Traumatismo renal

R2CG MARTINEZ MAYA HERMES DE JESUS

INCIDENCIA 1-5% de todos los casos de traumatismo

Varones: Mujeres 3:1

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MECANISMO DE LESION En medio rural, Cerrado de 90-95%

Medio Urbano, penetrante mayor al 20%

En caídas libres, (16%)

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ESCALA DE GRADUACION DE LESIONES RENALES DE AAST

DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN DE URGENCIA

Anamnesis y exploración física.

Evaluación de laboratorio

Estudios de imagen

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ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA Cinemática del trauma

Disfunción orgánica prexistente (4-22%)

Estabilidad hemodinámica

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SIGNOS CLINICOS Hematuria

Dolor en fosa renal

Equimosis en fosa renal

Abrasiones en fosa renal

Fracturas costales

Distensión abdominal

Masa abdominal

Dolor a la palpación abdominal

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LABORATORIO Examen general de orina

Hematocrito

Creatinina

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LABORATORIOExamen general de orina:

Hematuria (>5 eritrocitos/CGA)

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EVALUACIÓN RADIOLOGICA INDICACIONES PARA EVALUACIÓN

RADIOLOGICA:

Hematuria macroscópica

Hematuria microscópica y choque

Lesiones asociadas graves

Lesión por desaceleración

Traumatismo penetrantes

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EVALUACIÓN RADIOGRAFICA Ecografía

Pielografía intravenosa

TAC

RMN

Angiografía

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ECOGRAFIA Evaluación inicial

Sensible en lesiones leves, la sensibilidad disminuye a medida que aumenta la gravedad

Evaluación seriada

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PIELOGRAFIA INTRAVENOSA CONVENCIONAL (92%)Confirma:

Presencia o ausencia de ambos riñones

Define con claridad parénquima renal

Perfila sistema colector

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PIELOGRAFIA INTRAVENOSA CONVENCIONALSIGNOS DE TRAUMATISMO EN PIV:

Falta de función(TR extenso):

Traumatismo renal extenso

Lesión pedicular

Riñón gravemente destrozado

Extravasación del medio de contraste:

Afectación de capsula, parénquima y sistema colector

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PIV INTRAOPERATORIA CON PROYECCION UNICA Pacientes inestables

Inyección de 2 ml/kg de medio de contraste, seguido de radiografía simple a 10 min

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TAC (96%) Método de referencia

Mas sensible y especifica

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TAC Define localización de las lesiones

Detecta contusiones y segmentos desvitalizados

Visualiza totalidad de retroperitoneo y hematomas asociados

Visualiza abdomen y pelvis

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TAC Muestra profundidad y localización de laceración renal

Lesiones abdominales asociadas

Confirma presencia y localización de riñón contralateral

Útil en riñones con anomalías previas

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SIGNOS EN TAC Falta de captación de medio de contraste

Hematoma parahiliar central (Lesión de pedículo)

Hematoma grande, medial al riñón y desplazamiento de vasculatura renal (lesión venosa)

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LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

LEE et al.Traumatismo renal; Radiol Clin N Am 45 (2007) 581 592

RMNIndicada:

No se dispone de TAC

Pacientes alérgicos al iodo

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ANGIOGRAFIA Mas especifica para determinar localización exacta y

grados de lesión vascular

Indicada con PIV donde en falta de visualización del riñón tras un traumatismo renal sin disponer de TAC

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TRAUMATISMO CERRADO EN ADULTO

DETERMINAR ESTABILIDAD

HEMODINAMICA

ESTABLEINESTABLE

LAPAROTOMIA URGENTE PIV CON

PROYECCION UNICA

PIV NORMAL

OBSERVACION

HEMATOMA RETROPERITONEAL

ESTABLE

PULSATIL O EN EXPANSIÓN

PIV ANORMAL LAPAROTOMIA

ESTABLE HEMATURIA MICROSCOPICA

OBSERVACION

LESION POR DESACELERACION O LESIONES ASOCIADAS

IMPORTANTES

ESTUDIOS DE IMAGEN RENAL

HEMATURIA MACROSCOPICA

GRADO 1 O 2

GRADO 3 O 4

GRADO 5 LAPAROTOMIA

LESIONES ASOCIADAS CON NECESIDAD DE

LAPAROTOMIA

TRATAMIENTO QUIRURGICO Tasa de exploración en traumatismo cerrado: 10 %

Objetivo:

Control de hemorragia

Preservar riñón

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Tasas de nefrectomia 13%

Lesión penetrante

Tasas mas altas de transfusiones

Inestabilidad hemodinamica

Lesión vascular

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ABORDAJE QUIRURGICO

ABORDAJE QUIRURGICO

ABORDAJE QUIRURGICO

ABORDAJE QUIRURGICO

TRATAMIENTO CONSERVADORConsiste:

Reposo en cama

Antibióticos

Hidratación

Fracaso en 1.1%

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SEGUIMIENTO Repetir pruebas de imagen en 2-4 días

Se recomienda en caso de:

Fiebre

Disminución de hematocrito

Dolor en fosa renal

Gamagrafía renal antes del alta hospitalaria

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SEGUIMIENTOEn los 3 meses siguientes:

Exploración física

Análisis de orina

Investigación radiológica individualizada

Mediciones seriadas de presión arterial

Determinación sérica de función renal

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES PRECOCES:

Hemorragia

Infección

Absceso perirrenal

Sepsis

Fístula urinaria

Hipertensión arterial

Extravasación urinaria

Urinoma

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES TARDIAS:

Hemorragia

Hidronefrosis

Formación de cálculos

Pielonefritis crónica

Hipertensión arterial

Fístula arteriovenosa

Hidronefrosis

Seudoaneurismas

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