Carrera de Fonoaudiología

Cátedra de Metodología de la investigación

Ventajas de un Abordaje Fonoaudiológico simultáneo a problemas de deglución y habla, en pacientes con ACV

mayores de 60 años.

Protocolo de Investigación

Autor: Pilar Alfonso Galeano

Asunción-Paraguay

2015

CONTENIDO

RESUMEN......................................................................................................................3

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................................3

2. OBJETIVOS..........................................................................................................15

3. METODOLOGÍA....................................................................................................15

4. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS...................................................19

5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................................20

6. CRONOGRAMA....................................................................................................20

ANEXOS.......................................................................................................................21

RESUMEN

El habla y la deglución son funciones importantes que deben ser

rehabilitadas cuando éstas así lo precisen. Ambas funciones comparten

estructuras anatómicas y funcionales, de manera que las alteraciones

pueden provocar repercusiones en ambas. El Fonoaudiólogo es aquel

profesional que debe conocer a la perfección estas estructuras y saber

realizar una rehabilitación fonoaudiológica específica para cada caso

concreto. Una de las ideas que se propone en este trabajo es la realización

de una terapia simultánea, con la finalidad de garantizar un tratamiento

eficaz mejorando de esta manera la calidad de vida del paciente y que

aborde ambas alteraciones al mismo tiempo

Palabras Clave: habla, deglución, terapia simultánea.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Pregunta de Investigación

¿Cuáles son las ventajas de un Abordaje Fonoaudiológico simultáneo a problemas de deglución y habla en pacientes con ACV mayores de 60 años que acuden al Hospital Geriátrico Gerardo Buongermini en el año 2016?

Justificación del estudio

La comunicación es uno de los aspectos que hoy en día tiene una estrecha relación con la supervivencia. Está claro que sin ella no podríamos relacionarnos con las personas, la sociedad e incluso ni con uno mismo. Ésta es esencial para el desarrollo de la persona y repercutirá en la construcción de su conocimiento.

El habla ayuda a la construcción de lenguaje interno y este a la formación de un sistema cognitivo complejo, el pensamiento. De manera que un fallo en

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estos elementos romperá la cadena para la construcción del conocimiento humano básico.

Es necesario destacar además que la deglución como otro elemento imprescindible para el desarrollo humano. La alimentación y la hidratación proveen al cuerpo de aquello que necesita evitando así su

El Objetivo de este trabajo es dar a conocer que ambas funciones comparten estructuras anatómicas necesarias para la correcta funcionalidad y que alteraciones en una estructura puede repercutir en la otra. La realización de una terapia fonoaudiológica de manera simultánea garantiza un tratamiento eficaz, el abordaje de ambas alteraciones de igual manera y en menos tiempo se esperaría una recuperación del paciente y una mejor calidad de vida.

Fundamentación teórica o Antecedentes

La comunicación como se ha mencionado desde un principio es es uno de los aspectos que hoy en día tiene una estrecha relación con la supervivencia. Sin ella no podríamos relacionarnos con las personas, la sociedad e incluso ni con uno mismo.

El habla ayuda a la construcción del lenguaje interno y este a la formación de un sistema cognitivo complejo, el pensamiento. De manera que un fallo en estos elementos romperá la cadena para la construcción del conocimiento humano básico.

Desde un punto de vista menos cognitivo, es necesario destacar la deglución como otro elemento imprescindible para el desarrollo humano. La alimentación y la hidratación proveen al cuerpo de aquello que necesita, evitando así su deterioro.

Si un paciente presenta alteraciones en la deglución y otro con alteraciones en el habla, nos urgirá el tratamiento para el paciente con problemas para tragar. Este hecho no se debe a que el habla no esté implicada en las funciones vitales de la persona, ambas funciones lo están. La diferencia entre estos componentes se encuentra en el tiempo. La deglución es necesaria para la supervivencia inmediata. Mientras que en el habla, el margen de tiempo es más largo, y por eso podemos permitirnos secuenciar el objetivo “habla” después del de “deglución”.

