Semiologia do aparelho osteoarticular

Professor Ivan da Costa Barros

•  10% das consultas médicas • Mais de 100 doenças • Complicações não articulares • Geralmente auto limitado “1 em 5 americanos terão queixas

articulares em 2020”

IMPORTÂNCIA CLÍNICA

SÍNDROME DA MARFAN

• Etiologia genética • Expressividade variada • Alterações esqueléticas • Alterações cardiovasculares • Mitral - Prolapso valvar • Aorta - Dilatação vascular • Alterações oftalmológicas • Luxação do cristalino, miopia

OBJETIVOS DO EXAME REUMATOLÓGICO

1.  Diagnóstico anatômico: (extensão) §  Articular, periarticular e extra articular

2.  Diagnóstico etiológico : •  Inflamatório •  Por cristais, metabólicos •  Imunocomplexos (reacionais)

3.  Diagnóstico diferencial complexo

PROBLEMA 1: SÍTIO ANATÔMICO ENVOLVIDO

1- Articular. • Sinóvia • Cartilagem articular • Osso justa-articular • Outros: meniscos, cápsulas

PROBLEMA 1: SÍTIO ANATÔMICO ENVOLVIDO

2- Periarticular •  Ligamento •  Tendão •  Bursa

SÍTIO ANATÔMICO ENVOLVIDO

3 - Extra-articular • Músculo • Fáscia • Osso • Nervo • Pele e tecido subcutâneo

ESTRUTURAS OSTEOARTICULARES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Acometimento extra-articular só é doloroso com movimentação ativa da articulação

X Acometimento articular apresenta dor tanto a

mobilização ativa quanto passiva

• Métodos de imagem !

PROBLEMA 2: PROCESSO PATOLÓGICO

2.  Inflamatório •  Infeccioso •  Imunológico •  Autoanticorpos •  Imunocomplexos •  Reativo •  Idiopático

1.  Não inflamatório •  Traumático •  Mecânico ou

degenerativo •  Neoplásico •  Por cristais

Relacionado a marcadores sorológicos como: Proteína C reativa, Mucoproteínas, Alfa 2 globulinas e NÃO A SINAIS DE FLOGOSE PROPRIAMENTE DITOS (DOR, CALOR, RUBOR e IMPOTÊNCIA FUNCIONAL !)

HISTÓRIA CLÍNICA –CLASSIFICAR:

• Extensão • Monoarticular • Poliarticular • Oligoarticular

CAUSAS DE MONOARTRITE

•  Infecção •  Induzida por cristais • Trauma • Artrose (degenerativa)

• Corpo estranho • AR juvenil

• Necrose asséptica • Sarcoidose • Articulação de Charcot • Hemartrose • Neoplasias •  Início de poliartrite

CAUSAS DE POLIARTRITE DOENÇAS CARACTERIZADAS NÃO SÓ PELO PADRÃO DA ARTRITE COMO PELAS

MANIFESTÇÕES EXTRA-ARTICULARES ASSOCIADAS

• Artrite reumatóide • L.E.S. • Febre reumática •  Infecção por Neisseria • Hepatite B • Endocardite infecciosa • Sarcoidose

• Espondilite anquilosante • Doença de Reiter • Artropatia enteretopática • Artrite psoriática • Artrite reativa • Púrpura de Henoch-

Schönlein

CAUSAS DE POLIARTRITE METABÓLICA

• Gota • Pseudogota •  depósito de pirofosfato de cálcio e de hidroxiapatita

• Amiloidose (secundária) • Hiperlipidemia • Outras

POLIARTRITE DEGENERATIVA OSTEOARTRITE SECUNDÁRIA

• Diabetes • Doença articular neuropática • Depósito de pirofosfato

de cálcio • Hiperparatireoidismo • Acromegalia

• Hemocromatose • Doença de Wilson • Ocronose • Osteodistrofias • Doenças do tecido

conectivo

HISTÓRIA CLÍNICA

• Idade, sexo, raça e história familiar • Modo de início • Eventos precipitantes

Padrão do envolvimento das estruturas •  focal x difuso •  simétrico x assimétrico – cumulativo ?

HISTÓRIA CLÍNICA QUEIXAS CARACTERÍSTICAS

DE CADA ESTRUTURA

•  Articulações: • Dor, rigidez, edema, calor, crepitações,

deformidades e limitação de movimento. •  Músculos: • Dor, câimbras, atrofia, fraqueza.

•  Ossos: • Dor, deformidade, reabsorção, trauma

(fraturas, deslocamentos). •  Avaliar o grau da impotência funcional.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DOS PACIENTES REUMATOLÓGICOS

• Fundamentados na história clínica • Aguda ou crônica ? • Mono ou poliartrite ? • Forma de início, evolução, distribuição, etc • Inflamatório ou não ? • Sintomas sistêmicos associados ?

HISTÓRIA CLÍNICA

• Forma de início: • Súbito • Muscular, hérnia de disco, fraturas, luxações

• Agudo • Artrite, osteomielite, espondilite + sinais gerais

• Gradual • Artrose, doenças degenerativas, artrites reacionais

HISTÓRIA CLÍNICA - ASPECTOS GERAIS

• Ritmo: IMPORTANTE

• Inflamatória: rigidez pela manhã que melhora com o passar do dia

• Mecânica: melhora com o repouso e piora com a atividade física

• Tempo de duração (agudo ou crônico)