Embolia Pulmonar Aula 11

Embolia Pulmonar (E.P)

Isabel Antunes

Universidade Atlântica

Embolia Pulmonar

Definição

Embolia Pulmonar

Tipos de êmbolos pulmonares:1. Ar 2. Líquido amniótico3. Gordura4. Corpos estranhos5. Óleo6. Ovos de parasitas7. Êmbolos sépticos8. Trombos9. Tumor

Embolia Pulmonar

Mecanismos fisiológicos 

de protecção contra os 

êmbolos venosos:

1. Excesso da capacidade 

funcional

2. Redundância da rede 

vascular

Grandes trombo‐êmbolos ou acumulação de múltiplos pequenos 

Falência cardiorespiratória

Morte

Embolia Pulmonar

IncidênciaMuito frequentes

Morbilidade significativa

Achado em cerca de 25‐50% das autópsias dos doentes hospitalizados

1/3 destes casos causa de morte major

Diagnóstico antemortem: 10‐20% casos

Pulmão com embolias pulmonares (imagem de autópsia)

Embolia Pulmonar

Etiologia

Trombose venosa

• >95% casos veias profundas dos membros inferiores, acima do joelho

• Membros superiores

• Coração direito

Imagem de trombose venosa em esquema

Embolia Pulmonar

Embolia Pulmonar

Trombose venosa profunda: fisiopatologia

Embolia Pulmonar

Trombose venosa 

profunda (T.V.P.)

Clínica:

Dor

Edema

Sinais inflamatórios

Embolia PulmonarTrombose venosa profunda ‐ Diagnóstico

Eco‐doppler

Embolia Pulmonar Factores de risco (=  factores de risco T.V.P.)

1. Aumento estase venosa• Repouso leito• Imobilização (++cirurgia 

ortopédica )• Estados de baixo débito 

cardíaco• Gravidez• Obesidade• Hiperviscosidade• Lesão vascular local• Aumento da idade

Cirurgia ortopédica(Risco de TEP na prótese total do joelho, 

sem profilaxia, até 84%)

Embolia PulmonarFactores de risco (=  factores de risco T.V.P.)

2. Aumento coagulabilidade

• Lesão dos tecidos ( cirurgia, traumatismo, enfarte 

miocárdio)• Neoplasia• Anticoagulante lúpico• Síndroma nefrótico• Anticoncepcionais orais• Doenças genéticas da 

coagulação

Neoplasias ex.º:  melanoma maligno do pé

Embolia PulmonarFisiopatologia

1. Aumento da resistência vascular pulmonar(obstrução vascular; vasoconstrição)

2. Alterações das trocas gasosas (aumento do espaço morto; hipoxémia)

3. Hiperventilação alveolar (estimulação reflexa)

4. Aumento da resistência das vias aérias(broncoconstricção reflexa)

5. Diminuição da compliance pulmonar(edema, hemorragia pulmonar ou perda do surfactante)

Embolia PulmonarFisiopatologia

Disfunção Ventricular direita

A insuficiência cardíaca 

direita progressiva é a 

causa habitual de morte 

nas embolias 

Pulmonares

Coração e vasos       principais

Embolia PulmonarManifestações clínicas

Tríade clássica:

1. Dispneia

2. Dor torácica pleurítica

3. Hemoptises

(síncope – pode ser sinal de 

embolia massiva)

Observação

• Sinais de trombose venosa profunda

• Taquipneia

• Dispneia, síncope hipotensão ou cianose       EP massiva

• Dor pleurítica, tosse ou hemoptises        pequeno embolismo distal (perto pleura)

Embolia Pulmonar

Embolia pulmonar massiva ‐ coágulo na bifurcação da artéria pulmonar principal (podendo resultar em morte súbita sem alterações patológicas dos pulmões).