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El objetivo de este trabajo es dar a conocer que ambas funciones comparten estructuras anatómicas necesarias para la correcta funcionalidad, y que alteraciones en alguna de las estructuras puede repercutir en menor o mayor gravedad tanto en una función como en la otra.

Por eso se cree en el hecho de que el trabajo de las áreas implicadas junto a su fisiología ayudara a ambas funciones, de esta manera podremos hacer un único trabajo con diferentes resultados.

1. Anatomofisiología del habla y la deglución

La deglución y el habla comparten la mayoría de los órganos para su funcionamiento. De hecho dichos órganos, en un principio evolutivo no poseían la función fonatoria, sino más bien eran necesarios para el mantenimiento y la conservación de la vida del individuo (respiración, alimentación…). Posteriormente, con la aparición de nuevas capacidades, en la escala filogenética se desarrolló la facultad de fonar, adaptándose así todas esas estructuras a una nueva funcionalidad, la función fonatoria.

La laringe no es el único órgano necesario para la producción de la voz, esta precisa de la ayuda coordinada de sistemas adyacentes. Estos órganos son el pulmón, la tráquea, la faringe, la cavidad bucal, los labios y la cavidad nasal. De hecho, la adaptación y la perfecta coordinación entre las diferentes estructuras, se hace gracias al sistema nervioso central y a sus vías nerviosas, creando así, un conjunto funcional.

La deglución es una actividad compleja que debe ser iniciada de manera consciente y finalizada de manera inconsciente. En este proceso participan unos 30 músculos y 6 pares craneales, entre ellos: Trigémino (V), facial (VII), glosofaríngeo (IX), vago (X), accesorio espinal (XI) i hipogloso (XII).

Fases de la deglución:

La deglución consta de cuatro fases diferentes, las dos primeras fases se encuentran bajo control cortical voluntario, mientras que las dos últimas son involuntarias y se encuentran bajo control automático y reflejo.

• Fase oral preparatoria: Es la fase de preparación del bolo a partir de la salivación, masticación y colocación de este en posición de pre-deglución.

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• Fase oral de transporte: Es aquella que propulsa el bolo en su totalidad hacia el interior de la faringe gracias a la propulsión de la lengua y del inicio del reflejo deglutorio.

• Fase faríngea: El bolo desciende por la faringe, la laringe se eleva y se produce el cierre epiglótico inhibiéndose así la respiración. Posteriormente se produce la relajación cricofaríngea y el esfínter esofágico superior se abre.

• Fase esofágica: El bolo alimentario viaja hacia el esfínter esofágico inferior a partir de los movimientos peristálticos y la gravedad hasta llegar al estómago.

2. Relación entre el habla y la deglución

La mayoría de terapias se centran, en primer lugar, en preservar la alimentación (seguridad y eficacia) y posteriormente actúan frente el habla.

Actualmente existen pocos estudios en los cuales se precise de manera inequívoca la relación entre dos de las funciones más importantes del ser humano. El motivo es porque existen pocos pacientes en los cuales la relación de dichas funciones sea clara.

La parte evidente es que pacientes tratados con cirugía por tumor en la cabeza o en el cuello pueden presentar déficits similares en el habla y la deglución, de la misma manera que si presenta problemas de cierre de las cuerdas vocales para fonar, presentará problemas para cerrar la laringe y proteger las vías aéreas en el momento de la deglución.

Similarmente, de manera neurológica, los pacientes con daño en los nervios periféricos que controlan los músculos del tracto vocal, pueden tener problemas tanto a nivel de habla como a nivel de deglución. También a nivel del tronco cerebral, diferencias en el control neuromuscular puede provocar daños iguales en el habla y en la deglución, como es en el caso de pacientes que sufrieron un ACV.

La diferencia entre el habla y la deglución, es que el habla es una acto totalmente voluntario, en cambio, aunque la deglución consta de dos fases de control voluntario, también existen dos fases de control reflejo.

