Anamnese+Fitoterapia

Formulas Magistrais Chinesa

Anamnese de Medicina Tradicional ChinesaNome: idadeNasc: / / Est. Civil ProfissãoTel.Res Tel.Com Tel.Cel

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Medicamentos de Uso atual, tratamentos anteriores e Outras doenças em tratamento

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Uso do Médico


Responda as Questões abaixo, o Melhor que puder, segundo o esquema: Sp =sempre; Fq= freqüente; Av= as vezes; Rr= raro; Nc= nunca.

Você tem Febre? ( )Sim ( )Não [passe adiante]Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

Sua febre é alta?Sua febre é baixa?Febre COM calafrios?Febre COM calor?Febre e Calafrios ALTERNADOS?Quando com febre, tem Suor?Suor Abundante?Pouco/ Nenhum Suor?Suor só na cabeça?

Você tem Tosse? ( )Sim ( )Não [passe adiante]Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

Sua Garganta Arranha?Sua Garganta Coça?Sua Garganta DOE?Mais Dor de Garganta que tosseTosse SECA?Tosse COM CATARRO?Catarro FLUIDO ABUNDANTE?Catarro ADERENTE?Catarro CLARO/BRANCOCatarro VERDE?Catarro AMARELO?Catarro c/ SANGUE?

Sobre o seu QI (energia do seu corpo).Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

Sente Cansaço?Sem FOLÊGO?Suor Abundante esforço?Voz fraca?Sem vontade de falar?Corpo Pesado?



Sobre o seu Sangue (sistema circulatório e fluidos do organismo).Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

Tem pele Seca?Unhas fracas/Quebradiças?Queda Cabelo?Enxerga pontos brilhantesTonturas?Memória Fraca?Anemia?

Sobre o seu Calor (resíduos de energia quente no organismo)Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

Boca/ Garganta SECA?Sente muita SEDE?Prefere líquido GELADO?Toma GRANDES QTDESToma PQNOS GOLES?Olhos Vermelhos?Boca AMARGA?QUEIMAÇÃO EstômagoAFTAS na línguaAFTAS na bochechaSANGRAMENTO gengivalFEZES secasUrina CONCENTRADA?Urina CHEIRO FORTE?Lesões em PELE?É CALORENTO?

Sobre o seu Frio (resíduos de energia fria no organismo)Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

INCHAÇO nos pés?Mãos / pés FRIOS?Frio no CORPO TODO?DIARRÉIA?GASES?URINA FREQÜENTE?Urina CLARA como Água? é FRIOLENTO?

Sobre o seu Shen – Mente (as emoções e o pensamento)Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

é ANSIOSO?é AGITADO?é TRISTE?tem CHORO FÁCIL?DESANIMADO?



Sente-se MAGOADO?guarda RANCORES?é PREOCUPADO?Passa muito tempo AVALIANDO as situações?é INSEGURO?Entra em PÂNICO?Tem FOBIAS (MEDOS)?Compulsão por COMER?Desejo DOCES?

Sobre o Coração (a energia/funcionamento do órgão)Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

Seu coração DISPARA?DEMORA pegar no sono?ACORDA muito cedo?Acorda VÁRIAS VEZES durante a noite?Acorda CANSADO?SONHOS freqüentes?Sono AGITADO?AFTAS na língua?

Sobre o Baço- Pâncreas (a energia/funcionamento do órgão)Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

EMPACHAMENTO (após a refeição)Perda do PALADAR?Falta de APETITE?GASES sem cheiro?Gases COM cheiro?Pernas Pesadas?Sonolência (após a refeição)?Diarréia FEZES LÍQUIDASDiarréia FEZES MOLES

Diarréia ODOR MUITO MUITO FORTE?Diarréia com QUEIMAÇÃO NO ANUS?

Sobre o seu Estômago (a energia/funcionamento da víscera)Sp Fq Av Rr Nc Uso médico



QUEIMAÇÃO / AZIA?ERUCTAÇÃO freqüente?DOR no estômagoSintomas MELHORAM quando come?Sintomas PIORAM quando come?Possui SOLUÇOS?NAUSEAS freqüentes?NAUSEAS matinais?REFLUXO gástrico?Digestão Lenta?

Sobre o seu Pulmão (energia/funcionamento do órgão)Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

Resfriado/gripe freqüente?Otite/ Amigdalite?Rinite ou Sinusite?Prurido (coceira) Nasal?Congestão Nasal?Espirros com freqüência?O nariz ESCORRE?Coriza FLUIDA e CLARA?Coriza ESPESSA? (catarro)

Catarro CLARO/BRANCO

Catarro VERDE?

Catarro AMARELO?

Catarro c/ SANGUE?

Dor na Face?

Quando esses sintomas atacam, vc tem FEBRE?Asma? (falta de ar)

Com chiado no Peito?

Piora quando deita?

Rouquidão?

Sobre o seu Rim (energia/funcionamento do órgão)Sp Fq Av Rr Nc Uso médico



Dor LOMBAR/JOELHOS/ PÉSEJACULAÇÃO PrecoceFRIO nas costasZUMBIDO no OuvidoPerda AuditivaSensação CABEÇA VAZIAAcorda a NOITE para URINARINFERTILIDADEAlteração DESEJO SEXUAL DENTES FRACOS

Sobre o seu Fígado (energia/funcionamento do órgão)Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

Sua boca é AMARGA?Olhos AVERMELHADOS?FORMIGAMENTOS nos membros ou no corpo?DOR embaixo das costelas?Bocejos ou SUSPIROS freqüentes?CÂIMBRAS?TREMORES?Pontos Brilhantes?Vista EMBAÇADA?

Sobre a sua Bexiga (energia/funcionamento da víscera)Sp Fq Av Rr Nc Uso médico

DOR na Micção?QUEIMAÇÃO na Micção?DOR em baixo VentreJato de urina ENFRAQUECIDO?ESPUMA na urina?SANGUE na URINA?Urina CONCENTRADA?Urina clara como AGUA?Urina em EXCESSO?

Acorda a noite para URINAR?Tem PEDRAS nos RINS?



Sobre a sua Menstruação (caso seja homem, passe adiante. Caso seja menopausada, responda somente o cabível para o momento.)

Sp Fq Av Rr Nc Uso médicoFluxo AUMENTADO?Fluxo DIMINUIDO?MUITOS dias menstruadaPOUCOS dias menstruada?Fluxo sangue CLARO?Fluxo sangue ESCURO?Tem CÓLICAS menstruaisCOÁGULOS no fluxo?DOR DE CABEÇA na menstruação?Possui CORRIMENTO?

COCEIRA vaginal?

CALORES da menopausa?

SUDORESE com os caloresINSÔNIA com calores?


Uso do médico

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