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06/11/2012
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Fisioterapia Aplicada a Ortopedia
Patologias do Joelho II
Causas de dor anterior no joelho
Disfunção fêmoro patelar
Condromalácia patelar
Tendinites/ bursite
Plica sinovial patológica
Osgood Schlatter
Dores referidas
Disfunção Fêmoro Patelar • Multifatorial
• Indivíduos jovens
• Dor anterior no joelho
• Crepitações
• Edema raro
• Dor em atividades com aumento do ângulo do joelho
Diagnóstico Diferencial
• Plica sinovial patológica
• Lesão osteocondral
• Osteoartrose de joelho
• Síndrome do coxim gorduroso
• Distrofia simpático reflexa
• Osgood Schlatter
• Lesões intrarticulares
Estabilização da patela
• Projeção anterior do côndilo lateral
• Retináculos laterais e mediais
• VMO (inclinação de 55 a 65 graus)
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Fatores Contribuintes e/ou predisponentes
• Orientação patelar
– Componente de deslizamento
– Componente de inclinação (tilt)
– Componente de rotação
Fatores Contribuintes e/ou predisponentes
• Alterações da superfície patelar
– Fibrilação da cartilagem
– Condromalácia patelar
– Hipopressão medial
– Hiperpressão lateral
– Fratura da patela
Fatores Contribuintes e/ou predisponentes
• Alterações morfológicas e/ou de posicionamento patelar
– Patela mal formada ou com deformação
– Patela lateralizada
– Rotações da patela
– Tilt patelar
– Hiper ou hipomobilidade
– Displasia de tróclea
– Aumento do ângulo Q
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Fatores Contribuintes e/ou predisponentes
• Alterações musculares e conectivas
– Baixa flexibilidade do quadríceps, isquiostibiais, BIT e tríceps sural
– Fraqueza de quadríceps, principalmente em VMO, com atrofia visível
– Retração retinacular
Fatores Contribuintes e/ou predisponentes
• Alterações em articulações adjacentes
– Anteversão do colo do fêmur
– Hiperlordose lombar
– Pelve larga
– Coxa vara ou valga
– Báscula de pelve
– Geno varo ou valgo
– Rotações excessivas de tíbia
– Pronação excessiva dos pés
– Tíbia vara
Quadro Clínico
• Dor anterior no joelho, a qual agrava-se:
– Subir ou descer escadas
– Agachamento
– Ficar sentado por longos períodos
• Testes especiais:
– Ângulo Q
– McConnel
– Compressão patelar ou clarke
Quadro Clínico
• Ângulo Q aumentado
– Valores de normalidade
• Homens: 10 a 12 graus
• Mulheres: 15 a 17 graus
• Ângulo A acima de 35 graus
• Ação do trato íliotibial
• Insuficiência do VMO
Ângulo A
Ângulo Q Quadro Clínico
• Tensão do vasto lateral
• Pronação excessiva
– Aumenta o vetor valgo do joelho
• Retração dos isquiotibiais
– Ação na articulação do tornozelo
• Retração do gastrocnêmio
– Ação na articulação do tornozelo
• Patela alta
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Tratamento Cirúrgico
• Alinhamento patelar
• Remoção de fragmentos
Tratamento Conservador
• Diminuição da dor
– Evitar atividades dolorosas
– Correção de treinamentos (avaliar terrenos)
– Eletroterapia como coadjuvantes
– Crioterapia após atividades e tratamento
Tratamento Conservador
• Diminuição de forças laterais
– Treino de flexibilidade
• Quadríceps
• Isquiotibiais
• BIT
• Retináculo lateral
• Tríceps sural
• Íliopsoas
Tratamento Conservador
• Fortalecimento muscular
– Isometria de quadríceps, isquiotibiais e adutores
– Eletroestimulação de VMO
– Fortalecimento concêntrico e excêntrico de quadríceps
– Exercícios em cadeia fechada e baixa amplitude
