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26/04/2015 AnatomiaHeptica
http://www.hepcentro.com.br/anatomia.htm 1/5
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AnatomiaHepticaDra.AdrianaMariaAlvesDeTommasoeDr.StfanoGonalvesJorge
Ofgadoamaiorvsceradocorpohumano,correspondendoa1/50dopesocorporalemadultos
e1/20dopesocorporaldeumneonato.Situasenoquadrantesuperiordireitodoabdmen,aderido
superfcie inferior do diafragma. , essencialmente, uma massa de clulas permeada por um
complexo mas organizado sistema de canais que transportam o suprimento sangneo e a bile.
Recebe2530%dodbitocardaco.
compostopor lobosanatmicos(DeE)separadospelo ligamento falciforme.Cirurgicamente,
estadivisofeitaaonveldoportahepatis(localondeaartriahepticaeaveiaportasedividem
emramosDeE).OslobosDeEcirrgicospodemsersubdivididosem8segmentososquaisso
usadosparaorientarasresseces.
Suprimentosangneo:veiaporta(7080%)eartriaheptica.Pelaveiaportachegaaofgado
todomaterial absorvidonos intestinos, comexceodeparte dos lipdios que transportadapor
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vialinftica.Graasaessacaracterstica,eleseencontraemposioprivilegiadaparametabolizar
e acumular nutrientes e neutralizar e eliminar substncias txicas absorvidas. A veia porta
formada pela juno da veia mesentrica superior e veia esplnica e se dirige para o lobo D a
medidaqueseaproximadoportahepatis.RamificasenumtroncocurtoD(lobosuperiorD,rea
direitadavescula,poronterosuperiordo fgado)enumtroncoEmais longo (regio lateraldo
loboE, lobos quadrado e caudado). Cada ramo terminal tem um territrio nitidamente definido. A
artria heptica e seus ramos so bemmenos constantes. Em 55% das pessoas ela se origina
diretamente da artria celaca mas, no restante, pode se originar da mesentrica superior,
gastroduodenal, gstricaDouEouatmesmodaaorta.Dentro do fgado, seguemos ramosda
veia porta. Amaior parte do fluxo vai para o estroma, ductos biliares e vescula biliar. As veias
hepticassoretasedrenamposteriormenteparaaveiacavaposterior(aDdrenaolobosuperior
D,aEdrenaoloboEeaintermediriadrenaareasupridapelasramosDeEdaveiaporta).
Suprimento nervoso: fibrassimpticasdeT7aT10, fazendosinapsenoplexocelaco, junto
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como vagoD eE e o nervo frnicoD.As fibras nervosas acompanhama artria heptica e os
ductosbiliaresdentrodoparnquimaeinervamacpsuladeGlisson.
Suprimento linftico: linfticosemergemdoportahepatiseamaioriaacompanhaaveiacava
inferiorparadentrodomediastino.
Avaliaoclnica:
Inspeo:geralmentedepoucovalordiagnstico.Quandohimportantehepatomegaliaou
grandesndulospodesevisualizarinspeo.
Palpaoepercusso:noRno loboEmaiordoqueoD.Porvoltade1anode idadeos
lobossodetamanhosemelhanteeemcrianasacimade1anoopadropassaaserodo
adulto (loboD>E).O fatodeo fgadoserpalpvelno implica,necessariamente,presena
de hepatomegalia. Para avaliar melhor a presena de hepatomegalia necessrio fazer a
hepatimetria pois, em algumas ocasies (ex.: derrame pleural) o fgado est apenas
rebaixado.Tambmpodemosobteralgumainformaosobreanaturezadadoenaheptica
atravsdapalpao.Abordanormalalgoafiladaedeconsistnciamaciaeasuperfcie
normallisa.Apercussotemgrandeimportnciaemdetectarotamanhodofgado,sendo
onicocapazdedetectarareduodeseutamanho(ex.:cirroseheptica).
Ausculta: de valor na deteco de fluxo sangneo heptico aumentado em leses
vascularestaiscomotumoresehemangiomas.Umsoproarterialsobreofgadopodeindicar
cncerouhepatitealcolicaaguda.Osoprovenosodahipertensoportaaudvelentreo
apndicexifideeoumbigo.
Histologia:
Ofgadoconstitudoprincipalmenteporclulashepticasouhepatcitos.Oshepatcitos
tm formato polidrico e medem 2030 m. Estes se agrupam em placas que se
anastomosam entre si formando unidades morfolgicas chamadas lbulos hepticos.
Nestes, os hepatcitos se dispem em placas orientadas radialmente. Cada placa
constitudaporclulasdispostasemumascamada.Cada lbuloumamassapolidrica
detecidohepticodecercade0.7por2mmdetamanho.Oslbulosseencostamunsnos
outros em quase toda sua extenso. No entanto, em algumas regies, os lbulos ficam
separados por tecido conjuntivo e vasos. Estas regies ocupam os cantos do poliedro e
recebemonomedeespaosporta.
