Citologia Del Lcr

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CITOLOGIA DEL LCR

INTRODUCCIONEl líquido cefalorraquídeo obtenido mediante punción lumbar se examina en busca de células anormales y aumento o disminución de la población celular normal. Por lo general se observan leucocitos y se incluye una cuenta leucoicitaria. Asimismo, se realizan estudios químicos y microbiológicos. En los últimos años, los estudios celulares del LCR se utilizan para identificar células neoplásicas. Estos estudios han sido especialmente útiles en el diagnóstico y tratamiento de las distintas fases de leucemia. Debido a al naturaleza de la neoplasia para que se exfolien las células del tumor deben invadir la circulación del LCR y penetrar áreas tales como las paredes ventriculares y en el plexo coroideo o el espacio subaracnoideo.

Recolección Líquido extraído por punción lumbar en condiciones totalmente asépticas, en tubo seco, estéril,

tapa rosca.

Limitaciones Una punción traumática (contaminada con sangre) dificulta la interpretación. LCR normales pueden encontrarse en meningitis tempranas.

VALORES NORMALES

1. Cuenta celular total Adultos: 0-10 / mm3 (mononucleares)Lactantes: 0-20 / mm32. Negativo para neoplasia 3. Se observa una gran variedad de células normales. Las más frecuentes son linfocitos grandes.

También suele haber linfocitos pequeños, así como elevamientos de los monolitos y macrófagos.

4. El LCR del individuo sano no contiene microorganismos patógenos.

Método Conteo manual de células. Estudio diferencial preparando extendidos manuales o métodos de citocentrifugación. La albúmina bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la integridad en la

morfología de las células en los extendidos.

UTILIDAD CLINICA El conteo celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tinción por Gram deberá ser

examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y las proteínas son también necesarias.

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Por ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo de leucocitos fue de 37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN respectivamente; y en 217 casos de meningitis bacteriana aguda, el conteo de leucocitos fue de 300/1195/4400 con un 70%, 86% y 97% de PMNN respectivamente.En un estudio de meningitis bacteriana aséptica versus meningitis bacteriana, el conteo celular fué de 228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente.En infección viral reciente como también en meningitis bacteriana puede aparecer leucocitosis con neutrofilia.

Las curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en direcciones opuestas, la meningitis viral es una enfermedad del verano medio, mientras que la meningitis bacteriana es relativamente más común durante el invierno.

Los posibles signos de infección meníngea en neonatos incluyen un conteo de leucocitos mayor de 30 cel/mm3 con más del 60% de PMN, proteínas > de 100mg/dl, glucosa < del 40% de los niveles en sangre. Un conteo de leucocitos mayor de 10 cel/mm3 en niños pequeños y de 5 cel/mm3 en niños mayores con más de 1 PMN/mm3 es anormal.

SIGNIFICADO CLINICO

La relación entre el conteo de glóbulos rojos del LCR y de la sangre total da un factor que cuando es multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel de proteínas, indican el nivel esperado de contribución de esos parámetros de la sangre con relación a LCR. Ese aporte de leucocitos o proteínas puede luego ser restado de los valores respectivos medidos en el LCR, por ejemplo:

1. G. rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X G.blancos ó X Proteinas2. G.blancos ó proteínas (LCR) - el resultado calculado en 1 = valor real de G.blancos ó proteínas del LCR.

Cuando la punción es traumática, alrededor de 1 g.blanco por cada 700 g.rojos es adicionado al LCR.Cuando la cantidad de LCR obtenida es poca, la coloración de Gam y el cultivo tienen prioridad sobre la prueba de detección antigénica. Los métodos de detección antigénica no reemplazan el cultivo y el Gram. Un cultivo bacteriano es la prueba Standard de Oro para diagnóstico de meningitis.Un conteo de más de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar la prueba de antígeno bacteriano.

Existe correlación entre la concentración bacteriana del LCR y el número de PMN encontrados.La mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial. Las secuelas neurológicas se encuentran en un 33% de los pacientes en estudio, principalmente en neonatos y niños. 8 de 21 neonatos con meningitis no tuvieron secuelas, 8 tuvieron secuelas moderadas y 5 secuelas severas. Apesar de detectar el diagnóstico tempranamente y del uso de terapia adecuada, puede haber complicaciones que ocasionan la muerte.



Solamente en un 33% de los pacientes con esclerósis múltiple se encontraron células blancas con pleocitósis. El conteo de blancos raramente excede 20 cel/mm3. La mayoría de los pacientes con esclerósis múltiple tienen proteínas totales normales, al contrario de los pacientes con Guillain Barré que poseen proteínas entre los 100 y 500 mg/dl.

