POS GRADUACcedilAtildeO EM FARMACOLOGIA

ELTON HIDEYOSHI KONISHI

Perfil do uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica

Londrina 2012

ELTON HIDEYOSHI KONISHI

Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica

Monografia apresentada ao curso de Especializaccedilatildeo em Farmacologia do Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita

Londrina 2012

A Deus por sua infinita luz que em nenhum momento me deixou esmorecer

mesmo nas horas em que eu estive prestes a desanimar

Aos meus pais Hideo Konishi e Neusa Yoshiko Konishi por terem sempre a preocupaccedilatildeo em me educar e apontar os caminhos corretos a

serem trilhados

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera por ter

repartido seus conhecimentos

A minha Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita pelos

apontamentos atenccedilatildeo zelo e paciecircncia

Aos colegas de turma pelo companheirismo e horas de conviacutevio

ldquoEu natildeo me envergonho de corrigir e mudar minhas opiniotildees porque natildeo me envergonho de raciocinar e de aprenderrdquo

Alexandre Herculano

KONISHI Elton Hideyoshi Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica 2012 49 f Monografia (Farmacologia) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

RESUMO

Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas

KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

ABSTRACT

In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients

Key words Self-medication Antimicrobial Children

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REFERENCIAL TEORICO 12

41 Automedicaccedilatildeo 12

5 ANTIMICROBIANOS 17

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21

511 Penicilina 22

512 Cefalosporina 23

513 Carbapenens 24

514 Monobactans 25

52 Quinolonas 25

53 Glicopeptiacutedeos 26

54 Oxazolidinonas 26

55 Aminoglicosideos 27

56 Macrolideos 27

561 Lincosaminas 28

57 Papel do farmaceutico 28

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31

7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34

8 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 42

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de

racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de

atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos

usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente

necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos

antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos

resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior

custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes

problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)

A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente

tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia

bacteriana (DEL FIOL et al 2010)

Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede

maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos

De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem

bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento

de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos

farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina

De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas

satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma

das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade

Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem

natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em

que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo

(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)

Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em

desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de

novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA

2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que

9

Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita

A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros

Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4

anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de

medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas

encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de

problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da

miacutedia

O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas

realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica

apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso

central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no

sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando

a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de

comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco

Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um

profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e

administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso

da medicaccedilatildeo

Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores

referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia

pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a

terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de

antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir

no tocante ao assunto

10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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SANTOS J S A maleacutefica empurroterapia Pharmacia Brasileira Brasiacutelia p 4 marabr 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwcfforgbrsistemasgeralrevistapdf70004_opiniAopdfgt Acesso em 6 jun 2012

SANTOS D B et al Revisatildeo sistemaacutetica de estudos descritivos sobre o uso de medicamentos em crianccedilas hospitalizadas R Braacutes Farm Hosp Serv Sauacutede Satildeo Paulo Satildeo Paulo v 2 n 1 p 26-30 janabr 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwsbrafhorgbrrbfhssartigosPDFRBFHSS_02_art05pdfgt Acesso em 18 jun 2012

ELTON HIDEYOSHI KONISHI

Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica

Monografia apresentada ao curso de Especializaccedilatildeo em Farmacologia do Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita

Londrina 2012

A Deus por sua infinita luz que em nenhum momento me deixou esmorecer

mesmo nas horas em que eu estive prestes a desanimar

Aos meus pais Hideo Konishi e Neusa Yoshiko Konishi por terem sempre a preocupaccedilatildeo em me educar e apontar os caminhos corretos a

serem trilhados

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera por ter

repartido seus conhecimentos

A minha Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita pelos

apontamentos atenccedilatildeo zelo e paciecircncia

Aos colegas de turma pelo companheirismo e horas de conviacutevio

ldquoEu natildeo me envergonho de corrigir e mudar minhas opiniotildees porque natildeo me envergonho de raciocinar e de aprenderrdquo

Alexandre Herculano

KONISHI Elton Hideyoshi Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica 2012 49 f Monografia (Farmacologia) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

RESUMO

Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas

KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

ABSTRACT

In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients

Key words Self-medication Antimicrobial Children

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REFERENCIAL TEORICO 12

41 Automedicaccedilatildeo 12

5 ANTIMICROBIANOS 17

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21

511 Penicilina 22

512 Cefalosporina 23

513 Carbapenens 24

514 Monobactans 25

52 Quinolonas 25

53 Glicopeptiacutedeos 26

54 Oxazolidinonas 26

55 Aminoglicosideos 27

56 Macrolideos 27

561 Lincosaminas 28

57 Papel do farmaceutico 28

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31

7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34

8 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 42

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de

racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de

atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos

usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente

necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos

antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos

resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior

custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes

problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)

A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente

tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia

bacteriana (DEL FIOL et al 2010)

Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede

maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos

De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem

bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento

de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos

farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina

De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas

satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma

das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade

Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem

natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em

que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo

(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)

Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em

desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de

novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA

2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que

9

Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita

A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros

Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4

anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de

medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas

encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de

problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da

miacutedia

O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas

realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica

apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso

central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no

sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando

a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de

comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco

Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um

profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e

administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso

da medicaccedilatildeo

Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores

referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia

pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a

terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de

antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir

no tocante ao assunto

10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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A Deus por sua infinita luz que em nenhum momento me deixou esmorecer

mesmo nas horas em que eu estive prestes a desanimar

Aos meus pais Hideo Konishi e Neusa Yoshiko Konishi por terem sempre a preocupaccedilatildeo em me educar e apontar os caminhos corretos a

serem trilhados

AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera por ter

repartido seus conhecimentos

A minha Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita pelos

apontamentos atenccedilatildeo zelo e paciecircncia

Aos colegas de turma pelo companheirismo e horas de conviacutevio

ldquoEu natildeo me envergonho de corrigir e mudar minhas opiniotildees porque natildeo me envergonho de raciocinar e de aprenderrdquo

Alexandre Herculano

KONISHI Elton Hideyoshi Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica 2012 49 f Monografia (Farmacologia) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

RESUMO

Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas

KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

ABSTRACT

In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients

Key words Self-medication Antimicrobial Children

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REFERENCIAL TEORICO 12

41 Automedicaccedilatildeo 12

5 ANTIMICROBIANOS 17

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21

511 Penicilina 22

512 Cefalosporina 23

513 Carbapenens 24

514 Monobactans 25

52 Quinolonas 25

53 Glicopeptiacutedeos 26

54 Oxazolidinonas 26

55 Aminoglicosideos 27

56 Macrolideos 27

561 Lincosaminas 28

57 Papel do farmaceutico 28

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31

7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34

8 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 42

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de

racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de

atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos

usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente

necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos

antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos

resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior

custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes

problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)

A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente

tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia

bacteriana (DEL FIOL et al 2010)

Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede

maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos

De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem

bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento

de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos

farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina

De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas

satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma

das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade

Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem

natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em

que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo

(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)

Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em

desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de

novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA

2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que

9

Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita

A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros

Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4

anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de

medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas

encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de

problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da

miacutedia

O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas

realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica

apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso

central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no

sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando

a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de

comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco

Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um

profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e

administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso

da medicaccedilatildeo

Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores

referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia

pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a

terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de

antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir

no tocante ao assunto

10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Profa DraLenita Brunetto Bruniera por ter

repartido seus conhecimentos

A minha Co-orientadora Profa Esp Fabiane Yuri Yamacita pelos

apontamentos atenccedilatildeo zelo e paciecircncia

Aos colegas de turma pelo companheirismo e horas de conviacutevio

ldquoEu natildeo me envergonho de corrigir e mudar minhas opiniotildees porque natildeo me envergonho de raciocinar e de aprenderrdquo

Alexandre Herculano

KONISHI Elton Hideyoshi Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica 2012 49 f Monografia (Farmacologia) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

RESUMO

Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas

KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

ABSTRACT

In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients

Key words Self-medication Antimicrobial Children

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REFERENCIAL TEORICO 12

41 Automedicaccedilatildeo 12

5 ANTIMICROBIANOS 17

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21

511 Penicilina 22

512 Cefalosporina 23

513 Carbapenens 24

514 Monobactans 25

52 Quinolonas 25

53 Glicopeptiacutedeos 26

54 Oxazolidinonas 26

55 Aminoglicosideos 27

56 Macrolideos 27

561 Lincosaminas 28

57 Papel do farmaceutico 28

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31

7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34

8 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 42

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de

racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de

atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos

usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente

necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos

antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos

resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior

custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes

problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)

A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente

tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia

bacteriana (DEL FIOL et al 2010)

Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede

maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos

De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem

bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento

de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos

farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina

De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas

satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma

das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade

Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem

natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em

que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo

(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)

Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em

desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de

novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA

2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que

9

Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita

A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros

Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4

anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de

medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas

encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de

problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da

miacutedia

O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas

realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica

apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso

central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no

sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando

a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de

comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco

Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um

profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e

administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso

da medicaccedilatildeo

Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores

referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia

pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a

terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de

antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir

no tocante ao assunto

10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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ldquoEu natildeo me envergonho de corrigir e mudar minhas opiniotildees porque natildeo me envergonho de raciocinar e de aprenderrdquo

Alexandre Herculano

KONISHI Elton Hideyoshi Uso de antimicrobianos na aacuterea pediaacutetrica 2012 49 f Monografia (Farmacologia) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

RESUMO

Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas

KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

ABSTRACT

In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients

Key words Self-medication Antimicrobial Children

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REFERENCIAL TEORICO 12

41 Automedicaccedilatildeo 12

5 ANTIMICROBIANOS 17

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21

511 Penicilina 22

512 Cefalosporina 23

513 Carbapenens 24

514 Monobactans 25

52 Quinolonas 25

53 Glicopeptiacutedeos 26

54 Oxazolidinonas 26

55 Aminoglicosideos 27

56 Macrolideos 27

561 Lincosaminas 28

57 Papel do farmaceutico 28

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31

7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34

8 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 42

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de

racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de

atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos

usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente

necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos

antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos

resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior

custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes

problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)

A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente

tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia

bacteriana (DEL FIOL et al 2010)

Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede

maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos

De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem

bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento

de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos

farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina

De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas

satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma

das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade

Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem

natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em

que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo

(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)

Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em

desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de

novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA

2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que

9

Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita

A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros

Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4

anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de

medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas

encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de

problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da

miacutedia

O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas

realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica

apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso

central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no

sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando

a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de

comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco

Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um

profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e

administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso

da medicaccedilatildeo

Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores

referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia

pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a

terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de

antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir

no tocante ao assunto

10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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RESUMO

Nos pais o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo devido ao uso irracional de medicamentos O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de atenccedilatildeo primaria Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem natildeo apenas o individuo que o consome como tambeacutem em todo o ecossistema em que se encontra inserido Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes problemas devido a este fato Entre as causas encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da miacutedia O presente trabalho realizou um levantamento bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos em crianccedilas dispostos na BIREME por meio das palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo Foi percebido que os antimicrobianos mais utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos na BIREME levando a inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo contemplam as exigecircncias de conteuacutedo desse bancos de dados ou a produccedilatildeo de estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os pesquisadores se voltem ao assunto Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a pratica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Palavras-chave Automedicaccedilatildeo Antimicrobiano Crianccedilas

KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

ABSTRACT

In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients

Key words Self-medication Antimicrobial Children

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REFERENCIAL TEORICO 12

41 Automedicaccedilatildeo 12

5 ANTIMICROBIANOS 17

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21

511 Penicilina 22

512 Cefalosporina 23

513 Carbapenens 24

514 Monobactans 25

52 Quinolonas 25

53 Glicopeptiacutedeos 26

54 Oxazolidinonas 26

55 Aminoglicosideos 27

56 Macrolideos 27

561 Lincosaminas 28

57 Papel do farmaceutico 28

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31

7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34

8 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 42

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de

racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de

atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos

usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente

necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos

antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos

resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior

custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes

problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)

A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente

tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia

bacteriana (DEL FIOL et al 2010)

Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede

maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos

De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem

bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento

de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos

farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina

De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas

satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma

das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade

Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem

natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em

que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo

(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)

Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em

desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de

novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA

2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que

9

Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita

A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros

Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4

anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de

medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas

encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de

problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da

miacutedia

O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas

realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica

apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso

central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no

sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando

a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de

comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco

Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um

profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e

administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso

da medicaccedilatildeo

Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores

referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia

pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a

terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de

antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir

no tocante ao assunto

10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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KONISHI Elton Hideyoshi The use of antimicrobials in the Pediatric area 2012 48 p Paper (Pharmacology) - Centro Universitaacuterio Filadeacutelfia ndash UniFil Londrina 2012

ABSTRACT

In the country the highest indication of the incidence of drug intoxication is strictly related to self-medication and according to ANVISA every 20 seconds one Brazilian is the victim of intoxication due to the irrational use of medicines The use of antimicrobials has stood out in the actions of medicinesrsquo rationalization since they are among the most consumed in terms of primary attention It is known that the antimicrobials are singular for influencing not only the individual consuming it but all the ecosystem in which it is inserted There are studies evidencing that the inadequacy of antimicrobialrsquos medicines lead to the selection and dissemination of resistant microorganisms and lead to the need of newer and more expensive medicines not to mention the development of microbial resistance and the consequent problems originating from that Among the causes are the difficult access to medical care either resulting from financial problems or from family culture another problematic is the media influence The present study has carried out a bibliographic research over the studies related to the use of antimicrobial medicines in children available at BIREME through the use of the words antimicrobials and self-medication It could be noticed that the most used antimicrobials are those originating from penicillin many times without any concern to check the real need of using that medicine and what is worse the therapy indication is usually made by health professionals Another point to be considered is the lack of publications concerning the antimicrobialsrsquo self-medication in children at BIREME leading to the inference that the scientific studies produced over the subject do not consider the content demand of such data bank or the production of studies under that theme hasnrsquot yet caused enough impact for researchers to turn onto that It is stressed that the pharmacist is the professional skilled to evaluate medical prescriptions propose the rational use of drugs execute the practice in pharmaceutical attention providing thus information about the adequate use of either antibiotics or of any other medicine as a means to improve the quality of life of those patients

Key words Self-medication Antimicrobial Children

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REFERENCIAL TEORICO 12

41 Automedicaccedilatildeo 12

5 ANTIMICROBIANOS 17

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21

511 Penicilina 22

512 Cefalosporina 23

513 Carbapenens 24

514 Monobactans 25

52 Quinolonas 25

53 Glicopeptiacutedeos 26

54 Oxazolidinonas 26

55 Aminoglicosideos 27

56 Macrolideos 27

561 Lincosaminas 28

57 Papel do farmaceutico 28

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31

7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34

8 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 42

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de

racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de

atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos

usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente

necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos

antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos

resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior

custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes

problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)

A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente

tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia

bacteriana (DEL FIOL et al 2010)

Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede

maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos

De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem

bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento

de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos

farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina

De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas

satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma

das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade

Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem

natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em

que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo

(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)

Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em

desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de

novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA

2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que

9

Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita

A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros

Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4

anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de

medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas

encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de

problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da

miacutedia

O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas

realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica

apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso

central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no

sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando

a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de

comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco

Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um

profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e

administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso

da medicaccedilatildeo

Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores

referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia

pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a

terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de

antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir

no tocante ao assunto

10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 8

2 OBJETIVOS 10

3 METODOLOGIA 11

4 REFERENCIAL TEORICO 12

41 Automedicaccedilatildeo 12

5 ANTIMICROBIANOS 17

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos 21

511 Penicilina 22

512 Cefalosporina 23

513 Carbapenens 24

514 Monobactans 25

52 Quinolonas 25

53 Glicopeptiacutedeos 26

54 Oxazolidinonas 26

55 Aminoglicosideos 27

56 Macrolideos 27

561 Lincosaminas 28

57 Papel do farmaceutico 28

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS 31

7 ANAacuteLISE DOS DADOS 34

8 CONCLUSAtildeO 40

REFEREcircNCIAS 42

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de

racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de

atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos

usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente

necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos

antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos

resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior

custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes

problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)

A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente

tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia

bacteriana (DEL FIOL et al 2010)

Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede

maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos

De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem

bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento

de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos

farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina

De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas

satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma

das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade

Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem

natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em

que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo

(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)

Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em

desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de

novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA

2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que

9

Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita

A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros

Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4

anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de

medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas

encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de

problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da

miacutedia

O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas

realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica

apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso

central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no

sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando

a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de

comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco

Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um

profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e

administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso

da medicaccedilatildeo

Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores

referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia

pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a

terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de

antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir

no tocante ao assunto

10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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8

1 INTRODUCcedilAtildeO

O uso de antimicrobianos tem se destacado nas poliacuteticas de

racionalizaccedilatildeo de medicamentos por serem um dos mais consumidos em niacutevel de

atenccedilatildeo primaria por meio da praacutetica meacutedica Em muitos casos os antibioacuteticos

usados para tratar infecccedilotildees virais ou nos casos em que eles natildeo satildeo provavelmente

necessaacuterios (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

Haacute estudos que evidenciam que a inapropriaccedilatildeo de medicamentos

antimicrobianos acarretam em seleccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de microorganismos

resistentes e levam a necessidade de medicamentos mais novos e com maior

custo sem falar no desenvolvimento de resistecircncia microbiana e consequumlentes

problemas devido a este fato (ABRANTES et al 2008)

A tiacutetulo de informaccedilatildeo se estima que o Estados Unidos anualmente

tem um custo entre 4 a 5 bilhotildees de doacutelares apenas com tratamento da resistecircncia

bacteriana (DEL FIOL et al 2010)

Deste modo a natildeo compreensatildeo da problemaacutetica na aacuterea de sauacutede

maximiza e contribui para o aumento indiscriminado do uso de antimicrobianos

De forma generalizada os antibioacuteticos satildeo substacircncias de origem

bioloacutegica semi-sinteacutetica ou sinteacutetica sendo usados para impedir o desenvolvimento

de microorganismos patogecircnicos vindo a atuar por meio de diversos mecanismos

farmacoloacutegicos a exemplo penicilina e tetraciclina

De acordo com Rodrigues e Bertoldi (2010) as doenccedilas infecciosas

satildeo combatidas por meio do uso dessas medicaccedilotildees e seu uso adequado eacute uma

das preocupaccedilotildees mundiais na atualidade

Sabe-se que os antimicrobianos satildeo singulares por influenciarem

natildeo apenas o individuo que o consume como tambeacutem em todo o ecossistema em

que se encontra inserido assim provocando repercussatildeo como um todo

(MALDONADO LLANOS-ZAVALAGA MAYKA 2002)

Seu uso indiscriminado eacute prevalente em especial em paiacuteses em

desenvolvimento No Brasil como meio de diminuir seu uso a partir de 28 de

novembro de 2010 por meio da Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada 202011 (ANVISA

2011) no capiacutetulo IV artigo 9 foi preconizado que

9

Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita

A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros

Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4

anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de

medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas

encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de

problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da

miacutedia

O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas

realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica

apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso

central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no

sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando

a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de

comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco

Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um

profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e

administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso

da medicaccedilatildeo

Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores

referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia

pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a

terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de

antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir

no tocante ao assunto

10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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9

Art 9ordm A dispensaccedilatildeo em farmaacutecias e drogarias puacuteblicas e privadas dar-se-aacute mediante a retenccedilatildeo da 2ordf (segunda) via da receita devendo a 1ordf (primeira) via ser devolvida ao pacientesect 1ordm O farmacecircutico natildeo poderaacute aceitar receitas posteriores ao prazo de validade estabelecido nos termos desta Resoluccedilatildeosect 2ordm As receitas somente poderatildeo ser dispensadas pelo farmacecircutico quando apresentadas de forma legiacutevel e sem rasurassect 3ordm No ato da dispensaccedilatildeo devem ser registrados nas duas vias da receita os seguintes dados I - a data da dispensaccedilatildeo II - a quantidade aviada do antimicrobiano III - o nuacutemero do lote do medicamento dispensado e IV - a rubrica do farmacecircutico atestando o atendimento no verso dareceita

A automedicaccedilatildeo eacute fato real constatado recentemente por Medeiros

Pereira e Medeiros (2011) no estudo com crianccedilas entre 2 anos e 11 meses e 4

anos e 4 meses sendo apontado a prevalecircncia de 558 de consumo de

medicamentos sem prescriccedilatildeo meacutedica por intermeacutedio das matildees Entre as causas

encontram-se que o difiacutecil acesso ao atendimento meacutedico seja decorrente de

problema financeiro ou natildeo e da cultura familiar outra problemaacutetica eacute a influecircncia da

miacutedia

O estudo sobre eventos toacutexicos com medicamentos em crianccedilas

realizado por Matos et al (2008) apontou que a principal classe terapecircutica

apresentado nos eventos toacutexicos associa-se primeiramente ao sistema nervoso

central e em segundo lugar os antimicrobianos em especial os que atuam no

sistema respiratoacuterio Nesse caso a prevalecircncia ocorreu com a amoxicilina indicando

a necessidade da divulgaccedilatildeo dos fatores de risco e a possiacutevel mudanccedila de

comportamento pelos responsaacuteveis por crianccedilas de faixa etaacuteria de maior risco

Damasceno et al (2007) que afirma ser o farmacecircutico um

profissional que possui conhecimento sobre os faacutermacos modo de atuaccedilatildeo e

administraccedilatildeo sendo desta forma primordial no tocante a orientaccedilatildeo quanto ao uso

da medicaccedilatildeo

Tendo em vista a situaccedilatildeo apresentada por meio dos autores

referidos e percebendo que mesmo com os avanccedilos na aacuterea de farmacologia

pediaacutetrica ainda se faz necessaacuterio informar-se sobre aspectos relevantes quanto a

terapecircutica aliado a escassez em estudos em especial com o perfil do uso de

antimicrobianos em crianccedilas pretende-se por meio de revisatildeo bibliograacutefica contribuir

no tocante ao assunto

10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

ABRANTES P M et al A qualidade da prescriccedilatildeo de antimicrobianos em ambulatoacuterios puacuteblicos da Secretaria Municipal de Sauacutede de Belo Horizonte MG Ciecircncia e Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 sup p 711-720 2008

