Universidade Federal do Cear Hospital Universitrio Walter Cant­dio Servi§o de Cirurgia Vascular 37 CONGRESSO BRASILEIRO DE ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR

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  • Universidade Federal do Cear Hospital Universitrio Walter Cantdio Servio de Cirurgia Vascular 37 CONGRESSO BRASILEIRO DE ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR 04 a 08 de setembro de 2007 Goinia Medicina hiperbrica na cirurgia vascular
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  • MEDICINA HIPERBRICA: VERDADE OU MENTIRA Dr Boerema, pai da Medicina Hiperbrica moderna. Decada de 50. trabalho experimental com porco mantido vivo em cmara hiperbrica sem hemcia
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  • PROF. DR. LVARO OZRIO DE ALMEIDA TRABALHOS PIONEIROS NA OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA NO BRASIL E NO MUNDO (1882-1952) Diminuio do fornecimento adequado de O 2 leva a declnio das funes metablicas e morte celular.
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  • CMARA HIPERBRICA CONSTRUDA POR DR. LVARO OZRIO Princpios bsicos da OHB : Transporte de O 2 independente da hemcia Aumento da PO 2 plasmtico e tecidual Diminuio volumtrica dos gases Estmulo a liberao de xido ntrico, liberao de fatores de crescimento Inibio da liberao de cinnas vasoativas, de fator de necrose tumoral
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  • Base fisiolgica Metabolismo aerbico Metabolismo aerbico O + glicose = ATP O 2 + glicose = ATP Hipxia declnio das funes celulares desorganizao da parede celular perda da integridade da membrana celular morte celular Hipxia declnio das funes celulares desorganizao da parede celular perda da integridade da membrana celular morte celular
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  • Condies de Hipxia Trauma Trauma Infeco Diminuio do suprimento arterial: troncular ou capilar Diminuio do suprimento arterial: troncular ou capilar Feridas crnicas Feridas crnicas
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  • Base fisiolgica no trauma e infeco Leso da microcirculao liberao de quimioreceptores Perfuso local, edema intersticial, tenso de O2, do pH e concentraes de lactado e detritos metablicos Consumo de O2 na leso: bactrias clulas de defesa clulas do tecido cicatrizao
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  • Fatores comuns nas lceras crnicas Hipxia tecidual Deficincia na produo de fator de crescimento Alteraes metablicas Infeco Uso de drogas que alteram resposta imunolgica
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  • Fatores comuns s feridas isqumicas Diminuio variada da PO 2 tecidual Falncia do metabolismo aerbico com morte celular Resposta imunolgica local comprometida Microambiente propicio a proliferao bacteriana Mecanismos fisiolgicos da cicatrizao comprometidos
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  • Objetivos do uso da Oxigenoterapia Hiperbrica Normalizar o suprimento de O 2 ao tecido Corrigir as alteraes metablicas desencadeada e mantidas pela hipxia tecidual e celular Criar um micro-ambiente desfavorvel a proliferao bacteriana Cria um ambiente adequado a defesa celular e resposta fisiolgica ao processo de restaurao dos tecidos.
