XXVII Congresso de Secretários

Municipais de Saúde do

Estado de São Paulo

Marcos Calvo

Secretário de Saúde de Santos

REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E

EMERGÊNCIAS – RUE

A organização da Rede de Atenção às Urgências e Emergências na perspectiva

do gestor municipal – limites e possibilidades a partir da experiência de

Santos

Caracterização demográfica/ geográfica – RRAS 07

DRS IV 1.644.136

DRS XII 273.566

RRAS-7 1.937.702

10 5 0 5 10

Menor 4 a

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 e mais

35041 - BAIXADA SANTISTA

%

Idade

HOMENS MULHERES

%

Idade

HOMENS MULHERES

10 5 0 5 10

Menor 4 a

5 a 9

10 a 14

15 a 19

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

45 a 49

50 a 54

55 a 59

60 a 64

65 a 69

70 a 74

75 a 79

80 e mais

35121 - VALE DO RIBEIRA

%

Idade

HOMENS MULHERES

%

Idade

HOMENS MULHERES

Fonte: Censo IBGE 2010.

Pirâmide Populacional, Por Sexo e Faixa Etária, das

Regiões de Saúde

Índice de Envelhecimento segundo RRAS e Região de Saúde de residência -

Estado de São Paulo, 2000 a 2010

Fonte: DATASUS/IBGE - Censos Populacionais 2000 e 2010.

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

RRAS07 Baixada Santista Região de Registro ESTADO

10,35

11,43

9,45 8,96

12,76 13,29

12,40 11,56

Percentual da População Idosa (Maiores de 60 anos) segundo Estado SP, RRAS e Região de Saúde, 2000 e 2010.

2000

2010

IPRS /

Grupo

s

Quantidade de municípios por

grupo % sobre o total

1 1 4,17

2 9 37,50

3 0 0,00

4 6 25,00

5 8 33,33

Total 24 100,00

P E R F I L

E P I D E M I O L Ó G I C O

M O R B I M O R TA L I D A D E

Fonte: Base Unificada de Óbitos e Nascimentos - Tabwin - SESSP/FSEADE - Março/2012

IX. Doenças do aparelho circulatório

42%

II. Neoplasias (tumores)

22%

X. Doenças do aparelho

respiratório 17%

XX. Causas externas de morbidade e mortalidade

11%

IV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas

8%

Taxa de Mortalidade segundo grupo de causas (Capítulo CID-10) dos

residentes da RRAS 07, 2010 – 5 Principais.

Fonte: Base unificada de óbitos SESSP/FSEADE e População IBGE/DATASUS/Censo

Nota: (*) Taxa de mortalidade por 100.000 hab

Mortalidade - Óbitos por Residência, por Grupo CID- 10 -

5 Principais Causas RRAS 07 – 2010

Grupo CID-10 Óbitos por

Residência

Neoplasias malignas 2439

Neoplasias malignas de localizações

especificada 2133

Doenças isquêmicas do coração 1689

Doenças cerebrovasculares 1330

Influenza [gripe] e pneumonia 892

Fonte: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM

Consulte o site da Secretaria Estadual de Saúde para mais informações.

Fonte: Sistema de Informação Hospitalar - SIH/SUS - Datasus/Tabwin SESSP - Março/2012 e e Estimativa/Censo Populacional - IBGE/Datasus .

Fonte: Sistema de Informação Hospitalar - SIH/SUS - Datasus/Tabwin SESSP - Março/2012 e e Estimativa/Censo Populacional - IBGE/Datasus

ESPECIALIDADES NÃO ATENDIDAS

NA REDE DE URGENCIA E

EMERGENCIA DA RMBS

Período de Maio/11 a Abril/12

Fonte: CROSS – Central de Regulação de Oferta de Serviços de Saúde - Estadual

05 (cinco) Principais Causas sem

Resolução Urgência/Emergência – RRAS

07 – Maio 2011 a Abril 2012

05 (cinco) Principais Causas UTI’s sem

Resolução Urgência/Emergência – RRAS

07 – Maio 2011 a Abril 2012

REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS – RUE MUNICIPAL

(REGIONAL RRAS 07 - BAIXADA SANTISTA VALE DO RIBEIRA)

REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA RUE - SMS SANTOS

• HISTÓRICO • 05/2011 Oficina do M.S. – Redes • 07/2011 Portaria 1600 (15) Reformula a Política Nacional de

Atenção às Urgências e institui a Rede de Atenção às Urgências no SUS.

