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PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICA
Prof. Dr. Virgílio AguiarProf. Dr. Virgílio Aguiar
20162016
PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?PROPEDÊUTICA ou SEMIOLOGIA ?SemiologiaVem do grego semeîon (sinal) + lógos (tratado)Estudo dos sinais e sintomas das doenças
PropedêuticaVem do francês propedéutique, vindo do alemão propädeutik,Por sua vez vindo também do grego : Pro (antes) + paideúein (ensinar) + tikos (sufixo p/adjetivos)
Preparatório, o que serve de introdução, ouConjuntos de conhecimentos prévios e regras necessárias para estudar uma ciência
PROPEDÊUTICA PROPEDÊUTICA ouou
SEMIOLOGIA:SEMIOLOGIA:
ANAMNESE ou HISTÓRIAANAMNESE ou HISTÓRIA
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
PROPEDÊUTICAPROPEDÊUTICAANAMNESE - o contrário de amnésia = lembrança Bate-papo que segue um roteiro Processo para descobrir a doença e suas causas
Finalidade: Conhecer o paciente“As doenças podem ser semelhantes, mas os pacientes nunca são iguais” ROTINA PROPEDÊUTICA : VITAL PARA O EXERCÍCIO DA MEDICINA Mesmo roteiro no mundo inteiro
ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:
Interrogatório onde se coletam, Interrogatório onde se coletam, de maneira sistemática, os de maneira sistemática, os sintomassintomasdo paciente,do paciente, detalhando-os detalhando-os e e colocando-os em ordem cronológicacolocando-os em ordem cronológica
ANAMNESE:ANAMNESE: Sub-divisões:Sub-divisões:
Queixa principal – História da doença atualQueixa principal – História da doença atual
Interrogatório sobre os aparelhos e sistemasInterrogatório sobre os aparelhos e sistemas
Antecedentes pessoais e familiaresAntecedentes pessoais e familiares
Hábitos e condições de vidaHábitos e condições de vida
Medicamentos em usoMedicamentos em uso
História ocupacional História ocupacional
ANAMNESE ou HISTÓRIA:ANAMNESE ou HISTÓRIA:
A CAUSA MAIS FREQUENTE DE A CAUSA MAIS FREQUENTE DE
ERRO DIAGNÓSTICO É UMA ERRO DIAGNÓSTICO É UMA HISTÓRIA MAL FEITAHISTÓRIA MAL FEITA
ANAMNESE:ANAMNESE:
O paciente não sabe como relatar O paciente não sabe como relatar as suas queixas; o médico deve as suas queixas; o médico deve saber como obtê-lassaber como obtê-las
Tem que fazer as perguntas certas Tem que fazer as perguntas certas e criar um ambiente favorável para e criar um ambiente favorável para as respostasas respostas
ANAMNESE:ANAMNESE: Perguntas – chave:Perguntas – chave:. Por que o sr. veio consultar?. Por que o sr. veio consultar?. Em que posso ajudar? . Em que posso ajudar? . Quando começou?. Quando começou?. Estava bem até quando?. Estava bem até quando?. Sofre de alguma doença?. Sofre de alguma doença?. E o que aconteceu depois? . E o que aconteceu depois? . E atualmente, como está?. E atualmente, como está?
ANAMNESE: EntrevistaANAMNESE: EntrevistaIr ao encontro /Chamar pelo nome /Cumprimentar/ Identificar-se
Convidar a sentar e ficar à vontade/ Idem familiar/ acompanhante
Perguntas chave / Saber escutarConduzir a entrevista para as informações úteis Lembrar que a entrevista pode prosseguir durante o ex. físico
Atitude formal, informal, paternalista (adequar)
A maioria das vezes o tempo disponível é restrito
Os médicos experientes tendem a integrar os sintomas e os sinais sobre uma base de síndromes.
Esquema para análise de sintomas -1:Esquema para análise de sintomas -1:
. Início (quando e como). Início (quando e como) . Duração . Duração . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Intensidade (graduar - ex.: 1 a 10) . Horário . Horário . Fatores desencadeantes . Fatores desencadeantes . Fatores atenuantes . Fatores atenuantes
Esquema para análise de sintomas-2:Esquema para análise de sintomas-2:
. Evolução do sintoma . Evolução do sintoma . . Aparecimento de sintomas relacionados Aparecimento de sintomas relacionados . Relação com outras queixas . Relação com outras queixas . Situação do sintoma no momento . Situação do sintoma no momento . “Nega” ? . “Nega” ?
