Tumores

Tum ore s R e na isTum ore s R e na is

Edson PaschoalinEdson Paschoalin

Tumore s B e nig nosTumore s B e nig nos

➠ LeiomiomaLeiomioma

➠ HemangiomaHemangioma

➠ LipomaLipoma

➠ Tu célulasTu célulasjustaglomerularesjustaglomerulares

Tumore s com P ote nc ia l Tumore s com P ote nc ia l Ma lig noMa lig no

➠ Oncocitoma (3% tu renais) 2:1Oncocitoma (3% tu renais) 2:1

➠ Angiomiolipoma (hamartoma) 3%Angiomiolipoma (hamartoma) 3%Tu renais; 1:8Tu renais; 1:8

➠ AdenomaAdenoma

Tumore s Ma lig nosTumore s Ma lig nos

➠ WilmsWilms

➠ Adenocarcinoma (Tu células renais) Adenocarcinoma (Tu células renais) (80% Tu renais) 2:1(80% Tu renais) 2:1

Ma nife s ta çõe s c línic a s dos Ma nife s ta çõe s c línic a s dos Ade noca rc inoma s R e na isAde noca rc inoma s R e na is

ClínicaClínica FreqüênciaFreqüência

HematúriaHematúria 59%59%MassaMassa 45%45%DorDor 41%41%Perda de pesoPerda de peso 28%28%AnemiaAnemia 21%21%Sintomas de mestástasesSintomas de mestástases 10%10%Tríade clássicaTríade clássica 9%9%FebreFebre 7%7%IncidentalIncidental 7%7%EritrocitoseEritrocitose 3%3%VaricoceleVaricocele 2%2%

S índrome P a ra ne oplá s icos S índrome P a ra ne oplá s icos As s oc ia dos a o Ade noca rc inomaAs s oc ia dos a o Ade noca rc inoma

SíndromeSíndrome FreqüênciaFreqüência CausaCausa

AnemiaAnemia 41%41% Fator mielotóxicoFator mielotóxico

HipertensãoHipertensão 38%38% Renina, prostaglandinasRenina, prostaglandinas

FebreFebre 17%17% Fator hepatotóxicoFator hepatotóxico

HipercalcemiaHipercalcemia 6%6% Paratormônio, prostaglandinasParatormônio, prostaglandinas

PolicitemiaPolicitemia 4%4% EritropoetinaEritropoetina

Dia g nós ticoDia g nós tico

➠ Anemia (30%)Anemia (30%)➠ Hematúria (60%)Hematúria (60%)➠ Ultra-sonografiaUltra-sonografia➠ Urografia excretora (calcificação)Urografia excretora (calcificação)➠ Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada

Alta sensibilidade e especificidadeAlta sensibilidade e especificidade

➠ Ressonância magnéticaRessonância magnética➠ Radioisótopos (rastreamento de Radioisótopos (rastreamento de

metástases ósseas)metástases ósseas)➠ Arteriografia renal (angioressonância)Arteriografia renal (angioressonância)

Hematúria, massa renalHematúria, massa renal

Ultra-sonografiaUltra-sonografia

Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada

CísticaCística ComplexaComplexa SólidaSólida

Nada Nada AngiografiaAngiografia

CirurgiaCirurgia

HipovascularHipovascular HipervascularHipervascular

Punção lombarPunção lombar CirurgiaCirurgia

ContrasteContrasteAnáliseAnálisebioquímicabioquímica

RadiografiaRadiografia

S is te ma tiz a çã o pa ra Ava lia çã o de Ma s s a S is te ma tiz a çã o pa ra Ava lia çã o de Ma s s a Re na lRe na l

Tra ta me ntoTra ta me nto

➠ Nefrectomia radical (rim, adrenal, Nefrectomia radical (rim, adrenal, gordura perirrenal, fáscia de Gerota, gordura perirrenal, fáscia de Gerota, retirada completa dos linfonodos retirada completa dos linfonodos retroperitoniais do hilo renal até a retroperitoniais do hilo renal até a bifurcação da ilíaca) bifurcação da ilíaca)

➠ Resistentes a radioterapia e Resistentes a radioterapia e quimioterapiaquimioterapia

