Aula 5: Indicadores de Saúde

Indicadores de Saúde

IESC/UFRJMestrado em Saúde Coletiva

Especialização em Saúde Coletiva – Modalidade ResidênciaDisciplina: Epidemiologia e Saúde Pública

Professores:Pauline Lorena Kale e Antonio José Leal Costa

2010

Avaliação do nível de vida de um população(Conselho Econômico e Social/ONU, 1950)

1.Saúde, incluindo condições demográficas;

2.Alimentos e nutrição; 3.Educação, incluindo alfabetização e ensino técnico;

4.Condições de trabalho; 5.Situação em matéria de emprego;

6.Consumo e economia gerais;

7. Transporte; 8. Moradia com inclusão de saneamento e instalações domésticas;

9. Vestuário; 10. Recreação; 11. Segurança social e 12. Liberdade humana.

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROINSTITUTO DE ESTUDOS EM SAÚDE COLETIVACURSO DE MESTRADO EM SAÚDE COLETIVACURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA – MODALIDADE RESIDÊNCIADisciplina: Epidemiologia e Saúde Pública

Conceito de saúde (OMS - 1946)

“Saúde é o estado de completo bem-estar fisico, mental e social e não somente aausência de doença ou enfermidade.”

Como medir saúde?


Saúde: nível da avaliação

• Individual• Familiar• Comunitário• Populacional


Requisitos para os indicadores desaúde

• Disponibilidade de dados (representatividade ecobertura)

• Definição e procedimentos de cálculo(confiabilidade)

• Facilidade para construção e simplicidade deinterpretação (simplicidade)

• Sensibilidade ao maior número de fatores que influem no estado de saúde (sinteticidade)

• Bom poder discriminatório


Tipos de indicadores de saúde(objeto da avaliação)

• Estado de saúde de populações humanas� Mortalidade (sobrevida) � Morbidade (funcionalidade)

� Bem estar, qualidade de vida• Serviços de saúde

� Insumos� Processo� Resultados

• Ambiente


Indicadores de saúde baseados em medidas de mortalidade


Sistema de Informações sobre Mortalidade

(SIM)

Fonte de dados:

Declaração de Óbito

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROINSTITUTO DE ESTUDOS EM SAÚDE COLETIVACURSO DE MESTRADO EM SAÚDE COLETIVACURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA – MODALIDADERESIDÊNCIADisciplina: Epidemiologia e Saúde Pública

I- Cartório

II-Identificação

III- Residencia

IV-Ocorrência

V-Óbitos fetais e Infantis

VI- Certificação das causas de morte (incluindo campos 43 e 44)

VII- Causas externas

VIII- Médico ou testemunhas

Indicador de Swaroop e Uemura ou razãode mortalidade proporcional (RMP)

• Fonte de dados: Sistema de Informações sobre Mortalidade(SIM)

RMP = Óbitos de pessoas com idade igual ou

superior a 50 anos

Total de óbitosx 100


Indicador de Swaroop e Uemura ou razão demortalidade proporcional (RMP)

• 1º nível (RMP ≥ 75,0%): países ou regiões onde 75% ou mais da população morre com 50 anos ou mais de idade, típico de países desenvolvidos;

• 2º nível (RMP entre 50,0% e 74,9%): países com certo desenvolvimento econômico e regular organização dos serviços desaúde;

• 3º nível (RMP entre 25,0% e 49,9%): países em estágio atrasado dedesenvolvimento das questões econômicas e de saúde; e

• 4º nível (RMP < 25,0%): países ou regiões onde 75% ou mais dosóbitos ocorrem em pessoas com menos de 50 anos, característico de alto grau de subdesenvolvimento.


