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www.movite.com.br Rua: Dona Adma Jafet nº 74 CJ. 123 Bela Vista São Paulo T + 55 11 3256-1521 / 3254-1104 Lesão do LCA Introdução O ligamento cruzado anterior (LCA) é provavelmente o ligamento mais lesado do joelho. Na maioria dos casos, a lesão ocorre em pessoas que participam de atividades físicas. Como o esporte tem se tornado cada vez mais comum na vida das pessoas ao longo das últimas décadas, o número das lesões do LCA tem aumentado continuamente. Esta lesão tem recebido uma grande atenção de cirurgiões ortopédicos nos últimos 15 anos, e novas técnicas de reconstrução cirúrgica foram inventadas com muito sucesso. Anatomia Onde está a LCA, e o que ele faz ? Os ligamentos são bandas de tecido resistente que ligam as extremidades dos ossos. O LCA está localizado no centro da articulação do joelho onde ele se origina na parte posterior do fêmur (osso da coxa) e se insere na parte anterior da tíbia (osso da perna).

Lesão do LCA - movite.com.brmovite.com.br/uploads/artigos/3_21052013152051.pdf · lesões do LCA tem aumentado continuamente. ... handebol) carregam uma alta ... principais sintomas

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Leso do LCA Introduo

O ligamento cruzado anterior (LCA) provavelmente o ligamento mais

lesado do joelho. Na maioria dos casos, a leso ocorre em pessoas que participam de atividades fsicas. Como o esporte tem se tornado cada vez mais comum na vida das pessoas ao longo das ltimas dcadas, o nmero das leses do LCA tem aumentado continuamente. Esta leso tem recebido uma grande ateno de cirurgies ortopdicos nos ltimos 15 anos, e novas tcnicas de reconstruo cirrgica foram inventadas com muito sucesso.

Anatomia Onde est a LCA, e o que ele faz ?

Os ligamentos so bandas de tecido resistente que ligam as extremidades dos ossos. O LCA est localizado no centro da articulao do joelho onde ele se origina na parte posterior do fmur (osso da coxa) e se insere na parte anterior da tbia (osso da perna).

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O LCA origina-se atravs de uma parede no fmur chamada de fossa intercondilar e se insere anteriormente na tbia prximo a espinha tibial.

O LCA o principal controlador do movimento anterior da tbia sob o fmur. Se a tbia se move muito anteriormente, o LCA pode romper.

Outras partes do joelho podem ser lesionadas quando o joelho torcido

violentamente, como em um ferimento no futebol. No raro tambm observar uma ruptura do ligamento colateral medial (LCM) na borda interna do joelho e do menisco lateral, do lado externo do joelho.

Como leses do LCA ocorrem?

A principal causa de leso do LCA o esporte. Inumeros so os esportes que tm sido associados com as rupturas do

LCA principalmente aqueles que requerem movimentos de giro sobre a perna apoiada no cho para mudar de direo rapidamente (como basquete e handebol) carregam uma alta incidncia de leses.

No futebol tambm comum ocorrer a leso de LCA, tanto pelo movimento giratrio sobre o membro apoiado, como pelo contato fsico. Uma leso do LCA normalmente ocorre quando o joelho fortemente torcido ou hiperextendido. Muitos pacientes relatam ter ouvido um estouro quando o ligamento rompido e sentem o joelho ceder.

O nmero de mulheres que sofrem leses do LCA tem aumentado dramaticamente. Isto devido em parte ao aumento da atividade fisica no sexo feminino, mas estudos mostraram que atletas femininas so duas a quatro vezes mais propensas a sofrer rupturas do LCA que atletas do sexo masculino no mesmo esporte.

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Uma pesquisa recente mostrou vrios fatores que contribuem para o alto risco das rupturas do LCA nas mulheres. As atletas parecem menos capazes de contrair os msculos da coxa com a mesma intensidade como os homens. Isso significa que as mulheres no conseguem manter seus joelhos to estveis, que possam dar-lhes uma proteo durante a atividade fsica pesada.

Alm disso, os testes mostram que os musculos quadrceps e isquiotibiais nas mulheres funcionam de forma diferente que a dos homens.

O msculo do quadrceps da mulher (na parte da frente da coxa) trabalha mais forte durante a flexo do joelho nas atividades fisicas. Isso puxa a tbia para a frente, colocando o LCA em risco para uma ruptura.

Entretanto, os msculos isquiotibiais das mulheres (na parte de trs da coxa), respondem mais lentamente do que nos homens. Os msculos isquiotibiais geralmente impedem que a tbia deslize muito anteriormente.

A lentido na resposta dos musculos isquiostibias nas mulheres pode permitir a tbia deslizar para a frente, tencionando o LCA. Outros estudos sugerem que o LCA nas mulheres podem ser debilitados pelos efeitos do hormnio feminino estrgeno. Juntos, esses fatores podem explicar o porque as atletas do sexo feminino apresentam um maior risco de ruptura do LCA.

Qual o sintoma com o LCA rompido?

