Curso Técnicas de Administração de Medicamentos Injetáveis · Isso evita uma embolia gasosa que é a obstrução de vasos sanguíneos por bolhas de ar e, assim, o fluxo sanguíneo

Curso Técnicas de Administração de

Medicamentos Injetáveis

MÓDULO IV Atenção: O material deste módulo está disponível apenas como parâmetro de estudos para este Programa de Educação Continuada. É proibida qualquer forma de comercialização do mesmo. Os créditos do conteúdo aqui contido são dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada.

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MÓDULO IV

1. Técnicas de aplicação 1.1 Intradérmica É a introdução de pequena quantidade de líquido na camada dérmica. É

efetuada, frequentemente, como um procedimento diagnóstico, como no caso do

teste de tuberculose e teste alérgicos.

Disponível em: http://www.aceav.pt


Local de aplicação

• Face anterior do antebraço, na vacina BCG a administração é na inserção

inferior do músculo deltoide do braço direito.

• Região subescapular das costas.

Disponível em: http://www.efdeportes.com/

Materiais

Disponível em: http://www.anestec.com.br/

• Seringas graduadas em cm3 como as de insulina.

• Agulhas pequenas e finas tais como 10X5, 13X3,8 e 13X4,5.

• Álcool 70%.

• Algodão.


Volume

O volume máximo permitido é de 0,5 mL da droga.

Administração

A agulha é introduzida em um ângulo de 15º com o bisel para cima e injeta-

se o líquido para produzir uma pequena elevação logo abaixo da pele.

Não é necessário aspirar após introduzir a agulha, em decorrência das

condições anatômicas da derme, relacionadas a vasos e nervos.

A massagem local é contraindicada, pois o objetivo desta via é uma

absorção lenta da droga.

Disponível em: http://acupunturacontemporanea.blogspot.com/


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1.2 Endovenosa A infusão de líquidos diretamente nas veias periféricas com frequência é

indicada quando o paciente se mostra incapaz de receber líquidos por via oral. A

infusão permite ao paciente obter muitos líquidos, eletrólitos e nutrientes necessários

à sua vida. Além disso, há a vantagem da rápida absorção, a qual é especialmente

importante, na administração de certas medicações (DUGAS, 1988). A área de terapia intravenosa é uma das áreas mais importantes e

desafiadoras para o pessoal de enfermagem porque durante a sua realização as

decisões precisam ser rápidas e precisas e os procedimentos devem ser adotados e

praticados com segurança e competência.

A terapia intravenosa é uma boa escolha por que:

• É um meio ótimo de administrar medicamentos pela velocidade e

eficiência.

• A droga cai diretamente na corrente sanguínea. Assim, não pode ser

revertida.

• É a via de preferência para fármacos que não podem ser aplicados por via

intramuscular ou subcutânea, quando o objetivo é o início rápido de ação.

• Algumas vezes, a via oral não é possível por intolerância à medicação

(como vômitos e dor de estômago) ou por condição que reduza a absorção do

medicamento (como diarreia).

Ao escolher o local para infusão devemos levar em consideração alguns

fatores importantes, como:

• Os sítios mais distais devem ser usados em primeiro lugar.

• As veias da perna têm alto risco de embolia.

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Deve-se evitar:

• Veias distais já infiltradas ou flebítica.

• Veias esclerosadas ou trombosadas.

• Braço com fístulas, edema, infecção, coágulo.

• Braço do lado mastectomizado.

Em geral os materiais utilizados são: cateteres, equipo, frasco de soro ou

outra medicação, suporte para soro, esparadrapo ou micropore, álcool, algodão.

Antes de iniciar uma infusão intravenosa, o equipo é ligado ao frasco do

medicamento que vai ser infundido. É importante e necessário sempre utilizar a

técnica livre de contaminações. Dessa maneira, o paciente está protegido de futuras

infecções.

Atenção! Sempre se lembrar de retirar o ar do equipo para que este não seja

introduzido no paciente. Isso evita uma embolia gasosa que é a obstrução de vasos

sanguíneos por bolhas de ar e, assim, o fluxo sanguíneo para áreas importantes do

corpo pode ser bloqueada.

Com o algodão embebido em álcool a 70%, o local é limpo de inserção e

introduz-se o cateter na veia em um ângulo de 45°, tendo o bisel voltado para cima.

Inicialmente, encontra-se certa resistência à agulha ao atravessar a pele,

mas os tecidos subcutâneos e as veias oferecem pouca resistência.

