostra o aspecto normal dos espaços perivasculares (PVS) em um paciente de meia-idade. Este corte mostra PVSs proeminentes na substância branca subcortical dos 2 lobos temporais, uma localização comum. Observar que, mesmo com 3T, os PVSs não são visualizados quando atravessam o córtex e só são visíveis ao chegarem à substância branca subcortical. (No meio) Aqui, os PVSs são observados no mesencéfalo e na substância branca dos lobos temporais. As coleções de sinal elevado maiores, situadas na região imediatamente medial aos lobos temporais, representam CSF em um sulco hipocampal parcialmente fundido, uma variação congênita normal que não deve ser confundida com PVSs ou infartos lacunares. (Embaixo) Os PVSs são mais comuns acompanhando a comissura anterior, aglomerados no terço inferior dos núcleos da base. Uma outra localização comum normal é a região subinsular.



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Harnsberger | Imagens & Anatomia - Cérebro, Cabeça e Pescoço