Assistência de Enfermagem em Emergência Politrauma Profª Cíntia Gonçalves O traumatizado deve ser considerado como um paciente prioritário,pela potencialidade

Assistência de Enfermagem em EmergênciaAssistência de Enfermagem em Emergência

PolitraumaPolitrauma

Profª Cíntia Gonçalves

O traumatizado deve ser considerado como um paciente prioritário,pela potencialidade de sua gravidade,pois pode ter suas funções vitais deterioradas em curto período de tempo.

O trauma grave freqüentemente produz lesões em vários órgãos dependendo do mecanismo de acidente e da região anatômica do organismo que foi atingida.

Características do Politrauma

Lesões múltiplas

Natureza diversa

Agentes externos

Multissistêmica




1º) Primeiro pico de morte:

Segundos e até minutos após o acidente.São mortes causadas por lacerações em tronco cerebral,medula espinhal alta,lesões de aorta e ou grandes vasos com sangramento profuso.

2º) Segundo pico de morte:

Minutos à algumas horas após o acidente.Estas mortes são causadas principalmente por hematomas episubdurais, hemopneumotórax, lesões de fígado,de baço e fraturas pélvicas com sangramento intenso.Estes são chamados pacientes potencialmente salváveis,isto é,seriam salvos se beneficiados por um sistema de atendimento pré hospitalar adequadamente planejado e regionalizado.




No segundo pico de morte é chamado ‘’HORA DE OURO’’

( GOLDEN HOUR) do traumatizado.

3º) Terceiro pico de morte:

Neste período é considerado dias ou semanas após o trauma.São decorrentes de infecções ou falências orgânicas.Esta fase está comprometida pela qualidade do atendimento inicial prestado.




O atendimento pré- hospitalar compreende três etapas:

Atendimento na cena do acidente;

Transporte rápido e com segurança até o hospital;

Chegada no hospital.

Atendimento Pré - HospitalarAtendimento Pré - Hospitalar

Uma assistência adequada e qualificada é fundamental para o paciente chegue ao

hospital com vida.




Planejamento;

Triagem;

Avaliação primária;

Restabelecimento dos sinais vitais;

Avaliação secundária;

Reavaliação;

Tratamento definitivo.

Atendimento InicialAtendimento Inicial




A avaliação inicial deve identificar lesões que comprometem a vida do paciente e,concomitantemente,estabelecer condutas para a estabilização dos sinais vitais e tratamento desta anormalidades.

A- Abordagem das vias aéreas,com imobilização de coluna cervical;

B-Controle da respiração e ventilação;

C-Circulação e controle de hemorragias;

D-Avaliação neurológica;

E-Exposição completa do paciente e medidas para evitar hipotermia.

Avaliação PrimáriaAvaliação Primária




A) VIAS AÉREAS COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL:

A avaliação inicial deve identificar rapidamente sinais sugestivos de obstrução de vias aéreas,através da inspeção da cavidade oral e observação de alguns sinais que possam indicar hipóxia e obstrução:

Agitação motora-sugere hipóxia;

Sonolência-sugere Hipercarbia;

Cianose –sugestivo de hipóxia;

Sons anormais (roncos)-obstrução de faringe;

Disfonia-obstrução de laringe.




B) RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO:

A permeabilidade das vias aéreas não garante uma ventilação satisfatória do paciente,para isso é fundamental um adequado funcionamento do tórax,pulmões e diafragma.Algumas situações podem comprometer a ventilação:

Pneumotórax Hipertensivo;

Contusão pulmonar;

Pneumotórax aberto;

Hemotórax maciço.




C) Circulação com controle de hemorragias:

A hipovolemia com conseqüente choque hemorrágico é a principal causa de morte em paciente traumatizados.Alguns parâmetros são fundamental importância na avaliação inicial e determinação da hipovolemia:

Pulso;

Cor da pele;

Enchimento capilar;

Pressão arterial;

Pressão de pulso;

Sudorese.




D) AVALIAÇÃO DO ESTADO NEUROLÓGICO:

Uma rápida avaliação do padrão neurológico deve determinar o nível de consciência e a reatividade pupilar do traumatizado.A escala de coma de Glasgow pode ser usado na cena do acidente e em uma avaliação secundária:

Na avaliação inicial usamos o método proposto pelo ATLS:

A- Alerta:

V-Resposta ao estimulo verbal;

D-Responde a estimulo doloroso

I-Inconsciente.




E) EXPOSIÇÃO DO PACIENTE COM CONTROLE DE HIPOTERMIA:

O paciente traumatizado deve ser completamente despido de suas vestes para facilitar o exame completo e a determinação de lesões que podem representar risco de morte.

A Proteção do paciente contra hipotermia é de suma importância,pois cerca de 43% dos pacientes desenvolvem este tipo de alteração durante a fase de atendimento inicial,com redução de 1ºC a 3ºC,comprometendo o tratamento por aumentar a perda de calor.




Alguns Fatores que Favorecem a Hipotermia:

1) Edema e hipoglicemia são fatores que comprometem a produção de calor;

2) Trauma associado à intoxicação por álcool ou drogas tem maior perda de calor;

3) Trauma craniano pode comprometer o centro termorregulador;

4) Infusão de líquidos não aquecidos durante a fase de restabelecimento dos sinais vitais;

5) Tempo de Exposição á ambiente frio ,molhado,e outras condições que podem provocar hipotermia;

6) Uso prolongado de roupas molhadas.