O paciente vai sentir dor apenas quando o cateter atravessar a pele, porém

há pouco desconforto depois dessa etapa.

A velocidade do fluxo deve ser controlada de acordo com a prescrição.

Durante a terapia intravenosa o paciente deve ser observado para que

sejam detectados quaisquer efeitos adversos. Deve-se observar o local de inserção

para que não haja edema, hiperemia, palidez ou dor. Essas reações podem indicar o

fato de que a agulha saiu da veia, com o resultante fluxo para os tecidos

circunvizinhos. A terapia intravenosa deve então ser interrompida imediatamente

(DUGAS, 1988).

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Os pacientes também são observados para a verificação de sinais de

hiperidratação ou sobrecarga cardíaca. Um pulso mais acelerado, um aumento de

pressão sanguínea ou a dispneia indicam a sobrecarga circulatória e exigem

imediata comunicação ao médico. Se o líquido está gotejando muito rapidamente ou

o paciente apresenta sinais de sobrecarga cardíaca, o fluxo deve ser tornado mais

lento (DUGAS, 1988).

É essencial fazer todas as anotações no prontuário.

Várias dificuldades podem ser encontradas na administração de líquidos

intravenosos. Se o líquido para de correr ou flui espasmodicamente, a agulha pode

ter sido deslocada, ou talvez o bisel esteja de encontro à parede da veia do

paciente. Uma leve modificação da posição da agulha ou do tubo geralmente corrige

o problema. Se a solução intravenosa penetra nos espaços intersticiais, a infusão

deve ser reiniciada com outro cateter (DUGAS, 1988). Outro problema é o aparecimento de bolhas de ar no tubo. Quando isso

existe, o tubo pode ser desligado do cateter, deixando-se o líquido correr para

expelir as bolhas de ar. Outro método de remover uma bolha de ar consiste em

“golpear” de leve o tubo com o dedo, enquanto ele é segurado e estendido até que a

bolha suba para o frasco (DUGAS, 1988).

Interrupção de uma infusão intravenosa Para a interrupção de uma infusão intravenosa torna-se necessária uma bola

de algodão com um antisséptico para limpar a área puncionada. Pinça-se o equipo

intravenoso, e depois a fita adesiva do braço do paciente é afrouxada. O cateter é

retirado rapidamente da veia do paciente, a bola de algodão com antisséptico é

colocada sobre a zona da punção, aplicando-se uma compressão digital até cessar

o sangramento (DUGAS, 1988). Registrar no prontuário.

Quando o sangramento persiste no local da punção venosa, a pressão é

prolongada por meio de um pequeno curativo para evitar a formação de um

hematoma. Em seguida, a natureza, a quantidade de líquidos infundidos e o término

da infusão são anotados.

Disponível em: www.larrecantodaesperanca.org.br

1.3 Intramuscular

É a aplicação de medicamentos diretamente em um músculo utilizando

injeções.

Vantagem

• Medicações irritantes para o tecido subcutâneo podem ser feitas por essa

via.

• Maior quantidade de medicamento.

• Absorção mais rápida por causa da grande vascularização do tecido.

Desvantagem

• Risco maior de lesar nervos e vasos.


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Local de aplicação Depende de vários fatores:

• Tamanho do paciente.

• Quantidade de músculo.

• Proximidade de nervos e vasos.

• Condições da pele.

• Tipo de medicação.

ATENÇÃO! O local deve ser anatomicamente seguro e livre de equimoses

ou ferimentos, escoriações e cicatrizes.

São basicamente quatro os locais para injeções intramusculares, sendo que

a escolha deve obedecer à seguinte ordem de preferência:

1º - Região ventro-glútea (VG) ou Hochstetter – músculo glúteo médio.

2º - Região da face ântero-lateral da coxa (FALC) – músculo vasto-lateral

(terço médio).

3º - Região dorsoglútea (DG) – músculo grande glúteo (quadrante superior

externo).

4º - Região deltóidea (D) – músculo deltoide.

ATENÇÃO! As nádegas dividem-se em quatro quadrantes. A crista ilíaca e a

prega glútea inferior servem como ponto de marcação. A injeção é feita no

quadrante superior externo, 5 a 7,5 cm abaixo da crista ilíaca. Nesta área, grandes

vasos e nervos são evitados.

Angulação da agulha Na região do deltoide e dorsoglúteo, a posição é perpendicular à pele, em

um ângulo de 90º.

Na região FALC o ângulo deve ser de 45º, em direção ao pé.

