exame fisico[1]

EXAMEEXAMEFÍSICOFÍSICO

Introdução à enfermagemOrientadora Nádia RiosII semestre Carine lima

Considerações acerca do exame físicoConsiderações acerca do exame físico

Tem como objetivo Identificar Tem como objetivo Identificar problemas de enfermagem, através problemas de enfermagem, através da inspeção e palpação.da inspeção e palpação.

Deve seguir a seguinte ordemDeve seguir a seguinte ordem

1.1. CABEÇA;CABEÇA;

2.2. MEMBROS SUPERIORES (MMSS);MEMBROS SUPERIORES (MMSS);

3.3. MEMBROS INFERIORES (MMII);MEMBROS INFERIORES (MMII);

4.4. TÓRAX (VENTRAL E DORSAL);TÓRAX (VENTRAL E DORSAL);

5.5. GENITÁLIA EXTERNA;GENITÁLIA EXTERNA;

MATERIAL NECESSÁRIO PARA MATERIAL NECESSÁRIO PARA REALIZAÇÃO DE EXAME FÍSICOREALIZAÇÃO DE EXAME FÍSICO

1.1. Maca de exame;Maca de exame;2.2. Lençol;Lençol;3.3. Balança com antropômetro;Balança com antropômetro;4.4. Fita métrica;Fita métrica;5.5. Termômetro;Termômetro;6.6. Espátula;Espátula;7.7. Esfigmomanômetro;Esfigmomanômetro;8.8. Estetoscópio;Estetoscópio;9.9. Garrote;Garrote;10.10. Bolas de algodão com álcool e Bolas de algodão com álcool e

éter;éter;11.11. Luvas;Luvas;

Técnica do exame físicoTécnica do exame físico

1.1. Identificação do paciente;Identificação do paciente;

2.2. Informar ao paciente o que vai ser Informar ao paciente o que vai ser feito;feito;

3.3. Colocar o paciente em posição Colocar o paciente em posição confortável;confortável;

4.4. Lavar as mãos;Lavar as mãos;

5.5. Realizar a inspeção e palpação na Realizar a inspeção e palpação na seguinte ordem:seguinte ordem:

CabeçaCabeça• Cabelo e couro cabeludo;

• Orelhas e ouvidos;

• Olhos;

• Fossas nasais;

• Cavidade oral (utilizar a espátula, se necessário;

• Face em geral (aspectos de expressão facial);

• Pescoço (mobilidade; presença de alteração ganglionar);

Inspeção e PalpaçãoInspeção e Palpação

Membros SuperioresMembros Superiores

Inspeção e PalpaçãoInspeção e Palpação

• Braços;

• Ante-braços;

• Mãos e unhas;

• Músculo deltóide;

• Estado venoso (deve-se utilizar o garrote, quando necessário);

Membros InferioresMembros Inferiores

Inspeção e PalpaçãoInspeção e Palpação

• Coxas, pernas e pés;

• Palpar o músculo vasto lateral;

• Palpar fossa ilíaca;

• Estado venoso;

Inspeção e PalpaçãoInspeção e Palpação

Tórax anterior (ventral)

• Palpação das mamas;

• Abdome;

• Inspeção dos genitais externos;

Tórax posterior (dorsal)

• Tórax posterior;

• Região sacro-lombar;

• Nádegas e ânus;

CONDIÇÕES GERAIS PARA UM BOM ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM

PRESERVAR A INTEGRIDADE

ATENDER COM EMPATIA

PRESERVAR A INDIVIDUALIDADE

Necessidades

HUMANAS

ETAPAS DO HISTÓRICO DE ENFERMAGEMETAPAS DO HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

IDENTIFICAÇÃOIDENTIFICAÇÃO

Nome: ____________________________ Enf: ______ Leito: ______ Reg: _________Nome: ____________________________ Enf: ______ Leito: ______ Reg: _________

Estado civil: _______ Sexo: ______ Idade: _______ Naturalidade: _______________Estado civil: _______ Sexo: ______ Idade: _______ Naturalidade: _______________

Ocupação: ___________________ Escolaridade: ___________ Religião: __________Ocupação: ___________________ Escolaridade: ___________ Religião: __________

Via de admissão: ( ) AmbulatórioVia de admissão: ( ) Ambulatório ( ) Pronto Socorro( ) Pronto Socorro

Diagnóstico Médico: _____________________________________________________Diagnóstico Médico: _____________________________________________________