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______ Resoluccedilatildeo RDC n 96 de 17 de dezembro de 2008 Dispotildee sobre a propaganda publicidade informaccedilatildeo e outras praacuteticas cujo objetivo seja a divulgaccedilatildeo ou promoccedilatildeo comercial de medicamentos Disponiacutevel em lthttpwwwanvisagovbrpropagandardcrdc_96_2008_consolidadapdfgt Acesso em 17 jun 2012

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43

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10

2 OBJETIVOS

Este trabalho apresenta como objetivo geral realizar levantamento

bibliograacutefico sobre as pesquisas referentes ao uso de medicamentos antimicrobianos

em crianccedilas e como objetivos especiacuteficos

- Realizar levantamento sobre a quantidade de trabalhos que falam

sobre o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo em crianccedilas no Banco de dados

BIREME com o uso de antimicrobianos e automedicaccedilatildeo como palavras-chave

- informar os assuntos mais discutidos nos estudos encontrados

- Apontar a maior prevalecircncia do uso das classes de antimicrobianos

em crianccedilas

- Informar sobre o papel do farmacecircutico em relaccedilatildeo a problemaacutetica

11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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11

3 METODOLOGIA

Sabe-se natildeo haver ciecircncia sem o emprego de meacutetodos cientiacuteficos

Desta forma o presente estudo tem como instrumento metodoloacutegico o uso de revisatildeo

bibliograacutefica nesse sentido a metodologia tem a atribuiccedilatildeo de descrever e explicar

os procedimentos que seratildeo realizados buscando alcanccedilar os objetivos

anteriormente planejados em um trabalho cientiacutefico

Para Lakatos e Marconi (2010) a pesquisa bibliograacutefica possibilita

fornecer bases ao pesquisador para que esteja em contato com a produccedilatildeo

cientiacutefica de um determinado assunto

12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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12

4 REFERENCIAL TEORICO

41 Automedicaccedilatildeo

A automedicaccedilatildeo eacute comum no Brasil sendo assunto polecircmico em

muitas ocasiotildees controverso e de extrema importacircncia Define- se como um ato que

abrange diversas formas pelos quais o individuo ou cuidadores decidem sem

criteacuterios meacutedicos as formas de utilizaacute-la para alivio sintomaacutetico e ldquocurardquo

compartilhando remeacutedios com outros membros familiares ou do circulo social

usando sobras de prescriccedilotildees ou descumprindo a indicaccedilatildeo profissional

prolongando ou interrompendo precocemente a dosagem e o periacuteodo de tempo

indicados na receita (OGAWA et al 2008)

Assim classifica-se como o uso de medicaccedilatildeo sem prescriccedilatildeo

meacutedica a fim de tratar sintomas ou problemas de sauacutede (BECKHAUSER 2010)

Entre suas praacuteticas estaacute a de usar receituaacuterio antigo interromper ou prolongar a

dosagem eou tempo de tratamento e tambeacutem dividir os medicamentos com os

demais membros da famiacutelia e de acordo com Cella e Almeida (2012) tal praacutetica pode

ter influecircncia de vizinhos amigos familiares atendentes de farmaacutecia entre outros

Beckhauser et al (2010 p 263) informa que para a Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) a automedicaccedilatildeo ldquoconsiste na seleccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamentos isentos de prescriccedilatildeo (sem tarja) para tratar doenccedilas autolimitadas ou

seus sintomas estando inclusa no processo de autocuidadordquo

O haacutebito de utilizar medicaccedilatildeo sem indicaccedilatildeo meacutedica preocupa as

autoridades de vaacuterios paiacuteses uma vez que o iacutendice de internaccedilotildees devido aos

efeitos colaterais e reaccedilotildees adversas chega a ultrapassar a casa dos 10 nesse

sentido o Brasil visa alertar a populaccedilatildeo para os riscos da automedicaccedilatildeo e o

Ministeacuterio da Sauacutede por meio do Poliacutetica de Medicamentos do Ministeacuterio da Sauacutede

procura conscientizar a naccedilatildeo da necessidade de usar os remeacutedios com precauccedilatildeo

(BRASIL 2012)

Entretanto Aquino (2007) eacute taxativo ao afirmar que o brasileiro se

automedica porque o estado natildeo disponibiliza serviccedilos de sauacutede de forma acessiacutevel

obrigando o cidadatildeo a enfrentar horas dias e ateacute meses para ser atendido por um

meacutedico

13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

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13

Confirmando a ideacuteia Pereira et al (2007) consideram que o

consumo de medicamentos eacute um indicador indireto de qualidade dos serviccedilos de

sauacutede sendo as crianccedilas e adolescentes representados e predispostos de forma

expliacutecita ao uso irracional de medicamentos com ou sem controle meacutedico e para

Pereira et al (2007 p 455) ldquoa prevalecircncia da automedicaccedilatildeo em crianccedilas e

adolescentes eacute uma praacutetica real e frequumlente independente do niacutevel

socioeconocircmicordquo

O uso indiscriminado de faacutermacos pode contribuir na dificuldade de

detecccedilatildeo de enfermidades jaacute que as complicaccedilotildees satildeo verificadas em longo prazo

fazendo com que natildeo se perceba os efeitos indesejaacuteveis mascaramento de

doenccedilas interaccedilatildeo medicamentosa e intoxicaccedilotildees (BERTOLDI et al 2004) Desse

modo ldquoo uso abusivo insuficiente ou inadequado de medicamentos lesa a

populaccedilatildeo e desperdiccedila os recursos puacuteblicosrdquo (WANNMACHER 2010 p 1)

De acordo com a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (2004 p 68) os

fatores que interferem no uso Racional dos Medicamentos satildeo os seguintes

a) Demografia

- Populaccedilotildees em processo de envelhecimento

- Populaccedilotildees pediaacutetricas vulneraacuteveis

- Crescimento populacional

- Mudanccedilas nos padrotildees das doenccedilasepidemiologia

- Distribuiccedilatildeo geograacutefica das populaccedilotildees

b) Fatores econocircmicos

- Aumentos nos custos de atenccedilatildeo agrave sauacutede

- Economias nacional e global

- Aumento no hiato entre ricos e pobres

c) Tecnologia

- Desenvolvimento de novos medicamentos

- Novas teacutecnicas de acesso agrave informaccedilatildeo e novas

informaccedilotildees sobre os medicamentos disponiacuteveis

- Medicamentos mais complexos e potentes

- Biotecnologia

d) Fatores Socioloacutegicos

14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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14

- Expectativas e participaccedilatildeo dos consumidores

- Abuso e mau uso dos medicamentos

- Uso de medicamentos tradicionais

e) Fatores Poliacuteticos

- Prioridades no uso dos recursos nacionais (alocados para a

sauacutede)

- Filosofia de mercado em mutaccedilatildeo

- Compreensatildeo da farmaacutecia por parte dos que elaboram as

poliacuteticas

- Regulamentaccedilatildeo dos medicamentos

- Poliacuteticas nacionais de medicamentos

- Lista de Medicamentos Essenciais

f) Fatores Profissionais

- Variaccedilotildees na formaccedilatildeocapacitaccedilatildeo dos farmacecircuticos

- Distribuiccedilatildeo dos recursos humanos farmacecircuticos

- Evoluccedilatildeo da filosofia rumo agrave atenccedilatildeo do usuaacuterio na farmaacutecia

- Base de remuneraccedilatildeo dos farmacecircuticos

g) Fatores relativos aacute prestaccedilatildeo de Serviccedilos de Sauacutede

- Acesso aos serviccedilos de sauacutede

- Tendecircncia de tratamento de doenccedilas graves fora dos

hospitais

No Brasil o iacutendice maior de incidecircncia de intoxicaccedilatildeo

medicamentosa estaacute diretamente ligado a automedicaccedilatildeo e de acordo com a

ANVISA um brasileiro a cada 20 segundos eacute vitima de intoxicaccedilatildeo por uso irracional

de medicamentos (CELLA ALMEIDA 2012)

Por ser cuidada pela proacutepria famiacutelia tal praacutetica eacute potencializada na

populaccedilatildeo infantil onde seus membros natildeo levam em conta os riscos relacionados

aos medicamentos a exemplo ldquointoxicaccedilatildeo reaccedilotildees inesperadas interaccedilotildees com

outros medicamentos e alimentos e as super dosagens que podem causar o oacutebito

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 1)

O Sistema Nacional de Informaccedilotildees Toacutexico-Farmacoloacutegicas (Sinitox)

os medicamentos satildeo os primeiros na lista de causadores de intoxicaccedilotildees e

somente no ano de 2002 provocaram 269 do total de intoxicaccedilotildees registradas no

15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

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______ Resoluccedilatildeo RDC n 96 de 17 de dezembro de 2008 Dispotildee sobre a propaganda publicidade informaccedilatildeo e outras praacuteticas cujo objetivo seja a divulgaccedilatildeo ou promoccedilatildeo comercial de medicamentos Disponiacutevel em lthttpwwwanvisagovbrpropagandardcrdc_96_2008_consolidadapdfgt Acesso em 17 jun 2012

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15

paiacutes (BRASIL 2012) destancando-se nesse sentido os benzodiazepiacutenicos

antidepressivos antiinflamatoacuterios e os para aliacutevio sintomaacutetico da gripe como os que

mais causam intoxicaccedilatildeo (BRITO NASCIMENTO JR 2012)

Para Oliveira et al (2012 p 342)

[] as diferenccedilas no padratildeo de uso de medicamentos e na prevalecircncia de automedicaccedilatildeo podem ser parcialmente atribuiacutedas a especificidades das populaccedilotildees ao estado de sauacutede agrave utilizaccedilatildeo de serviccedilos e modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem como a caracteriacutesticas demograacuteficas sociais e culturais ligadas ao consumo de medicamentos

Braios et al (2012) destacam que os antibioacuteticos satildeo responsaacuteveis

por causar reaccedilotildees adversas como diarreacuteia por tetraciclina arritmia pelo uso de

fluoroquinolonas e macroliacutedeos e mielossupressatildeo por trimetoprima

Natildeo se discorda que a automedicaccedilatildeo eacute um haacutebito que coloca em

risco a sauacutede do indiviacuteduo todavia esse fato torna-se particularmente relevante

quando os sujeitos satildeo crianccedilas o que torna necessaacuterio poliacuteticas puacuteblicas com

intervenccedilotildees e estrateacutegias de promoccedilatildeo da sauacutede a fim de que a populaccedilatildeo se

previna dos males que podem ser potencializados com a automedicaccedilatildeo seguindo a

ideacuteia da Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede que afirma que a melhor forma de

combater a automedicaccedilatildeo em especial nos paiacuteses em desenvolvimento eacute o

investimento tanto na educaccedilatildeo e supervisatildeo dos profissionais de sauacutede quanto na

educaccedilatildeo do consumidor aleacutem disso os governos devem garantir a populaccedilatildeo o

acesso a medicamentos apropriados (WANNMACHER 2010)

Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) salientam que o antibioacutetico

Amoxicilina eacute um dos mais conhecidos procurados e vendidos em grandes

quantidades pelas drogarias com ou sem prescriccedilatildeo meacutedica e seu uso

indiscriminado cria cepas microbianas resistentes e consequentemente dificulta os

tratamentos futuros onde realmente seja necessaacuteria o seu uso exigindo assim

intervenccedilotildees mais fortes A problemaacutetica envolve os custos desses tratamentos

pesquisa e fabricaccedilatildeo de medicamentos que sejam mais potentes vindo a refletir

nos paiacuteses subdesenvolvidos ou em desenvolvimento como eacute o caso do Brasil

(SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Os autores reforccedilam que a automedicaccedilatildeo envolve natildeo somente

medicamentos industrializados mas os remeacutedios caseiros ministrados agraves crianccedilas

antes de encaminhaacute-las ao pediatra e em grande parte das vezes essa accedilatildeo apenas

16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

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Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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16

se realiza quando os sintomas da doenccedila persistem ainda se tem o haacutebito de utilizar

receitas de consultas anteriores informaccedilotildees de parentes ou vizinhos aleacutem

indicaccedilatildeo das propagandas comerciais (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Nesse sentido

O objetivo da OMS na aacuterea de medicamentos eacute contribuir para salvar vidas e promover a sauacutede assegurando a qualidade seguranccedila e o uso racional dos medicamentos incluindo medicamentos tradicionais e promovendo o acesso equumlitativo e sustentaacutevel a medicamentos essenciais principalmente agravequeles para os pobres e necessitados (WORLD HEALTH ORGANIZATION 2004 p 4)

Oliveira et al (2012) alertam que a automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser

induzida por meio de campanhas publicitaacuterias que apresentam os medicamentos

como bem de consumo inveacutes de insumo crucial para a promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede sem esclarecer a populaccedilatildeo dos riscos associados o uso

indevido visando somente ao lucro dos fabricantes

Tendo em vista que os canais de comunicaccedilatildeo tambeacutem colaboram

para a divulgaccedilatildeo de novos medicamentos e alguns casos induz o uso desses

produtos natildeo haacute como contestar a importacircncia quanto a monitoraccedilatildeo e fiscalizaccedilatildeo

da propaganda de medicamentos que no Brasil fica por competecircncia da ANVISA

Nesse sentido a Resoluccedilatildeo RDC nordm 96 de 17 de dezembro de 2008

(ANVISA 2008) define como propaganda eou publicidade de medicamentos como

um conjunto de teacutecnicas ˝ e atividades de informaccedilatildeo e persuasatildeo com o objetivo de

divulgar conhecimentos tornar mais conhecido eou prestigiado determinado

produto ou marca visando exercer influecircncia sobre o puacuteblico por meio de accedilotildees que

objetivem promover eou induzir agrave prescriccedilatildeo dispensaccedilatildeo aquisiccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de

medicamento

17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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17

5 ANTIMICROBIANOS

Devido aos problemas causados pela automedicaccedilatildeo a preocupaccedilatildeo

com o uso inadequado de antimicrobianos vem tomando maior proporccedilatildeo Um dos

maiores agravantes eacute o crescimento de microrganismos multi-resistentes que

causam limitaccedilotildees das possibilidades terapecircuticas e por consequinte aumentam as

taxas de letalidade e custos de tratamento (SOUZA 2008)

De acordo com Castro et al (2003) os paiacuteses em desenvolvimento

empregam miacutenimos recursos na monitorizaccedilatildeo de accedilotildees em relaccedilatildeo ao uso racional

de antimicrobianos todavia o consumo de antibioacuteticos na Espanha em especial as

penicilinas de amplo espectro e macroliacutedeos eacute alarmante (GRANIZO 2001)

A niacutevel mundial os trecircs grupos de medicamentos mais utilizados em

crianccedilas satildeo os antibioacuteticos seguidos de analgeacutesicos eou antiteacutermicos Essas

medicaccedilotildees satildeo usadas incorretamente destacando-se os problemas quanto ao uso

de antibioacuteticos para tratar de doenccedilas cuja etiologia eacute viral faacutermacos cuja efetividade

ainda natildeo o estaacute comprovada erros na dose no intervalo de administraccedilatildeo e no

tempo de uso vindo a acarretar riscos a sauacutede da crianccedila e no caso dos antibioacuteticos

agrave comunidade (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) a efetividade dos

antimicrobianos acabaraacute em aproximadamente 20 anos (FANHANI BELTAtildeO 2011)

doravante a situaccedilatildeo

A emergecircncia dos microrganismos resistentes preocupa pesquisadores e profissionais responsaacuteveis pelo controle de infecccedilatildeo relacionada ao cuidar em sauacutede sendo essa uma prioridade em todo o mundo Para estabelecer o controle desses patoacutegenos torna-se essencial conhecer os fatores de risco para o desenvolvimento de infecccedilotildees (OLIVEIRA et al 2010 p 9)

Em seu estudo Scarcela Muniz e Cirqueira (2011) informam que no

Brasil anualmente os antibioacuteticos correspondem a 12 do total das prescriccedilotildees

ambulatoriais economicamente o valor chega a 15 bilhotildees de doacutelares sendo que

grande parte dessas medicaccedilotildees satildeo indicadas de forma incorreta dessa forma o

uso racional de medicamentos inclui entre outras coisas uma escolha terapecircutica

correta dose administraccedilatildeo e duraccedilatildeo do tratamento adequado dispensaccedilatildeo

correta incluindo informaccedilatildeo apropriada sobre os medicamentos prescritos etc

Os antimicrobianos pertencem a classe de faacutermacos que tem um

18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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18

consumo frequente tanto em hospitais quanto na comunidade sendo o seu uso

racional para o seacuteculo XXI uma das metas dispostas pela Organizaccedilatildeo Mundial da

Sauacutede (OMS) jaacute que satildeo eles os uacutenicos agentes farmacoloacutegicos que natildeo afetam

somente quem os utiliza mas tambeacutem interferem significativamente na alteraccedilatildeo da

ecologia microbiana nesse sentido

Os agentes antimicrobianos szlig-lactacircmicos compartilham o anel central de szlig-lactacircmico que possui quatro elementos sendo seu principal modo de accedilatildeo a inibiccedilatildeo da siacutentese da parede celular Estruturas anelares adicionais ou grupos substituintes acrescentados ao anel szlig-lactacircmico determinam se o agente eacute penicilinacefem carbapenem ou monobactam PADRONIZACcedilAtildeO 2003 p 26)

Assim os antibioacuteticos beta lactacircmicos possuem uma peculiaridade

ou seja a presenccedila do anel beta-lactacircmico eacute comum a todos deste grupo

conforme demonstra a figura 1 a seguir

19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

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43

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19

Figura 1 - Estrutura quiacutemica dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos Fonte Ensina et al (2009 p 75)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) a penicilina eacute uma

substacircncia quiacutemica de baixo peso molecular Tal fato faz com que tenha

necessidade de se ligar covalentemente a macromoleacuteculas tissulares para que seja

possiacutevel a produccedilatildeo de complexos hapteno-proteiacutena e induccedilatildeo da resposta imune

Desta forma o anel szlig- lactacircmico de forma espontacircnea se abre por

meio de condiccedilotildees fisioloacutegicas vindo a formar uma ligaccedilatildeo amido com grupos

epsilonamino de proteiacutenas adjacentes (ROSARIO GRUMACH 2006)

Albelo e Tallet (2009) consideram que o conhecimento dos princiacutepios

gerais que norteiam o uso de antimicrobianos de suas propriedades e caracteriacutesticas

baacutesicas satildeo essenciais para uma escolha terapecircutica adequada uma vez que tanto

a taxa quanto a absorccedilatildeo do faacutermaco dependem de suas propriedades fiacutesico-

quiacutemicas e do ambiente no local da administraccedilatildeo (NODA ALBELLO VIDAL

TALLET 2009)

Jaacute Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) abordam os problemas

relacionados agrave qualidade do uso cliacutenico dos antimicrobianos entre eles eacute o fato de

20

que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

ABRANTES P M et al A qualidade da prescriccedilatildeo de antimicrobianos em ambulatoacuterios puacuteblicos da Secretaria Municipal de Sauacutede de Belo Horizonte MG Ciecircncia e Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 sup p 711-720 2008

AGUDELO C I et al Resistencia a antibioacuteticos no betalactaacutemicos de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae en nintildeos latinoamericanos SIREVA II 2000ndash2005 Revista Panamericana de Salud Publica Washington v 25 n 4 p 305-13 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgpdfrpspv25n404pdfgt Acesso em 6 jun 2012

ALBELO A L N TALLET A V Farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica implicacioacuten en un uso maacutes racional de los antimicrobianos implication in a more rationale use of antimicrobials Revista Cubana de Farmacia Cuba v 44 n 4 2010

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que quase a metade das prescriccedilotildees meacutedicas destes medicamentos satildeo realizadas

inadequadamente e seu uso excessivo associa-se tanto a emergecircncia quanto a

seleccedilatildeo de cepas de bacteacuterias mais resistentes efeitos adversos elevaccedilatildeo de

morbi-mortalidade de custos entre outros

Ou seja os antimicrobianos

constituem a mais receitada das classes de medicamentos Eles satildeo empregados com diversas finalidades nas infecccedilotildees e profilaxia de infecccedilotildees Devido ao emprego indiscriminado dos antibioacuteticos surgiram cepas resistentes de diversos microrganismos patogecircnicos Antibioacuteticos de amplo espectro podem provocar o fenocircmeno da superinfecccedilatildeo (HARAMAGUCHI 2000 p 7)

A eficaacutecia do antimicrobiano depende de vaacuterios fatores a exemplo

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio etc (HARAMAGUCHI 2000)

Quando administrados na pele os antimicrobianos primeiramente

atingem o oacutergatildeo-alvo em concentraccedilotildees decrescentes da superfiacutecie para o

subcutacircneo depois se distribui pelo organismo em quantidades variaacuteveis e por fim

satildeo eliminados (WANNMACHER 2006)

Para melhor compreensatildeo tem-se a figura 2 abaixo

Figura 2- Fatores relacionados a accedilatildeo dos antimicrobianos

Fonte ANVISA (2012)

21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

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determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

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bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

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Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

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Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

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descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

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55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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21

51 Antimicrobianos Beta-Lactacircmicos

Devido a sua eficaacutecia e seguranccedila os antimicrobianos do grupo dos

beta-lactacircmicos satildeo os principais antibioacuteticos prescritos todavia apresentam alta

incidecircncia de reaccedilotildees aleacutergicas com variaacuteveis manifestaccedilotildees entre elas urticaacuteria

anafilaxia citopenias vasculites e exantemas (ENSINA et al 2009)

Deste modo que

Reaccedilotildees de hipersensibilidade podem ocorrer com qualquer tipo de droga fazendo com que as atenccedilotildees e os cuidados requeridos para as penicilinas sejam os mesmos dedicados aos demais medicamentos (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006 p 185)

Desse modo a reaccedilatildeo aleacutergica a penicilina tem a chance de ocorrer

em aproximadamente 2 por tratamento sendo rariacutessimas as ocorrecircncias

anafilaacuteticas (ROSAacuteRIO GRUMACH 2006) Assim

Alergia eacute a hipersensibilidade provocada por mecanismo imunoloacutegico podendo ser mediada por anticorpos (humoral) ou por ceacutelulas (celular) Reaccedilotildees a drogas que surgem em consequumlecircncia de reaccedilatildeo imunoloacutegica satildeo chamadas de alergia a drogas acrescentando-se o tipo de mecanismo da reaccedilatildeo por exemplo alergia a droga mediada por IgE

Pinto (2002) afirma que as reaccedilotildees aleacutergicas em crianccedilas devido a

faacutermacos na grande maioria provem dos antibioacuteticos beta-lactacircmicos e sulfonamidas