Cla s s ific a çã o pe lo S is te ma TNMCla s s ific a çã o pe lo S is te ma TNM

TxTx Tumor primário não-avaliadoTumor primário não-avaliado

T0T0 Sem evidência de tumor primárioSem evidência de tumor primário

T1T1 Tumor < 2,5 cm e limitado ao rimTumor < 2,5 cm e limitado ao rim

T2T2 Tumor > 2,5 cm e limitado ao rimTumor > 2,5 cm e limitado ao rim

T3T3 Tumor estendendo-se para a veia renal ou veia cava Tumor estendendo-se para a veia renal ou veia cava inferior, invasão de adrenal ou tecido perinéfrico, sem inferior, invasão de adrenal ou tecido perinéfrico, sem extensão além da fáscia de Gerotaextensão além da fáscia de Gerota

T3aT3a Invasão da adrenal ou tecidos perinéfricos, Invasão da adrenal ou tecidos perinéfricos, preservando estruturas além da fáscia de Gerotapreservando estruturas além da fáscia de Gerota

T3bT3b Extensão tumoral para a veia renal ou veia cava Extensão tumoral para a veia renal ou veia cava inferiorinferior

T3cT3c Extensão tumoral para a veia cava inferiorExtensão tumoral para a veia cava inferioracima do diafragmaacima do diafragma

T4T4 Invasão além da fáscia de GerotaInvasão além da fáscia de Gerota

Linfonodos R e g iona isLinfonodos R e g iona is

NxNx Linfonodos não-avaliadosLinfonodos não-avaliados

N0N0 Ausência de linfonodos metastásticosAusência de linfonodos metastásticos

N1N1 Metástase em um único linfonodo, Metástase em um único linfonodo, < que 2cm< que 2cm

N2N2 Metástase em um único linfonodoMetástase em um único linfonodo> que 2cm e < que 5cm> que 2cm e < que 5cm

N3N3 Metástase em linfonodo > que 5 cmMetástase em linfonodo > que 5 cm

Me tá s ta s e s à Dis tâ nc iaMe tá s ta s e s à Dis tâ nc ia

MxMx Presença de metástase à distânciaPresença de metástase à distâncianão avaliadanão avaliada

M0M0 Ausência de metástase à distânciaAusência de metástase à distância

M1M1 Presença de metástase à distânciaPresença de metástase à distância

“ “ A messe é abundante, mas os operários A messe é abundante, mas os operários são poucos; pedi,pois ao Senhor que são poucos; pedi,pois ao Senhor que

mande mais operários para a messe”mande mais operários para a messe”(São Lucas)(São Lucas)

Tumor de WilmsTumor de Wilms

➠ Max Wilms, 1899, Tu renal mistoMax Wilms, 1899, Tu renal misto➠ Incidência: neoplasia + frequente da infância Incidência: neoplasia + frequente da infância

( 8: 1.000.000)( 8: 1.000.000)➠ Ambos sexos: pico em tôrno 3 anos (75% entre Ambos sexos: pico em tôrno 3 anos (75% entre

1 e 5 anos) ; 5% dos casos é bilateral1 e 5 anos) ; 5% dos casos é bilateral➠ Forma esporádica ou familiar ( + precocemente Forma esporádica ou familiar ( + precocemente

e bilateral)e bilateral)➠ Anomalias associadas (15%) :Anomalias associadas (15%) :

1.1. Genitourinárias: Criptorquidia, hipospádia, Genitourinárias: Criptorquidia, hipospádia, rins rins fundidos, duplicidade pieloureteralfundidos, duplicidade pieloureteral

2.2. Aniridia (Lesão ocular)Aniridia (Lesão ocular)

Tumor de WilmsTumor de Wilms

➠ EtiologiaEtiologia: Restos do blastema metanefrogênico➠ EstadiamentoEstadiamento: I a V➠ MetástasesMetástases: Localmente (retroperitonial, veia renal,

ggl. regionais); 10% para pulmão, fígado, ossos, cérebro

➠ Prognóstico:Prognóstico: Idade paciente, extensão doença (estadiamento) Tipo histológico, ressecabilidade cirúrgica

➠ Clínica:Clínica: Percepção massa abdominal ( 90% ) Dor abdominal e hematúria macroscópica ( 20%)

Ne opla s ia de P e lve R e na lNe opla s ia de P e lve R e na le de Ure te re de Ure te r