– Exercícios em cadeia aberta nos últimos graus de extensão
Tratamento Conservador
• Identificação da causa
– Correção das alterações das articulações adjacentes
• Correção do posicionamento patelar
– Bandagem funcional
– Suporte externo
Luxação de patela
• Causas
– Frouxidão ligamentar
– Fraqueza do VMO
– Anteversão femoral
– Retináculo lateral retraído
– Variações anatômicas
• Sulco troclear raso
• Patela pequena
• Patela alta
• Geno valgo
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Sinais e Sintomas
• Dor aguda
• Edema
• Sensibilidada à palpação
• Joelho fica bloqueado em flexão
(após lesão)
• Patela alta e/ou lateralizada
• Pode haver edema
TRATAMENTO SDFP
Condromalácia Patelar
• Causas
– Traumas
– Fricção contra o côndilo medial
– Luxação recorrente
– Percurso patelar alterado
– Consequência da SDFP
Patologia
• Afeta a porção central da cartilagem
– Amolecida, tumefeita e esponjosa
– Fibrilações
– Osso subjacente torna-se exposto
(osteoartrite)
Quadro Clínico
• Dor difusa na região anterior do joelho
• Sensação de instabilidade no joelho
• Pode aparecer edema
• Aumento do Ângulo Q
• Crepitação
TRATAMENTO SDFP
Tendinite Patelar
• Acomete pessoas que realizam extensão brusca do joelho
• Relacionado à função de amortecimento de impacto do quadríceps
• Pode evoluir para ruptura do tendão (reparo cirúrgico)
• Infiltração de cortisona não é recomendado
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Quadro Clínico
• Dor desaparece ao repouso e retorna com atividades
• Dor à palpação
– Pólo inferior da patela
• Dor à extensão forçada do joelho
• Edema
• Nódulos na região
• Aumento de temperatura
• Rubor
Tratamento Fisioterapêutico
• 2 opções (Prentice, 2003)
– Medidas antinflamatórias e analgésicas
– Exacerbar a inflamação para depois tratá-la
• Massagem de fricção transversa
Tratamento Fisioterapêutico
• CNT
– Alongamento de quadríceps e isquios
– Fortalecimentos
• Excêntrico de quadríceps e dorsoflexores
• Agachamento
– Treino proprioceptivo
– Crioterapia
• Órtese sub patelar
Tendinite da Pata de Ganso
• É a inflamação da inserção dos tendões da pata de ganso
• Quadro clínico
– Dor ao deambular
– Dor à palpação
– Edema
– Aumento de
temperatura
– Rubor
Tratamento Fisioterapêutico
• Medidas antinflamatórias e analgésicas
• Alongamentos
– Ênfase em adutores de quadril e isquios
• Fortalecimento
– excêntrico de adutores
• Treino proprioceptivo
Bursites
• Supra patelar, pré patelar, infrapatelar e pata de ganso
• Gera processo inflamatório dentro da bursa
• Podem estar associadas à outras patologias
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Causas
• Bursite pré patelar
– Traumas
– Posição ajoelhada repetitiva
– Rastejamento
• Bursite infrapatelar e pata de ganso
– Traumas
– Pressão repetitiva sobre o local (tendinite)
• Bursite suprapatelar
– Traumas
Tratamento Fisioterapêutico
• Medidas analgésicas e antinflamatórias
• CNT
– Exercícios de ADM
– Alongamentos
– Fortalecimentos
Plica Sinovial Patológica
• Suprapatelar, pré patelar e infrapatelar
• Inflamação é precedida por trauma
Quadro Clínico
• Pseudobloqueio do joelho após permanecer sentado
• Estalidos
• Dor ao subir e descer escadas
• Dor ao agachamento
• Há pouco ou nenhum edema
• Não há frouxidão ligamentar
Tratamento Fisioterapêutico
• Medidas analgésicas e antinflamatórias
• Correção de condições associadas
• Tratamento conservador
– Não gerar efeito: excisão cirúrgica