Identificando o autismo (Partes I e II)

Identificando o autismoInstituto Walden4

Vídeo de observação

Vídeo 1

Vídeo 2

Vídeo 3

Definições vagas

"fracasso em desenvolver relacionamentos com seus pares apropriados ao nível de desenvolvimento"

"preocupação insistente com um ou mais padrões estereotipados e restritos de interesse, anormais em intensidade ou foco"

"em indivíduos com fala adequada, acentuado prejuízo na capacidade de iniciar ou manter uma conversação"

Comportamentos característicos



DSM-V : Transtorno do Espectro do Autismo (Critérios de diagnóstico)

Comunicação social e nas

interações sociais

Padrões restritos e repetitivos de comportamento,

interesses e atividades.






Déficits expressivos na comunicação não verbal e verbal usadas para interação social.






Falta de reciprocidade social.






Incapacidade para desenvolver e manter relacionamentos de amizade apropriados para o estágio de desenvolvimento.






Incapacidade para desenvolver e manter relacionamentos de amizade apropriados para o estágio de desenvolvimento.






Comportamentos motores ou verbais estereotipados, ou comportamentos sensoriais incomuns.






Excessiva adesão/aderência a rotinas e padrões ritualizados de comportamento.






Interesses restritos, fixos e intensos.


Os sintomas devem estar presentes no início da infância, mas podem não se manifestar completamente até que as demandas sociais excedam o limite de suas capacidades.

Autismo atípico

Transtornos Globais do Desenvolvimento

Autismo infantil

Sindrome de Rett

Transtorno Desintegrativo da Infância

Sindrome de Asperger

Transtorno Global do Desenvolvimento não especificado

Exemplos: desenvolvimento de 0 a 6 meses

Interação Social

Típico Atípico

Busca o contato de

olhar

Pode não fazer ou fazer com

meno frequência


Interação Social

Típico Atípico

Aos 6 meses observa mais

pessoas

Aos 6 meses observa mais

objetos


Interação Social

Típico Atípico

Identifica a fala do

cuidador

Ignora ou presta pouca atenção

ao som


Interação Social

Típico Atípico

Aos 6 meses já emite sons na presença do

cuidador

Tender ao silêncio ou a

gritos aleatórios


Interação Social

Típico Atípico

Identifica a fala do

cuidador

Ignora ou presta pouca atenção

ao som


Uso de objetos

Típico Atípico

Explora brinquedos de

formas diferentes

Ausência de comportamentos

exploratórios


Uso de objetos

Típico Atípico

Explora brinquedos de

formas diferentes

Ausência de comportamentos

exploratórios

Olhar dos dados na perspetiva da pesquisa científica

O autismo tem sofrido uma série de mudanças ao longo do tempo

Definição/Diagnóstico

Instrumentos de avaliação têm sido desenvolvidos

Definição/Diagnóstico

Em 1943 Kanner referiu-se ao autismo a um quadro “uniforme”

Desligamento das relações humanas

Falha no uso da linguagem

Manutenção de uma rotina

Fascinação por objetos

Potencialidade cognitiva

Auto-isolamento / preservação da rotina

Abrangência do Autismo

O transtorno Autista tem em seu spectrum um quadro comportamental heterogênio

Exemplos:Desvio de desenvolvimento nos primeiros dias e outras crianças com um ou dois anos.

Alguns falam, outros não são verbais

Algumas apresentam retardo outras não

Abrangência do Autismo

O diagnóstico: comportamental ou biológico?

Instrumentos de avaliação

Critérios para diferenciar populações (grupos de pessoas com características diferentes)

não obeso obeso obsidade mórbida


Critérios para diferenciar populações (grupos de pessoas com características)

não obeso obeso obsidade mórbida

IMC = peso/(peso)2


Critérios para diferenciar populações (grupos de pessoas com características)

sem retardo mental retardo mental leve retardo mental moderado

sem TDAH TDAH tipo 1 TDAH tipo 2

sem autismo asperger autismo

desenvolvimento típico TDAH autismo

retardo mental paralisia cerebral síndrome de Rett

ou...