Dificuldades na AnamneseDificuldades na AnamneseO PacienteO Paciente
• Torporoso / comatosoTorporoso / comatoso• AgitadoAgitado• ViolentoViolento• AlcoolizadoAlcoolizado• Incapacitado de falarIncapacitado de falar• ““SujoSujo””
Dificuldades na anamneseDificuldades na anamneseO CenárioO Cenário
• Pressão socialPressão social• Falta de limiteFalta de limite• Superlotação / triagemSuperlotação / triagem• ImprevisibilidadeImprevisibilidade• ComplexidadeComplexidade• Iminência do caosIminência do caos
Cenários clínicosCenários clínicos• Consultório privadoConsultório privado• AmbulatórioAmbulatório• LeitosLeitos• Urgência Urgência • EmergênciaEmergência• Tratamento intensivoTratamento intensivo• Situações públicasSituações públicas
Anamnese Anamnese Não esquecer ! Não esquecer !
SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:SINTOMAS GERAIS INESPECÍFICOS:
FebreFebre
Astenia (sensação de fraqueza)Astenia (sensação de fraqueza)
Alterações do pesoAlterações do peso
Sudorese/ CalafriosSudorese/ Calafrios
PruridoPrurido
Alterações cutâneasAlterações cutâneas
Alterações do desenvolvimento físicoAlterações do desenvolvimento físico
AnamneseAnamnese Não esquecer ! Não esquecer !
• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional• História familiar / contatos pessoaisHistória familiar / contatos pessoais• Doença restrita ao órgão ou sistema Doença restrita ao órgão ou sistema
responsável pelo sintoma principal?responsável pelo sintoma principal?• História medicamentosa História medicamentosa • Hábitos Hábitos
AnamneseAnamnese Não esquecer ! Não esquecer !
• Formas de transição saúde – doençaFormas de transição saúde – doença
Instantânea: Agressão/TraumaInstantânea: Agressão/Trauma
Doença aguda: considerar diasDoença aguda: considerar dias
Doença crônica: semanas/anosDoença crônica: semanas/anos
Anamnese – doenças ocupacionaisAnamnese – doenças ocupacionais Não esquecer ! Não esquecer !
• Padrão de exposição ocupacionalPadrão de exposição ocupacional
Deve ser bem detalhado:Deve ser bem detalhado:
-Atividade exercida-Atividade exercida
-Tempo em que foi exercida-Tempo em que foi exercida
- Informações sôbre as características do local - Informações sôbre as características do local de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.de trabalho: Poluentes, animais, pacientes, etc.
Anamnese Anamnese Não esquecer ! Não esquecer !
