Tep

HUSM

SERVIÇO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

TROMBOEMBOLIA PULMONAR

R3 RÉGIS SILVA

TEP

-A embolia pulmonar ocorre como conseqüência de um trombo, formado no sistema venoso profundo, que se desprende e, atravessando as cavidades direitas do coração, obstrui a artéria pulmonar ou um de seus ramos.

-No ocidente, sua incidência na população geral é estimada em 5/10.000 pacientes, com mortalidade quatro vezes maior quando o tratamento não é instituído.

-Em aproximadamente 70% dos casos de TEP, a TVP está presente nos mmii, muitas vezes sem evidências clínicas.

TEP

Diagnóstico clínico-Do diagnóstico e risco.

-A elaboração diagnóstica de TEV envolve vários fatores a serem analisados conjuntamente.

-Probabilidade pré-teste, seleção de exames e estratégias diagnósticas.

-Dosagem do d-dímero.

-Gases sanguíneos.

-ECG

TEP

TEP

Christopher Study; JAMA 2006;295:172-179

Achados na radiografia de tórax

-Baixa sensibilidade e especificidade, porém tem função de excluir outras condições que podem simular clinicamente TEP.

Imaging of Diseases of the Chest Fifth Edition, 2010 Elsevier

Westermark sign of pulmonary embolism. The right hilum is large, and vessels beyond the hilum in the right lower lobe are small.

TEP

Radiografia de tórax


Posteroanterior radiograph showing discoid atelectasis in a patient with pulmonary embolism.

Radiografia de tórax


cone shape (Hampton hump)


cavitating pulmonary infarct.

Cintilografia

-Cintilografia tem sido considerada uma alternativa entre as tecnicas de diagnóstico por imagem quando o paciente não pode ser submetido a angiotomografia.

-Em 2/3 dos casos os achados são inconclusivos.


Pulmonary infarct. A, A perfusion defect is visible in the lingular region of the left lung (left posterior oblique view). B, A 81 mKr ventilation scan shows a defect at the same site, but it is clearly smaller than the corresponding perfusion defect, typical of pulmonary infarction.

Angiotomografia

-Padrão ouro para o diagnóstico.

-Sua acurácia tornou-se maior com os equipamentos MDT.

-Identificação de êmbolos, sinais indiretos e diagnósticos alternativos.

-Defeito de enchimento parcial.

-Defeito de enchimento completo.

-Achados parenquimatosos

- Consolidação

- Oligemia

- Atelectasia laminar

Achados da angiotomografia

-Paciente de 32 anos com dor no peito.

RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

-Mulher de 45 anos se apresenta no PS com dor no peito.

RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

-Homem com dispnéia severa e dor torácica.

RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

-Paciente com episódio de síncope um mês após cirurgia de câncer de colon


-Homem de 66 anos com dor torácica e dispnéia

RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

-Mulher de 87 anos assintomática.

RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

-Tromboembolismo pulmonar agudo.


-Discrepância acentuada no tamanho das artérias pulmonares segmentares e subsegmentares entre os dois lados.


-Linfonodos mimetizando tromboembolismo pulmonar


-Mulher de 58 anos com dispnéia e dor torácica.

RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

Venotomografia X ultrassonografia com Doppler

-Parte integrante da avaliação da TEP é avaliacão da TVP.

-Venografia convencional foi substituida pela US Doppler.

-Mais recentemente a TC foi capaz de demonstrar trombose na pelve e mmii, porém seu uso e controverso em relação a US Doppler.

-A avaliacão deve ser desde o nível do acetábulo até o joelho.


-Venotomografia de mulher de 76 anos.

AJR 2007; 189:156–161

-Homem de 18 anos com dor torácica, dispnéia e tosse

AJR 2009; 192:654–661

- Mulher de 52 anos que apresentou-se com dor no peito, falta de ar e edema de membro inferior com angiotomografia de tórax normal.

AJR 2009; 192:654–661

-Homem com 49 anos e falta de ar, angiotomografia de torax normal

AJR 2009; 192:654–661

TROMBOEMBOLIA PULMONAR CRÔNICA

-É definida como a embolia que permanece por um período de pelo menos três meses após o evento agudo.

-Muitos pacientes são assintomáticos, quando tem o principal sintoma é a dispnéia progressiva.

-O processo pode resultar em hipertensão pulmonar.

-Achados da angiotomografia:

- Localização excêntrica dos êmbolos.

- Racanalização

- Membrana intraluminal

- Calcificação no interior do êmbolo

- Dilatacão das anterias pulmonares

- Áreas de parênquima com vascularização reduzida.

-Paciente com TEP crônico.


-Homem de 27 anos com dispnéia e TEP crônico.

RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

-Paciente de 62 anos com dispnéia e TEP crônico.

RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

-Mulher de 60 anos com dispnéia.

RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

TEP crônico

RadioGraphics 2004; 24:1219 –1238

-Paciente com doença tromboembólica crônica


Ressonância magnética

-É uma alternativa quando o paciente não pode ser submetido a contraste iodado ou a exposição à irradiação é motivo de preocupação.

-Pouca capacidade de identificar alterações pulmonares que simulem TEP.

-Limitações referentes as condicões clínicas do paciente.

-Paciente com tromboembolismo pulmonar.


- Paciente masculino, 59 anos, com dispnéia severa e tromboembolismo em artérias pulmonares e lobares



Diagnóstico de TEP em gestantes

-A queixa de dispnéia e edema de mmii é queixa comum em gestantes.

-TEV é mais comum no puerpério.

-A investigação de TEV na gestante exige a realização de método de boa acurácia e com risco aceitável para mãe e para o feto.

-Probabilidade pré teste, achados da radiografia de tórax, cintilografia perfusional e ecocardiograma.

-D-dímero aceitavel se menor do que 500µg/l

Referência

Documents

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