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Actualmente existen pocos conocimientos sobre la neurofisiología de la interacción entre el control voluntario e involuntario, pero podría ser que las investigaciones del futuro en esta área, promuevan nuestro conocimiento sobre el control motor del habla y de la deglución y llegar a establecer una relación clara entre dichas funciones.

Esta es la razón por la que el Fonoaudiólogos tiene que desarrollar una mayor comprensión del control normal o anormal neuromuscular y de las estructuras anatómicas del tracto vocal, ya que nuestro conocimiento con respecto a la anatomía y fisiología compartida en la función de deglución y habla podría favorecer la práctica clínica.

A continuación se expone los trastornos que pueden aparecer a nivel de habla, dislalia, y a nivel de deglución, disfagia. Con la finalidad de corroborar la relación anatomofisiológica entre dichas funciones, sus trastornos y como afecta a los pacientes y a su tratamiento.

3. Dislalias

La dislalia es un trastorno que se conoce como la incapacidad de pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de estos.

Puede haber diferentes tipos, debido a las diversas causas que pueden producirla. Una de ellas es la audiógena, causada por un déficit de audición, de manera que la persona no discriminan bien los fonemas por la falta de procesamiento auditivo necesario para el correcto desarrollo fonológico. Estos confunden sonidos o los sustituyen por otros causando así una alteración en el habla. El otro tipo de dislalia serían las funcionales, en las cuales Jordi Perelló define como un mal funcionamiento de los órganos periféricos del habla, sin que haya lesión o malformación de los mismos.

Pero las alteraciones del habla no solo se deben a las dislalias descritas, hay alteraciones que son de tipo orgánica, que generalmente corresponden a lesiones a nivel de SNC como disartrias y lesiones, malformaciones o déficit de los órganos periféricos , como las disglosias, alterando la calidad fonética de los sonidos.

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4. Disfagia

La disfagia es un trastorno que impide la deglución de alimentos, ya sean líquidos, semi-sólidos o sólidos por una deficiencia en alguna de estas cuatro fases. Este trastorno consta de tres tipos: (oral, oro- faríngea y esofágica) y suele venir acompañado de dos problemas principales.

Generalmente esta patología afecta principalmente a personas de edad avanzada, afectando así al 45% de las personas mayores de 60 años.

Se distinguen 4 causas principales:

Causas neurológicas

Causasiatrogenias

Causas deobstrucción

Otras

50% AVC 1

84% Parkinson 2

35% Alzheimer 3

60% ELA 4

Huntington…

Quimioterapia

Radioterapia

Cirugía…

Estenosis

Divertículo de Zenker

Cuerpos extraños

Tumores…

Envejecimiento

Infecciones

Medicamentos

Trastorno autoinmune

La respiración y la deglución son actos controlados centralmente. Pero además de estas vías neuronales compartidas, también comparten estructuras orgánicas. La coordinación entre la respiración y la deglución es evidenciada por la apnea que se produce justo en el momento en que el bolo comienza su descenso, con la finalidad de proteger las vías aéreas. La duración de la elevación de la laringe y por lo tanto de esta apnea puede variar según el tamaño del bolo. Cuando el paciente sufre de un ACV existe una la afectación del control y la sincronización de los movimientos orales, faríngeos y laríngeos provocan problemas en la coordinación de estas dos funciones, llegando a producir disfagia. No tan solo la afectación de la sincronización de dichas estructuras afectaría a nivel de deglución, sino

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también a nivel de habla, llegando a producir problemas articulatorios que impedirían una correcta comunicación y un posible aislamiento social.

5. ACV

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral). Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno, y las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico y accidente cerebrovascular hemorrágico.

El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:

Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular trombótico.

Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden ser causados por el taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa llamada placa.

Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. Estos defectos pueden abarcar:

Aneurisma Malformación arteriovenosa (MAV)

Los síntomas generalmente se presentan de manera súbita y sin aviso o pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo día. Los síntomas

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por lo general son más graves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.

Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro, cambio en la lucidez mental, cambios en la audición, cambios en el sentido del gusto, cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presión o temperaturas diferentes, torpeza, confusión o pérdida de memoria, dificultad para deglutir, dificultad para leer o escribir, mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo), debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna, cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo, problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.

6. Terapia simultánea:

Sabemos que habla, voz y deglución comparten estructuras anatómicas y que estas son imprescindibles para el correcto desarrollo de la función.

Lo que se pretende en este apartado es dar a conocer que el hecho de que deglución y habla compartan vivienda no se debe pasar desapercibido, sino que se debe optimizar al máximo, haciendo uso de estrategias y terapias para la rehabilitación simultanea de ambas acciones. La pregunta que suscita este hecho es la siguiente: ¿Porque trabajar el habla después de la deglución si ya la estamos trabajando indirectamente con el primer objetivo?

6.1 El entorno:

El programa que se propone a los pacientes con afectación en la deglución debido a un ACV es una serie de pautas para el cuidado. Entre ellas se encuentra la modificación del entorno, aconsejando así a los cuidadores de un entorno tranquilo, sin estímulos que puedan distraer, que dispongan de tiempo suficiente para comer, evitar que la persona este cansada o somnolienta a la hora de comer.

Observando las características de este entorno, se cree en la posibilidad de que también le sería útil a una persona que tenga afectación en el habla. El objetivo es que el paciente este concentrado en la función que está rehabilitando y que esta sea satisfactoria, quedando en un ambiente sin distractores, en el cual el paciente disponga de suficiente tiempo para articular, evitando también cualquier estado de conciencia que no le deje avanzar en la sesión. Por lo tanto en pacientes con ACV en que haya una

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afectación mutua de las dos funciones el entorno puede ser aprovechado para rehabilitar las dos funciones de manera simultánea.

6.2 La postura

Se propone que la mejor posición para comer es sentado, con la cabeza recta, el tronco recto y un buen apoyo posterior. Si el paciente tiene que estar en cama, este deberá estar incorporado 60º/80º. Siempre se debe comprobar que el paciente realiza el tratamiento postural indicado por el/la fonoaudiólogo y practicar ejercicios para fortalecer la musculatura de la boca, lengua, labios y mejillas.

Se subraya la importancia de la coordinación de la respiración durante la deglución. Al hablar la respiración tiene un papel importante, y para ello debe haber una postura que no dificulte el paso del aire por las cavidades de resonancia. La mejor postura para hablar es sentada o de pie, el paciente tiene la cabeza y el tronco recto, de manera que la musculatura se ve relajada para la producción del sonido. En pacientes con disfagia no encamados podemos aprovechar la postura en la que encuentran (sentados) para la rehabilitación del habla.

Es necesario comentar que el paciente que no quiera colaborar con los ejercicios dedicados al habla, si se le explican que son para hablar mejor, ellos expresaran fatiga, ya hacen un gran esfuerzo deglutiendo. Por eso, si hacemos ejercicios miofuncionales que sirvan para la deglución y para la terapia del habla estaremos tratando los dos objetivos indirectamente y en la postura correcta.

6.3 Motricidad orofacial

Las cavidades anatómicas que intervienen en la producción del habla y la deglución, habitualmente se encuentran en debilitamiento, es por eso que las funciones y las estructuras se encuentran en disfunción y hacen que el paciente tenga dificultades en cualquier de los elementos esenciales para la correcta articulación y deglución.

Se considera un pilar importante el trabajo de estas áreas, de manera que proponemos una serie de ejercicios esenciales ayudaran a reforzar la musculatura facial y por lo tanto al paciente le requerirá de menos esfuerzo para articular, ya que las estructuras implicadas están fortificadas ayudando a mejorar la calidad fonética que el paciente carece. De manera simultánea

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la fase oral I y II de la deglución estarán facilitadas y el paciente será capaz de formar el bolo sin complicaciones y propulsarlo a la pared posterior de la faringe.

