2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Desenvolvimento de um Programa Nacional: Estudo de Caso do BrasilDesenvolvimento de um Programa Nacional: Estudo de Caso do Brasil

Dra. Vera Luiza da Costa e Silva, MBA, PhDControle do tabaco e saúde do consumidorUnidade de avaliação de riscosOrganização Pan-Americana da Saúde

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Objetivos de aprendizagem

Discutir as lições aprendidas no Brasil

Discutir o quadro de capacidades que precisa existir para o controle do tabaco

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O que queremos dizer com capacidade?

Fontes: *Banco Mundial. (2003). †Canada International Development Agency. (1996). ‡ Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento. (1997).

CapacidadeA combinação de pessoas, instituições e práticas que permitem que os países alcancem as metas de desenvolvimento*

Construção de capacidades

Um processo pelo qual indivíduos, grupos, instituições, organizações e sociedades aperfeiçoam as competências para identificar e cumprir os desafios de desenvolvimento de maneira sustentável†

Desenvolvimento de capacidade

Um processo através do qual indivíduos, organizações, instituições e sociedades desenvolvem competências (individual e coletivamente) para realizar funções, resolver problemase definir e alcançar objetivos‡

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Quem está envolvido no desenvolvimento de capacidades?

Indivíduos e grupos Competência básica e conhecimento necessários para

realizar as funções

Organizações Sistemas de gestão e processos comerciais

Instituições Governo Parlamento O papel do setor privado e da sociedade civil

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Componentes do processo de construção de capacidades

Fonte da imagem: adaptado pelo CTLT de da Costa e Silva, V.L. (2007).

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Pessoas

Célula de controle do tabaco

Ponto focal/mecanismo de coordenação

Funcionários

Comitês e forças-tarefas

Desenvolvimento profissional/treinamento regular

Fonte da imagem: adaptado pelo CTLT de da Costa e Silva, V.L. (2007).

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Local

Onde o programa se encontra

Área de trabalho, organizações envolvidas

Infraestrutura, equipamento, materiais básicos

Networking

Estados, municípios, províncias

Ligação com o quadro existente de cuidados de saúde

Fonte da imagem: adaptado pelo CTLT de da Costa e Silva, V.L. (2007).

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Política

Planos de ação existentes

Estratégias Leis, regulamentações Intervenções

econômicas

Comunicação e o processo de “sedução”

Fonte da imagem: adaptado pelo CTLT de da Costa e Silva, V.L. (2007).

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Política

Planos de ação existentes

Estratégias Leis, regulamentações Intervenções

econômicas

Comunicação e o processo de “sedução”

Foco multissetorial

Indústria do tabacoFonte da imagem: adaptado pelo CTLT de da Costa e Silva, V.L. (2007).

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Parceria

A sociedade civil

O setor privado

Ética e colaboração com o setor privado

Partes interessadas em geral

Fonte da imagem: adaptado pelo CTLT de da Costa e Silva, V.L. (2007).

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Provedor (Fundos)

Origem dos fundos Fundos regulares

versus extraorçamentais

Lacunas de fundos

Atribuição de recursos

Exercício de angariação de fundos existente

Fonte da imagem: adaptado pelo CTLT de da Costa e Silva, V.L. (2007).

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Tomar decisões sobre o desenvolvimento de capacidades: Cenário

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O processo de construção de capacidades no Brasil

O sistema único de saúde: SUS Nível federal Nível estadual Nível municipal Forte participação

da sociedade civil

Fonte da imagem: adaptado pelo CTLT do Ministério da Saúde do Brasil. 2007

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Desenvolvimento de capacidades: 1985 a 1991

Fase inicial (1985 a 1991) Agência de pneumologia sanitária (Brasília) com o apoio

do Departamento de Doenças Crônicas/Instituto Nacional de Câncer (INCA, Rio de Janeiro) e do Instituto Nacional de Doenças Pulmonares (CRPHF, Rio de Janeiro)

Desenvolvimento do primeiro plano nacional de controle do tabaco

Desenvolvimento de uma rede nacional, estadual e municipal dentro do sistema de saúde pública (SUS)

Criação do Dia Nacional de Combate ao Fumo, 1986

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Desenvolvimento de capacidades: 1992 a 1998

Fase de construção de infraestrutura (1992 a 1998) INCA com o apoio da Pneumologia e do CRPHF

INCA assumiu o papel de coordenação para a prevenção do câncer, incluindo o controle do tabaco

Criação do comitê para negociar a Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (CQCT) da Organização Mundial de Saúde (OMS)

Primeira conferência nacional: envolvimento de organizações não governamentais (ONGs)

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Desenvolvimento de capacidades: 1999 a 2005

Fase de crescimento (1999-2005) INCA (Rio de Janeiro) e Agência Nacional de Vigilância

Sanitária (ANVISA, Rio de Janeiro e Brasília)

Produtos de tabaco registrados

Avanços na legislação e na regulação Envolvimento de outras agências federais

Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS)