Indicador de Swaroop e Uemura ou razãode mortalidade proporcional (RMP)

Fonte: Brasil. Ministério da Saúde, 1998; 2004

1980 1990 20000,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

48,9

61,267,1

Razão de Mortalidade Proporcional, Brasil, 1980, 1990 e 2000

Ano

%


2o Nível3o Nível

Curva de Mortalidade Proporcional(Nelson de Moraes)

• Fonte de dados: Sistema de Informações sobre Mortalidade(SIM)

•Níveis de saúde representados por curvas de mortalidade proporcional segundo faixas etárias:

•menores de 1 ano

•1 a 4 anos

•5 a 19 anos

•20 a 49 anos

•50 e mais anos


Curva de Mortalidade Proporcional (Nelson de Moraes)

Evolução esquemática dos níveis de saúde de uma população


Curva de Mortalidade Proporcional(Nelson de Moraes)

Fonte: Brasil. Ministério da Saúde, 1998; 2004

Menor que 1 ano 1 a 4 anos 5 a 19 anos 20 a 49 anos 50 e mais anos0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Curvas de mortalidade proporcional segundo faixas etárias, Brasil, 1980, 1990 e 2000

1980

1990

2000

Faixas etárias

%


Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM)

• Fonte de dados: - Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)

- Censos ou estimativas populacionais

•Usualmente referido a períodos de 1 ano

•Valores esperados entre 6,0 e 12,0 óbitos por 1.000 habitantes ano

CGM = Óbitos por todas as causas

População estimada para o meio do períodox 1.000


Comparando taxas de mortalidade geral

• EUA -1982

• 1.985.680 óbitos

registrados

• 231.534 habitantes

(população estimada)

• CGM = 8,6 óbitos por

1.000 habitantes-ano

• Brasil -1982

• 781.294 óbitos

registrados

• 126.807.000 habitantes

(população estimada)

• CGM = 6,2 óbitos por

1.000 habitantes-ano




Taxas de mortalidade específicas por faixas etárias

O CGM é uma média ponderada dos coeficientes demortalidade específicos por faixas etárias.

O fator de ponderação é a proporção de cada faixa etária em relação à população total.


Padronização de taxas (I) • Método direto

- Padrão: população- Taxas de mortalidade específicas por idade - Óbitos esperados


Brasil 1982reais

?

óbitos

TX= --------

pop padrão

esperados?

real

OE= pop*TX

Padronização de taxas (II)

• CGM Padronizado, EUA (1982):–586.187,4 óbitos esperados–126.807.000 habitantes-ano–4,6 óbitos por 1.000 habitantes anol


Padronização de taxas (III)

População padrão: Brasil, 1982

CGM EUA 1982 padronizado:

4,6 óbitos por 1.000 habitantes ano

X

CGM Brasil 1982:

6,2 óbitos por 1.000 habitantes ano


Mortalidade por causas específicas

Declaração de óbito

Atestado Médico de óbito (parte VI) Modelo internacional


– Causa básica do óbito (Centro Colaborador da OMS para aClassificação de Doenças em Português), ”a) a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram diretamente à morte, ou b) as circunstâncias da lesão ou acidente que produziu a lesão fatal” (WHO, 1993).

– Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados a Saúde. 10a revisão – CID10

– Qualidade dos dados: freqüência de óbitos por causa maldefinidas (CID-10 capítulo XVIII - Sintomas, sinais e achados anormais de exames clínicos e de laboratório não classificados em outra parte)

Mortalidade por causas específicas


Mortalidade proporcional por causas maldefinidas, Brasil e regiões, 1980 a 2004

Fonte: DATASUS/SIM (Disponível em <URL: http//www.datasus.gov.br> [2007 Oct 02])


• Fonte de dados: - Sistema de Informações sobre Mortalidade(SIM)


• Usualmente referido a períodos de 1 ano

Tal como o CMG, o CMCE deve ser padronizado quando utilizado para fins de comparações!!

CMCE = Óbitos por uma ou mais causas específicas

População estimada para o meio do períodox 100.000

Coeficiente de Mortalidade por Causas Específicas


Fonte: Duarte EC et al. Epidemiologia das desigualdades em saúde no Brasil: um estudo exploratório. Brasília: OPAS, 2002.