Para ello son necesarios ejercicios de ejercitación de los órganos faciales y ejercicios de entrenamiento bucofonatorio, todo lo que constituye a las praxias bucofonatorias de:

1. Lengua

2. Labios

3. Mejillas

4. Velo del paladar.

5. Mandíbula

6. Musculatura facial.

Lengua

La lengua es el músculo más fuerte de la cavidad en la que estamos trabajando, si es así es porque la función es imprescindible y requiere de mucho esfuerzo. Por lo tanto un buen trabajo de la lengua constituirá una ventaja para el trabajo de los otros órganos implicados.

Labios

Para el movimiento de los labios intervienen diferentes músculos, todos ellos son necesarios para la correcta deglución y la correcta posición del punto articulatorio en el habla.

Mejillas

El músculo buccinador tiene especial importancia para los movimientos bucales que ayudan al vaciamiento del vestíbulo bucal y por lo tanto haya menos residuos que puedan provocar una aspiración post deglución, permite ejercer presión sobre la cavidad oral y al mismo tiempo llenarla de aire, permite hacer actos como soplar, tocar algún instrumento de viento… La relación con el habla es importante, gracias a las mejillas podremos gestionar el aire y producir los sonidos deseados. Pero no solo eso, sino que

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ayuda a la correcta articulación de sonidos oclusivos con la consecuente relajación y tensión del músculo.

Velo Del Paladar

La ejercitación del velo del paladar ayudará por una parte a producir las consonantes que requieran de un punto de articulación en la zona y por otra parte será esencial para la disfagia orofaríngea, evitando la inserción de alimento en la rinofaringe, el cierre velo faríngeo es importante para la correcta deglución.

Mandíbula

Un correcto funcionamiento de las estructuras que forman la mandíbula, constituirán a una buena movilidad de esta. El conjunto que forman los músculos de la masticación son necesarios para la correcta formación del bolo en la fase oral I de la deglución. Optimizando estos movimientos ayudaremos al paciente a reducir los residuos que puedan quedar en la cavidad bucal, que constituyen a una deglución atípica. Indirectamente estaremos incidiendo en la articulación del habla. Una buena capacidad motriz de las articulaciones temporomandibulares (ATM) y los músculos que la conforman, ayudará a la proyección del sonido de manera indirecta y a la facilitación de que el mensaje que se le está emitiendo al receptor le llegue claro y directo.

Musculatura Facial

La cara está compuesta por diversos músculos que hacen que se puedan realizar gran cantidad de expresiones faciales. La incorrecta tonicidad de esta musculatura no tan solo podría afectar a nivel de comunicación, ya que la expresión facial participa en el lenguaje no verbal, sino también a nivel de habla, deglución y voz. Por lo que es importante mantener la musculatura facial con una apropiada tonicidad y evitar una musculatura hipotónica o hipertónica.

Finalmente es preciso comentar, que las actividades propuestas no se realizaran a todos los pacientes que tengan una disfunción debido al ACV, sería conveniente la adaptación a sus características realizando así un trata-

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miento específico e individualizado para cada paciente. Pudiendo crear y recrear nuevos ejercicios compaginando la alteración del habla con la deglutoria.

La fonoaudiología es una de las profesiones en la que el especialista deber ser un artista que vaya creando su actividad terapéutica en función de las cualidades y características individuales de su paciente y sobre todo teniendo en cuenta todo aquello que el paciente si sabe hacer.

El trabajo expuesto ha permitido evidenciar que hay diferentes técnicas para llegar a un único fin y que la correlación de ellas hace que se cree una nueva. Nos ha mostrado la estrecha relación que hay entre dos funciones que para el ser humano pueden parecer completamente distintas. Podemos decir que son proporcionales, de manera que la afectación en una puede derivar en un porcentaje alto la afectación en la otra, independientemente del grado de disfunción que presenten. Es por eso que en diversidad de enfermedades de origen neurológico, como el ACV se encuentran alteraciones en ambos actos, ya que una afectación activa en el área de la deglución repercute de forma directa en las actividades del habla, se trata de un proceso físico y neurológico, a pesar de que las funciones sean diferentes el hecho de compartir estructuras y elementos fisiológicos hacen que una conlleve a la alteración de la otra.