Secretaria de Atenção à Saúde (SAS)

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Desenvolvimento de capacidades: 1999 a 2005

Fase de crescimento (1999 a 2005) Desenvolvimento de diretrizes para a cessação dentro

do sistema de saúde e criação da linha de cessação (provisão pelo SUS de serviços gratuitos de cessação e de Terapia de Reposição de Nicotina [TRN] e bupropiona)

Brasil ratifica a CQCT Criação de um comitê multissetorial do governo

(CONICQ) para a implementação da CQCT Ênfase e apoios reduzidos para atividades estaduais e

municipais

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Desenvolvimento de capacidades: 2006-Presente

Fase de consolidação (2006 e depois) INCA, ANVISA, SVS, SAS e outros parceiros no Ministério

da Saúde

SVS e ANVISA enviando recursos para estados e municípios

Agenda interministerial para a implementação da CQCT

Construção de um laboratório de análises de produtos de tabaco

Trabalho em ambientes livres de fumo

Criação de capacidade para a cessação

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Fontes das imagens (da esquerda para a direita): Instituto Nacional de Câncer do Brasil, INCA. (2001). (2003). (2007).

Pessoas: Treinamento

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Pessoas: Comissões nacionais

Comissão Nacional para o Controle do Uso do Tabaco Ministério da Saúde Ministério das Relações

Exteriores Ministério da Agricultura Ministério do

Desenvolvimento, Indústria e Comércio Exterior

Ministério das Finanças Ministério da Justiça Ministério do Trabalho e

Emprego Ministério da Educação Ministério do

Desenvolvimento Agrário

CONICQ Ministério da Saúde Ministério das Relações

Exteriores Ministério da Agricultura Ministério do

Desenvolvimento, Indústria e Comércio Exterior

Ministério das Finanças Ministério do Meio Ambiente Ministério das Comunicações Ministério da Justiça Ministério do Trabalho e

Emprego Ministério da Educação Ministério do

Desenvolvimento Agrário

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Fonte da imagem: da Costa e Silva, V.L.

Local: A rede

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Fonte das imagens: Ministério da Saúde do Brasil.

Local: A rede

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Fonte das imagens: da Costa e Silva, V.L.

Política: Liderança internacional

Presidência do processo de negociação e preparação para a Conferência das Partes (COP): CQCT da OMS

Embaixador Celso Amorim

Embaixador Luiz Felipe de Seixas Corrêa

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Política: Brasil

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Fonte das imagens: da Costa e Silva, V.L.

Política: Abordando a faceta do fornecimento

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Fonte das imagens: Ministério da Saúde do Brasil.

Política: A autoridade regulatória da ANVISA

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Fonte das imagens: Ministério da Saúde do Brasil.

Política: Iniciativa de locais livres de fumo

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Política: Programa baseado na escola

Fonte das imagens: Instituto Nacional de Câncer do Brasil, INCA.

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Política: Iniciativas de cessação de fumo

Fonte das imagens: Instituto Nacional de Câncer do Brasil, INCA.

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Política: Comemoração do Dia Mundial Sem Tabaco

Fonte das imagens: da Costa e Silva, V.L.

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Parceria: ONGs e grupos de profissionais de saúde

200 organizações trabalhando atualmente no controle do tabaco

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Fonte: adaptado pelo CTLT de SRF, MDIC, McKinsey and Company, ETCO.

Resultados do desenvolvimento de capacidade de controle do tabaco: Brasil

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Fonte: *Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. (1989). †Pesquisa INCA/SVS NCD. (2003).

Resultados do desenvolvimento de capacidade de controle do tabaco: Brasil

Prevalência de tabagismo em adultos (> 15 anos de idade) brasileiros (%) 1989: 32% da população adulta total* 2003: 18,8% da população adulta total†

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Oportunidades

O programa é altamente reconhecido, tanto interna como internacionalmente

O programa tem mais de 20 anos de história

O programa conseguiu bloquear a oposição da indústria do tabaco e obter a ratificação da CQCT da OMS

Municípios e estados têm infraestrutura mínima

Aumento da consciencialização da população e muitos profissionais de saúde pública empenhados no programa

Planejamento plurianual e integração na agenda de saúde a nível federal

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Desafios

Melhorar a colaboração com atividades mais multissetoriais

Melhorar a participação do nível local no planejamento

Investimento em criação de capacidade, necessidade de melhores métodos e estratégias; garantir que há pessoal para realizar as atividades do programa

Melhorar a coordenação com outros órgãos do estado

Garantir o financiamento do governo federal para os níveis estadual e local

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Desafios

Desenvolver a capacidade de avaliar regularmente o programa

Melhorar a resposta da linha de cessação: atualmente com o maior número de chamadas do mundo (mais de dois milhões por ano)

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Resumo

Pensar em parceria e colaboração

O controle do tabaco deve aproximar os parceiros e tirar vantagem da infraestrutura atual

Bater duas mãos faz um som. Qual é o som de uma só mão?

—Provérbio chinês