URGENCIA PSIQUIÁTRICA: RETRASO MENTAL Y PSICOSIS

PSIQUIATRÍA

Marlene López Allende José Ramón Hernández García

Francisco Javier Figueroa Vallejo

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

• Retraso MentalPresencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de la inteligencia, tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socialización.

• ProblemáticaEs bien conocida la alta prevalencia de desórdenes psicóticos en personas con retraso mental, ya sean éstos de tipo procesal o bien psicógenos, en comparación con lo observado en la comunidad general.

• EpidemiologíaEntre un tercio y dos tercios de los individuos han demostrado tener un significativo grado de psicopatología, varias veces superior al encontrado entre los normales.

ETIOLOGÍA

• Pueden ser biológicos, psicosociales o mixtos.

• Las anormalidades biológicas pueden conseguirse como determinantes en el 25% de los casos. Se pueden mencionar metabólicas, traumáticas, infecciosas, nutricionales, tóxicas y prematuridad.

• Como factor psicosocial se puede mencionar la privación ambiental, sobre todo en clases económicas bajas.

DIAGNÓSTICO RÁPIDO• El tipo de síntomas psiquiátricos y síndromes observados en niños

y adultos con retraso mental leve o moderado son similares a los observados en individuos con inteligencia normal.

• El patrón psicopatológico en los individuos con retraso mental parece diferente: autismo y comportamiento perverso son comunes.

• El comportamiento estereotipado (flaping de manos, rocking, etcétera) aparece en el 20% de los retrasos mentales severos, mientras que el comportamiento autoagresivo (golpes de cabeza) aparece en más del 10%.

• Hay acuerdo general que entre el 2% al 3% de los retrasados mentales sufren de esquizofrenia (alucinaciones y los delirios pueden ser simples y menos sistematizados).

MANEJO

• Corroborar el Diagnóstico adecuado.

• Informar a Trabajadora Social sobre la condición del paciente.

• Orientarse en la información del familiar para el adecuado manejo.

• Manejo psicofarmacológico, psicológico y terapias educacionales.

PSICOFÁRMACOS• Se recomienda el inicio precoz de estimulación sensorial por lo

que será muy importante el diagnóstico temprano; debe estimularse la autoimagen del niño retardado.

• Desde el punto de vista farmacológico se han usado neurolépticos en retardados mentales cuando ha resultado necesario tranquilizarlos, siempre existe el riesgo de uso indebido de los fármacos, bien sea por dosis inadecuadas o por períodos de tratamiento no correctos. Cualquier agente farmacológico útil para la población general lo puede ser también para el retardado mental en el momento que sea necesario.

• Mecanismo de acción:– La mayor parte de los neurolépticos son fuertes bloqueadores

de los receptores post-sinápticos D2 del sistema nervioso central, especialmente en el sistema frontal-mesolímbico

TIPOS, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS

• Haloperidol: 5-10 mg IV o IM en fase aguda. V50 16h

• Olanzapina: 10mg VO. V50 33h• Risperidona: 2mg VO. V50 3h

Después de esto podremos manejar con mayor eficacia cualquier urgencia que presenten nuestros pacientes para poder tenerlos con menor inquietud; hay que recordar que también sienten y en ocasiones es bueno llevarlos a sedación.

BIBLIOGRAFÍA• 1. Bregman, J. / Hodapp, R., “Current developments in the understanding of mental

retardation. Part I. Biological and phenomenological perspectives”, en: J. Am. Acad. Child Adolesc.

• 2. Bregman, J., “Current developments in the understanding of mental retardation. Part II. Psychopathology”, en: J. Am. Acad. Child Adolesc.

• 3. Ey, H., Tratado de psiquiatría, Masson.

•4. Freedman, A. / Kaplan, H. / Sadock, B., Tratado de psiquiatría.

•5. Linaker, O. / Nitter, R., “Psychopathology in institutionalised mentally retarded adults”, en: British Journal of Psychiatry.

•6. Schneider, K., Patopsicología clínica, Paz Montalvo.

•7. Wetbrecht, H., Manual de psiquiatría, Gredos.

• 8. DSM IV