➠ CPRs raros, 6% dos Tu renais; 3:1; 60-70 anosCPRs raros, 6% dos Tu renais; 3:1; 60-70 anos➠ Relação tu rim, bacinete, ureter = 51:3:1Relação tu rim, bacinete, ureter = 51:3:1➠ CPRs: fumo, analgésico (fenacetina), anilinaCPRs: fumo, analgésico (fenacetina), anilina➠ I.U. crônica associada litíase renal (Câncer I.U. crônica associada litíase renal (Câncer

epidermóide pelve renal)epidermóide pelve renal)➠ Associação CPR a Tu bexiga é freqüenteAssociação CPR a Tu bexiga é freqüente

(30 a 75%)(30 a 75%)

Dia g nós ticoDia g nós tico

➠ HematúriaHematúria➠ Indolor, cólica renal (coágulos)Indolor, cólica renal (coágulos)➠ Obstrução: dor surda e contínuaObstrução: dor surda e contínua➠ Tu assintomático (descobertos Tu assintomático (descobertos

acidentalmente)acidentalmente)➠ U.Excretora: defeito de enchimento U.Excretora: defeito de enchimento

bacinete, cálicesbacinete, cálices

Dia g nós ticoDia g nós tico

➠ DiferencialDiferencialCoágulo, cálculo radiotransparente, bola de Coágulo, cálculo radiotransparente, bola de

fungo, papila necróticafungo, papila necrótica

➠ CistoscopiaCistoscopiaPossibilidade Tu vesical concomitantePossibilidade Tu vesical concomitante

➠ Citologia urinária ajuda se positiva Citologia urinária ajuda se positiva (muitos falso-negativo)(muitos falso-negativo)

➠ Estadiamento: CT tórax, abdômenEstadiamento: CT tórax, abdômen

Tra ta me ntoTra ta me nto

➠ Nefroureterectomia com pequena Nefroureterectomia com pequena Cistectomia homolateralCistectomia homolateral

““A messe é abundante, mas os operários são A messe é abundante, mas os operários são poucos; pedi, pois ao Senhor que mande mais o poucos; pedi, pois ao Senhor que mande mais o

operários para a messe”operários para a messe”(São Lucas) (São Lucas)

““O segredo da felicidade é fazer do seu O segredo da felicidade é fazer do seu dever o seu prazer”dever o seu prazer”

Ulisses GuimarãesUlisses Guimarães

Ca rc inoma de Ure té rCa rc inoma de Ure té r

➠ Raros, 1% Tu malignos trato urinário Raros, 1% Tu malignos trato urinário superiorsuperior

➠ 7º década, 3:17º década, 3:1➠ Terço inferior: 70%Terço inferior: 70%➠ Associados câncer bexiga 30 a 50%Associados câncer bexiga 30 a 50%

Câ nce r de B e xig aCâ nce r de B e xig a

➠ Após próstata, + freqüente do homemApós próstata, + freqüente do homem➠ 5ª causa óbito pacientes + 75 anos5ª causa óbito pacientes + 75 anos➠ Incidência aumenta com + idadeIncidência aumenta com + idade➠ Menos 1% antes 4ª décadaMenos 1% antes 4ª década➠ 3-5 vezes + freqüente homens3-5 vezes + freqüente homens

Câ nce r de B e xig aCâ nce r de B e xig a

➠ 18 a 35% carcinógenos18 a 35% carcinógenos➠ Aminas aromáticas, tabagistasAminas aromáticas, tabagistas➠ Natureza epitelialNatureza epitelial

➠ 90% dos casos 90% dos casos células transicionais células transicionais

➠ 6% dos casos 6% dos casos células epidermóides células epidermóides

➠ 1 a 2% dos casos 1 a 2% dos casos adenocarcinomas adenocarcinomas

CIS (Ca rc inoma CIS (Ca rc inoma in s ituin s itu))

➠ Lesão plana, intra-epitelialLesão plana, intra-epitelial➠ Aspecto endoscópico:Aspecto endoscópico:

Normal / levemente aveludadoNormal / levemente aveludado

Qua dro ClínicoQua dro Clínico

➠ 70 a 85% 70 a 85% Hematúria indolorHematúria indolor

➠ 20%20%Sintomas irritativosSintomas irritativos

➠ 7%7%Sintomas relacionados a metástasesSintomas relacionados a metástases

DiagnósticoDiagnóstico

➠ UltrasonografiaUltrasonografia➠ CistoscopiaCistoscopia

Lavado vesical para citologia oncóticaLavado vesical para citologia oncótica

➠ CT/RM para avaliação pélvica (cirurgia CT/RM para avaliação pélvica (cirurgia radical)radical)