Cadaespaoporta compostoporumavnulaeumaarterola (ramosdaveiaportaeda
artriaheptica,respectivamente),umductobiliar,vasoslinfticosenervos.Esteconjunto
cercado por uma capa de tecido conjuntivo, contnua com a cpsula de Glisson, que
recebeonomedeplaca limitante.Oespaoporta tambmpode receberonomede trade
porta pois, suas estruturas predominantes so a vnula, a arterola e o ducto biliar. Da
trade, o sangue atravessa a placa limitante atravs de canais controlados por esfncter.
Essescanaisdescarregamosanguenumerededecapilareschamadadesinusides.
Os sinusides so capilares que ocupam o espao entre as placas de hepatcitos. Suas
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paredessorevestidasdeclulasendoteliaistpicasemacrfagosque,nofgado,recebem
onomedeclulasdeKupffer.AsclulasdeKupffertmfunofagocitriaepertencemao
sistemaretculoendotelial.Oestreitoespaoqueseparaosinusidedoshepatcitosrecebe
onomedeespaodeDisseoqualcompostoporfibrasreticulares.Devidosuareduzida
dimenso s pode ser melhor estudado com o advento da microscopia eletrnica. Um
terceiro tipo de clula na parede do sinuside a chamada clula de Ito ou clula gorda
que,supostamente,teriaumpapelnafibrognese.Oscapilaressinusidesdesembocamem
umaveialocalizadanocentrodolbulochamadaveiacentrolobularaqualoramoinicialda
veiaheptica.
Asveiascentrolobularesatravessamoslbulosemsentidolongitudinale,aosaremdestes,
desembocam em ngulo reto nas veias sublobulares que penetram nas trabculas do
estromahepticoeseunemparaformarasveiashepticas.
Comoosanguepercorreossinusidesdaperiferiaparaocentrodoslbulos,oshepatcitos
esto sob gradiente de composio sangnea. Os mais perifricos recebem em primeiro
lugar tanto nutrientes quanto oxignio, com eventuais toxinas trazidas pela veia porta e
artria heptica. Isto explica as diferenas entre as clulas centrolobulares e as
perilobulares.
AlmdoespaodeDisse,outraestruturaqueficaentreoshepatcitosocanalculobiliar.
Este no tem parede prpria e a primeira estrutura coletora de bile. Os canalculos se
dirigemdocentroparaaperiferiaondedesembocamemumductocurtodenominadocanal
de Hering. Os ductos biliares gradualmente se alargam at se fundirem formando o ducto
hepticoquesaidofgado.Ondicedenmerodeductosbiliares/nmerodeespaosporta
devesersuperiora0.4(0.91.8emcrianasnormais).Paratanto,necessriopresenade,
pelomenos,10espaosparaavaliao.ndice0.4indicahipoplasiaductal.
cino heptico: a unidade funcional do fgado. Compreende massa de parnquima
dependentedosuprimentosangneoatravsdotratoporta.Asclulasestodispostasem
zonas concntricas que cercam os vasos aferentes terminais. Zona 1 (periportal) mais
prxima ao espao porta, a primeira a receber sangue com alto contedo de oxignio,
insulinaeglucagon.Temalta taxametablicaealtimaasofrernecroseeaprimeiraa
mostrar sinais de regenerao. Zona 3 (centrilobular) mais prxima s veias hepticas
terminais, recebe sangue por ltimo. Aqui esto muitas das enzimas que participam de
biotransformao(NADPHcitocromoP450redutase).Zona2(mediolobular)recebesangue
comcontedointermediriodeoxignio.
Microscopiaeletrnica:aorganelamaisevidentedohepatcitoo retculoendoplasmtico.
NoRERqueocorreasntesedevriasprotenasentreasquaisaalbumina,protrombinae
ofibrinognio.Outrocomponenteimportanteoglicognio,dequantidadebastantevarivel.
Funcionacomoumdepsitoqueaclulamobilizaquandoocorrehipoglicemia.
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Coloraesespecficas:
Hematoxilinaeosina
TricmicodeMasson:coraocolgenoemazul
Saisdeprata:corafibrasreticulnicas
AzuldaPrssiadePerls:coraoferro(coloraoalaranjada)
Rodanina:coraocobre
PAS:cora,emrosa,materialeosinoflicosugestivodeacmulodealfa1antitripsina.
Aps,utilizadadiastaseparadigeriroglicognioquetambmsecorapeloPAS.Omaterial
correspondente a A1AT mantemse presente enquanto que, o glicognio digerido pela
enzima.
Fisiologia:
Snteseproteica:ohepatcito renovasuasprpriasprotenasesintetizavriasoutraspara
exportaocomoalbumina,fibrinognio,protrombinaelipoprotenas.
Secreo de bile: funo excrina. Os principais componentes da bile so a bilirrubina
(digesto da hemoglobina pela clula de Kupffer) e os cidos biliares (90% circulao
enterohepticae10%hepatcito).
Depsitodemetablitos:glicognio,vitaminaA,gordurasneutras.
Metabolismo:gliconeognese
Desintoxicao e Neutralizao: muitas toxinas so neutralizadas pelos processos de
oxidao, acetilao,metilao e conjugao. As enzimas que participam deste processo
estolocalizadasnoretculoendoplasmticoliso.
Artigocriadoem:2003ltimareviso:14/08/04
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