Obesidade

Baixo ou alto

Transtornos do desenvolvimento

Índice de Massa Corporal

Altura

O que? Como?


Exames laboratoriais

Exames clínicos


Exames laboratoriais

Exames clínicos

sangue ressonância funcional

observação questionário situacional


© 1999 Diana Robins, Deborah Fein e Marianne Barton. Traducao de Milena Pereira Ponde e Mirella Fiuza Losapio (2008).


© 1999 Diana Robins, Deborah Fein e Marianne Barton. Traducao de Milena Pereira Ponde e Mirella Fiuza Losapio (2008).

Indicação de autismo: "não" em 3 itens ou em 2 itens críticos (Itens 2 e 7, por exemplo).


Connor, K.M. et al. Psychometric Properties of the Social Phobia Inventory Br. J. Psych. 2000; 176: 379-386. Traducao de Liliane Maria Pereira Vilete (2002).


Connor, K.M. et al. Psychometric Properties of the Social Phobia Inventory Br. J. Psych. 2000; 176: 379-386. Traducao de Liliane Maria Pereira Vilete (2002).



Valores padronizados: media = 10,33 e desvio padrao: 7,91.


O que garante que um questionário "funciona"?


Escala de Solidão para Idosos

Pocinho (2010, p. 69)



Pocinho (2010, p. 70)



Pocinho (2010, p. 71)


Tradução Tudo novamente!


http://www.pol.org.br/satepsi/sistema/admin.cfm?lista1=sim

Nome: João da Silva Masculino ( X ) Feminino ( )

Ano Mês Dia

Data Teste 2003 12 20 Nome dos pais João da Silva e Maria da Silva

Data Nasc. 2000 10 29 Nome do examinador Carlos da Silva

Idade 3 3 11 Função do examinador Psicólogo Escolar

PEP-3: Exemplo

PEP-3: Exemplo

Escore bruto

Idade Desen.

%til Nível Desen.

Grupo-Testes

1. Cognitivo Verbal/Préverbal (CVP)

2. Linguagem Expressiva (LE)

3. Linguagem Receptiva (LR)

4. Motor Fino (MF)

5. Motor Grosso (MG)

6. Imitação visual-motora (IVM)

7. Expressões de Afeto (EA)

8. Reciprocidade Social (RS)

9. Comportamentos Motores Característicos (CMC)

10. Comportamentos Verbais Característicos (CVC)

Relatório dos cuidadores

1. Comportamentos problema (CP)

2. Autocuidado (AC)

3. Comportamento Adaptativo (CA)

PEP-3: Exemplo

PEP-3: Exemplo

Itens Materiais Orientações Critérios de avaliação

1. Desenroscar a tampa da garrafa de bolha independentemente.

Garrafa de bolhas

Coloque a garrafa sobre a mesa. Diga: "Essas são bolhas". Empurre a garrafa em direção à criança e faça um gesto para a criança desenroscar a tampa. Se a criança não abrir a garrafa, demostre uma vez e indique à criança o que fazer novamente.

2 - desenrosca independentemente.

1 - Não remove a tampa mas demonstra os movimentos necessários (i.e., coloca a mão na tampa e faz movimentos de torcer com a mão).

0 - Não remove a tampa e nem demonstra os movimentos necessários.

PEP-3: Exemplo

Demostração de avaliação.

PEP-3: Exemplo

PEP-3: Exemplo

PEP-3: Exemplo

PEP-3: Exemplo

Escore bruto

Idade Desen.

%til Nível Desen.

Grupo-Testes

1. Cognitivo Verbal/Préverbal (CVP) 16

2. Linguagem Expressiva (LE) 18

3. Linguagem Receptiva (LR) 12

4. Motor Fino (MF) 34

5. Motor Grosso (MG) 27

6. Imitação visual-motora (IVM) 11

7. Expressões de Afeto (EA) 3

8. Reciprocidade Social (RS) 6

9. Comportamentos Motores Característicos (CMC) 7

10. Comportamentos Verbais Característicos (CVC) 10



2. Autocuidado (AC)


PEP-3: Exemplo

PEP-3: Exemplo

Escore bruto

Idade Desen.