ESGOTOESGOTO

DESTINO DO LIXO

DESTINO DO LIXO

MEIO DECONDUÇÃO

MEIO DECONDUÇÃO

MEIO DECOMUNICAÇÃO

MEIO DECOMUNICAÇÃO

CONDIÇÕES DO BAIRRO

CONDIÇÕES DO BAIRRO

ATIVIDADE LABORATIVA

ATIVIDADE LABORATIVA

ÁGUAÁGUA

CONDIÇÕES DEMORADIA

CONDIÇÕES DEMORADIA

HÁBITOSMEIO-AMBIENTE

HÁBITOSMEIO-AMBIENTE

CUIDADO CORPORALCUIDADO CORPORAL

CONDIÇÕES HIGIÊNCIASCONDIÇÕES HIGIÊNCIAS

BANHOSBANHOS

HIGIENE ORALHIGIENE ORAL

HIGIENE ÍNTIMAHIGIENE ÍNTIMA

ABLUÇÕESABLUÇÕES

CUIDADOS COM CABELOS E UNHASCUIDADOS COM CABELOS E UNHAS

DURAÇÃODURAÇÃO

LAVAGEMDAS MÃOS

LAVAGEMDAS MÃOS

FREQUÊNCIAFREQUÊNCIA

HORÁRIOSHORÁRIOS

ELIMINAÇÕES

VESICAIS E

INTESTINAIS

ELIMINAÇÕES

VESICAIS E

INTESTINAIS

ELIMINAÇÕES VESICAIS E INTESTINAIS NA MULHER OBSERVAR:

ELIMINAÇÕES VESICAIS E INTESTINAIS NA MULHER OBSERVAR:

MENARCAMENARCA

CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL

CÓLICA MENSTRUALCÓLICA MENSTRUAL

DISPAURENIADISPAURENIA

SÍNDROME DO CORRIMENTO VAGINALSÍNDROME DO CORRIMENTO VAGINAL

DOENÇAS ASSOCIADASDOENÇAS ASSOCIADAS

SONO E REPOUSOSONO E REPOUSO

HORÁRIOSHORÁRIOS DURAÇÃODURAÇÃO

REPOUSOREPOUSOHÁBITOS

RELACIONADOSHÁBITOS

RELACIONADOS

PRÁTICA ESPORTIVA

SOCIALIZAÇÃOASSOCIADA A

PRÁTICA ESPORTIVA

HÁBITOS SEDENTÁRIOS

VIDA ATIVA

PREFERÊNCIAS

GOSTOS

LAZER

ATIVIDADES E

EXERCÍCIOS FÍSICOS

ORGANIZANDO O EXAME FÍSICO

CONDIÇÕES GERAIS NO MOMENTO DA ADMISSÃO

() Estado Geral

() Condições de higiene

() Condições mentais

() Expressão facial

() Condições de locomoção

() Peso

() Altura

() Alergias

() Vícios

ORGANIZANDO O EXAME FÍSICO

SINAIS VITAIS (SSVV)

() Freqüência Cardíaca

() Freqüência Respiratória

() Freqüência de Pulso

() Temperatura

() Pressão Arterial

ORGANIZANDO O EXAME FÍSICO

CONDIÇÕES FÍSICAS

() Limpeza Corporal

() Postura

() Aparelho Locomotor

() Pele

() Aparelho Cardio-respiratório

() Sistema Digestivo

() Aparelho Urogenital

() Órgãos dos Sentidos

() Medicação Parenteral

AVALIAÇÃO DA DEPENDÊNCIA

ORGANIZANDO O EXAME FÍSICO

ORGANIZANDO O EXAME FÍSICO

PERCEPÇÕES ACERCA DO PROBLEMA DE SAÚDE

INFORMAÇÕES DA DINÂMICA HOSPITALAR

1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

2. PLANO ASSISTENCIAL DE ENFERMAGEM

TOTAL

PARCIAL

IndicadoIndicadorr

ConheciConhecimentomento

DeambulaçDeambulaçãoão

MotilidaMotilidadede

Estado Estado MentalMental

CondiçõeCondições do s do

AmbienteAmbiente

CondiçõesCondiçõesSócio-Sócio-

econômicaseconômicas

00CorretoCorreto AmbulanteAmbulante TotalTotal ConscientConscient

eeFavorávelFavorável Muito boaMuito boa

11

Semi-Semi-corretocorreto

Ambulante Ambulante parcialparcial

com auxíliocom auxílio

ParcialParcial DesorientaDesorientadodo

No tempo No tempo ee

EspaçoEspaço

Semi-Semi-favorávelfavorável

BoaBoa

22IncorretIncorret

ooMaca ouMaca ouCadeiraCadeira

MínimaMínima Semi-Semi-consciênciconsciênci

aa

DifícilDifícil RegularRegular

33IgnoraIgnora AcamadoAcamado NenhuNenhu

mamaFases deFases deInconsciêInconsciê

nciancia

DesfavoráDesfavorávelvel

mámá

MODELO OPERACIONAL PARA DETERMINAR A DEPENDÊNCIA DE ENFERMAGEM EM NATUREZA E EXTENSÃO