El habla y la deglución son actividades esenciales para el desarrollo humano que deben ser rehabilitadas cuando estas se encuentren en disfunción, sin subestimarlas. La utilización de estrategias terapéuticas para pacientes con ACV que cursen con disfunción de ambos actos, requiere de un tratamiento simultaneo, en el que el fonoaudiólogo deberá tener en cuenta en todo el proceso que áreas está trabajando y para cual es la finalidad, es conveniente que tenga en cuenta el trabajo de ambas patologías en un único momento terapéutico.

Las terapias para habla y deglución pueden ser una misma. De esta manera podremos mostrar al paciente que presenta habilidades en cuanto a la deglución o el habla, así podremos evitar que se vea en la situación de tener que trabajar una de las funciones de manera aislada. Ya es sabido que el hecho de que un paciente tenga la sensación de que presenta dificultades en más de un área con distintas patologías hace que el nivel de autoestima y

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motivación disminuya. El estado emocional del paciente es parte del proceso terapéutico. De manera que si podemos expresar al paciente, mediante los resultados de su terapia en ambas disfunciones, que no presenta tantas dificultades en alguna de las funciones; será consciente de su progreso y por lo tanto el nivel de motivación y colaboración en las tareas será superior dejando así una terapia exitosa.

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2. OBJETIVOS

Objetivo General

Demostrar la efectividad del abordaje fonoaudiológico simultáneo en problemas de deglución y habla.

Objetivos Específicos:

1. Evaluar los niveles de comunicación oral del paciente a fin de rehabilitar las funciones dañadas en el lenguaje, voz y habla.

2. Evaluar las características deglutorias del paciente a fin de rehabilitar las funciones dañadas.

3. Verificar la recuperación del lenguaje básico.4. Verificar la mejoría en el aspecto de la deglución. 5. Comparar el abordaje fonoaudiológico simultáneo para la terapia del

habla y de la deglución con el abordaje por separado de la terapia del habla y para la deglución.

3. METODOLOGÍA

Tipo y diseño general del estudio:

El presente trabajo es un estudio experimental analítico de corte longitudinal de dos cohortes.

Población de estudio:

Población enfocada:

Pacientes mayores de 60 años de edad con ACV

Población accesible:

Pacientes que consultan en el Hospital Geriátrico Gerardo Buongermini en el año 2016.

Criterios de Inclusión:

Pacientes con ACV que consulten periódicamente al Hospital Geriátrico Gerardo Buongermini que decidan asistir a la terapia y accedan a la investigación.

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Criterios de Exclusión:

Pacientes con enfermedades degenerativas como Parkinson y Alzheimer quedaron fuera del estudio ya que podrían modificar los resultados debido a su patología de base.

Tamaño de muestra

Todos los adultos mayores que y asisten al hospital Geriátrico Gerardo Buongermini durante el año 2016.

Diseño de muestreo

A criterio.

Unidad de observación y análisis

Adultos mayores que hayan sufrido ACV, pacientes del hospital Geriátrico Gerardo Buongermini

Selección / Reclutamiento

Serán analizadas las historias clínicas de los adultos mayores que hayan sufrido ACV, pacientes del Hospital Geriátrico Gerardo Buongermini en el año 2016 previo a un abordaje Fonoaudiológico.