Para Rosaacuterio e Grumach (2006) a hipersensibilidade a esses

medicamentos podem ser avaliada por meio de testes cutacircneos realizados com os

determinantes maior e menores como meio de evitar o choque anafilaacutetico em

indiviacuteduos aleacutergicos

Todavia Geller et al (2005) apontam que o diagnoacutestico de alergia agrave

penicilina em muitas ocasiotildees eacute realizado de forma inapropriada e sem adequada

documentaccedilatildeo imunoloacutegica fazendo com que muitas pessoas sejam rotuladas de

aleacutergicas passando a evitar permanentemente o uso de antibioacuteticos beta-

lactacircmicos Nesse sentido eacute essencial que se faccedila uma correlaccedilatildeo entre a histoacuteria

cliacutenica apresentada e a investigaccedilatildeo alergoimunoloacutegica

Nos testes cutacircneos a alergia a penicilina pode ser avaliada por

meio de moleacuteculas determinantes maiores (benzilpeniciloil) e determinantes menores

(penicilina G ou mistura de determinantes menores) assim os testes cutacircneos com

22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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22

determinantes utilizam o grupo benzilpenicilil unido agregado a uma cadeia

polipeptiacutedica (peniciloil-polilisina PPL maiores) como reagente

Tal teste permite a prevenccedilatildeo de reaccedilotildees urticarianas e aceleradas

e se positivo demostra que o individuo apresenta anticorpos IgE para a penicilina

tendo potencialidade de apresentar reaccedilatildeo aleacutergica imediata se entrar em contato

com a droga (BERND 2005) Jaacute o resultado do teste cutacircneo quando negativo

demonstra ausecircncia de sensibilizaccedilatildeo mediada por IgE (BERND 2005)

Rosaacuterio e Grumach (2006) alertam que os testes devem ser

realizados com os preparados adequados e em nenhuma hipoacutetese deve ser

aplicada a proacutepria penicilina por via intradeacutermica ou outra via sob o risco de ocorrer

uma reaccedilatildeo anafilaacutetica imediata

Tem-se na figura 3 o roteiro praacutetico para o diagnoacutestico de alergia a

penicilina

Figura 3 - Roteiro para o diagnostico de alergia a penicilina Fonte Rosaacuterio NA amp Grumach (2006 p185)

511 Penicilina

Tal medicamento foi descoberto em 1928 pelo estudioso Fleming

sendo muito utilizada ateacute hoje Divide-se em penicilinas naturais ou benzilpenicilinas

aminopenicilinas penicilinas resistentes agraves penicilinases e penicilinas de amplo

espectro sendo estas desenvolvidas de modo a evitar resistecircncia bacteriana Tem

finalidade profilaacutetica ou de combater pneumonias otites sinusites faringites

epiglotites infecccedilotildees cutacircneas e do aparelho reprodutor meningites e endocardites

23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

ABRANTES P M et al A qualidade da prescriccedilatildeo de antimicrobianos em ambulatoacuterios puacuteblicos da Secretaria Municipal de Sauacutede de Belo Horizonte MG Ciecircncia e Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 sup p 711-720 2008

AGUDELO C I et al Resistencia a antibioacuteticos no betalactaacutemicos de aislamientos invasores de Streptococcus pneumoniae en nintildeos latinoamericanos SIREVA II 2000ndash2005 Revista Panamericana de Salud Publica Washington v 25 n 4 p 305-13 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielosporgpdfrpspv25n404pdfgt Acesso em 6 jun 2012

ALBELO A L N TALLET A V Farmacocineacutetica y farmacodinaacutemica implicacioacuten en un uso maacutes racional de los antimicrobianos implication in a more rationale use of antimicrobials Revista Cubana de Farmacia Cuba v 44 n 4 2010

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23

bacterianas entre outras (GRUMACH FERRARONI 2006)

Para Grumach et al (2007) os casos de hipersensibilidade ao uso da

penicilina divide-se em

a) Reaccedilotildees imediatas podem ocorrer ateacute 20 minutos apoacutes a

administraccedilatildeo parenteral do medicamento ou ate 60 minutos

quando por via oral Dentre as caracteriacutesticas destaca-se rubor

cutacircneo prurido e urticaacuteria entretanto em casos mais graves

podem ocorrer edema lariacutengeo arritmia cardiacuteaca e choque

prurido Ressalta-se que a erupccedilatildeo cutacircnea eacute a principal

sintomatologia da alergia entretanto em muitas ocasiotildees pode

estar associada a manifestaccedilotildees da doenccedila a ser tratada e

tambeacutem efeito direto do uso concomitante de outro

medicamento

b) Reaccedilotildees aceleradas ocorre no periacuteodo de uma a 72 horas apoacutes

o uso de penicilina podendo provocar angioedema edema

lariacutengeo e ateacute mesmo hipotensatildeo e morte embora esses dois

uacuteltimos ocorram em raras excessoes

c) Reaccedilotildees tardias o processo fisiopatoloacutegico desse mecanismo eacute

motivo de estudos por natildeo ser totalmente conhecido e os

sintomas aparecem apoacutes 72 atraves de erupccedilotildees cutacircneas

benignas morbiliformes Haacute casos em que ocorrem

hipertermia doenccedila do soro-siacutemile trombocitopenia nefrite

intersticial anemia hemoliacutetica imune infiltrado pulmonar com

eosinofilia e ate mesmo e vasculite de hipersensibilidade

Ressalta-se que os testes cutacircneos de hipersensibilidade imediata

satildeo meacutetodos eficazes e adequados para avaliar quanto a alergia agrave penicilina

(GRUMACH et al2007)

512 Cefalosporina

Os de primeira geraccedilatildeo podem ser usados durante a gestaccedilatildeo

combatem os cocos gram-positivos tendo atividade moderada contra E coli

24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

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43

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24

Proteus mirabilis e K pneumoniae adquiridos na comunidade sendo tambeacutem ativo

contra H influenzae e porem natildeo possuem efeito contra estafilococos resistentes agrave

oxacilina pneumococos resistentes agrave penicilina Enterococcus spp e anaeroacutebios

(BELTRAtildeO FANHANI 2011)

As cefalosporinas de primeira geraccedilatildeo satildeo apropriadas no

tratamento de infecccedilotildees causadas por S aureus sensiacuteveis agrave oxacilina e

estreptococos infecccedilotildees de pele partes moles faringite estreptocoacutecica do trato

urinaacuterio natildeo complicadas principalmente durante a gravidez Por sua baixa

toxicidade espectro de accedilatildeo custo e meia vida prolongada eacute recomendado como

profilaxia de vaacuterias cirurgias (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Possui accedilatildeo limitada contra bacilos gram-negativos aleacutem disso natildeo

satildeo adequados em infecccedilotildees causadas por Haemophilus influenzae ou Moraxella

catarrhalis nos quais encaixan-se as seguintes enfermidades sinusite otite meacutedia e

algumas infecccedilotildees do trato respiratoacuterio baixo (BELTRAtildeO FANHANI 2011)

Uma vez que natildeo atravessam a barreira hematoencefaacutelica satildeo

contra-indicadas em infecccedilotildees do sistema nervoso central (BELTRAtildeO FANHANI

2011)

As reaccedilotildees de hipersensibilidade agraves cefalosporinas satildeo imediatas e

de acordo com Amato Neto Nicodemo e Lopes (2007) manifestaccedilotildees como

anafilaxia broncoespasmo e urticaacuteria ocorrem com menor frequumlecircncia os exantemas

maculopapulares apoacutes diversos dias de terapia acompanhado ou natildeo de febre e

eosinofilia concomitantes

513 Carbapenens

Possuem amplo espectro de accedilatildeo quanto ao uso em infecccedilotildees

sistecircmicas sendo estaacuteveis agrave maioria das betandashlactamases Em relaccedilatildeo a sua

atividade antimicrobiana o meropenem eacute mais ativo em bacteacuterias gram-negativas e

o imipenem contra gram-positivos em contrapartida o ertapenem natildeo tem atividade

contra P aeruginosa e Abaumannii (SCHAECHTER et al 2009)

Para Schaechter et al (2009) quanto ao mecanismo de resistecircncia

em algumas ocasiotildees satildeo encontrados amostras sensiacuteveis a um carbapenem

poreacutem resistentes ao outro estando esse fato relacionado a mecanismo de

resistecircncia envolvendo as porinas poreacutem principalmente em cepas de

25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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25

Pseudomonas aeruginosa

Dentre as reaccedilotildees causadas pela hipersensibilidade ao uso do

medicamento estatildeo vocircmitos diarreacuteias erupccedilotildees cutacircneas urticaacuteria cefaleacuteias

sonolecircncia entre outras Jaacute em casos mais graves convulsotildees e confusatildeo mental

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

514 Monobactans

Tem como caracteriacutestica principal um anel monociacuteclico em sua

estrutura De accedilatildeo bactericida atuam como as penicilinas e cefalosporinas e

interferem com a siacutentese da parede bacteriana (SCHAECHTER et al 2009)

Sua absorccedilatildeo natildeo ocorre via oral e sua administraccedilatildeo deve ser

pelas via intramuscular ou endovenosa tendo ligaccedilatildeo proteacuteica de 50 a 60

(SCHAECHTER et al 2009)

Possui boa distribuiccedilatildeo tecidual e consegue penetrar na maioria dos

tecidos e liacutequidos orgacircnicos incluindo ossos proacutestata pulmatildeo secreccedilatildeo traqueal

sistema nervoso central e trato gastrintestinal (SCHAECHTER et al 2009)

De acordo com Rosaacuterio e Grumach (2006) o grupo que compotildeem os

monobactans possuem pouca imunogenicidade e baixa reatividade cruzada deste

modo satildeo bem tolerados por pacientes aleacutergicos a outros antibioacuteticos beta-

lactacircmicos

52 Quinolonas

Seu uso deu-se no iniacutecio dos anos 60 atraveacutes do acido nalidiacutexico na

praacutetica cliacutenica e atraveacutes do acreacutescimo de um aacutetomo de fluacuteor na posiccedilatildeo 6 do anel

quinolocircnico surgiram as fluorquinolonas nos anos 80 sendo seu principal

representante a ciprofloxacina Possui eficaacutecia para os bacilos gram-negativos e

alguns cocos gram-positivos mas eacute ineficaz contra o Streptococcus spp

Enterococus spp e anaeroacutebio sendo esse um dos motivos pelos quais foram

desenvolvidos novas quinolonas levofloxacina gatifloxacina moxifloxacina e

gemifloxacina (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Indicado nos tratos genito-urinaacuterio gastrintestinal e respiratoacuterio

osteomielites partes moles aleacutem de accedilatildeo contra micobacteacuterias entretanto estudos

26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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26

descreveram alteraccedilotildees nos niacuteveis de glicemia devido ao uso das quinolonas

associadas com a gatifloxacina em idosos e diabeacuteticos motivando a retirada da

quinolona no mercado (SCHAECHTER et al 2009)

Quanto a hipersensibilidade o individuo pode apresentar rash

cutacircneo fototoxicidade quando exposto a luz ultravioleta urticaacuteria e angioedema

Jaacute reaccedilotildees anafilaacuteticas e vasculite assim como nefrite intersticial raramente ocorrem

(AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

53 Glicopeptiacutedeos

Diversos glicopeptiacutedeos encontram-se em fase de pesquisa cliacutenica

sendo a vancomicina teicoplanina e ramoplanina os principais representantes desse

grupo estatildeo em fase de pesquisa cliacutenica Por isso natildeo se encontram dispostos ao

uso no mercado nacional (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tem a accedilatildeo de inibir a siacutentese do peptideoglicano alterar a

permeabilidade da membrana citoplasmaacutetica e interfere na siacutentese de RNA

citoplasmaacutetico coibindo assim a siacutentese da parede celular bacteriana (ANVISA