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Materiais

• Seringa (de 1 a 10 mL).

• Agulha 19 a 22.

• Medicação prescrita.

• Algodão e álcool a 70%.

O número da agulha depende da viscosidade da medicação. O comprimento

depende do tamanho do músculo do paciente e da quantidade de tecido adiposo

existente.

Volume O volume máximo permitido é de 10 mL do medicamento, porém

recomenda-se que seja administrado até 5 mL.

Administração

• Medicação preparada.

• Músculo apalpado.

• Pele limpa.

• Introduz-se a agulha em um ângulo de 90° com delicadeza e firmeza.

• O êmbolo é puxado para assegurar que a agulha não penetrou nenhum

vaso.

• Injeta-se medicação.

• Remove-se agulha rapidamente.

• Massagem com algodão a 70%.

Complicações

• Abscesso.

• Lesões nervosas.

• Cistos.

• Necrose tecidual.

Registrar tudo no prontuário.

Injeção IM na região ventro-glútea (Hochestetter) Esse local é muito adequado, pois possui grande espessura muscular

constituída pelo músculo glúteo médio e mínimo, sendo limitada pelo osso ilíaco que

a separa das estruturas profundamente situadas e possui feixes musculares com

direção que previnem o deslizamento da solução injetada em direção ao nervo

ciático.

Disponível em: www.scielo.br


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Pode ser aplicada em qualquer faixa etária e em qualquer paciente, magro

ou obeso, porém o incômodo é relacionado à ansiedade do paciente quando vê via

de administração.

Deve-se colocar a mão esquerda no quadril direito do paciente, localizar com

a falange distal do dedo indicador a espinha ilíaca ântero-superior direita, estender o

dedo médio ao longo da crista ilíaca, espalmando a mão sobre a base do grande

trocânter do fêmur e formando com o indicador um triângulo.

Deve-se localizar a punção nesse triângulo com a agulha dirigida

ligeiramente para crista ilíaca em um ângulo de 90°. Se a aplicação for do lado

esquerdo do paciente, colocar o dedo médio na espinha ilíaca ântero-superior e

depois afastar o dedo indicador para formar o triângulo.

IM na face ântero-lateral da coxa Na face ântero-lateral da coxa, encontramos o músculo vasto lateral, o maior

dos componentes do grupo quadríceps. É uma região de grande massa muscular e

extensa área de aplicação por estar livre de vasos, veias e nervos.

Sua aplicação pode ser determinada superiormente, respeitando a distância

de 12 a 15 cm abaixo do trocânter maior, e, inferiormente, com a distância de 9 a 12

cm acima do joelho em uma faixa de 7 a 10 cm de largura.

O ângulo da agulha deve ser de 45 graus, com eixo longitudinal em direção

podálica. Essa região é contraindicada em recém-nascidos de 0 a 28 dias.

Apresenta risco mínimo de lesões.

Disponível em: http://seringasr.com.br/manual3.htm

Intramuscular na região dorsoglútea Os três músculos da região glútea são:

1. Glúteo máximo.

2. Glúteo médio.

3. Glúteo mínimo.

Um dos locais da região glútea que pode ser utilizado para injeção

intramuscular é o quadrante superior externo (dorsoglúteo), no qual a solução é

introduzida no músculo máximo.

A área de aplicação pode ser delimitada traçando uma linha imaginária

horizontal que parta do final da prega glútea à espinha ilíaca, e uma linha vertical no

meio dessa linha horizontal, de modo que o glúteo se divida em quatro quadrantes.

O angulo de aplicação em relação à pele é de 90°.

É contraindicada em crianças de 0 a 2 anos, adultos excessivamente

magros e adultos com mais de 60 anos.

Podem ocorrer acidentes, como lesão do nervo ciático, causando paralisia

do músculo dorsoflexor do pé, necrose das áreas glúteas, formação de nódulos e

infiltrados subcutâneos.


IM em região deltoide É contraindicada em crianças de 0 a 10 anos, pois é um músculo muito

pequeno e de espessura reduzida. Contraindicada, também, em pacientes com

pequeno desenvolvimento muscular local, substâncias irritantes, volume superior a

2ml e injeções consecutivas (MOTTA, 2006). O angulo de aplicação em relação à pele é de 90°.


Técnica em Z De acordo com PRADO (2002) esta técnica de aplicação para injeções IM é

indicada quando medicações irritantes, como o ferro, podem infiltrar-se para tecidos

subcutâneos e pele, inclusive manchando esta última.