%til Nível Desen.

Grupo-Testes

1. Cognitivo Verbal/Préverbal (CVP) 16 18

2. Linguagem Expressiva (LE) 18 23

3. Linguagem Receptiva (LR) 12 19

4. Motor Fino (MF) 34 35

5. Motor Grosso (MG) 27 33

6. Imitação visual-motora (IVM) 11 27

7. Expressões de Afeto (EA) 3

8. Reciprocidade Social (RS) 6

9. Comportamentos Motores Característicos (CMC) 7

10. Comportamentos Verbais Característicos (CVC) 10



2. Autocuidado (AC)


PEP-3: Exemplo

PEP-3: Exemplo

Escore bruto

Idade Desen.

%til Nível Desen.

Grupo-Testes

1. Cognitivo Verbal/Préverbal (CVP) 16 18 35

2. Linguagem Expressiva (LE) 18 23 78

3. Linguagem Receptiva (LR) 12 19 45

4. Motor Fino (MF) 34 35 87

5. Motor Grosso (MG) 27 33 89

6. Imitação visual-motora (IVM) 11 27 47

7. Expressões de Afeto (EA) 3 6

8. Reciprocidade Social (RS) 6 17

9. Comportamentos Motores Característicos (CMC) 7 10

10. Comportamentos Verbais Característicos (CVC) 10 25



2. Autocuidado (AC)


PEP-3: Exemplo

Percentil Nível Adaptativo/Desenvolvimento

> 89 Adequado

75-89 Leve

25-74 Moderado

< 25 Severo

PEP-3: Exemplo

Escore bruto

Idade Desen.

%til Nível Desen.

Grupo-Testes

1. Cognitivo Verbal/Préverbal (CVP) 16 18 35 Mod

2. Linguagem Expressiva (LE) 18 23 78 Lev

3. Linguagem Receptiva (LR) 12 19 45 Mod

4. Motor Fino (MF) 34 35 87 Lev

5. Motor Grosso (MG) 27 33 89 Lev

6. Imitação visual-motora (IVM) 11 27 47 Mod

7. Expressões de Afeto (EA) 3 6 Sev

8. Reciprocidade Social (RS) 6 17 Sev

9. Comportamentos Motores Característicos (CMC) 7 10 Sev

10. Comportamentos Verbais Característicos (CVC) 10 25 Mod



2. Autocuidado (AC)


PEP-3: Exemplo

Relatório do cuidador - Comportamento Problema

1. Comprometimento no contato de olhar, expressões faciais e gestos de comunicação.

___ Não é problema ___ leve/moderado ___ problema severo

2. Tem atraso na linguagem falada ou não fala

___ Não é problema ___ leve/moderado ___ problema severo

….

10...

Critério:

___ Não é problema = 2___ leve/moderado = 1___ problema severo = 0

PEP-3: Exemplo

Relatório do cuidador - Autocuidado

1. Durante as refeições ou lanches a sua criança pega ("pinça"), mastiga e engole pequenas porções de comida?

___ Pega a comida, mastiga e engole sem problema. ___ Tem problemas ao pegar a comida ou mastigar e engolir a comida. ___ Não pega a comida ou não mastiga e engole.

….

13...

Critério:

___ Primeira linha = 2___ Segunda linha = 1___ Terceira linha = 0

PEP-3: Exemplo

Relatório do cuidador - Comportamento Adaptativo

1. A sua criança troca de atividades regularmente durante o dia? Ele(a) se cansa de uma atividade e muda para outra com pouco auxílio seu?

___ Troca de atividades regularmente durante o dia. ___ Ocasionalmente tenta novas atividades durante o dia. ___ Prefere repetir a mesma atividade várias e várias vezes.

….

15...

Critério:

___ Primeira linha = 2___ Segunda linha = 1___ Terceira linha = 0

PEP-3: Exemplo

Escore bruto

Idade Desen.