2012)

Dentre as reaccedilotildees aleacutergicas ao uso de glicopertideos destacam-se

as anafilactoacuteides dentre elas a hipotensatildeo urticaria sibilos dispneacuteia prurido dor e

espasmo muscular no toacuterax e costas naacuteuseas vocircmitos diarreia entre outras

(MARINHO 2005)

54 Oxazolidinonas

Este grupo tem a linezolida como seu representante comercial

embora atue em uma ampla variedade de patoacutegeno sua atividade eacute bacteriostaacutetica

devendo ser utilizada em infecccedilotildees graves por patoacutegenos gram-positivos

multirresistentes (ANVISA 2012)

Satildeo poucos os que apresentam reaccedilotildees aleacutergicas a esse

medicamento e dentre os sintomas zumbidos ou colite pseudomembranosa

(ANVISA 2012)

27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

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27

55 Aminoglicosideos

O primeiro aminoglicosiacutedeo foi obtido a partir do fungo Streptomyces

griseacuteus e levou o nome de estreptomicina Atualmente este grupo compotildee-se de

gentamicina tobramicina amicacina netilmicina paramomicina e espectinomicina

Encontram-se ligados a fraccedilatildeo 30S dos ribossomos por isso inibem a siacutentese

proteacuteica entatildeo produzem proteiacutenas defeituosas (AMATO NETO NICODEMO

LOPES 2007)

Quanto o modo de atuaccedilatildeo o aminoglicosiacutedeo primeiramente liga-se

a superfiacutecie da ceacutelula bacteriana e depois eacute transportado por meio da atraveacutes da

parede por um processo dependente de energia oxidativa (AMATO NETO

NICODEMO LOPES 2007)

Eficazes no tratamento contra bacteacuterias gram-positivas e

micobacteacuterias Satildeo utilizados para combater septicemias meningites em receacutem-

nascidos infecccedilotildees do trato urinaacuterio respiratoacuterias oculares intra-abdominais

endocardites osteomielites e infecccedilotildees de articulaccedilotildees (BURTON ENGELKIRK

2005)

De acordo com Minelli Nonino e Neme (2000) a hipersensiblidade

por essa medicaccedilatildeo eacute diagnosticada por meio de exantemas urticaacuteria prurido e

pecircnfigo induzido por droga em algumas ocasiotildees tambeacutem podem aparecer

trombocitopenia proteinuacuteria de cadeias leves diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo hepaacutetica e da

resposta imune

56 Macrolideos

Antimicrobianos onde a forma quiacutemica constitui-se por um anel

macrociacuteclico de lactona tornando possiacutevel a ligaccedilatildeo aos accediluacutecares Como exemplo

tem-se a claritromicina azitromicina eritromicina espiramicina miocamicina

roxitromicina entre outros (AMATO NETO NICODEMO LOPES 2007)

Tal grupo eacute uma alternativa terapecircutica aos aleacutergicos agrave penicilina

nos casos de infecccedilotildees superficiais de pele provocadas por Streptococcus

pyogenes pneumonia por S Pneumoniae infecccedilotildees por estreptococos do grupo A

no trato respiratoacuterio prevenccedilatildeo de endocardite apoacutes procedimento odontoloacutegico etc

Quanto a hipersensibilidade os macroliacutedeos segundo Ensina et al

28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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28

(2009) possuem fraco perfil imunogecircnico colaborando para a existecircncia de

descriccedilotildees esporaacutedicas de exantema eosinofilia e siacutendrome de Stevens Johnson ou

seja um processo eruptivo bolhoso agudo que por decorrecircncia da ruptura da bolhas

formam pseudomembrana nos laacutebios edemaciados aleacutem de incrustaccedilotildees e fissuras

sangrantes (FALCAtildeO et al 2008)

561 Lincosaminas

Inibem a siacutentese proteacuteica nos ribossomos ligando-se a subunidade

50S o que as tornam bacteriostaacuteticas Assim alteram a superfiacutecie bacteriana e por

consequumlecircncia facilitam a opsonizaccedilatildeo a fagocitose e destruiccedilatildeo intracelular dos

microrganismos (ANVISA 2012)

Satildeo indicados no tratamento de infecccedilotildees intra-abdominais

peacutelvicas pulmonares odontogecircnicasotite crocircnica sinusites osteomielites infecccedilotildees

de pele causados por estreptococos ou estafilococos erisipela e infecccedilotildees de partes

moles em aleacutergicos a penicilina etc Podem ser consideradas como alternativas para

pacientes aleacutergicos a penicilinas por serem de pouca imunogenicidade (AMATO

NETO NICODEMO LOPES 2007)

57 Papel do farmaceutico

A automedicaccedilatildeo eacute um seacuterio entrave na sauacutede puacuteblica nesse

sentido necessita da efetivaccedilatildeo maciccedila dos profissionais da aeacuterea da sauacutede no

sentido de mobilizaccedilatildeo da sociedade em relaccedilatildeo aos seus efeitos

De acordo com Miguel et al (2002) o uso indiscriminado dos

antibioacuteticos potentes eacute um grande vilatildeo na luta contra a resistecircncia de bacteacuterias

contribuindo pela perda gradativa da eficiecircncia terapecircutica assim Oliveira et al

(2012) consideram que os profissionais como meacutedicos farmacecircuticos e enfermeiros

em muitas ocasiotildees desconhecem os danos causados pelo uso indiscriminado de

medicamentos

Vitor et al (2009) afirmam que em paiacuteses desenvolvidos devido o

controle riacutegido estabelecidos pelas agecircncias reguladoras e o envolvimento dos

farmacecircuticos no uso racional dos medicamentos estaacute gradativamente aumentando

e o haacutebito da automedicaccedilatildeo diminuindo

29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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29

O paciente necessita ser alertado sobre o risco da potencializaccedilatildeo

de efeitos colaterais com o uso de medicamentos em consonacircncia com ingestatildeo de

alimentos bebidas eou outros faacutermacos e sua interferecircncia na biodisponibilidade do

medicamento de modo a comprometer a eficiecircncia terapecircutica (TRABULSI

ALTERTHUM 2008)

Sendo assim

o farmacecircutico eacute um profissional que tem curso superior com praacutetica permeada pela eacutetica e eacute essencial para a sociedade pois eacute a sua garantia de receber toda orientaccedilatildeo necessaacuteria para um resultado eficaz de tratamento aleacutem do acompanhamento terapecircutico E ainda tem responsabilidade em prestar atenccedilatildeo e assistecircncia farmacecircutica (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011 p 20)

Seu papel eacute orientar o paciente de modo a utilizar de forma correta o

medicamento a fim de que a terapecircutica usada tenha resultados positivos (MIGUEL

MIGUEL 2000)

Ou seja

o propoacutesito do farmacecircutico eacute garantir a otimizaccedilatildeo da terapia medicamentosa tanto contribuindo para a fabricaccedilatildeo abastecimento e controle de medicamentos e produtos para a sauacutede quanto provendo informaccedilotildees e aconselhando aqueles que prescrevem ou usam produtos farmacecircuticos esclarece duacutevidas do paciente quanto agrave posologia pretendida e meacutetodo de administraccedilatildeo e aconselha o paciente sobre as precauccedilotildees que deve tomar com os medicamentos (OMS 2004 p 22-24)

Vieira e Perassolo (2011) apontam que muitos cuidadores de

crianccedilas natildeo possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos modo

de administraccedilatildeo e tatildeo pouco quem os possa orientar de forma eficaz tornando um

problema que reflete no cumprimento do tratamento medicamentoso

Para Gomes (2007) a motivaccedilatildeo a adesatildeo da farmacoterapia deve

ser tambeacutem um fator de preocupaccedilatildeo do farmacecircutico Na opiniatildeo de Scarcela

Muniz e Cirqueira (2011) os antibioacuteticos ainda satildeo dispensados livremente nas

drogarias sem apresentaccedilatildeo da prescriccedilatildeo e os balconistas por receberem de

forma comissional sobre as vendas acabam induzindo o uso indiscriminado de

medicamentos a famosa ldquoempurroterapiardquo (uma antiacutetese do uso racional de

medicamentos) favorece o aumento da resistecircncia bacteriana e ineficaacutecia

terapecircutica cabendo dessa forma orientaccedilatildeo e acompanhamento farmacecircutico a fim

de alcanccedilar a eficiecircncia esperada (SCARCELA MUNIZ CIRQUEIRA 2011)

30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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30

A atuaccedilatildeo do farmacecircutico estaacute sendo pouco efetiva segundo Vieira

e Perassolo (2011) e na opiniatildeo de Santos (2009) cabe ao profissional a

preocupaccedilatildeo de evitar a ldquoempurroterapiardquo e promover a orientaccedilatildeo vez que

o diagnoacutestico que definiraacute o tratamento eacute exclusivo do meacutedico Portanto ldquoempurrarrdquo ao paciente um medicamento sem o diagnoacutestico da doenccedila eacute uma imperiacutecia Para ser mais preciso e justo eacute uma irresponsabilidade do tamanho da fome de comissatildeo sobre as vendas de quem perpetra esse ato execraacutevel (SANTOS 2009 p 4)

Nos chama a atenccedilatildeo a preocupaccedilatildeo de Santos (2009) quanto ao

lucro aeacutetico provindo da ldquoempurroteriardquo que pode gerar problemas de sauacutede vindo a

opor quanto a eacutetica do profissional farmacecircutico O autor explica que ldquotudo o que o

farmacecircutico defende eacute que os medicamentos sejam usados com racionalidade

ainda que ele receba pressotildees em sentido contraacuterio de proprietaacuterios leigos (natildeo

farmacecircuticos) de farmaacuteciasrdquo (SANTOS 2009)

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes (SCARCELA MUNIZ

CIRQUEIRA 2011)

31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

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31

6 APRESENTACcedilAtildeO DOS DADOS ENCONTRADOS

A anaacutelise dos dados foi realizada apenas em documentos dispostos

na BIREME em busca bibliograacutefica realizada no dia 14 de junho do corrente ano e a

tiacutetulo de informaccedilatildeo viu-se a necessidade de citar que tal banco de dados utilizado

tem suas informaccedilotildees atualizadas constantemente

Desta forma ao utilizar as palavras antimicrobianos e automedicaccedilatildeo

na caixa de pesquisa foi retornado o total de 16 documentos sendo 15 artigos

(9375) e uma tese (625)

Respondendo a um dos objetivos especiacuteficos que foi o de identificar

os assuntos abordados nos documentos dispostos na BIREME elaborou-se um

quadro 1 demonstrativo para melhor visualizaccedilatildeo

Quadro 1 ndash Descritores disponiacuteveis na BIREME

Assunto Qtde Assunto Qtde

Automedicaccedilatildeo 10 Dexametadona 01

Antibacterianos 08 Faringite 01

Uso de Medicamentos 07 Tonsilite 01

Prescriccedilotildees de Medicamentos 04 Caracteriacutesticas da Famiacutelia 01

Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 03 Sauacutede da Famiacutelia 01

Espanha 03 Prevalecircncia 01

Farmacoepidemiologia 02 Estudos Transversais 01

Revisatildeo de Uso de Medicamentos 02 Administraccedilatildeo Toacutepica 01

Pomadas 01 Grupos Diagnoacutesticos Relacionados 01

Assistecircncia Farmacecircutica 01 Infecccedilotildees Comunitaacuterias Adquiridas 01