➠ Laboratório: BTA (bladder tumor Laboratório: BTA (bladder tumor antigen) ; NMP22 ; ácido hialurônicoantigen) ; NMP22 ; ácido hialurônico

Fatores de Risco de Recorrência e Progressão da Fatores de Risco de Recorrência e Progressão da Doença após Tratamento Inicial de Tumores Vesicais Doença após Tratamento Inicial de Tumores Vesicais

superficiaissuperficiais

Baixo riscoBaixo risco Alto riscoAlto risco

EstádioEstádio TaTa Tis ou T1Tis ou T1

GrauGrau G1 ou G2G1 ou G2 G3G3

Recidivas préviasRecidivas prévias NãoNão SimSim

MultiplicidadeMultiplicidade IsoladoIsolado MúltiploMúltiplo

Associação com CISAssociação com CIS NãoNão SimSim

PloidiaPloidia DiplóideDiplóide Aneuploide, Aneuploide, tetraploidiatetraploidia

Anomalia do gene p53Anomalia do gene p53 AusenteAusente PresentePresente

Tra ta me ntoTra ta me nto

➠ EstadiamentoEstadiamentoSuperficiaisSuperficiaisInfiltrativosInfiltrativosMetastásticosMetastásticos

➠ RTU da lesãoRTU da lesão➠ Cistectomia parcialCistectomia parcial➠ Gold standardGold standard

Cistectomia radical com linfadenectomia pélvica, Cistectomia radical com linfadenectomia pélvica, associada à derivação urináriaassociada à derivação urinária

“ “ É terrível verificar que nossaÉ terrível verificar que nossatecnologia é maior quetecnologia é maior que

nossa humanidade”nossa humanidade”

Albert EinsteinAlbert Einstein

Tumor de Te s tículoTumor de Te s tículo

➠ Germinativos ( 90% )Germinativos ( 90% )➠ Não-germinativosNão-germinativos

Primários (tu cél. Leydig, tu cél Sertoli, Primários (tu cél. Leydig, tu cél Sertoli, sarcomas)sarcomas)

SecundáriosSecundários◆ Linfomas e metástasesLinfomas e metástases

Ge rmina tivosGe rmina tivos

➠ 0,5% neoplasias homem0,5% neoplasias homem➠ 1:50.000 homens1:50.000 homens➠ Incidência aumentou 51%, mortalidade Incidência aumentou 51%, mortalidade

reduziu 70%reduziu 70%➠ Criptorquidia aumenta 50 vezesCriptorquidia aumenta 50 vezes

85% testículos criptorquídicos85% testículos criptorquídicos15% testículo normal15% testículo normal

Dia g nós tico Dia g nós tico

➠ Aumento testicular indolor, ou Aumento testicular indolor, ou simulando orquiepididimitesimulando orquiepididimite

➠ Ultra-som Ultra-som massa sólidamassa sólida➠ Marcadores séricos:Marcadores séricos:

-HCG-HCG-fetoproteína-fetoproteína

➠ DHL elevado – maior massa tumoralDHL elevado – maior massa tumoraldos seminomasdos seminomas

Tra ta me ntoTra ta me nto

➠ Orquiectomia inguinal + radioterapia, Orquiectomia inguinal + radioterapia, quimioterapia e/ou linfadenectomiaquimioterapia e/ou linfadenectomia

““Os amigos fiéis são como o sol, que Os amigos fiéis são como o sol, que não precisa aparecer todos os dias não precisa aparecer todos os dias para sabermos que ele existe”para sabermos que ele existe”

Noé BonfimNoé Bonfim

Tumor de P ê nisTumor de P ê nis

➠ MalignosMalignosCarcinoma epidermóide do pênis (95%)Carcinoma epidermóide do pênis (95%)Carcinoma verrucosoCarcinoma verrucosoBasocelularBasocelularMelanomaMelanomaSarcomaSarcoma

◆ 1% de todos as neoplasias1% de todos as neoplasias◆ Brasil: varia de acordo com a regiãoBrasil: varia de acordo com a região

Norte/Nordeste: 50/100.000 habitantesNorte/Nordeste: 50/100.000 habitantes

Fimose e baixas condições Fimose e baixas condições socioeconômicassocioeconômicas

““Ouça o paciente. Ele lhe dará o Ouça o paciente. Ele lhe dará o diagnóstico”diagnóstico”

Hermann BlurigartHermann Blurigart