Coeficiente de Mortalidade por Causas Específicas


Mortalidade Proporcional por Causas Específicas

• Fonte de dados: - Sistema de Informações sobre Mortalidade(SIM)

• Usualmente referido a períodos de 1 ano

• Pode se calculado excluindo do denominador os óbitos por causas mal definidas

MPCE = Óbitos de por uma causa ou grupo de causas

Total de óbitosx 100


Mortalidade Proporcional por Causas Específicas

Fonte: Brasil. Ministério da Saúde, 2004

Ao contrário dos coeficientes de mortalidade, a mortalidade proporcional por doenças do aparelho circulatório (capítulo IX

CID10) é mais elevada entre as mulheres. Porque?


Indicadores deSaúde Materno-

Infantil


Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos

(SINASC) Fonte de dados:

Declaração de Nascido Vivo


I- Cartório

II- Local de Ocorrência

III- Mãe

IV- Gestação e Parto

V- Recém-nascidos

VI- Identificação materna e do recém-nascido

VII- responsável pelo preenchimento

Bloco II- Identificação do falecido:

Campo 7: Tipo do Óbito:

__Fetal __Não fetal

Declaração de ÓbitoUNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIROINSTITUTO DE ESTUDOS EM SAÚDE COLETIVACURSO DE MESTRADO EM SAÚDE COLETIVACURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA – MODALIDADE RESIDÊNCIADisciplina: Epidemiologia e Saúde Pública

OO BlocoBloco VV

FETAL OU MENOR DE UM ANO- Deve ser preenchido, obrigatoriamente,

se o óbito for fetal ou de menor de um ano e se destina a colher

informações sobre a mãe do falecido.InformaInformaçõções sobrees sobreaa mmããee

Campo 33 – idade

Campo 34 – escolaridade

Campo 35 – ocupação/ramo da atividade

Campo 36 – número de folhos tidos –vivos; mortos (incluindo abortamento)

InformaInformaçõções sobre gestaes sobre gestaçãçãoo,, partopartoe RNe RN

Campo 37- duração da gestação

Campo 38 – tipo da gravidez

Campo 39 – tipo de parto

Campo 40 –Morte em relação ao parto (ocorreu antes/durante/depois)

Campo 41 – peso ao Nascer

Campo 42 – Número da Declaração de Nascido Vivo


Indicadores de Mortalidade Fetal,Infantil e Perinatal


Mortalidade infantil• Fonte de dados: •- Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)

- Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC)

Coeficiente de mortalidade infantil

•Nos locais onde a cobertura do SIM e/ou do SINASC são insuficientes, o CMG é estimado por métodos indiretos

CMI = Óbitos de menores de um ano

Nascidos vivosx 1.000


Estimativas das taxa de mortalidade infantil (TMI por 1.000 nascidos vivos) segundo diferentes países americanos, em 1995 e 2004

16,859,671,6Haiti

30,925,937,5Brasil

30,624,535,3El Salvador

36,519,029,9México

36,814,422,8Argentina

15,413,215,6Trinidad e Tobago

20,910,212,9Costa Rica

52,95,611,9Cuba

10,66,77,5EUA

13,85,05,8Canadá

Redução da TMI 1995/2004 (%)

TMI2004

TMI1995País

Fonte: Pan American Health Organization. Health Analysis and Information Systems Area (2001-2005)


Taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) segundo regiõesdo Brasil, 1960 a 2000

020406080

100120140160180200220240

1960 1970 1980 1990 2000

TMI p

/10

00

nv

Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

Fonte: Fundação IBGE, Censos Demográficos - Elaboração: DESPO/INPSO/FUNDAJ(Os resultados para 1980 e 1990 referem-se à população urbana) DATASUS, Rede IDA, 2006.


