AS INFORMAÇÕES DA PATOLOGIA PARA A TOMADA DE DECISÕES

NÍLCEO S. MICHALANY

Relatório anatomopatológico AJCC 2011

ESSENCIAIS • Espessura do tumor em mm (Breslow) • Ulceração • Índice mitótico dérmico • Avaliação de margens laterais e profunda • Nível anatômico (Clark) * • Microsatelitose OPCIONAIS • Invasão angiolinfática • Subtipo histológico • Neurotropismo • Regressão • Infiltrado linfocitário periturmoral e intratumoral • Fase de crescimento vertical * Essencial somente para tumores ≤ 1 mm de espessura quando o índice mitótico não

pode ser avaliado; opcional para tumores ≥ 1 mm de espessura

Relatório completo

• Tipo histológico • Índice de Breslow • Índice mitótico • Ulceração • Nível de Clark • Regressão • Invasão angiolinfática • Infiltrado linfocitário • Crescimento vertical • Neurotropismo • Microsatelitose • Margens de ressecção cirúrgica

TIPO HISTOLÓGICO

• EXTENSIVO SUPERFICIAL • NODULAR • LENTIGINOSO ACRAL • LENTIGO MALIGNO / LENTIGO MALIGNO MELANOMA • DESMOPLÁSICO

MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL

MELANOMA EXTENSIVO SUPERFICIAL

MELANOMA NODULAR

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

LENTIGO MALIGNO / LENTIGO MALIGNO MELANOMA

MELANOMA DESMOPLÁSICO

ÍNDICE DE BRESLOW

• ESPESSURA MÁXIMA DO MELANOMA MEDIDA A PARTIR DA CAMADA GRANULOSA • MELANOMA ULCERADO MEDIDA A PARTIR DA BASE DA ULCERA

Índice mitótico dérmico

Índice mitótico dérmico

diâmetro 0,5 mm - raio 0,25 mm diâmetro 0,4 mm - raio 0,2 mm

área πr2 = 0,19635mm2 ≅ 0,2 mm2

1 campo = 0,2 mm2 5 campos = 1 mm2

área πr2 = 0,125664mm2 ≅ 0,13 mm2

1 campo = 0,13 mm2 7,5 campos = 1 mm2

índice mitótico dérmico Mitoses em 10 campos de grande aumento (400 X) X Mitoses por milímetro quadrado Assessment of mitotic rate reporting in melanoma The American Journal of Surgery (2012) 204,969-975 Although the American Joint Committee on Cancer staging system reports a

conversion factor for MR of 1 mm2 equals 4 hpf no clinically meaningful differences in predictors of prognosis ( BT, ulceration, SLN positivity) or OS were seen between groups when a conversion factor of 1 mm2 equaling 10 hpf was used. Therefore for practical purposes, MR reported per 10 hpf aproximates MR per 1 mm2

ULCERAÇÃO PRESENTE OU AUSENTE

ULCERAÇÃO PRESENTE OU AUSENTE

NÍVEL DE CLARK I - restrito à epiderme ( melanoma in situ ) II - derme papilar III – derme papilar totalmente ocupada IV – derme reticular V - hipoderme

REGRESSÃO PRESENTE OU AUSENTE Perda de massa tumoral dérmica com fibrose não lamelar, infiltrado mononuclear em faixa

e proliferação vascular ou ectasia associados • VALOR DA MEDIDA EM MM DA EXTENSÃO DA REGRESSÃO • EXULCERAÇÃO NÃO TEM VALOR PROGNÓSTICO

INVASÃO ANGIOLINFÁTICA

PRESENTE OU AUSENTE

INFILTRADO LINFOCITÁRIO

AUSENTE INTRATUMORAL - BRISK PERITUMORAL – NON BRISK

FASE DE CRESCIMENTO VERTICAL

PRESENÇA DE ≥ 1 AGRUPAMENTO DE CÉLULAS TUMORAIS DÉRMICAS MAIOR QUE O MAIOR AGRUPAMENTO TUMORAL EPIDÉRMICO E/OU PRESENÇA DE QUALQUER ATIVIDADE MITÓTICA DÉRMICA

NEUROTROPISMO

PRESENTE OU AUSENTE

MICROSATELITOSE

NINHOS DE CÉLULAS TUMORAIS ( > 0,05 MM DE DIÂMETRO ) LOCALIZADO NA DERME RETICULAR , HIPODERME OU VASOS, SEPARADO DO COMPONENTE INVASIVO DO TUMOR POR ≥ 0,3 MM DE TECIDO NORMAL

MARGENS DE RESSECÇÃO CIRÚRGICA

CONSIDERAÇÕES FINAS

• Recomendável revisão de lâmina por dermatopatologista de todo caso de melanoma diagnosticado

• As lâminas a serem revisadas devem ser as mesmas vistas pelo primeiro patologista pois recortes podem resultar em variações nos resultados

• Os casos devem ser enviados com as informações clínicas pertinentes que são muito importantes para o diagnóstico

OBRIGADO POR SUA ATENÇÃO