INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

Aline Macedo La RuinaBeatriz Vasconcellos de SouzaCarolina LinharesCaroline DantasCarla Elias LimaCarla PardiniCarlos NunesDaniela VivacquaMônica Pieri

Declínio da taxa de filtração glomerular

Retenção de produtos que são normalmente filtrados pelo rim

Insuficiência Renal Aguda

Conceitos

• Níveis de creatinina sérica aumentados em mais de 50% ou 0,5mg/dL

• Oligúria ou anúria

• Início rápido

Causas Pré-renal

Intrínseca

Pós-renal

IRA Pré-Renal

Resposta adaptativa a uma grande depleção de volume/hipotensão

Não há lesão parenquimatosa

IRA Pré-Renal

Reversível

Lesão Isquêmica

IRA Pré-Renal Causas:

ChoqueBaixo DébitoHipovolemia e DesidrataçãoHopóxia/IsquemiaObstrução Vascular

IRA Pré-Renal Auto-regulação:diminui aporte sanguíneo diminui TFG diminui NaCl na mácula densa aumentaliberação de RENINA aumenta liberação deANGIOTENSINA há vasodilatação dasarteríolas aferentes e vasoconstrição dasarteríolas eferentes

IRA Intrínseca

Afeta diretamente o parênquima renal

IRA Intrínseca• Causas:

Necrose tubular isquêmicaGlomerulonefriteMioglobinúria (rabdomiólise)Hemoglobinúria (reação transfusional)Toxidade por drogasVenenos e toxínasCongênitaVenenos

IRA Pós-Renal

Associa-se à obstrução do trato urinário

IRA Pós-Renal Causas:Obstrução uretral por cálculos, coágulos,

hiperplasia/neoplasia de prostata, trauma, tumores de uretra

Obstrução ureteral bilateral ou em um rim único por litíase, hematoma, trauma, compressão ou invasão por tumores

Alteração da homeostasia dos cations divalentes

Síndrome urêmica Expansão do volume de líquido extracelular Hiperpotassemia Acidose metabólica

Complicações

Complicações Hiperfosfatemia Hipocalcemia Anemia Aumento do tempo de coagulação Infecções

Rabdomiólise é uma síndrome caracterizada por lesão muscular extensa com liberação de inúmeras substâncias intracelulares na circulação, mais freqüentemente decorrente de esmagamento e traumas musculares. No entanto, a rabdomiólise pode ter também causas não traumáticas, como por exemplo, picadas de abelhas africanizadas.

Caso Clínico

Nos casos de múltiplas picadas tem sido observada, além dos casos de anafilaxia, a capacidade de causar danos devido ao efeito tóxico direto do veneno, por exemplo insuficiência renal aguda, bem como a morte.

Caso 1. FTS, sexo masculino, 54 anos, agricultor, foi admitido com história de acidente por múltiplas picadas de abelhas três dias antes do internamento, com lesões distribuídas na face, tronco e membros superiores.

Relato de Caso

Evoluiu com mioglobinúria seguida de anúria. No exame físico, apresentava-se com estado geral comprometido, torporoso, desorientado, dispnéico, taquicárdico e em anasarca. Ausculta cardiovascular e respiratória normal.

Sinais vitais: PA: 160x100mmHg; FC: 126bpm; FR: 24irm; StO2: 92%.

Foi tentado estímulo com furosemida 100mg, porém o paciente continuou anúrico, sendo indicado hemodiálise de urgência por síndrome urêmica e hipervolemia. Durante o internamento, realizou várias sessões de hemodiálise, evoluindo com melhora do edema e dos níveis pressóricos, porém persistindo ainda em anúria. Recebeu alta hospitalar no 13º dia de internamento hospitalar (DIH) para acompanhamento ambulatorial realizando sessões de hemodiálise três vezes por semana. Após 40 dias da admissão, houve aumento progressivo do débito urinário e recuperação da função renal, sendo o tratamento dialítico suspenso.

Caso 2. JFS, sexo masculino, 61 anos, agricultor, chegou ao serviço com quadro de edema generalizado e anúria há um dia. Relatava ter sido vítima de um ataque de abelhas oito dias antes, com múltiplas picadas na face, membros superiores e tronco.

