2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Criação de uma clínica de cessação do tabagismo Criação de uma clínica de cessação do tabagismo

Sophia Chan PhD, MPH, RN, RSCNDepartamento de Estudos de EnfermagemUniversidade de Hong Kong

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2

Objetivos do Aprendizado

Determinar a visão, a missão e o público-alvo da clínica de cessação do tabagismo

Apresentar a estrutura, o processo e os resultados da criação de uma clínica de cessação do tabagismo

Discutir a preparação do hardware e software para a criação da clínica

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3

Objetivos do Aprendizado

Identificação de modelos e componentes do programa da clínica

Discutir a avaliação dos resultados

Examinar as estratégias de mudança do sistema ao criar serviços de cessação do tabagismo

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4

Visão e Missão

Serviço de alta qualidade

Compaixão no cuidado com o paciente

Fornecer o melhor tratamento

Melhorar a qualidade de vida

Integrar educação, pesquisa e prática clínica

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5

Público-alvo

Público geral

Pacientes hospitalizados

Pacientes de ambulatório

Por encaminhamento médico

Por encaminhamento próprio

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 6

Conceito do Programa

Adoção de diretrizes da prática clínica baseadas em evidências (Fiore et al, 2000)

Identificação da rotina do uso do tabaco

Integração na prestação de cuidados de rotina

Orientadores treinados na cessação do tabagismo – importantes para o atendimento

Modelos de orientação

Avaliação do sucesso

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 7

A Estrutura: Hardware

Hardware As instalações da clínica: hospital, clínicas

ambulatoriais, centros comunitários Expediente: horário comercial, noites Modo de intervenção: pessoalmente, por telefone, pela

internet Recursos: quadro de funcionários, orçamento,

equipamentos, publicidade, farmacoterapia

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 8

O processo: Software

Software Quadro de Funcionários: orientadores de cessação do

tabagismo, administradores, equipe de pesquisa Treinamento: básico, avançado, avaliações Sistema de garantia de qualidade: conferências sobre

os casos, avaliação, educação continuada Follow-up/Acompanhamento: frequência, medidas

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 9

Promoção e Publicidade da Clínica

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 10

Treinamento e Preparo dos Orientadores

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 11

O Orientador de Cessação do Tabagismo: Responsabilidades

Estabelecer afinidade com o fumante

Determinar histórico de tabagismo, dependência de nicotina e disposição para parar

Criar uma impressão clínica e preparar um plano para parar

Fornecer orientação, educação em saúde e conselhos relevantes para o fumante

Manter registros claros e precisos

Providenciar o follow-up/acompanhamento

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 12

Componentes do Tratamento

Aliança com o fumante, estabelecimento de relacionamento de ajuda

Orientação em grupo, individual e por telefone

Material educacional em saúde, site

Filosofia e abordagens da dependência (por ex., teste de Fagerstrom)

Intervenções individualizadas, com base no estágio de mudança de cada um.

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 13

Material educacional em saúde

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 14

Linha de apoio à Cessação

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 15

Modelos do programa: 5As e 5Rs

Ask (Pergunte): identifique o uso do tabaco em toda visita

Advise (Aconselhe): forneça aconselhamento apropriado (individual X grupo)

Assess (Avalie): estágio de preparo para a mudança

Assist (Auxilie): ofereça intervenções individualizadas, com base no estágio de mudança de cada um ou intervenção de motivação (5Rs)

Arrange (Acompanhe): follow-up/acompanhamento e prevenção de reincidência ou reengajamento

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16

Modelo do programa: 5Rs

Relevância (Relevance)

Riscos (Risks)

Recompensa (Reward)

Resistências (Road blocks)

Repetição (Repetition)

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 17

O ciclo da Cessação do Tabagismo

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18

Fonte: Prochaska and DiClemente.

Modelo Transteórico da Mudança

Pré-contemplação: não está pronto para a mudança

Contemplação: está pensando sobre a mudança

Preparação: está se preparando para a mudança

Ação: está mudando

Manutenção: mantendo a mudança de comportamento até estar integrada ao estilo de vida

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 19

Modelos do Programa: AWARD

Ask (Perguntar)

Warn (Advertir)

Assess (Avaliar)

Refer (Encaminhar)

Do it again (Fazer novamente)

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 20

Exemplo de Plano de Cessação

Avaliação da dependência de nicotina (por ex., uso do teste de Fagerstrom) e preparo para cessar

Data da Cessação

Plano de controle da abstinência por dependência física

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 21

Exemplo de Plano de Cessação

Plano de controle psicológico e comportamental

Plano de controle social e emocional

Plano de follow-up/acompanhamento e prevenção de recaída

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 22

Fumante marca consulta com um orientador

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 23

Determinação da Saúde do Fumante

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 24

Monitoramento do Monóxido de Carbono (CO)

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 25

Orientação Individual

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 26

Orientação em Grupo

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 27

Orientação por Telefone

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 28

Avaliação dos Resultados

Estrutura: instalação, equipamento, quadro de pessoal

Processo: recrutamento, fidelidade à orientação da intervenção, custo-efetividade

Resultados: taxa de cessação, de tentativas de cessação, redução do fumo, mudança de estágio

Resultados validados pela bioquímica: cotinina urinária ou salivar

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 29

Estratégias de Mudança do Sistema

Implementa sistema de identificação do usuário de tabaco no âmbito do atendimento de saúde

Promove os serviços das clínicas através dos meios de comunicação em massa e outros canais de comunicação

Oferece educação, recursos e feedback para promover os serviços das clínicas

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 30

Estratégias de Mudança do Sistema

Indica funcionários para fazer a intervenção de cessação do tabagismo e avaliar o desempenho

Inclui os tratamentos de cessação do tabagismo (orientação e farmacoterapia) nos planos de saúde e seguros de saúde

Reembolso pelos serviços prestados por clínicos para a cessação do tabagismo, e incluir o tratamento de cessação como parte de suas atribuições

2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 31

Ajude seus clientes a parar de fumar HOJE!