Inspeção eraldo2014

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  • 1. INSPEO GERALA SEMIOLOGIA APLICADA NA PRTICA CLNICA:INSPEOProf.Eraldo dos Santos Docente do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da FTESM

2. INSPEO GERALA SEMIOLOGIA... a arte e a cincia metodizada do diagnstico mdico, requisito indispensvel para a teraputica, prognstico e preveno das doenas Eraldo dos Santos 3. INSPEO GERALHISTRICO 4. INSPEO GERALPrimrdios da Medicina O mdico s dispunha dos seus sentidos para o diagnstico viso: observava o enfermo e suas atitudes tato: realizava palpaes e tomada de pulso audio: ouvia as queixas e rudos anormais olfato: sentia odores caractersticos 5. INSPEO GERALHipcrates 370 a.C. O exame clnico deve comear pelas coisas mais importantes e facilmente reconhecveis. Verificar as semelhanas e as diferenas com o estado de sade. Observar tudo que se pode ver,ouvir, tocar, sentir, tudo que se pode reconhecer pelos nossos meios de conhecimento 6. INSPEO GERALHipcrates 370 a.C. Audio: dizemos se o contedo de um abscesso espumoso e aerado Tato: se a pele est quente ou fria, se lisa ou spera, fina ou espessa Viso: se o paciente est edemaciado ou se corpulento Olfato: reconhece odores peculiares s doenas Paladar: se a urina do paciente doce 7. INSPEO GERALCornelius Celsus (53 a .C. - 7 d.C.) O mdico experiente no toca de imediato o paciente; senta-se ao lado deste, mira-o com ateno e,se o doente est com medo, acalma-o com palavras gentis antes de proceder ao exame fsico. 8. INSPEO GERALGaleno sculo II Dava-se grande valor a palpao do pulso. Galeno descreve 27 variedades de pulso. Sculo XVII Examinava-se as excretas especialmente a urina. Auenbrugger sculo XVIII Aperfeioa o exame clnico, introduz a percusso do trax, que divulgada na Frana por Corvisat. 9. INSPEO GERALRen Theophile Hyacinthe Laennec , discpulo mais importante de Corvisart, foi o inventor do estetoscpio e o primeiro a criar um sistema completo para o diagnstico das afeces pulmonares e cardacas. At ento a tcnica de ausculta era encostar o ouvido no trax do paciente. 10. INSPEO GERALSculo XIX Descrio de sinais+sintomas caractersticos de muitas doenas Idealizao de manobras e tcnicas especiais de exames. Centenas de sinais identificadores de doenas so descritos Os mdicos primavam pelo apuro da observao clnica 11. INSPEO GERALEXAME CLNICO: PONTOS CHAVE Senso de Observao x Sistematizao. Elementos: - Local, Posio, Respeito. Etapas - Exame fsico geral (ectoscopia). - Exame dos aparelhos e sistemas 12. INSPEO GERALEXAME CLNICO: TCNICAO exame fsico compreende: inspeo esttica, inspeo dinmica (e palpao) palpao percusso auscultao uso de instrumentos 13. INSPEO GERALEXAME CLNICO INSPEO 14. INSPEO GERALO INCIO DO EXAME...O exame clnico do paciente tem incio antes mesmo que haja um contato verbal. O bom mdico comea suas observaes primeira vista do paciente..."ENSINE O ALUNO A OBSERVAR" (Sir William Osler) 15. INSPEO GERALA ECTOSCOPIA OU INSPEO GERAL NOS PERMITE... Impresso do estado fsico, mental, nutrio , higiene Avalia o estado geral, a gravidade da doena Conscincia Hidratao Respirao Fscies, marcha, atitudes, movimentos anormais Pele , fneros 16. INSPEO GERALOBSERVANDO... Estado geral do paciente - nutrio - hidratao - higiene 17. INSPEO GERALESTADO NUTRICIONAL E DADOS ANTROPOMTRICOS Peso Estatura ndice de massa corporal (IMC = Peso / Altura) Permetro abdominal 18. INSPEO GERAL 19. INSPEO GERALESTADO NUTRICIONAL E DADOS ANTROPOMTRICOS 20. INSPEO GERAL 21. INSPEO GERALOBSERVANDO... Espectro de conscincia:- acordado (lucidez,orientao temporo-espacial) - sonolncia - obnubilao - coma 22. INSPEO GERALOBSERVANDO...Fala Disfonia - rouquido, falta de volume e projeo, perda da eficincia vocal e pouca resistncia ao falar, entre outras. Afonia - perda completa da voz, sem qualquer outro sintoma associado. Pode ser de origem orgnica ou psicognica. 23. INSPEO GERALOBSERVANDO...Fala Dislalia - distrbio benigno da linguagem caracterizado por omisses ou substituies errneas de consoantes. a tpica conversa do personagem Cebolinha. 24. INSPEO GERALOBSERVANDO...Fala Ecolalia - repetio tal qual papagaio do que as pessoas dizem, com eliminao de qualquer evidncia de entendimento do que foi mencionado e com perda da fala espontnea. Leso neurolgica. 25. INSPEO GERALOBSERVANDO...Fala Disartria - articulao inapropriada das palavras. Leses neurolgicas. o alcoolista em final de noitada". 26. INSPEO GERALOBSERVANDO...Fala Afasia motora ou de expresso (afasia de Broca) - o indivduo perde totalmente a capacidade de falar, quando muito limita-se a dizer sim e no. H um perfeito entendimento da palavra, e ele obedecer aos comandos que lhe sejam transmitidos. Afasia sensorial ou receptiva (Afasia de Wernicke) - incapacidade para apreciar o significado simblico das palavras, sejam elas faladas ou escritas. 27. INSPEO GERALOBSERVANDO... Atitude (Decbito / Postura): Voluntria - posies adotadas pelo paciente em busca de alvio para algum desconforto: - ortopnica - genupeitoral / prece maometana - ccoras - antalgica ou... 28. INSPEO GERALOBSERVANDO... Atitude (Decbito / Postura): Involuntria Como parte do quadro clnico da doena de base em busca de equilibro esttico ou dinmico: - parkinsoniana, espondilite alivio dor doenas neurolgica: - irritao menngea, compresses de razes nervosas doenas neuro-musculares: - ttano outras 29. INSPEO GERALATITUDE (DECBITO / POSTURA)DECBITO DORSALDECBITO VENTRALDECBITO LATERAL Lpes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Mdica.1 -ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986. 