1) Permeabilizar as vias aéreas;

2) Administrar oxigênio com mascara com fluxo de 12 à 15 litros/minuto;

3) Proceder as manobras para intubação se for necessário;

4) Aquecer o paciente com aquecedores elétricos,cobertores e aquecer o ambiente (sala de trauma)

5) Administrar glicose hipertônica na evidência de hipoglicemia;

Tratamento ao Politraumatizado Hipotérmico




6) Administrar líquidos aquecidos por via endovenosa;

7) Proceder lavagem gástrica com soro aquecido;

8) Se o paciente for submetido ao lavado peritonial diagnóstico,este procedimento deve ser realizada com soro aquecido.




Mecanismos de Trauma e Possíveis Lesões

Impacto Frontal

Lesão de coluna cervical;

Lesão de tórax;

Contusão cardíaca;

Pneumotórax;

Transsecção de aorta (desaceleração);

Lesão de fígado e/ou baço;

Lesão de joelho e/ou quadril;

Lesão de punho, cotovelo, joelho, quadril;




Fratura de coluna cervical;

Lesão contra lateral do tórax;

Lesão lateral do tórax;

Pneumotórax;

Ruptura traumática da aorta;

Ruptura diafragmática

Lesão de fígado ou baço (dependendo do lado do impacto);Fratura de pélvis ou acetábulo;

Impacto na Lateral do Veículo




Aumenta significativamente o padrão das lesões, expondo o paciente a um maior risco de morte pela associação de um grande número de mecanismos de lesões.

Ejeção para Fora do Veículo

Trauma de crânio;

Trauma torácico e abdominal;

Fratura de extremidades.

Bicicletas ou Pedestres




Lesão tóraco abdominal;

Lesões de crânio, face, coluna cervical;

Ejeção do veículo.

Falta do Cinto de Segurança

Fratura de coluna cervical;

Impacto na Traseira do Veículo




Pé- fratura de calcâneo, tíbia, fíbula, joelho, fêmur e bacia;

Deitado- dorsal= lesão renal e coluna

ventral= lesão toracoabdominal e face

De cabeça- lesão de crânio, coluna cervical e face

Sentado- lesão em col. toraco- lombo-sacral

Quedas

Considerar a altura, idade da vítima, tipo de superfície e se houve interrupção durante a

queda.




Pesquisar tipo de veículo e Pesquisar tipo de veículo e

localização do impacto.localização do impacto.

Lesões toraco-abdominais e lesões de membros inferiores.

Atropelamento




QQual o tipo de máquina? Características do local?ual o tipo de máquina? Características do local?

Esmagamento de membros;

Amputações traumáticas;

Queimaduras;

Contaminação com riscos de infecção

Acidente de Trabalho




RESTABELECIMENTO DOS SINAIS VITAIS

O atendimento inicial deve estar baseado na sistemática proposta da abordagem das vias aéreas,restabelecimento da respiração,restabelecimento do padrão hemodinâmico,avaliação neurológica e exposição completa do paciente com controle dos riscos de hipotermia.




A avaliação secundária não deve iniciar antes que a avaliação primária e a fase de restabelecimento dos sinais vitais esteja completa.Trata-se de um exame do corpo no sentido céfalo-caudal,que objetiva a detecção de lesões.Nesta fase realizamos:

1) Monitorizarão: pressão arterial,freqüência cardíaca,pressão de pulso,volume e característica da diurese e temperatura corporal;

2) Aplicação da escala de coma de Glasgow;

3) Exames laboratoriais;

4) Exames radiográficos;

5) Lavado peritoneal diagnóstico.

Avaliação Secundário




A avaliação secundária compreende as seguintes etapas:

1) História geral,tipo e causa do acidente;

2) Alergias;

3) Uso freqüente de medicamentos;

4) Uso de medicamentos em atendimento prestado em outra unidade antes da transferência;

5) Doenças pré existentes;

6) Ultima refeição;

7) Exame físico : céfalo - podálico.




Algumas lesões podem evoluir rapidamente causando instabilidade respiratória,ventilatória,hemodinâmica e ou neurológica.

O atendimento inicial deve estar centrado na detecção de lesões severas que podem de fato,deteriorar os sinais vitais do paciente,que as veses não estão evidentes na avaliação primária.

O relato de dor é um importante dado para determinação destas lesões,portanto o uso de analgésicos e sedativos é contra indicado nesta fase,uma vez que podem mascarar quadros neurológicos e outras lesões graves em evolução.

Reavaliação




A decisão de transferir o paciente é médica,mas a responsabilidade é de toda equipe que atendeu.Este processo é permitido somente após a avaliação primária e o restabelecimento dos sinais vitais.Deve estar baseada na gravidade das lesões,na resposta à terapia adotada no primeiro atendimento,no possível prognóstico da vitima e nos recursos humanos,materiais tecnológicos,do hospital,para estabelecer o tratamento definitivo.

A conduta que definitivamente irá tratar as lesões traumáticas está centrada no aspecto fisiológico do paciente,doenças pré existentes,mecanismo de trauma,fatores que alteram o prognóstico e capacidade da equipe.

Transferência/ Tratamento Definitivo




TREVILATO,G.Guia prático de Primeiros Socorros.O que Fazer em caso de Emergência.3º.ed.São Paulo.2001.

PAVELQUEIRES,Shirlene,Mast Nível Médio e Avançado,Manobras avançadas de Suporte ao Trauma.1ª ed.Ribeirão Preto:Copiadora Laguna,1998,174p,30cm.

Bibliografia

Documents

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