Após aspirar o volume correto de medicação e uma bolha de ar de 0,3 a

0,5ml, substituir a agulha utilizada para aspirar a medicação. Procede-se, assim,

para proteger a pele de qualquer medicamento existente na agulha.

Depois disso, coloca-se o paciente em decúbito ventral preferencialmente.


Neste método, escolhe-se o local e, a seguir, puxa-se firmemente a pele

para a face externa da nádega.

O local da injeção é reexaminado e limpo com solução desinfetante e, a

seguir, introduz-se uma agulha em um ângulo de 90° até a profundidade desejada.

Puxa-se, então, levemente, o êmbolo para determinar se agulha penetrou

em algum vaso sanguíneo. Caso não apareça sangue, a solução é lentamente

injetada. Após injetar a solução, aguarda-se 10 segundos, para permitir que a

medicação se disperse no interior do músculo e também para que haja relaxamento

muscular.

Retire a agulha após esse tempo, e remova sua outra mão do local,

liberando o tecido. Fazer massagem após aplicação para evitar hematoma.

De acordo com PRADO (2002), esse método em Z faz com que a agulha, ao

ser tracionada, faça uma alteração no seu trajeto de saída, mantendo a medicação

no interior do músculo e prevenindo, assim, infiltração de drogas irritantes nos

tecidos adjacentes.

1.5 Subcutânea A via subcutânea, também chamada de hipodérmica, é indicada

principalmente para drogas que não necessitam ser tão rapidamente absorvidas.

Além de algumas vacinas, as insulinas, a adrenalina, a heparina e outros hormônios

têm indicação específica para esta via.


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Vantagem

• Absorção quase que completa se a circulação do paciente for boa.

• É possível uma avaliação exata da quantidade de medicação absorvida.

• Os medicamentos administrados não são afetados pelos distúrbios

gástricos.

• Sua administração independe do estado de consciência ou raciocínio do

paciente.

Desvantagem

• Ao se introduzir uma agulha através da pele, quebra-se uma das barreiras

de defesa do organismo. Então, é importante o uso de técnicas assépticas.

Local de aplicação

• Área dos braços, faces anterior ou lateral das coxas e porção ventral e

inferior da parede abdominal. O tecido subcutâneo está logo abaixo do tecido cutâneo, ou pele. Este

possui menor quantidade de receptores sensoriais que a própria pele; por

conseguinte, praticamente indolor.

Fonte: www.sobiologia.com.br

• A pele deve estar livre de irritações, coceiras ou quaisquer sinais de

inflamação:

- vermelhidão.

- calor.

- edema.

- parestesia.

- dor.

• Não devem ser usadas áreas onde exista tecido cicatricial.

• Na realidade, poderá ser utilizada qualquer área do tecido subcutâneo,

desde que não esteja sobre saliências ósseas e seja livre dos grandes vasos

sanguíneos.

ATENÇÃO! Deve haver alternância de local se o tratamento for prolongado



Materiais

• Seringa (1 a 50 mL).

• Agulha 20 x 6 ou 7 e 10 x 6 ou 7, para soluções aquosas e 20 x 8 ou 10 x

8 para soluções oleosas.

• Medicação prescrita.

• Algodão e álcool a 70%.

Volume

• Até 3 ml.

•

Atenção! Após o uso, devem ser descartados em recipientes apropriados.

Administração

• Escolha do local.

• Limpeza com solução antisséptica.

• Espera a pele secar.

• Retire o ar da seringa-agulha.

• Faça a medicação.


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Em indivíduos obesos podem ser usadas agulhas mais longas, como as de

25 mm, e o calibre irá variar de acordo com a viscosidade da droga.

Se usarmos agulhas com dimensões 10 x 5 ou 10 x 6 em indivíduos normais

ou obesos o ângulo será de 90°.

Em indivíduos magros o ângulo é de 30°.

Em indivíduos normais o angulo é de 45º.

Atenção! Não fazer massagem no local quando da aplicação de insulina e

heparina, o que pode acelerar a absosrção da droga.

2. Soros De acordo com Brunner (2005) as soluções IV contêm glicose ou eletrólitos

misturados em várias proporções com a água. A água pura, sem eletrólitos, nunca

pode ser administrada por via IV porque ela entra rapidamente nos eritrócitos e faz

com que eles se rompam.

As soluções são categorizadas como:

• Isotônicos Apresentam mesma pressão osmótica do sangue e não fazem com que os

eritrócitos se enruguem ou edemaciem.