30. INSPEO GERALATITUDE (DECBITO / POSTURA)DECBITO DORSAL COM FLEXO COXAS SOBRE ABDOMENLpes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Mdica.1 -ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986. 31. INSPEO GERALATITUDE (DECBITO / POSTURA)PRECE MAOMETANAwww.univali.com/semiologiaGENUPEITORALLpes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Mdica.1 -ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986. 32. INSPEO GERALATITUDE (DECBITO / POSTURA) CCORAS (SQUATTING)Lpes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Mdica. 1 -ed. Rio de Janeiro, Livraria Atheneu,1986.www.univali.com/semiologia 33. INSPEO GERALATITUDE (DECBITO / POSTURA)OPISTTONOEMPROSTTONOLpes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Mdica.1 -ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986. 34. INSPEO GERALATITUDE (DECBITO / POSTURA)Contratura muscular em paciente com ttano. Pintado por Sir Charles Bell, 1809 35. INSPEO GERALATITUDE (DECBITO / POSTURA) ORTOPNIALpes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Mdica.1 -ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986. 36. INSPEO GERALATITUDE (DECBITO / POSTURA) ANTALGICA (INS. ARTERIAL)Lpes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Mdica.1 -ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986. 37. INSPEO GERALATITUDE (DECBITO / POSTURA) ESQUIADORLpes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Mdica.1 -ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986. 38. INSPEO GERALMARCHA 39. INSPEO GERALFCIESEm Semiologia, a palavra fcies, expressa o aspecto geral do rosto do paciente, onde se espelham sinais sugestivos de determinadas doenas ou situaes clnicas.O corpo vai bem ou mal segundo anunciam os olhos (Hipcrates). 40. INSPEO GERALFCIESTraos e Expresso Fcies Hipocrtico Fcies Mixedematosa Fcies Renal Fcies Acromeglica Fcies Leonina Fcies Cushingide Fcies Adenoidiana Fcies Esclerodrmica Fcies Parkinsoniana Fcies Mongolide Fcies Basedowiana Fcies Assimtrica 41. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: FCIESMIXEDEMATOSA 42. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: FCIES EDEMACIADA 43. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: FCIES ACROMEGLICALpes M.,Laurentys J.M. - Semiologia Mdica.1 -ed. Rio de Janeiro,Livraria Atheneu,1986. 44. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: FCIES ACROMEGLICAMaurice Tillet 45. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: FCIES LEONINA 46. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: FCIES LEONINA 47. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: FCIES HIPERTIREOIDA(BASEDOWIANA) 48. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: FCIESCUSHINGIDE 49. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: FCIES ESCLERODERMICA 50. INSPEO GERALINSPEO ESTTICAExplorao com a viso da superfcie corporal e cavidades. Semiotcnica Inspeo panormica ou localizada - iluminao adequada, a olho nu ou com uma lupa - luz natural : corpo (pele e anexos). - usar lanterna comum: cavidades 51. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA Desnudar a regio a se examinada: se puder fazer a exposio por partes, melhor. Em ambientes coletivos, colocar biombo (enfermaria, emergncias, outros) Pudor do paciente. Necessrio respeito. 52. INSPEO GERALINSPEO ESTTICAwww.univali.com/semiologia 53. INSPEO GERALBIOTIPOngulo costal ( de Charpy ) 54. INSPEO GERALBIOTIPOBREVILNEO Pescoo curto Trax largo. Membros curtos. Baixa estatura. ngulo Charpy maior de 90MEDIOLNEO Pescoo, trax, membros e estatura intermedirios. ngulo de Charpy igual a 90LONGILNEO Pescoo longo. Trax longo. Membros compridos. Alta estatura. ngulo Charpy menor de 90 www.univali.com/semiologia 55. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELEObservar: Temperatura Umidade Elasticidade 56. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELEExaminar minuciosamente: Cor ( ictercia , palidez , cianose , eritema , hipo / hipercromia / acromia, xantocromia ) Descamao Leses de continuidade (fissuras / ulceraes) Morfologia-distribuio (leses elementares) - Elevaes slidas ( placa , ppula , ndulo ) - Elevaes lquidas ( bolhas , pstulas ) 57. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELEProcesso inflamatrio 58. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELE 59. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELE 60. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELECeratose e descamao 61. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELEElasticidade 62. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELEPpula 63. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELEEritema 64. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELE / ANEXOS Fneros: plos , cabelos e unhas - Plos / cabelos : quantidade , distribuio , cor e consistncia Ex.: desnutrio , alopcia ocipital - Unhas : cor , forma e aspecto Ex.: vidro de relgio , baqueta de tambor, onicomicose, paronquia (inflamao) 65. INSPEO GERALINSPEO ESTTICA: PELE / ANEXOSAlopcia 66. INSPEO GERALINSPEO ESTT