Infecccedilotildees Respiratoacuterias 01 Resfriado Comum 01

Soluccedilotildees 01 Medicamentos Essenciais 01

Tabaco 01 Farmacorresistecircncia Bacteriana 01

Tobramicina 01 Serviccedilos de Sauacutede Bucal 01

Administraccedilatildeo Cutacircnea 01 Periacuteodo Poacutes-Parto 01

Consumo de Bebidas Alcoacuteolicas 01 Dermatomicoses 01

Candidiacutease Vulvovaginal 01 Avaliaccedilatildeo de Medicamentos 01

Resistecircncia a Medicamentos 01 Medicamentos sem Prescriccedilatildeo 01

Trabalho de Parto 01 Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia 01

Gravidez 01 Geacuteis 01 Fonte do autor

Quanto a liacutengua dos 16 documentos encontrados 11 ou seja

6875 estatildeo em espanhol quatro (25) em portuguecircs e um (625) em inglecircs

32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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32

Abaixo tem-se o graacutefico 1 dos documentos para melhor visualizaccedilatildeo

Graacutefico 1 ndash Documentos quanto a liacutengua

Fonte do autor

Quanto ao ano de publicaccedilatildeo foi percebido a prevalecircncia dos anos

de 1999 e 2001 ambos com duas publicaccedilotildees Nesse sentido a porcentagem e

quantidade de documentos estatildeo distribuiacutedos conforme quadro 2 abaixo

Quadro 2 ndash Ano de publicaccedilatildeo

Ano Quantidade Porcentagem

2011 1 625

2010 1 625

2008 1 625

2005 1 625

2003 2 1250

2002 1 625

2001 2 1250

1999 2 1250

1996 1 625

1993 1 625

1992 1 625

1991 1 625

1987 1 625

Fonte do autor

Torna-se importante informar que a BIREME dispotildee de clusters ou

33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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33

seja conjunto de dados em subgrupos que podem ser montados em funccedilatildeo de

suas caracteriacutesticas Entretanto o cluster limite para o resultado do termo crianccedila

foram de quatro documentos

Por ser inviaacutevel discutir os dados com esse resultado optou-se em

estudar os 16 documentos a fim de conhecer em quais deles houve a preocupaccedilatildeo

de pontuar a automedicaccedilatildeo em crianccedilas

34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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34

7 ANAacuteLISE DOS DADOS

A populaccedilatildeo brasileira tem incutida a cultura da piacutelula (LIMA

NUNES BARROS 2007) e juntamente com as falhas no seguimento da terapia

farmacoloacutegica tornam-se os principais fatores que acabam comprometendo a sauacutede

da populaccedilatildeo onerando gastos ao poder puacuteblico e aumentando o processo de

resistecircncia antimicrobiana ( MENEZES DOMINGUES BAISCH 2009)

De acordo com Castro et al (2002) uma das maiores preocupaccediloumles

mundiais quanto ao uso de medicamentos eacute a utilizaccedilaumlo de antimicrobianos como

meio de evitar a resistecircncia microbiana todavia os paiacuteses em desenvolvimento

empregam poucos recursos na monitorizaccedilaumlo do uso racional de medicamentos

O estudo quantitativo publicado por Mori Vara et al(2011) realizado

sistemicamente e de forma contiacutenua entre dezembro de 2005 a novembro de 2007

cujo objetivo foi de conhecer o uso e consumo de antimicrobianos na Espanha

revelou que o consumo nacional de medicamentos foi de 1221 milhotildees sendo que

41755951 equivalente a 342 foram de antimicrobianos havendo um aumento

de 236 entre os anos de 2006 a 2007

Por saber que a resistecircncia bacteriana eacute um problema complexo

causado por uma combinaccedilatildeo de fatores que enfatizam o uso de antimicrobianos o

estudo de Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008) objetivou descrever a

frequumlecircncia de uso de antimicrobianos por meio da automedicaccedilatildeo na cidade de

Havana em Cuba durante os meses de janeiro a junho de 2007

Assim participaram 857 sendo explorado o uso de antimicrobianos

nos uacuteltimos seis meses e haacutebito de automedicaccedilatildeo Os dados apontaram que no

periodo do estudo 68 dos entrevistados consumiram antimicrobianos e 205 se

automedicaram sendo prevalentes os seguintes farmacos cloridrato de tetraciclina

(325) penicilina G (298) e ciprofloxacina (245)

Diante do resultado Espino Hernaacutendez e Abiacuten Vaacutezquez (2008)

consideraram a necessidade de ampliaccedilatildeo das campanhas de informaccedilatildeo e

implementaccedilatildeo de programas educacionais direcionadas de modo a interver no

haacutebito da automedicaccedilatildeo da populaccedilatildeo estudada

Entre os anos de 200 a 2005 Agudelo et al (2009) analisaram na

Argentina Brasil Chile Colocircmbia Cuba Meacutexico Paraguai Repuacuteblica Dominicana

Uruguai e Venezuela crianccedilas de 0 a 06 anos com diagnoacutestico de infecccedilotildees

35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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35

proveniente de S pneumonia resistentes tendo sido observado o aumento da

frequumlecircncia de resistecircncia a antibioacuteticos na maioria dos paiacuteses estudados

demonstrando entatildeo a necessidade de implantaccedilatildeo de poliacuteticas no controle do uso

indiscriminado de antibioacuteticos nesses paiacuteses e assim Nascimento-Carvalho e

Souza-Marques (2004) atentam sobre o crescimento a niacutevel mundial do nuacutemero de

casos de pneumococos natildeo suscetiacuteveis a penicilina

Naves e Silver (2005) na busca de avaliar os aspectos da

assistecircncia farmacecircutica na atenccedilatildeo primaacuteria em centros de sauacutede no ano de 2001

atraveacutes de estudo transversal utilizando indicadores da assistecircncia farmacecircutica

propostos pela OMS em amostra aleatoacuteria em 15 das 62 UBSs do Distrito Federal

atraveacutes de entrevista com 450 indiviacuteduos sendo 30 de cada unidade de sauacutede

informou que o iacutendice de presciccedilatildeo de amoxilina em crianccedilas entre 1 e 5 anosfoi de

388 por cento

Os pesquisadores observaram que os grupos farmacoloacutegicos mais

prescritos foram cardiovasculares (268) antimicrobianos (131) analgeacutesicos

(89) antiasmaacuteticos (58) antidiabeacuteticos (53) psicoativos (37) e

associaccedilotildees (27) e que a eficiecircncia das accedilotildees de assistecircncia farmacecircutica eacute

comprometida devido aos baixos niacuteveis de compreensatildeo dos pacientes e pela

dificuldade de acesso a compra da medicaccedilatildeo necessaacuteria da populaccedilatildeo estudada

Em muitas ocasiotildees os antibioacuteticos satildeo receitados antes de realizar

um estudo para encontrar a etiologia microbioloacutegica da doenccedila ou satildeo usados por

meio de automedicaccedilatildeo para tratar de infecccedilotildees que natildeo carecem desse tipo de

faacutermaco como no caso das infecccedilotildees virais (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA

HERRERAS 2003)

O estudo de Veras et al (2010) apontaram que dos 93 pacientes

entre 0 a 6 anos hospitalizados por pneumonia o uso de pneumonia como a

primeira escolha foi de aproximandamente 23 e o mais agravante eacute que na maioria

dos casos a terapia foi decidida a partir da experiecircncia do pediatra sem qualquer

utilizaccedilatildeo de criteacuterios laboratoriais

Nesse sentido o uso do prognoacutestico eacute uma teacutecnica recomendada

devendo ser levada em conta de que a resistecircncia antimicrobiana eacute um fenocircmeno

que vem preocupando a aacuterea de sauacutede e tambeacutem meacutedicos e autoridades puacuteblicas a

niacutevel mundial cabendo ao meacutedico considerar tanto o quadro cliacutenico os possiacuteveis

patoacutegenos e sua resistecircncia aos antimicrobianos as interaccedilotildees medicamentosas e

36

custo-benefiacutecio desses faacutermacos (PICAZO PEacuteREZ-CECILIA HERRERAS 2003)

No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

Cecilia e Herreras (2003) envolvendo centros de cuidados primaacuterios de todo Paiacutes

onde participaram 720 meacutedicos foi percebido uma alta frequecircncia de prescriccedilatildeo de

antibioacuteticos para o tratamento de processos virais

Para os autores eacute necessario que se realize campanhas

incentivando a educaccedilatildeo de sauacutede tanto agrave populaccedilatildeo quanto agrave classe meacutedica a

respeito do uso de antibioacuteticos sem necessidade os riscos que podem ocasionar a

sauacutede do indiviacuteduo e agrave saude puacuteblica

Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em estudo

realizado em Cuba consideraram que as penicilinas aminoglicosiacutedeos e tetraciclina

satildeo os mais propensos ao aumento de consumo Os autores perceberam em seu

estudo o uso indiscriminado dessas medicaccedilotildees e revelaram preocupaccedilatildeo sobre os

efeitos adversos aos usuaacuterios a potencializaccedilatildeo do aumento de custo aos cofres

puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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No estudo prospectivo realizado na Espanha por Picazo Peacuterez-

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puacuteblicos e a resistecircncia bacteriana

Em um dos poucos trabalhos encontrados atraveacutes do uso das

palavras-chave automedicaccedilatildeo e antimicrobianos no banco de dados BIREME

realizados no Brasil cuja finalidade era a de determinar os padrotildees de uso de

antimicrobianos em hospital no periacuteodo de 1990 a 1996 em um hospital

universitaacuterio com 690 leitos localizado na cidade de Porto Alegre no estado do Rio

Grande do Sul nesse periacuteodo Castro et al (2003) revisaram os registros

hospitalares a fim de identificar o consumo de antimicrobianos por pacientes

internados

Os resultados encontrados foram expressos em dose diaacuteria definida

(DDD) por 100 leitos-dia aleacutem disso foi realizado a anaacutelise de conglomerados de

modo a determinar as tendecircncias de consumo dos agentes individuais (CASTRO et

al 2003)

O resultado vem de encontro aos obtidos por Lara Bastanzuri Cires

Pujol e Garciacutea Miliam (2003) em Cuba uma vez que o estudo de Castro et al (2003)

mostraram um aumento no consumo de antimicrobianos passando de 838 DDD por

100 leitos-dia em 1990 a 12458 DDD por 100 leitos-dia em 1996 sendo a

penicilinas o faacutermaco mais utilizado com 396 na sequencia as cefalosporinas com

150 seguido dos aminoglicosiacutedeos com 144 sulfonamidas com 128

glicopeptiacutedeos com 36 e lincosaminas com 31

37

A Espanha possui uma grande prevalecircncia de organismos

resistentes a vaacuterios antibioacuteticos comumente utilizados ocupando na Uniatildeo Europeacuteia

o ranking do paiacutes de maior consumo de antibioacutetico estando a Franccedila em segundo

lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

pesquisa fez parte de um projeto do Ministeacuterio da Sauacutede do paiacutes a fim de criar uma

proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

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lugar (GRANIZO 2001)