%til Nível Desen.

Grupo-Testes

1. Cognitivo Verbal/Préverbal (CVP) 16 18 35 Mod

2. Linguagem Expressiva (LE) 18 23 78 Lev

3. Linguagem Receptiva (LR) 12 19 45 Mod

4. Motor Fino (MF) 34 35 87 Lev

5. Motor Grosso (MG) 27 33 89 Lev

6. Imitação visual-motora (IVM) 11 27 47 Mod

7. Expressões de Afeto (EA) 3 6 Sev

8. Reciprocidade Social (RS) 6 17 Sev

9. Comportamentos Motores Característicos (CMC) 7 10 Sev

10. Comportamentos Verbais Característicos (CVC) 10 25 Mod


1. Comportamentos problema (CP) 7 14 Sev

2. Autocuidado (AC) 7 20 14 Sev

3. Comportamento Adaptativo (CA) 10 20 Sev

PEP-3: Exemplo

CARS2 - Childhood Autism Rating Scale

Artigo científico

Avaliações quantitativa e qualitativa de um menino autista: uma análise crítica

Lampreia, C. (2003). Avaliações quantitativa e qualitativa de um menino aurista: uma análise crítica. Psicologia em estudo.(Maringá), 8(1), 57-65.

Participante

Gustavo

● Já avaliado pelo DSM III-R

● Diagnosticado como autista

● 4 anos

Procedimento

DSM-IV


CARS

PEP-R

Anamnese feita pelo médico

Neurologista e observador

Observador e avaliador

Anamnese

Segundo o relato da mãe, Gustavo nasceu a termo, com 3000gr de peso e Apgar normal. Teve complicações respiratórias no parto e, com um mês deidade, pneumonia.

Começou a andar com um ano e dois meses e a falar frases com dois anos, mas na maior parte das vezes em que aprendia uma palavra a esquecia. Aos dois anos, após uma otite, parou de responder ao chamado de seu nome, progressivamente parou de falar e passou a ficar socialmente isolado. Houve suspeita de surdez.

Anamnese

Na época desta segunda avaliação, ainda segundo o relato da mãe, falava poucas palavras e o final de algumas frases, tinha dificuldade de socialização, de concentração e para ficar sentado. Não apontava para chamar a atenção e só procurava atrair a atenção do adulto quando queria algo. Brincava pouco com outras crianças, mas gostava de brincar com a irmã. Eventualmente, olhava no olho. Estava começando a imitar movimentos e a brincar de faz-de-conta. Gostava de tudo sempre no mesmo lugar e em ordem.

Anamnese

A bisavó materna teve PMD e a mãe se considera uma pessoa deprimida. Ao exame físico, apresentou agitação psicomotora e maneirismos, como olhar com o olho semifechado. A mãe relatou que chegou a apresentar automutilação, mas parou.

Lampreia (2003)

Resultado e Discussão

Diagnosticado como autista pelo DSM IV, apresentando:

● 3 itens em social● 2 itens em comunicação● 1 item em estereotipias.


Lampreia (2003, p. 60)







A análise quantitativa: concordância.

Área socialTrês itens3,59 itens graves em 12

DSM-IV

PEP-RCARS

Linguagem2 itens4 (comunicação) 3 NV0

DSM-IV

PEP-RCARS

Imitação040

DSM-IV

PEP-RCARS


A análise qualitativa:

Área social Linguagem Imitação

1. Área social, seu relacionamento é nulo? Que forma de relacionamento tem?




2. Área da linguagem - o Gustavo é não verbal, será que ele tem linguagem receptiva? Compreensão da fala e de gestos? linguagem expressiva (uso da fala e de gestos)?




3. Imitação - sujeito que não imita tem atenção?, problemas sensoriais e/ou perceptuais? O que ele é capaz de imitar?



Percepção


Percepção


Percepção


Coordenação motora

Tabela 4 - continuação...


Integração mão olho

Tabela 4 - continuação...


Apresentou Linguagem receptiva

Documents

Identificando o autismo (Partes I e II)