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Mediciones

Variables de estudio:

VARIABLE DEFINICION OPERACIONAL

INDICADORES MEDICION

(Acorde a resultados de evaluación de Tests

pertinentes)

Nivel de comunicación oral del paciente

Nivel de comunicación que posee el paciente

1. Fonoarticulación

2. Praxias Orofaciales

3. Parámetros vocales

4. Expresión Oral

5. Nivel de Comprensión

6. Canales de Comunicación

7. Coordinación Fono-respiratoria

1. Adecuado, Procesos Fonológicos

2. Conservadas, Con Dificultades

3. Adecuado, Alterados

4. Logra, Con dificultades, No logra

5. Conservado, Alterado

6. Verbal, Visual, Gestual

7. En habla espontánea, En habla Inducida, Ausente

Nivel de deglución del paciente

1. Sensibilidad Oral

2. Tonicidad de OFA`s

3. Musculatura Masticatoria

4. Sialorrea

5. Reflejos Orales

6. Aprensión

7. Succión

1. Normal, Hipersensible, Hiposensible

2. Normal, Hipertónico, Hipotónico

3. Funcional, No funcional

4. Presente, Ausente

5. Presente, Ausente

6. Suficiente, Insuficiente, Nula

7. Suficiente, Insuficiente, Nula

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Recuperación del Lenguaje básico

1. Rehabilitado

2. En proceso de rehabilitación

3. No rehabilitado

Porcentaje

Recuperación de la Deglución adecuada

1. Rehabilitado

2. En proceso de rehabilitación

3. No rehabilitado

Porcentaje

Fuentes de información/recolección

Primaria: Clínica

Secundaria: Historias Clínicas

Instrumentos de recolección de la información

Observación Clínica tomadas a los pacientes a fin de verificar los

diagnósticos de la clínica.

Historias Clínicas donde se verán los datos sobre edad, comunicación,

capacidad de deglución y patología de base observados en adultos mayores.

Procedimientos para la recolección de la información

Se accederá a la Historia Clínica de los pacientes a fin de tipificar la patología a ser abordada para posteriormente individualizar el tratamiento a seguir.

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Control de calidad

A través de pruebas y tratamientos fonoaudiológicos que han sido respaldados por profesionales distinguidos en el área de la salud.

Asuntos

Esta investigación no causará daño en ninguno de los aspectos porque se

cuidará la confidencialidad de las historias clínicas, como también se

mantendrá en anonimato los nombres de los pacientes a ser tratados.

4. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Métodos y modelos de análisis de los datos según variables

Se realizará un análisis estadístico experimental analítico.

Programas a utilizar para el análisis de datos

Se utilizarán los datos con una estadística analítica

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5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Mehand Y., López C. Concurret therapy on speech and swallowing problems. Logopedia.mail, 74, 26 de mayo de 2015.

2.  Ramírez Moreno, Dr. José María: «Conceptos básicos en las enfermedades cerebrovasculares», artículo en PPT en el sitio web Neurodidacta, del Hospital Universitario Infanta Cristina, en Badajoz (España).

3.  Ramírez Moreno, Dr. José María: «Conceptos básicos en las enfermedades cerebrovasculares», artículo en PPT en el sitio web Neurodidacta, del Hospital Universitario Infanta Cristina, en Badajoz (España). 

4.  Real Academia Española(2014), «disfagia»,Diccionario de la lengua española (23.ª edición), Madrid: Espasa, consultado el 11 de noviembre de 2015

5. «Guía resumida para pacientes de ictus en atención primaria», artículo en español en el sitio web Madrid.org

6. CRONOGRAMA

Actividad Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto

Septiembre

Octubre

Revisión de la literatura.

Solicitud de consentimiento informado a la institución

Revisión de historias clínicas

Aplicación de Tests

Registro de datos

Análisis de datos

Resultados

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ANEXOS

Anexo 1: Test Aplicados a los pacientes durante el proyecto de

investigación

EVALUACIÓN DEL LENGUAJEANTECEDENTES PERSONALES

Nombre

Fecha de Nacimiento

Edad

Escolaridad

Fecha de Evaluación

Examinador

MOTIVO DE CONSULTA____________________________________________________________________

ANTECEDENTES DEL PROBLEMAa) Comienzo:

Cuándo: Espontáneo: Provocado:

b) Evolución: c) Tratamiento anterior: d) Características de la personalidad: e) Conciencia de la alteración:f) Fenómenos emocionales: g) Relación Familiar:

