Coleta de sangue Coleta de sangue Venoso – PBL - FBQVenoso – PBL - FBQ

José Wander BreganóJosé Wander BreganóUniversidade Estadual de LondrinaUniversidade Estadual de Londrina

Centro de Ciências da SaúdeCentro de Ciências da SaúdeDepartamento de Patologia, Análises Clínicas e Departamento de Patologia, Análises Clínicas e

ToxicológicasToxicológicas2012

Coleta de sangue Coleta de sangue VenosoVenoso

Objetivos:Objetivos:

- Aprender a realizar coleta de sangue Aprender a realizar coleta de sangue venosavenosa para exames laboratoriaispara exames laboratoriais

1ª AULA1ª AULA- Aspectos gerais sobre coleta venosa- Aspectos gerais sobre coleta venosa

- Coleta em boneco- Coleta em boneco

2ª AULA2ª AULA- Coleta Inter-pares- Coleta Inter-pares

www.sbpc.org.brComissões  e manuais 

FASES DE REALIZAÇÃO DE EXAMESFASES DE REALIZAÇÃO DE EXAMES– Fase pré-análiticaFase pré-análitica

Preparo do PacientePreparo do Paciente Coleta do MaterialColeta do Material Preparo e armazenamento da amostra Preparo e armazenamento da amostra

biológicabiológica– Fase analíticaFase analítica– Fase pós-analíticaFase pós-analítica

Coleta de sangue venosoColeta de sangue venoso

Coleta de sangue venosoColeta de sangue venoso Coleta de sangueColeta de sangue

– Sistema de coleta à vácuoSistema de coleta à vácuo

– Seringa descartávelSeringa descartável

Coleta de sangue Coleta de sangue venosovenoso Sistema de coleta à vácuoSistema de coleta à vácuo

Sistema de coleta à vácuo - AgulhasSistema de coleta à vácuo - Agulhas

Agulhas para coleta múltipla– 25 x 7 mm (22 G1), em geral, preta:

Usualmente indicada para pacientes geriátricos, pediátricos e com acesso venoso difícil.

– 25 x 8 mm (21 G1), em geral, verde: Usualmente indicada para pacientes com bom acesso venoso, é a agulha de coleta múltipla de sangue a vácuo mais utilizada.

Tubos de

coleta à vácuo

Soro Plasma

Uso de anticoagulantes Não SimConsumo de fatores da

coagulação e fibrinogênio pela ativação da coagulação

Sim Não(Quando colhido com

citrato)

Quantidade líquida separada

Menor Maior

Probabilidade de ocorrência de hemólise

Maior Menor

Tempo de espera para separação da parte líquida

Maior- 60 minutossem ativador do coágulo- 30 minutoscom ativador do coágulo

Menor- 5 minutos para cair a

temperatura

Exames Chagas, HIV, Hepatite, FAL ...

Hemograma, TAP, SOD, POT ...

Coleta de sangue venosoColeta de sangue venoso Locais de escolha para a Locais de escolha para a

venopunçãovenopunção

Coleta de sangue Coleta de sangue venosovenoso Locais de escolha para a Locais de escolha para a

venopunçãovenopunção

Coleta venosa - Passo a Coleta venosa - Passo a passopasso Verificar se o local da coleta está arrumado Identificar o paciente e pedido médico Identificar o paciente e pedido médico Acomodar o pacienteAcomodar o paciente

Coleta venosa - Passo a Coleta venosa - Passo a passopasso Preparar o material a ser utilizado no paciente Preparar o material a ser utilizado no paciente

(verificar o pedido de exames)(verificar o pedido de exames) Identificar os tubosIdentificar os tubos Informar o procedimento ao pacienteInformar o procedimento ao paciente

Coleta venosa - Passo a Coleta venosa - Passo a passopasso Higienizar as mãosHigienizar as mãos Calçar as luvasCalçar as luvas Garrotear o braço do paciente e Garrotear o braço do paciente e localizar a veialocalizar a veia

Fazer a antissepsiaFazer a antissepsia Realizar a punção e inserir o primeiro tuboRealizar a punção e inserir o primeiro tubo Realizar a troca dos tubos de acordo com a Realizar a troca dos tubos de acordo com a

seqüência recomendadaseqüência recomendada– Homogeneizar os tubosHomogeneizar os tubos

Coleta venosa - Passo a Coleta venosa - Passo a passopasso

Homogeneização após a coletaHomogeneização após a coleta– 5 a 10 vezes 5 a 10 vezes (3 a 5 vezes)(3 a 5 vezes)

Soltar o garroteSoltar o garrote Retirar a agulhaRetirar a agulha Realizar a compressão no local da punção Realizar a compressão no local da punção

com gaze ou algodão seco (1 a 2 minutos)com gaze ou algodão seco (1 a 2 minutos)– Não dobrar o braçoNão dobrar o braço

Coleta venosa - Passo a Coleta venosa - Passo a passopasso

Descartar a agulha no local recomendadoDescartar a agulha no local recomendado Orientação quanto a compressãoOrientação quanto a compressão