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  • MechanismEffectClinical Application Vasoconstriction Decreased inflow into tissues Decreased edema Crush injuries Acute burns Compartment syndrome Angiogenesis Increased: 1-oxygen gradient between wound, 2- fibroblast proliferation, 3- neovascularization Graft and flap salvage Osteoradionecrosis Radiation endarteritis obliterans Chronic wounds Fibroblast proliferation Oxygen-dependent proliferation Chronic wounds Radiation- induced injury Leukocyte oxidative killing Increased oxygen free radicals Anaerobes lack superoxide dismutase to control oxygen free radicals Necrotizing soft-tissue infections Chronic osteomyelitis Toxin inhibition Decreased clostridial alpha toxins Clostridial gas gangrene Decreased cardio toxins Antibiotic synergy Fluoroquinolones, amphotericin B, and aminoglycosides - Use oxygen to transport across cell membranes Sepsis Necrotizing infections Michael Neumaister. MD, FRCSC, FACS, Program Director, Assistant Professor, Department of Surgery, Division of Plastic Surgery, Southern Illinois University School of Medicine
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  • Reviso Bibliogrfica
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  • INDICE DE AMPUTAO NA LITERATURA OHB SEM OHB BARONI12,540 STONE7,053 FAGLIA8,633,3
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  • The role of Hyperbaric Oxygen in the treatment of diabetic Foot Wounds. Diabetes, May 1995 vl. 44, supp 1 Anlise retrospectiva 469 diabticos com leso no p, em centro de referencia, por 33 meses: Com OHB Sem OHB Indicao inicial amputao 31%19% Membros salvos 72%53%
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  • Hyperbaric oxygen (HBO) therapy in treatment of diabetic foot ulcers. Long-term follow-up. Kalani M - J Diabetes Complications - 2002 Mar-Apr; 16(2): 153-8 Adequate tissue oxygen tension is an essential factor in infection control and wound healing. Hyperbaric oxygen (HBO) therapy, daily sessions of oxygen breathing at 2.5-bar increased pressure in a hyperbaric chamber, has beneficial actions on wound healing including antimicrobial action, prevention of edema and stimulation of fibroblasts. The aim of the present study was to investigate the long-term effect of HBO in treatment of diabetic foot ulcers. 76% of the patients treated with HBO (Group A) had healed with intact skin at a follow-up time of 3 years. The corresponding value for patients treated conventionally (Group B) was 48%. Seven patients (33%) in Group B compared to two patients (12%) in Group A went to amputation.
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  • Hyperbaric oxygen therapy in non-healing wounds and defects Cas Lek Cesk. 2001 Mar 1;140(4):104-7. As a part of complex treatment, HO can prevent high amputations, decrease the duration of hospitalisation and thus economise the whole therapy. Similar results were described in several clinical studies from different developed industrial countries.
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  • Quando indicar Oxigenoterapia Hiperbrica na cirurgia vascular?
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  • Leses crnicas: pelo Manage Care e Ministrio de Sade do Canad Feridas com mais de um ms de evoluo que no responde ao tratamento convencional bem aplicado Feridas na classificao de Wagner II, III e IV Cicatrizado com 40 OHB Aps 9 meses
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  • Infeco com ameaa de perda de membro ou funo
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  • Infeco grave com ameaa a vida
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  • Tenso de O2 Medida da TcpO 2 : Menor que 40 mmHg Menor que 40 mmHg Aumento de 100% na TcpO 2 inalando O 2 a 100% em cmara hiperbrica Aumento de 100% na TcpO 2 inalando O 2 a 100% em cmara hiperbrica 10 SESSOES OHB
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  • Leso Isqumica Isquemia aguda no trauma: sndrome de reperfuso sndrome de compartimento destruio tecidual extensa queimados..
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  • Isquemia Crnica: coadjuvante revascularizao que evoluem com progresso necrose e retardo na cicatrizao arterites ulceras isqumicas em pacientes de alto risco cirrgico
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  • Isquemia Crnica: coadjuvante as revascularizaes que evoluem com progresso da coadjuvante as revascularizaes que evoluem com progresso da Ulceras microangiopticas Ulceras microangiopticas Arterites, SAAF. Arterites, SAAF. ulceras isqumicas em pacientes de alto risco cirrgico ulceras isqumicas em pacientes de alto risco cirrgico
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  • Isquemia Crnica: Coadjuvante as revascularizaes que evoluem com progresso da necrose e retardo na cicatrizao Arterites Ulceras isqumicas em pacientes de alto risco cirrgico
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  • Oxigenoterapia Hiperbrica O tratamento feito em sesses dirias de 90 a 120 minutos S pode ser realizada por mdico ou sob sua superviso reconhecida pelo CFM desde 1995 Camara tcnica de medicina hiperbrica na AMB 2005 Medicina hiperbrica reconhecidsa como rea de atuao pela AMB 2006 70 centros de medicina hiperbrica no Brasil
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  • Cmara mono-paciente
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  • Cmara multi-paciente
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  • Uma abordagem multidisciplinar essencial O acrscimo de novas metodologias de comprovada eficcia devem ser incorporadas ao armamento teraputico CONCLUSO
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  • Concluso: A OXIGENOTERAPIA HIPERBRICA uma terapia coadjuvante no tratamento de leses vasculares isqumicas, traumticas e infectadas, podendo reduzir o tempo de cicatrizao das leses, os ndices de mutilao e amputao de membros, necessidade de terapia de suporte e diminuio de 30% nos custos totais do tratamento, desde que empregada dentro de um plano teraputico global.