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ANTECEDENTES DE EVALUACIÓN: Evaluación de O.F.A.:

Labios: _______________________ Lengua:

Dientes: ______________________ Paladar duro:

Paladar blando: ________________ Mordida:

Frenillo: ______________________ Maxilar:

Praxias Bucolingüofaciales: ________________________________________________________________________________________________________________________________________

Características de la Respiración:a) Tipo Respiratorio:

Costodiafragmático: _________

Mixto: _________

Costal Superior: _________

b) Modo Respiratorio:Bucal: ________

Nasal: ________

Mixto: ________

c) Coordinación Fonorespiratoria:Adecuada: ________

Inadecuada: ________

Características de la musculatura:a) En Reposo:

-Facial: _______________________________________________

-Cuello: _______________________________________________

-Hombros: _____________________________________________

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b) En Fonación:-Facial: _______________________________________________

-Cuello: _______________________________________________

-Hombros: _____________________________________________

Parámetros del Habla:Fluidez:___________________________________________________________

Ritmo:____________________________________________________________

Prosodia:_________________________________________________________

Habla espontánea: Conducta verbal: ____________________________________________________________________

Conducta Motora Asociada: ____________________________________________________________________

Características de los enunciados: ____________________________________________________________________

Fenómenos Emocionales asociados: ____________________________________________________________________

Lectura sin ritmo: Conducta verbal: ____________________________________________________________________

Conducta Motora Asociada: ____________________________________________________________________

Características de los enunciados: ____________________________________________________________________

Fenómenos Emocionales asociados: ____________________________________________________________________

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Lectura con ritmo: Conducta verbal: ____________________________________________________________________

Conducta Motora Asociada: ____________________________________________________________________

Características de los enunciados: ____________________________________________________________________

Fenómenos Emocionales asociados: ____________________________________________________________________

Repetición de palabras y oraciones:

Conducta verbal: ____________________________________________________________________

Conducta Motora Asociada: ____________________________________________________________________

Características de los enunciados: ____________________________________________________________________

Fenómenos Emocionales asociados: ____________________________________________________________________

Series automáticas: Conducta verbal: ____________________________________________________________________

Conducta Motora Asociada: ____________________________________________________________________

Características de los enunciados: ____________________________________________________________________

Fenómenos Emocionales asociados: ____________________________________________________________________

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ANEXO 2:

Test Aplicados a los pacientes durante el proyecto de investigación

EVALUACION DE LA DEGLUCION

- Nombre del Paciente - Edad - Ocupación - Domicilio - Teléfono - Fecha de Identificación del Daño - Fecha de Inicio de tratamiento - No. de Expediente - Diagnostico - Tiempo de Asistencia a Terapia - Nombre del Médico Tratante - Nombre de la Terapeuta - Fecha de Aplicación - Que expectativas espera de la terapia de su familiar - Que expectativas espera de la terapia

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ANEXO 3: Nota para Directivos de la Institución

Asunción, de de 2016.-

SEÑORDIRECTORHOSPITAL GERIÁTRICO GERARDO BUONGERMINI (IPS)PRESENTE:

Pilar Alfonso Galeano, alumna del 5to año, octavo semestre de la Carrera de Fonoaudiología de la Universidad Católica, se dirige a usted, y por su digno intermedio a quién corresponda, a fin de solicitar su permiso para realizar mi PROYECTO DE TESIS en base a investigaciones a ser aplicadas en la Institución a su cargo.

El tema de mi proyecto de tesis es “Ventajas de un Abordaje Fonoaudiológico simultáneo a problemas de deglución y

habla, en pacientes con ACV mayores de 60 años.”, para poder comprobar la hipótesis que en ella planteo necesito realizar un trabajo

de campo en el Hospital el cual incluye acceder a las instalaciones, pacientes y sus respectivas historias clínicas, para esto solicito la

correspondiente autorización.Esperando una respuesta favorable, saludándolo muy

atentamente.

PILAR ALFONSO GALEANO

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