No exame físico, apresentava-se com estado geral regular, consciente, desorientado, dispnéico, afebril, hipocorado. Ausculta cardiovascular e respiratória normal. PA: 180x100mmHg. Exame do abdome sem alterações.

No 3º DIH, evoluía dispnéico e oligúrico, apesar do uso de furosemida em altas doses. Indicado hemodiálise por uremia e hipervolemia. No 6º DIH, após três sessões de hemodiálise, ainda se encontrava oligúrico. Evoluiu com picos febris e surgiram pústulas especificamente nos locais das picadas das abelhas, sendo iniciado Vancomicina e Ceftazidima, empiricamente. Paciente evoluiu com queda do estado geral e hipotensão refratária a volume e droga vasoativa. Evoluiu para o óbito no 8º DIH.

Os Casos Clínicos 1 e 2 são exemplos de Insuficiência Renal Aguda.

POR QUE????

Ataque de Abelha

Toxicidade Direta do Veneno ( Melitina, Hialuronidase, Fosfolipase A2)

Ação Imediata Ação TardiaFadiga, Náuseas,vômitos, Hemólise, coagulopatia,

trombocitopenia,Hemólise, IRA, CIVD. Rabdomiólise, Disfunção

hepática, CIVD.

IRA

Sinais e Sintomas:

Caso 1Torporoso

Desorientado

FC:126 bpm FR:24 irpm

PA:160x110mmHg

Hipervolemia

Anasarca

Taquicárdico

Dispnéico

Mioglobinúria - anúria

Sinais e Sintomas:

Caso 2

Uremia

Hipervolemia

PA:180x100mmHg

Hipocorado

AfebrilDispnéico

Desorientado

Anasarca

Anúria

Uréia

Creatinina

Hematócrito

Hemoglobina

Leucócitos totais

Glicose

TGO

Exames Laboratoriais

• TGP • DHL

• CK • Cilindros granulosos • Cristais urato amorfo

• Bactérias

Não é um bom indicativo de Função Renal;

Elevada em situações como:

-Hemorragias Digestivas;

-Aumento da ingesta protéica;

-Catabolismo de PTN aumentado.

URÉIA PLASMÁTICA

Tem grandes vantagens para ser utilizada como medida da função excretória renal:

a) sua produção diária é relativamenteconstante, b) ao contrário do que ocorre com a uréia,não é reabsorvida pelo túbulo.

TFG Creatinina

CREATININA PLASMÁTICA

TGO e TGP

Disfunção Hepática

Anúria

Obstrução total Casos graves de do IRA pré-renal ou Trato Urinário intrínseca

Cilindros Granulosos

NTA (isquêmica ou nefrotóxica)

Redução da reabsorção e do processamento das PTN filtradas

Proteinúria

Edema, hipervolemia e taquicardia

Veneno da Abelha

Hemólise Rabdomiólise

Hematócrito DHL Mioglobina CK

Por que não é Insuficiência

Renal Crônica???

O diagnóstico de IRA normalmente é feito a partir das seguintes situações:

-Redução do débito urinário;

-Sinais e sintomas de síndrome urêmica;

-Azotemia assintomática.

A IRC é irreversível;

Sintomas geralmente observados em IRC são:NictúriaAnemia levePerda de energiaDiminuição do apetiteAnormalidades do estado nutricionalAlterações do metabolismo de Na+ e K+TGF 5 a 10% do normal

Manifestações urêmicasDeficiência da função plaquetáriacapacidade de catabolismo de proteínas e polipeptídeos plasmáticos( PTH, insulina, glucagon, horm. luteinizante, prolactina).

Prognóstico

Mortalidade próxima a 50%

Prevenção Monitoração da função cardiovascular e do

volume intravascular dos pacientes de alto risco

Rigorosa reposição do volume intravascular depois de cirurgias de grande porte, traumatismos, queimaduras ou cólera

Prevenção

Ajuste do tratamento com fármacos nefrotóxicos com base no peso corporal e na TFG ou nos níveis circulantes dos fármacos

Evitar o uso de drogas nefrotóxicas em pacientes com função renal já comprometida, mantendo o paciente adequadamente hidratado.

Prevenção

IRA Pré-renal

IRA Intrínseca

IRA Pós-Renal

Tratamento

Clínico

Dialítico

Tratamento

OBRIGADO!