• PORTARIA Nº 1.601, DE 7 DE JULHO DE 2011 Componente Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de serviços de urgência 24 horas da Rede de Atenção às Urgências, em conformidade com a Política Nacional de Atenção às Urgências.

• PORTARIA Nº 2.029, DE 24 DE AGOSTO DE 2011 • Institui a Atenção Domiciliar no âmbito do SUS. • PORTARIA Nº 2.395, DE 11 DE OUTUBRO DE 2011 - Organiza o

Componente Hospitalar da Rede de Atenção às Urgências no âmbito do SUS.

REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA RUE - SMS SANTOS

• 12/2011 Plano RAU RRAS 07 Baixada Santista e Vale do Ribeira - CIB 78/2011

• 2012 Reavaliação pelo M.S. do plano – aprovação de componentes individuais – Atenção Domiciliar – CIB 67/2011

Rede de Urgência e Emergência - RUE

> PASSO A PASSO para elaborar o desenho da Rede em

municípios/estados

> DOCUMENTOS PARA DOWNLOAD:

- Planilha do Plano de ação regional das Redes de Atenção às

Urgências(28Kb)

- TERMO DE ADESÃO à Rede de Atenção às Urgências (344Kb)

Componentes da RUE

APRESENTAÇÃO

PLANO DE AÇÃO

MUNICIPAL

PLANO DE AÇÃO REGIONAL

CIR / COMITÊ

REDE DE ATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS ESTADO

PLANO MUNICIPAL DE ATENÇÃO às URGÊNCIAS

• PREVENÇÃO PROMOÇÃO VIGILÂNCIA EM SAÚDE

• ATENÇÃO BÁSICA

• Unidade de Pronto Atendimento – UPA 24h

• SAMU

• ATENÇÃO DOMICILIAR

• HOSPITALAR

• HOSPITAL PORTA DE ENTRADA

• LEITOS DE RETAGUARDA em HOSPITAL GERAL

• LEITOS DE UTI

UPA

REFORMA/AMPLIAÇÃ

O M2 final

EQUIPAMENTOS

CUSTEIO

(HABILITADA E

QUALIFICADA)

PORTE III –

ZONA ORLA

INTERMEDIÁRIA

R$ 1.940.000,00 R$ 600.000,00 R$ 300.000,00

PORTE II –

ZONA

NOROESTE

R$ 1.640.000,00 R$ 600.000,00 R$ 175.000,00

TOTAL R$ 3.580.000,00 R$ 1.200.000,00 R$ 475.000,00

UPA

SAMU

• SAMU REGIONAL LITORAL CENTRO NORTE – HABILITAÇÃO / QUALIFICAÇÃO

• 04 SAB R$ 83.140,00

• 01 SAV R$ 45.925,00

• Central regulação R$ 137.775,00

• ATENÇÃO DOMICILIAR

• 04 equipes em EMAD

• 01 EQUIPE EM EMAP

COMPONENTE HOSPITALAR

• SANTA CASA DE SANTOS – PORTA DE ENTRADA TIPO III

LEITOS DE RETAGUARDA em HOSPITAL GERAL:

• SANTA CASA DE SANTOS: 30 LEITOS NOVOS – HABILITAÇÃO DE 30 LEITOS EXISTENTES;

• HOSPITAL DOS ESTIVADORES:

• IMEDIATO 72 LEITOS NOVOS

LEITOS DE UTI:

• AMPLIAÇÃO DE 30 LEITOS DE UTI NA SANTA CASA DE SANTOS

• Plano de Ação Regional da Rede de Atenção às Urgências discriminando situação atual, cronograma de implantação, metas a serem cumpridas, mecanismos de regulação, monitoramento e avaliação e o estabelecimento de responsabilidades em cada esfera de gestão

• PORTARIA Nº 1.267, DE 20 DE JUNHO DE 2012

• Aprova a Etapa II do Plano de Ação da Rede de Atenção às Urgências do Estado de São Paulo e Municípios, e aloca recursos financeiros para sua implantação.