Componentes do coeficiente de mortalidade infantil

Coeficiente de mortalidade infantil neonatal

• Fatores relacionados à assistência pré-natal, ao parto e ao recém-nascido

• Predomina em áreas de alto nível de saúde (mortalidade infantil baixa)

• Subdividido nos componentes neonatal precoce (0 a 6 dias) e neonataltardio (7 a 27 dias)

Coeficiente de mortalidade infantil pós neonatal

• Fatores relacionados ao ambiente (saneamento, agentes infecciosos,desnutrição)

• Predomina em áreas com baixo nível de saúde (mortalidade infantil alta)

CMIN = Óbitos de crianças de 0 a 27 dias


CMIPN = Óbitos de crianças de 28 dias até 1 ano



Médias trienais das taxas de mortalidade infantil segundo componentes etários por regiões do Brasil, 2002 a 2004

Fonte: DATASUS, Rede IDA, 2006

13,2 3,6 9,5

17,8 4,6 13,2

8,0 2,7 4,7

7,7 2,6 5,4

9,6 3,3 6,0

11,9 3,6 8,0

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0

por mil nascidos vivos

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

neo precoce neo tardio pos-neonatal


Taxa anual e média de Mortalidade Infantil (por mil nascidos vivos) segundo faixa etária -Município do Rio de Janeiro - 2000-2003.

15,815,615,515,316,7Mortalidade Infantil (< 1 ano)

5,15,14,94,85,5Componente Pós-Neonatal (28 dias até < 1 ano)

10,710,510,610,511,2Componente Neonatal (0 a 27 dias)

2,82,92,52,63,17 dias a 27 dias

4,13,94,344,224 horas a 6 dias

3,83,73,83,93,9< 24 horas

00-032003200220012000

Média AnoFaixa etária

Fonte: Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC).

Motta, F.D.. Mortalidade perinatal, neonatal e materna: uma análise da saúde materno-infantil nomunicípio do Rio de Janeiro – 2000 a 2003– Relatório final 2006- Iniciação Científica - FAPERJ


Mortalidade perinatal• Fonte de dados: - Sistema de Informações sobre Mortalidade(SIM)


Coeficiente de mortalidade perinatal

• Óbitos fetais: perdas fetais comidadeigual ou superior a 20semanas de gestaçãoou o feto tiverpeso corporaligual ousuperior a 500 gramase/ou comprimentoigual ou superior a 25 cm

CMP = Óbitos fetais e neonatais precoces

Natimortos + Nascidos vivosx 1.000


Coeficientes anual e médio de Mortalidade Perinatal (por mil nascimentos)segundo sexo

Município do Rio de Janeiro - 2000-2003.

19,719,119,719,320,7Total

17,316,118,017,717,5Feminino

20,520,120,319,722,0Masculino

2003200220012000

Média 00-03AnoSexo

Fonte: Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) eSistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC).

Motta, F.D.. Mortalidade perinatal, neonatal e materna: uma análise da saúde materno-infantil nomunicípio do Rio de Janeiro – 2000 a 2003– Relatório final 2006- Iniciação Científica - FAPERJ


Mortalidade Materna

(CID 10ª revisão, 1997).

“É a morte de uma mulher durante agestação ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, independente da duração ou da localização da gravidez,devida a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas em relação a ela, porém não devidas a causas acidentais ou incidentais”.


Ciclo gravídico-puerperal

VI

Con

diçõ

ese

caus

asdo

óbito

Óbitos em mulheres

43 A morte ocorreu durante a gravidez, parto ou aborto? 44 A morte ocorreu durante o puerpério?

1__ Sim 2__Não 9—Ignorado 1__Sim até 42 dias 2__Sim 43 dias a 1 ano

3__Não 9__Ignorado

43 44


Mortalidade Materna

CAUSAS OBSTÉTRICAS DIRETAS - aquelas próprias ou específicas do ciclo gravídico-puerperal, como atoxemia gravídicae o descolamento prematuro de placenta.