Embolia Pulmonar

Êmbolos pequenos e periféricos

Exame microscópico de uma pequena embolia pulmonar

Imagem macroscópica de um enfarte pulmonar

Embolia Pulmonar

Oclusão de ramo da artéria pulmonar do lobo inferior com enfarte pulmonar adjacente

Enfarte pulmonar

Ramo de artéria pulmonar

Embolia PulmonarDiagnóstico

Alterações electrocardiográficas (E.C.G.)(++ sobrecarga direita)

Embolia PulmonarDiagnóstico

Alterações laboratoriais

• Hipoxémia

• D‐dímeros (produto de 

degradação da fibrina) 

positivos

Embolia PulmonarDiagnóstico

RX Tórax• Normal

• Atelectasias

• Infiltrados pulmonares

• Derrame pleural

O RX tórax não faz o diagnóstico, mas é muito útil se for normalno contexto de hipoxémia grave e, também, para excluir outros diagnósticos

CardiomegáliaPequeno derrame pleural esquerdo

Embolia PulmonarDiagnóstico

RX Tórax Doente com 

tromboembolismo pulmonar 

massivo e falência 

respiratória grave (dilatação  

e hipertensão da artéria 

pulmonar e ramos).

Embolia PulmonarDiagnóstico

RX Tórax

Sinal de Hampton:hipotransparência 

justapleural representando 

hemorragia 

intraparenquimatosa.

Embolia PulmonarDiagnóstico

Ecodoppler dos membros inferiores(50% dos doentes com embolia pulmonar não têm evidência 

imagiológica de T.V.P.)

Embolia Pulmonar Diagnóstico

Tomografia axial computorizada (T.A.C.)

• TAC helicoidal, com contraste 

– teste de imagem principal 

no diagnóstico da E.P.

• Defeitos de preenchimento 

dos vasos

Embolia Pulmonar Diagnóstico

T.A.C.torácica• Coágulos nas artérias dos 

segmentos basais (setas pretas)

Enfarte em cunha

Derrame pleural direito

Embolia Pulmonar

Aparelho de T.A.C.

Embolia Pulmonar Diagnóstico

Cintigrafia de ventilação/perfusão

Dois ou mais defeitos de perfusão segmentares, na presença de uma ventilaçãonormal, é considerado um scan com elevada probabilidade para E.P.

Embolia PulmonarDiagnóstico

Cintigrafia de ventilação/perfusão

Embolia PulmonarDiagnóstico

Ecocardiograma

• Avaliação de disfunção 

ventricular direita

• Ajuda na triagem dos 

doentes graves

• Diagnóstico diferencial com 

outras situações médicas

Embolia PulmonarDiagnóstico

Ecocardiograma

Trombo flutuante na artériapulmonar principal

2 horas após trombólise

Embolia PulmonarDiagnóstico

Angiografia pulmonar

• Método de diagnóstico 

invasivo

• O método mais específico 

para o diagnóstico 

definitivo de embolia 

pulmonar

Embolia PulmonarTratamento

Heparina• Previne formação de trombos 

adicionais (prevenção secundária)

• Permite que os mecanismos fibrinolíticos endógenos destruam o coágulo já formado.

• Após 5 a 7 dias de heparina o trombo residual começa a estabilizar

• A heparina não dissolve directamente o trombo que já existe.

A Heparina pode ser administradapor via endovenosa ou subcutânea

Embolia PulmonarTratamento

Heparina• Algumas complicações, principalmente, risco hemorrágico.

Embolia PulmonarTratamento

Anticoagulação oral• Varfarina• Uso prolongado ou para 

sempre• Controlo laboratorial regular 

e ajuste da dose através da medição do tempo de protrombina

• Risco de hemorragias• Interferência com alguns 

medicamentos

Molécula da Varfarina

Embolia PulmonarTratamento

Terapêutica primária

1. Trombólise

Dissolução do coágulo com 

substâncias trombolíticas 

administradas por via 

endovenosa.

Embolia PulmonarTratamento

2. Embolectomia• Cirúrgica

• Por catéter

Trombos removidos

Embolia PulmonarPrevenção

Medidas mecânicas: meias elásticas

Medidas farmacológicasheparina de baixo peso molecular (s.c.)

Avaliar o risco!

Embolia PulmonarPrevenção