Exemplos: SG 5%, SF 0,9%, riger lactato.

• Hipotônicos Tem como finalidade repor o líquido celular, fornecer água livre para a

excreção das perdas corporais

Exemplos: SF 0,45% e soluções com múltiplos eletrólitos.

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• Hipertônicos Possui osmolalidade maior que a o líquido extracelular. São usadas para

repor déficit de líquidos e eletrólitos.

Exemplos: riger lactato ou SF 0,9% com glicose a 5%.

Chamamos de fluidoterapia a introdução de grandes volumes de líquidos por

via intravenosa e para que ela ocorra normalmente é necessário calcular o

gotejamento dos soros utilizando as seguintes fórmulas:

Número de gotas Nº = Volume

3xT

N° = número de gotas, T = tempo em horas, V = volume em ml

Número de micro gotas Nº = Volume

T

N° = número de micro gotas, T = tempo em horas, V = volume em ml

Com essas fórmulas pode-se calcular o número de gotas ou micro gotas,

bem como o tempo necessário para administrar o volume total prescrito.

Exemplo: qual o número de gotas para um volume de 2000 ml que deve

correr em 24 horas?

Nº = Volume

3xT

Nº = 2000

3x24

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Nº = 2000

72

Nº = 27,777

N° = 28 gotas por min.

3. Tipos de agulha, perfil do corpo, ângulo de aplicação No quadro abaixo podemos ver a dimensão da agulha em relação às

soluções e espessura da tela subcutânea nas crianças e adultos.

ESPESSURA DA TELA SUBCUTÂNEA

SOLUÇÕES AQUOSAS

SOLUÇÕES OLEOSAS/ SUSPENSÕES

ADULTO

- MAGRO 25 X 6 ou 7 25 X 8 ou 9

-NORMAL 30 X 6 ou 7 30 X 8 ou 9

-OBESO 30 ou 40 X 6 ou 7 30 ou 40 X 8 ou 9

CRIANÇA

- MAGRO 20 X 6 ou 7 20 X 8

-NORMAL 25 X 6 ou 7 25 X 8

-OBESO 30 X 6 ou 7 30 X 8

----------- FIM DO MÓDULO IV -----------

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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

BRUNNER, L. S.; SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Médico-cirúrgico. 10 ed.

Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

CARVALHO, V.T.; CASSIANI, SHB; CHIERICATO, C. Erros mais comuns e fatores de risco na administração de medicamentos em unidades básicas de saúde. Rev.latino-am.enfermagem. Ribeirão Preto, v. 7, n. 5, p. 67-75, dezembro

1999.

COREN,SP. Documentos básicos de Enfermagem.São Paulo, 2001.

DU GAS, B. W. Enfermagem Prática. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

1988.

HORTA W.A, TEIXEIRA, M. S. Injeções Parenterais. Rer.Esc.Enf. USP,7(i): 46-79,

março 1973.

Ministério da Saúde. Manual de Condutas em Exposição Ocupacional a Materiais Biológicos, 2006.

MOTTA, Ana Letícia Carnevalli. Normas, rotinas e técnicas de enfermagem. São

Paulo: Iátria, 2006.

PEREIRA, M. S. Infecção Hospitalar: estrutura básica e vigilância e controle.

Goiania: AB Editora, 1994.

PRADO, M. L., GELBCKE, F.L. Fundamentos de Enfermagem. Florianópolis:

Cidade Futura, 2002.

SANTOS, Nívea Cristina Moreira. Enfermagem na prevenção e controle da Infecção hospitalar. São Paulo: Iátria, 2005.

SANTOS, Nívea Cristina Moreira. Urgência e Emergência. São Paulo: Iátria, 2003.

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Sites consultados:

Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Disponível em:

http://www.anvisa.gov.br/medicamentos/conceito.htm#1.2. Acesso em 2009.

Angelfire. Disponível em: http://www.angelfire.com/ma/pliniomaia/curativos10.html.

Acesso em 2009.

Portal dos Médicos. Disponível em:

http://www.arquivomedico.hpg.ig.com.br/administracaodemedicamentos.htm. Acesso

em 2009.

Programa Nacional de DST / Aids. Disponível em: http://www.aids.gov.br/. Acesso

em 03 de dezembro de 2008.

Portal São Franciso. Disponível em: http://portalsaofrancisco.com.br/. Acesso em

2009.

----------- FIM DO CURSO! -----------

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