De acordo com Granizo (2001) a amoxicilina eacute utilizada nas crianccedilas

espanholas em larga escala e mais de 50 das que fizeram parte de seu estudo

foram medicadas por seus pais sem prescriccedilatildeo meacutedica

Um outro agravante da automedicaccedilatildeo na Espanha eacute revelado no

estudo de Alou Cervera Maestre Vera e Moreno Uacutebeda (2001) que considera a alta

do uso de antifuacutengico decorrente ao uso indiscriminado de antimicrobianos

Bavestrello Fernaacutendez e Cabello (1999) realizaram no Chile um

estudo visando determinar o consumo de antimicrobianos na populaccedilatildeo Tal

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proposta de uso racional desses faacutermacos

O resultado apontou alto aumento entre os anos de 1996 a 1997 do

uso de penicilinas cefalosporinas fluoroquinolonas e macroliacutedeos onde mais uma

vez foi comprovado os dados dos estudos de Lara Bastanzuri Cires Pujol e Garciacutea

Miliam (2003) em Cuba e de Castro et al (2003) no Brasil

Na Colombia Baena Restrepo et al (1996) constataram uma alta

taxa de automedicaccedilatildeo em pacientes atendidos em duas cliacutenicas puacuteblicas de

emergecircncia odontoloacutegica entre julho a dezembro de 1995 e fevereiro a marccedilo de

1996 onde os faacutermacos mais usados foram anti-inflamatoacuterios analgeacutesicos natildeo-

opioacuteides e beta-lactacircmicos antimicrobianos

Em um estudo epidemioloacutegico com 586 graacutevidas na cidade de Porto

Alegre Martins-Costa et al (1993) buscaram conhecer sobre o uso de

medicamentos na gravidez e apontou um iacutendice de automedicaccedilaringo de 18

Mestanza e Pamo (1992) apotaram que os estudos realizados no

Peru sobre automedicaccedilatildeo em muitas ocasiotildees informam os procedimentos

utilizados para obter os dados Os autores lamentam o fato e informam que a falta

dessas informaccedilotildees acabam impossibilitando a continuidade de estudos tendo como

base os resultados anteriores

Ainda no Peru Mestanza Malaspina (1991) informou que os meacutedicos

peruanos em muitas ocasiotildees natildeo satildeo claros o suficiente para que seus pacientes

utilzem de foram correta as medicaccedilotildees prescritas

38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

REFEREcircNCIAS

ABRANTES P M et al A qualidade da prescriccedilatildeo de antimicrobianos em ambulatoacuterios puacuteblicos da Secretaria Municipal de Sauacutede de Belo Horizonte MG Ciecircncia e Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 13 sup p 711-720 2008

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______ Resoluccedilatildeo RDC n 96 de 17 de dezembro de 2008 Dispotildee sobre a propaganda publicidade informaccedilatildeo e outras praacuteticas cujo objetivo seja a divulgaccedilatildeo ou promoccedilatildeo comercial de medicamentos Disponiacutevel em lthttpwwwanvisagovbrpropagandardcrdc_96_2008_consolidadapdfgt Acesso em 17 jun 2012

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43

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44

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46

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38

Em Cubatatildeo cidade localizada no estado de Satildeo Paulo Lucia et al

(1987) observaram que os medicamentos mais utilizados por operaacuterios com a praacutetica

de automedicaccedilatildeo eram os analgeacutesicos-antiinflamatoacuterios antimicrobianos

antiaacutecidos e bloqueadores H2 ansioliacuteticos e anti-hipertensivos

Fegadolli et al (1999) a fim de caracterizar a antibioticoterapia em

crianccedilas atendidas em UBS estudaram 3111 prescriccedilotildees entre janeiro a junho de

1997 utilizando as seguintes variaacuteveis idade sexo e morbidade para as quais

foram indicadas as prescriccedilotildees Nesse sentido observaram que 295 das

prescriccedilotildees de antibioacuteticos eram para crianccedilas entre 1 e 5 anos sendo a

amoxicilina (388) o mais prescrito e a via oral a de maior indicaccedilatildeo com 61

seguida da cutacircnea com 135 Dentre as morbidades prescritas para o uso de

antibioacuteticos 383 foram para as doenccedilas respiratoacuterias sendo que em 673 eram

infecccedilotildees respiratoacuterias agudas

Estudando o perfil da utilizaccedilatildeo de antimicrobianos em um hospital

privado de na cidade de Santa Maria localizada no estado do Rio Grande do Sul

Rodrigues e Bertoldi (2008) perceberam que o uso das penicilinas em crianccedilas e

adolescentes que representaram 13 de todos os antimicrobianos

Fegadolli et al (1999) concluiacuteram que a prescriccedilatildeo dos antibioacuteticos

deve ser melhor avaliada pois 195 foram prescritos para sinais sintomas e

afecccedilotildees mal definidas

Embora necessaacuterios estudos sobre a prevalecircncia do consumo de

medicamentos em crianccedilas ainda satildeo escassos e

Considerando os problemas relacionados com a aplicaccedilatildeo direta dos ensaios cliacutenicos na populaccedilatildeo pediaacutetrica os estudos de utilizaccedilatildeo de medicamentos devem ser tanto em paiacuteses industrializados quanto em paiacuteses em desenvolvimento um instrumento praacutetico voltado para a promoccedilatildeo do uso adequado dos medicamentos Todavia para que se possa obter resultados que permitam estabelecer perfis comparaacuteveis e avaliar os determinantes do uso de medicamentos eacute necessaacuterio que tais investigaccedilotildees sejam desenhadas de maneira adequada com explicitaccedilatildeo das definiccedilotildees adotadas criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo de pacientes e anaacutelise detalhada das variaacuteveis em estudo considerando os problemas relacionados (SANTOS et al 2011 p28-29)

No que se refere ao uso pediaacutetrico de medicamentos Menezes

Domingues e Baisch (2009) salientam que a comunicaccedilatildeo entre pais e prescritores eacute

fator determinante para a adesatildeo ao tratamento Os autores avaliaram a

compreensatildeo da prescriccedilatildeo de antimicrobianos por acompanhantes de crianccedilas em

39

uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

42

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uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) no municiacutepio de BageacuteRS e observaram que

41 dos entrevistados natildeo compreenderam adequadamente as informaccedilotildees

relacionadas ao uso dos antimicrobianos prescritos O estudo identificou a ausecircncia

de informaccedilotildees relacionadas aos medicamentos nas prescriccedilotildees e durante a

dispensaccedilatildeo entre outros aspectos como responsaacuteveis por essa falha

Furini et al (2009) destacam que o uso de antibioacuteticos em pediatria

deve ser bem avaliado e justificado devido agrave resistecircncia desenvolvida pelo uso

inadequado decorrente da escolha incorreta natildeo realizaccedilatildeo de antibiograma para

confirmaccedilatildeo de sensibilidade pelo micro-organismo e tratamento de doenccedilas de

etiologia viral e fuacutengica (OLIVEIRA DESTEFANI 2011)

Os analgeacutesicosantiteacutermicos sem prescriccedilatildeo satildeo frequumlentemente

utilizados em crianccedilas provavelmente devido ao fato da febre ser uma manifestaccedilatildeo

comum em crianccedilas sendo comum o uso de antibioacuteticos sistecircmicos nos quadros de

tosse griperesfriado (SANTOS BARRETO COLELHO 2009)

Esse procedimento eacute desaconselhaacutevel pois expotildee as crianccedilas a

riscos sem lhes trazer benefiacutecio compatiacutevel (SANTOS BARRETO COLELHO

2009)

40

8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

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8 CONCLUSAtildeO

Sabe-se que toda e qualquer medicaccedilatildeo possui efeitos colaterais e

contraindicaccedilotildees a exemplo os antigripais para pessoas com insuficiecircncia

coronariana medicamentos para hipertensatildeo para asmaacuteticos desta forma a

prescriccedilatildeo meacutedica eacute individualizada para as caracteriacutesticas de cada paciente

A automedicaccedilatildeo tambeacutem pode ser induzida atraveacutes de campanhas

publicitaacuterias que visando o lucro natildeo tomam o cuidado em esclarecer a populaccedilatildeo

dos riscos associados o uso indevido visando somente o lucro dos fabricantes

Um outro ponto que favorece a praacutetica eacute a falta de uma assistecircncia

meacutedica eficaz e gratuita a populaccedilatildeo natildeo sendo raros os casos divulgados pelos

canais de comunicaccedilatildeo de filas e dias de espera para atendimento em muitas

regiotildees do Paiacutes

Entretanto ao realizar a automedicaccedilatildeo o indiviacuteduo potildee em risco

natildeo somente a integridade de sua sauacutede como tambeacutem a da comunidade no qual

faz parte No que se refere a automedicaccedilatildeo em crianccedilas a situaccedilatildeo torna-se ainda

mais preocupante natildeo sendo raros os casos de intoxicaccedilatildeo medicamentosa provindo

desse haacutebito

Estudos apontam que muitos responsaacuteveis por crianccedilas natildeo

possuem informaccedilotildees sobre o uso adequado de medicamentos e de sua forma de

administraccedilatildeo aleacutem do mais natildeo sabem a quem recorrer sobre as duacutevidas

referentes ao tratamento medicamentoso

Salienta-se que eacute o farmacecircutico o profissional capacitado em

avaliar prescriccedilotildees meacutedicas propor o uso racional de medicamentos executar a

praacutetica na atenccedilatildeo farmacecircutica proporcionando assim informaccedilotildees sobre a

utilizaccedilatildeo adequada tanto de antibioacuteticos quanto de outros medicamentos como

forma de melhorar a qualidade de vida desses pacientes

Em relaccedilatildeo aos antimicrobianos a automedicaccedilatildeo vem sendo

discutida e causando preocupaccedilotildees a niacutevel mundial uma vez que tem se percebido

um aumento significativo da resistecircncia bacteriana Por saberem que a resistecircncia

bacteriana eacute um problema complexo causado por uma combinaccedilatildeo de fatores

No presente estudo foi percebido que os antimicrobianos mais

utilizados eacute a penicilina em muitas ocasiotildees sem qualquer cuidado em verificar a

real necessidade de uso do medicamento o que eacute pior muitas vezes a indicaccedilatildeo da

41

terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

concentraccedilatildeo ideal no local da infecccedilatildeo capacidade em atravessar a parede celular

afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

modo a exercer seu efeito inibitoacuterio entre outras

Sendo assim vecirc-se a necessidade de conscientizar a populaccedilatildeo

sobre os riscos da automedicaccedilatildeo melhoria nas poliacuteticas puacuteblicas em relaccedilatildeo ao

atendimento da populaccedilatildeo cumprimento das legislaccedilotildees vigentes e tambeacutem uma

atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

estudos com a temaacutetica ainda natildeo vem causando impacto suficiente para que os

pesquisadores se voltem ao assunto

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REFEREcircNCIAS

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terapia eacute realizada por profissionais da sauacutede

Sabe-se que a eficaacutecia do antimicrobiano depende de fatores como

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afinidade pelo siacutetio de ligaccedilatildeo no interior da bacteacuteria permanecircncia suficiente de

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atenccedilatildeo farmacecircutica envolvendo macrocomponentes como atenccedilatildeo agrave sauacutede

orientaccedilatildeo atendimento e seguimento farmacoterapecircutico

Um outro ponto a ser considerado eacute a falta de publicaccedilatildeo a respeito

da automedicaccedilatildeo antimicrobiana em crianccedilas dispostos no banco de dados

BIREME o qual realiza um trabalho de excelecircncia e credibilidade o que nos leva a

inferecircncia de que os trabalhos cientiacuteficos que satildeo produzidos sobre o assunto natildeo

contemplam as exigecircncias de conteuacutedo de bancos de dados ou a produccedilatildeo de

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