CAUSAS OBSTÉTRICAS INDIRETAS - não específicas da gravidez, parto ou puerpério, mas agravadas ou complicadas nesses períodos, como o diabetes ou doenças cardíacas

95% das mortes por causas maternas são consideradas evitáveis pela OMS


Proporção de óbitos de mulheres com idade entre 10 e 49 anos por causas maternas, segundo tipos e regiões, no conjunto das

capitais brasileira, no primeiro semestre de 2002

Fonte: Ministério da Saúde, 2006.

59,4 21,9 3,1 9,4 6,2

56,8 18,5 7,4 17,3

58,8 21,2 7,1 9,4 3,5

46,2 38,5 15,4

50 21,4 7,1 21,4

56,5 21,3 6,3 13,8 2,1

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

Diretas Indiretas Ignoradas Tardias Seqüelas


100,0219Total

4,19Doenças Causadas pelo vírus da imunodeficiência humana(B20 – B24)

13,730Doenças infecciosas e parasitárias maternas ou outras doenças da mãe classificadas em outra parte, mas que complicam agravidez, o parto e puerpério (O98-O99)

17,839Causas obstétricas indiretas

5,011Causas não especificadas (O95)

15,133Complicações do puerpério (O85-O92)

9,621Complicações do trabalho de parto e do parto (O60-O75)

10,523Problemas ligados ao feto, membranas e placenta (O30-O48)

1,43Outros transtornos relacionados à gravidez (O20-O29)

26,959Transtornos Hipertensivos (O10 - O16)

13,730Aborto (O00-O88)

77,2169Causas obstétricas diretas

%NºCausas de Morte

Distribuição dos óbitos maternos segundo causas específicas de morte* de residentesno município do Rio de Janeiro -2000 a 2003.

Costa,J, Kale, PL, Costa, AJL, Theme-Filho, MM, 2006. Análise da Mortalidade Materna no Municípiodo Rio de Janeiro – 2000 a 2003. XIV Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, 2006,

*Após investigação pelo Comitê de Morte Materna da SMS-RJFonte: Gerência de Informação Epidemiológica - SMS/RJ.


Razão de Mortalidade Materna

Para cada 100.000 nv, ocorrem: • 6,0 mortes maternas no Canadá• 20,0 mortes maternas França• 55,0 mortes maternas - capitais do Brasil• 200,0 mortes maternas Norte da África (estimativas)

Razão de mortalidade materna (RMM)= nº óbitos maternos x 100.000nº nascidos vivos

exceto O96 e O97

Hill et al, 2001


•Fonte de dados: - Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)


Óbitos maternos, nascidos vivos e razão de mortalidade materna(RMM - por 100.000 nascidos vivos) e respectivos intervalos de confiança(IC 95%) segundo faixa etária materna - Cidade do Rio de Janeiro, 2000-03

60,0 (52,1 - 69,1) 365.002219 (100,0) Total

-10.1210ignorado

145,6 (108,0 192,2) 41.89261 (27,9) 35 ou mais

54,9 (42,3 71,4) 245.800135 (61,6) 20 a 34

34,2 (26,4 44,5) 67.18923 (10,5) 10 a 19

RMM IC 95%) Nascidos Vivos nºÓbitos maternos nº (%) Faixa etária

Fonte : Gerência de Informação Epidemiológica - SMS/RJ.

Costa,J, Kale, PL, Costa, AJL, Theme-Filho, MM, 2006. Análise da Mortalidade Materna no Municípiodo Rio de Janeiro – 2000 a 2003. XIV Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, 2006,


Expectativa de vida• Também denominadaESPERANÇA DE VIDAOU VIDA MÉDIA• Fonte de dados: - Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)


• Representa onúmero esperado de anos a serem vividos a partir deuma determinada idade, em média, pelos indivíduos integrantes deuma coorte.