• História medicamentosa:História medicamentosa:• Medicamento são responsáveis por sintomas, com Medicamento são responsáveis por sintomas, com
muita frequênciamuita frequência
Exs:Exs: Amiodarona – doença intersticialAmiodarona – doença intersticial
Betabloqueadores – broncoespasmoBetabloqueadores – broncoespasmo
Inibidores da ECA – tosseInibidores da ECA – tosse
Anamnese - TabagismoAnamnese - Tabagismo• Idade de inícioIdade de início
• Quantificação:Quantificação:
• pack-years = pack-years = maços/anos = índice tabágicomaços/anos = índice tabágico
- número de cigarros por dia / 20 X anos - número de cigarros por dia / 20 X anos
EEx x 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos 20 cig [ 1 ] dia x 40 anos = 40 maços - anos
40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos 40 cig [ 2 ] dia x 20 anos = 40 maços - anos
30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos30 cig [ 1,5 ] dia x 10 anos = 15 maços - anos
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Palpação Percussão Ausculta
Exame físico especial: Oftalmologia Otorrinolaringologia Proctologia Genitourinário
Respeitar o pudor do paciente Delicadeza no exame, evitando dor desnecessária
Respeitar regras de isolamento (uso de luvas, máscara, etc.)Lavar as mãos antes do exame
Inspeção:Inspeção:TIPOS DE TIPOS DE
TÓRAXTÓRAX
TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE
PALPAÇÃOPALPAÇÃO
TÓRAX É UMA CAIXA DETÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES:COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR OSSOS, PARTES MOLES E AR
SOM CLARO PULMONAR: SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AROSSOS, PARTES MOLES E AR
MACICEZ HEPÁTICA:MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID 5º EID
MACICEZ CARDÍACA:MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE 3º EIE
PERCUSSÃOPERCUSSÃO
AUSCULTAAUSCULTA
Exame físico geral: RoteiroExame físico geral: Roteiro Inspeção geral: -Estado geral do paciente (bom, mau ou ruim) -Higiene -Biotipo -Postura --Decúbito, posição preferencial -Facies -Nível de consciência, fala e linguagem -Movimentos involuntários e marcha, musculatura
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Higiene: má higiene: idosos, déficits neurológicos, depressãoVestuário:– excesso de roupa - - hipotireoidismo - - esconder marcas de agulha ou lesões na pele
Cuidados com a aparência: Unhas roídas – stress Cadarço desamarrado, sandálias- inchação dos pés (edema)
Odores corporais e hálito: -hálito fétido do abscesso pulmonar -hálito cetônico (diabetes descompensado)
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Nível de consciência:
Avaliar a qualidade e a velocidade da resposta Sugestões de perguntas: “Sabe me dizer onde estamos? “ Que dia da semana é hoje?Categorias:Lúcido, alerta - resposta coerente Letárgico, sonolento – resposta lenta coerenteObnubilado – precisa de estímulo –resposta lentaTorporoso – Desperta c/ estímulo doloroso resposta lenta Comatoso – sem nenhum tipo de resposta
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Estratégia para trazer alívio de sintomas:
Exemplo: Decúbito lateral Ortopnéia
Atitudes involuntárias (postura de decerebração)
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Atitudes involuntárias (postura de descerebração)
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Atitudes involuntárias (Sinal de Trousseau)
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaInspeção Geral
Postura e sinais de desconforto:
Atitudes involuntárias (Sinal de Chvostek)
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaTREMORES:
Hipertireoidismo- tremores finos
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaTREMORES:
Doença de Parkinson – tremores de repouso
Inspeção Geral – Pele e fânerosCIANOSECIANOSE
Inspeção Geral – Pele e fânerosCIRCULAÇÃO COLATERAL CIRCULAÇÃO COLATERAL
Inspeção Geral – Pele e fânerosCIRCULAÇÃO COLATERAL CIRCULAÇÃO COLATERAL
Inspeção Geral – Pele e fânerosCIRCULAÇÃO COLATERAL CIRCULAÇÃO COLATERAL
Inspeção Geral – Pele e fânerosEDEMA EDEMA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica Pele, mucosas e fâneros: Pele:
Inspeção Geral – Pele e fânerosCABELOSCABELOS
Inspeção Geral – Pele e fâneros
NORMALNORMAL BAQUETEAMENTOBAQUETEAMENTO
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
FACIESInspeção Geral
Modificações específicas da face
e da expressão facial
por doenças
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica Facies típicas:
Miastênica
1 2 3
4 5 6
7 8 9
Acromegálica Cushingóide Mixedematosa
Renal Parkinsoniana Hipocrática
AdenoidianaLeonina
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Atenção: Valorizar exageradamente o aspecto do segmento cefálico pode induzir erro.
Traços constitucionais de regiões e países podem confundir com facies patológico
FACIESInspeção Geral
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Medidas antropométricas:
Altura
Peso
IMC (índice de massa corpórea)= peso/altura²
Circunferência abdominal
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Sinais vitais:
Pressão arterial
Temperatura
Frequência cardíaca
Frequência respiratória
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médica
MARCHA ESPÁSTICA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA PARKINSONIANA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA PARÉTICA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA MIOPATICA ou ANSERINA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA ATÁXICA
Exame físico geral: Clínica médicaExame físico geral: Clínica médicaMARCHA TABÉTICA