Câncer de bexiga: papel da RM na detecção da doença com invasão

muscular oculta

Especializando: Marcelo Longo Kierszenbaum – R4

Orientador: Lucas R. Torres

Data: 15/08/12

Rosenkrantz AB, Mussi TC, Melamed J, Taneja SS, Huang WC. Bladder cancer: utility of

MRI in detection of occult muscle-invasive disease. Acta Radiol. 2012 Jul 1;53(6):695-9.

Epub 2012 May 27.

Universidade Federal de São Paulo

Escola Paulista de Medicina

Departamento de Diagnóstico por Imagem

INTRODUÇÃO - Estadiamento câncer de bexiga = conduta e

prognóstico

- Invasão da muscular metástase e conduta radical

- Acurácia da RM > TC na detecção da invasão da

muscular

- Histologia = presença de invasão muscular

- Tumor de alto grau sem invasão muscular (erro na amostra?)

- Conduta: Nova biópsia? Exame de imagem?

AJCC Cancer Staging Manual, 2010

OBJETIVO

Avaliar retrospectivamente o papel da RM na

detecção da invasão muscular que não foi

identificada na avaliação histológica inicial

MATERIAIS E MÉTODOS

Critérios de inclusão:

- Pacientes que realizaram RM após biópsia

positiva para ca bexiga

- Sem invasão muscular na primeira biópsia

- Segunda biópsia após RM

• Estudo retrospectivo (2003-11)

• N = 23

MATERIAIS E MÉTODOS

Avaliação de 2 radiologistas em consenso

- Sabiam da indicação e que não havia invasão muscular no primeiro histopatológico

- Não sabiam o resultado da segunda biópsia

1

Protocolo: - Variado entre o período do estudo - Porém, todos com: - RM 1,5T - Axial e sagital T2

MATERIAIS E MÉTODOS

Parâmetros:

- Presença ou ausência de invasão muscular (T2)

- Interrupção da muscular própria

- Densificação da gordura perivesical

- Infiltração da gordura perivesical

- Um ou mais achados = positivo

RM e histo: sem invasão RM e histo: invasão

RM e histo:

invasão RM: invasão

Histo: s/ invasão

RM: invasão

Histo: s/ invasão

RESULTADOS

• Patologia = 4 pacientes com invasão muscular após segunda biópsia

• RM = 8 pacientes com invasão muscular (4 positivos e 4 falso-positivos)

8 - interrupcão da muscular

5 – densificação perivesical

1 – infiltração perivesical

RESULTADOS

SENS ESP

Interrupção da muscular 100%

79%

Densificação perivesical 50%

84%

Infiltração perivesical 25%

100%

CONCLUSÃO

- RM tem boa sensibilidade na detecção de

invasão muscular nos casos de câncer sem

invasão histológica identificada na avaliação

inicial

- Interrupcão da camada muscular no T2 é o

achado mais útil

Critério de avaliação de estudo (QUADAS) Sim Não N.A.

1. O espectro de pacientes estudados foi significativo? X

2. Os critérios de seleção foram claramente descritos? X

3. O padrão referência é adequado ? X

4. Intervalo de tempo suficientemente curto? ?

5. Todos os pacientes – mesmo padrão de referência? X

6. Cegamento para o teste avaliado X

7. Cegamento para o padrão referência X

8. Disponibilidade de dados clínicos X

9. Resultados indeterminados/inconclusivos X

10. Exclusões/desistências X

11. O estudo corresponde à prática clínica? X