• Se referida ao nascimento é denominada expectativa de vida ao nascer.• Estimada por meio de modelos de tábua de vida ou desobrevivência• Pode ser utlizada diretamente e, comparações sem necessidade depadrinização


Expectativa de vida ao nascer por sexo, segundo diferentes países, 2005

Japão Suécia Chile Cuba Brasil Bolívia Uganda Angola0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 8683

8179

76

67

51

41

79 79

74 75

68

63

48

39

Feminino

Masculino

Ano

s

Fonte: WHO Statistical Information System (WHOSIS) Disponível em <URL:

http://www.who.int/healthinfo/morttables/en/ > [2007 Oct 16]


Expectativa de vida em diferentes idades

Franco JV. Aplicação de modelos de tábua de vida na avaliação do impacto de causas específicas de morte na esperança de vida do estado do Rio de Janeiro, 1996. Dissertação

(Mestrado) – UFR J / Faculdade de Medicina / NESC, 2003



Anos potenciais de vida perdidos - APVP• Fonte de dados: - Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)


onde:L é um limite do tempo de vida, estabelecido arbitrariamente, ou seja,somente os óbitos com idades inferiores a L serão considerados;x é a idade em que o óbito ocorre, sendox < L; edx representa o número de óbitos com a idadex, em uma população

• O indicador APVP expressa o impacto das mortes ocorridas precocemente em relação à duração de vida esperada, para uma determinada população.


Anos potenciais de vida perdidos e óbitos por causas

selecionadas (CID-10) com idade entre 0 e 70 anos, estado de

Santa Catarina, 1995

Fonte: Peixoto e Souza, 1999


Indicadores de saúde baseados em medidas agregadas de morbidade

e mortalidade


Anos PotenciaisAnos Potenciaisde Vidade VidaPerdidos Ajustados por Perdidos Ajustados por IncapacidadesIncapacidades-- DALY (CARGA DA DOENDALY (CARGA DA DOENÇÇA)A)

Murray 1994


� Agrega, em uma mesma medida, o tempo de vida perdido em função das mortes (prematuras) e dasincapacidades.

� O tempo de vida com alguma incapacidade (transitória ou permanente) é ajustado em relação ao tempo devida sem restrição da capacidade funcional.

� Incorpora o impacto sobre a saúde referente aproblemas de saúde não letais

� Necessita de múltiplas fontes de dados

Adaptado de Schramm JMA et al. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença noBrasil.Ciência & Saúde Coletiva, 9(4):897-908, 2004


Número de DALY*, YLD*, YLL*, óbitos e postos correspondentes para grupos de causas selecionadas, Brasil, 1998

Grupos da causas de óbito DALY* Posto YLD* Posto YLL* Posto Óbitos Posto

Todas as causas 37.518.239 --- 19.486.968 --- 18.031.271 --- 1.129.843

Grupo I – Doenças infecciosas/

8.805.213 --- 3.864.796 --- 4.940.416 --- 224.367 ---parasitárias, maternas,

perinatais e nutricionais

I.B – Infecções respiratórias 1.310.824 11 378.073 13 932.751 8 61.059 7

I.D – Condições durante o período2.383.012 6 447.042 11 1.935.970 3 63.974 5

perinatal

Grupo II – Doenças não-transmissíveis 24.867.484 --- 14.556.156 --- 10.311.329 --- 787.876

II.A – Câncer 2.370.331 7 200.910 16 2.169.420 2 153.449 2

II.E – Doenças neuropsiquiátricas 6.987.074 1 6.618.501 1 368.573 12 20.047 11

II.G – Doenças cardiovasculares 4.989.406 2 523.579 9 4.465.827 1 381.202 1

II.L – Doenças músculo-esqueléticas 2.072.591 8 2.022.192 3 50.399 17 3.168 16

Grupo III – Causas externas 3.845.541 --- 1.066.016 --- 2.779.526 --- 117.600

III.B – Causas externas intencionais 1.452.25710 65.929 18 1.386.328 6 55.852 9

* DALY – Disability Adjusted Life Years (Anos de Vida Ajustados para Incapacidades); YLD – Years Lived with Disability (Anos de

vida com Incapacidades); YLL – Years of Life Lost (Anos de vida perdidos)

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Aula 5: Indicadores de Saúde