PORTARIA Nº 1.267

• ANEXO II

• RECURSOS DO PLANO APROVADO DO ESTADO DE SÃO PAULO E MUNICÍPIOS, PARA REPASSE A PARTIR DA COMPETÊNCIA MARÇO DE 2012 (ETAPA II)

• Santos: R$ 15.720.870,36

PORTARIA Nº 1.267

• ANEXO II

• RECURSOS DO PLANO APROVADO DO ESTADO DE SÃO PAULO E MUNICÍPIOS (ETAPA II)

• Santos: R$ 44.671.232,78

Outubro 2012

• Implantação das enfermarias de retaguarda clínica;

• Qualificação de Porta de Entrada Hospitalar;

• Pactuação Gestor com Prestador

HOSPITAL PORTA DE ENTRADA

• LEITOS REGULADOS PELO MUNICIPIO SEDE

• QUALIFICAÇÃO ATRAVÉS DA AVALIAÇÃO DO GRUPO CONDUTOR REGIONAL JUNTO COM O GRUPO CONDUTOR DO MINISTÉRIO DA SAÚDE

COMPONENTE HOSPITALAR

Critérios de Qualificação das Enfermarias de Retaguarda

Estabelecer e adotar protocolos clínicos, assistenciais e de e procedimentos administrativos no

hospital;

Equipe de médicos, enfermeiros e técnicos compativel com o porte da enfermaria, bem como

suporte para especialidades nas 24 hs do dia;

Organização do trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal, em regime de

“diarista”, prontuário único;

COMPONENTE HOSPITALAR

Implantação de mecanismos de gestão clinica

Articulação com o Serviço de Atenção Domiciliar da Região;

Garantia de realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos;

Garantia de educação permanente;

Submissão à auditoria do gestor local;

Regulação integral dos leitos;

TOH 85%

Média de Permanência máxima de 10 dias.

Critérios de Qualificação Portas Hospitalares de Urgências

•Estabelecer e adotar protocolos de classificação de risco, clínico, e de procedimentos administrativos no hospital;

•Implantar processo de Acolhimento com Classificação de Risco, em ambiente especifico, identificando o paciente que necessita de

tratamento imediato, estabelecendo o potencial de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento e garantindo atendimento priorizado de

acordo com o grau de sofrimento ou a gravidade do caso;

•Estar articulado com o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU 192, Unidades de Pronto Atendimento – UPA e com outros

serviços da rede de atenção à saúde, construindo fluxos coerentes e efetivos de referência e contra referência, ordenados através das

Centrais de Regulação regional;

•Possuir equipe multiprofissional compatível com seu porte;

Critérios de Qualificação das Portas Hospitalares de Urgências

•Organizar o trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal;

•Implantar mecanismos de gestão da clínica, com equipe de referência para responsabilização e acompanhamento de caso e de média de

permanência, com prontuário único multidisciplinar;

•Fornecer retaguarda às urgências atendidas pelos outros pontos de atenção de menor complexidade que compõem a Rede de Atenção às

Urgências em sua região: procedimentos diagnósticos, leitos clínicos, leitos de terapia intensiva e cirurgias;

•Garantir o desenvolvimento de atividades de educação permanente para as equipes, por iniciativa própria ou por meio de cooperação.

limites e

possibilidades

PONTOS POSITIVOS

•Recursos Novos

•Agilidade da liberação dos recursos

•Capacidade de desenvolver o processo de

pactuação

PONTOS POSITIVOS

• Possibilidade de flexibilidade de avaliação

• Amadurecimento (municipal) dos processos de regulação

• Interação entre os entes federados - Cômites Gestores de Atenção às Urgências – vários níveis de gestão

PONTOS NEGATIVOS

• Utilização do recursos (agilidade pelos

municípios)

•Necessidade de apoio técnico no

desenvolvimento de projetos e

principalmente de execução

• Processos de formação incipiente –

recursos indefinidos

DÚVIDAS

• Como será feita a atualização dos

recursos pelo MS?

• Haverá contrapartida por parte do Estado,

no cofinanciamento das redes?

•“Próximos passos”?

HOSPITALAR – LINHAS DE CUIDADO

• UCO – Unidade Coronariana

Garantir o fornecimento de medicamentos essenciais ao tratamento do IAM

Normatizar a terapia trombolítica e ampliar acesso, utilizando-a em unidades como UPA e prontos socorros hospitalares como estratégia inicial.

Ampliar na rede a disponibilização de reabilitação pós-Infarto

HOSPITALAR – LINHAS DE CUIDADO

• UAVE - Unidade de Atenção ao Acidente Vascular Encefálico

• Diagnóstico em tempo para introdução do trombolitico

•Deve ser instalada em Unidade Hospitalar que disponha de: ECG, laboratório, TC de Crânio, RX, angiografia, médico 24h, Neurocirurgia, Serviço Social; •Necessário Equipe Multiprofissional na UAVE: Médico, Enfermeiro, Fonoaudiólogo, Fisioterapeuta, Psicólogo, Nutricionista.

FIM