El número total de las células por milímetro cúbico en un LCR normal es de 0-8 (en los niños hasta 10), siendo casi todos linfocitos.Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del líquido en procesos neurológicos que puedan ofrecer dificultades en el diagnostico diferencial de epilepsia, tétanos, comprensión medular.

AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS)

El recuento en cámara de las células en suspensión en liquido puede dar el siguiente resultado.

PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3), se encuentra:Reacciones meníngeas, por ejemplo: absceso cerebral y meningitis localizadas y en las

asépticas.Meningitis tuberculosa, encefalitis epidémica (se eleva la glucosa y hay predominio linfocitario.Poliomielitis, diversas neurosífilis, tumores cerebrales y medulares y en el herpes zoster.

PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MÁS)

En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de predomino polinuclear.

Meningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y en la rotura de abscesos cerebrales.

Cuenta Celular total

Adultos RECIEN NACIDO(0-14 días)

Leucocitos 0-5 células 0-30 células

Linfocitos 40-80% 5-35%

Monocitos 15-45% 50-90%

Polimorfos 0-6% 0-8%

CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO

Consiste en determinar los tipos celulares hallados en el sedimento de LCR después de centrifugarlo y su proporción relativa.

Si la pleocitosis no pasa de 300 células por mm3 suele ser linfocitaria y cuando el número de células es extraordinario, suele tratarse de neutrófilos y piocitos.



SIGNIFICADO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE CELULAS

Gliomas malignos que han invadido los ventrículos o la corteza cerebral: WBC: leucotios 150 / mm3 ( La muestra es anormal en 75 % de los pacientes).Ependimoma (neoplasia de las células ependimariass diferenciales) y meduloblastoma (tumor cerebeloso) en niños.Seminoma y pineoblastoma (tumores de la glándula pineal).Carcinomas secundarios:A. Carcinomas secundarios que envían metástasis al sistema nervioso central y tienen avenidas

múltiples hacia el espacio subracnoideo a través del torrente sanguíneo.B. La mama y el pulmón constituyen fuentes muy frecuentes de células metastásicas que son

exfoliadas hacia el LC. También es frecuente la infiltración de la leucemia aguda.

Leucemia del sistema nervioso centralToxoplasmosis congénitaWBC: 50-500 / mm3 (principalmente monocitos)CoccidioidomicosisWBC: 200 / mm3Meningitis piógena agudaWBC: 25-10000/mm3 (principalmente neutrofilos polimorfonucleares).

LINFOCITOSIS:Es típica de procesos subagudos o crónicos: meningitis tuberculosa, sífilis nerviosa, esclerosis

múltiple.Linfocitaria a pleocitosis que acompaña ciertas infecciones agudas: meningitis linfocitaria

benigna, leptospirosis, fiebre recurrente.

POLINUCLEOSIS NEUTRÓFILA:Se encuentra en procesos sépticos agudos como:Meningitis purulentas, meningocócicas, estreptocócicas, abscesos meningoencefálicos y en fase

inicial de afecciones que cursan con pleocitosis linfocitaria.POLINUCLEOSIS EOSINÓFILA:

Se debe a parasitosis, tiene gran diagnóstico en la cisticercosis cerebral y en la misáis.

CUSAS DE INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR

MENINGITISMeningoencefalitis viralMeningitis aséptica, tuberculosa, leptoespírica, micóticaMeningoencefalitis sifilítica, enfermedad parasitaria



TRANSTORNOS DEGENERATIVOSEsclerosis múltipleSíndrome de Guillan Barré

CAUSAS DE AUMENTO DE MONOCITOS

Meningitis tuberculosa crónica, bacteriana tratada, micótica, leptoespírica, por toxoplasma.Encefalomielitis amibiana Rotura de absceso encefálico

OTROS ESTADOS Inflamatoria, Polineuritis, sarcoidosis, terapéutica medicamentosa

CAUSA DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR

CAUSAS COMUNESInfección parasitaria, micótica.Meningitis eosinofílica idiopáticaPolineuritis aguda

CAUSAS RARASSíndrome hipereosinofilicoMeningitis viral, infección rickettsias, Malignidad hematopoyética, tumor del SNC

REFERENCIAS: Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, 2001,Editorial Masson,

México. Fisbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial MCgrawhill

Interamericana, México. www.farestaie.com.ar http://med.unne.edu.ar/revista/revista128/lcr.htm http://www.monografias.com/trabajos11/esmi/esmi.shtml


http://med.unne.edu.ar/revista/revista128/lcr.htm

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