Coleta venosa - Passo a Coleta venosa - Passo a passopasso

Coleta com seringaColeta com seringa

Os mesmos passos da coleta a Os mesmos passos da coleta a vácuovácuo

Posição do pacientePosição do paciente Sentado em uma cadeira própria Sentado em uma cadeira própria

para coletapara coleta DeitadoDeitado

Introdução da agulhaIntrodução da agulha Angulação da agulhaAngulação da agulha

Bisel para cimaBisel para cima

Uso correto do Uso correto do torniquetetorniquete

– 8 cm acima do local da punção8 cm acima do local da punção– Pedir que o paciente feche a mão Pedir que o paciente feche a mão

para evidenciar a veiapara evidenciar a veia– Não interromper o fluxo arterialNão interromper o fluxo arterial– Tempo de garroteamento: Tempo de garroteamento: 1 minuto1 minuto– Laço para cimaLaço para cima– Não dar tapasNão dar tapas

AntissepsiaAntissepsia Umedecer o algodão no momento da coletaUmedecer o algodão no momento da coleta

– Alcool etílico 70% Alcool etílico 70%

Antissepsia do centro para foraAntissepsia do centro para fora Esperar a secagem – 30 segundosEsperar a secagem – 30 segundos Não assoprarNão assoprar Não tocar na regiãoNão tocar na região

Situações que propiciam o Situações que propiciam o hematomahematoma

Veia frágil ou muito pequena, em relação ao calibre da agulha.

A agulha ultrapassa a parede posterior da veia puncionada

A agulha perfura parcialmente a veia, não penetrando por completo.

Diversas tentativas de punção sem sucesso

A agulha é removida sem antes remover o torniquete.

Pressão inadequada aplicada no local da punção após a coleta.

Situações que propiciam o Situações que propiciam o hematomahematoma

Locais que devemos Locais que devemos evitarevitar para a para a venopunçãovenopunção

Áreas com terapia ou hidratação intravenosaÁreas com terapia ou hidratação intravenosa

Locais com cicatrizes de queimadurasLocais com cicatrizes de queimaduras

Áreas com hematomasÁreas com hematomas

Perto de lesões Perto de lesões

Membro próximo de mastectomia, Membro próximo de mastectomia, cateterismo ou outro procedimento cirúrgicocateterismo ou outro procedimento cirúrgico

Terapia ou hidratação intravenosa - Terapia ou hidratação intravenosa - InterferênciaInterferência

Influência do jejumInfluência do jejum– Variação biológicaVariação biológica– Interferência técnica - LipemiaInterferência técnica - Lipemia– O paciente pode beber àgua?O paciente pode beber àgua?– Quando o jejum pode ser Quando o jejum pode ser

desrespeitado?desrespeitado?– A coleta pode ser feita a tarde?A coleta pode ser feita a tarde?

Quanto tempo de Quanto tempo de jejum?jejum?

– 8 ou 12 horas – Manual de coleta8 ou 12 horas – Manual de coleta ManhãManhã

– Evitar jejum prolongadoEvitar jejum prolongado Acima de 16 horasAcima de 16 horas

– Pode ser reduzido para 4 horas na Pode ser reduzido para 4 horas na maioria dos examesmaioria dos exames

– 1 a 2 horas para lactantes ou 1ª 1 a 2 horas para lactantes ou 1ª infânciainfância

Fatores que propiciam a hemólise Fatores que propiciam a hemólise durante a coletadurante a coleta– TapinhasTapinhas– AgitaçãoAgitação– Calor ou frioCalor ou frio– Garroteamento prolongadoGarroteamento prolongado– Agulhas finasAgulhas finas– Inserir agulha da seringa na tampa Inserir agulha da seringa na tampa

dos tubosdos tubos

– Identificação do pacienteIdentificação do paciente InternadosInternados

– Etiqueta de identificação e leitoEtiqueta de identificação e leito

AmbulantesAmbulantes– DocumentosDocumentos

– Identificação das amostrasIdentificação das amostras EtiquetasEtiquetas Nome e registroNome e registro Identificar o material antes da Identificar o material antes da

coleta ecoleta e um paciente de cada vezum paciente de cada vez

Trocas de amostrasTrocas de amostras

Sequência de tubosSequência de tubos

1º Frascos para hemocultura.2º Tubos com citrato (tampa azul claro).3º Tubos para soro com Ativador de Coágulo, com ou

sem Gel Separador (tampavermelha ou amarela).

4º Tubos com Heparina com ou sem Gel Separador

de plasma (tampa verde).5º Tubos com EDTA (tampa roxa).6º Tubos com fluoreto (tampa cinza).

– Qual é a temperatura ideal?Qual é a temperatura ideal? Ambiente: 18 a 22º CAmbiente: 18 a 22º C Refrigerada: 2 a 8º CRefrigerada: 2 a 8º C

– evitar contato com o geloevitar contato com o gelo Congelada: abaixo de 20º C negativos Congelada: abaixo de 20º C negativos

- Hemolise- Hemolise

– Qual é o tempo entre coleta e a Qual é o tempo entre coleta e a realização do exame?realização do exame?

Armazenamento e Armazenamento e transporte da amostratransporte da amostra

Fatores de sucesso na Fatores de sucesso na coletacoleta

Segurança – saber realizar o Segurança – saber realizar o procedimentoprocedimento

Localizar a veia – verificar os 2 braçosLocalizar a veia – verificar os 2 braços

Tranquilidade – s/atropelamentoTranquilidade – s/atropelamento

Principal vilã do risco de infecçãoPrincipal vilã do risco de infecção AGULHAAGULHA