Os sintomas aps uma ruptura do LCA podem variar. Geralmente, a articulao do joelho incha dentro de um curto perodo de tempo aps a leso. Isto devido ao sangramento na articulao do joelho dos vasos sanguneos rompidos no ligamento danificado, a esse sangramento damos o nome de hermatrose.

A instabilidade causada pelo ligamento rompido leva a um sentimento de insegurana e instabilidade, especialmente quando se tenta mudar de direo durante a caminhada. Voc sente o joelho deslizar para trs.

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A dor e o inchao inicial da leso geralmente permanecem por 2 a 4 semanas, mas o joelho ainda pode apresentar instabilidade. O sintoma da instabilidade e da incapacidade de confiar no joelho durante o apoio so os principais sintomas que necessitam de tratamento.

Tambm importante na deciso sobre o tratamento a percepo crescente de cirurgies ortopdicos que a instabilidade a longo prazo leva a artrose precoce do joelho.

Diagnstico

Como os mdicos identificam as leses do LCA?

A histria e o exame fsico so provavelmente as mais importantes

formas de diagnosticar um LCA rompido ou deficiente. Na leso aguda (sbita), o inchao um bom indicador.

Uma boa regra de ouro que o ortopedista utiliza que qualquer inchao que ocorre dentro de duas horas em um joelho lesionado geralmente representa sangue na articulao, ou uma hemartrose. Se o inchao ocorre no dia seguinte, o lquido provavelmente de uma resposta inflamatria.

Durante o exame fsico, o seu mdico vai determinar o quanto o LCA foi

lesionado e se outros ligamentos do joelho ou se a cartilagem articular tambm foram lesionados.

Seu mdico pode pedir radiografias do joelho para descartar uma fratura. Ligamentos e tendes no aparecem nos exames de raios-X, mas o sangramento na articulao pode ser resultado de uma fratura do joelho ou quando pores da superfcie articular so destacadas. A ressonncia magntica (RNM) provavelmente o exame mais preciso para diagnosticar uma leso do LCA.

Colocar uma agulha na articulao

com derrame e aspirar o lquido

articular (ou drenar o mximo de

fluido possvel) d alvio no inchao

e proporciona informaes teis

para o seu mdico. Caso seja

encontrado sangue durante a

puno do joelho, existe uma

chance de 70% de ter ocorrido uma

leso do LCA.

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O aparelho de ressonncia magntica utiliza ondas magnticas em vez de raios X para mostrar os tecidos moles do corpo. Esta mquina cria imagens que se parecem com as fatias do joelho. As fotos mostram a anatomia, e qualquer leso muito claramente.

Em alguns casos, a artroscopia pode ser utilizada para fazer o diagnstico definitivo se houver alguma dvida sobre o que est causando o problema no joelho.

A artroscopia uma operao que envolve a insero de uma pequena cmera de fibra ptica na articulao do joelho, permitindo o cirurgio ortopdico olhar diretamente as estruturas dentro da articulao do joelho . A grande maioria das leses do LCA so diagnosticadas sem recorrer a este tipo de cirurgia,apesar de a artroscopia ser usada para reparar um LCA lesionado.

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Tratamento Tratamento conservador

O tratamento inicial de leso do LCA se concentra na diminuio da dor e do inchao do joelho. Repouso, analgsicos e antiinflamatrios, podem ajudar a diminuir estes sintomas.

Voc pode precisar usar muletas at poder andar sem mancar. A maioria dos pacientes so orientados a colocar uma carga parcial de peso no membro lesionado ao andar. A articulao do joelho pode ter que ser drenada com uma agulha (mencionado anteriormente) para remover qualquer vestgio de sangue na articulao.

A maioria dos pacientes recebem fisioterapia analgsica aps uma leso do LCA. Fisioterapeutas tratam o derrame articular e a dor com o uso de gelo, estimulao eltrica e perodos de repouso com a perna apoiada em elevao.

Os exerccios so utilizados para ajudar a recuperar o movimento

normal das articulaes e msculos. Os exerccios de amplitude de movimento

devem ser iniciados imediatamente com o objetivo de ajud-lo a recuperar

rapidamente o movimento total do seu joelho. Isso inclui o uso de uma bicicleta

ergomtrica, alongamento suave e cuidadosa presso aplicada ao joelho pelo

fisioterapeuta.

Exerccios tambm so passados para melhorar a fora dos isquiotibiais

e do quadrceps. Conforme haja melhora dos sintomas e da fora, voc ser

conduzido a realizar exerccios especializados para melhorar a estabilidade do

joelho.

Uma rtese tipo brace pode ser sugerida para melhorar a estabilidade

do joelho quando o LCA no funcionar corretamente.

Um brace para LCA frequentemente recomendado quando o joelho

instvel e a cirurgia no planejada.

Como mencionado, uma leso do LCA que no corrigida atravs da

cirurgia muitas vezes leva a artrose do joelho precocemente.

Nestes casos, os mdicos prescrevem um brace para ajudar a evitar

danos articulao do joelho por causa do ligamento lesado. O brace ajuda a

manter o joelho estvel durante atividade fsica moderada. No entanto, ele

pode dar uma falsa sensao de segurana e nem sempre proteger o joelho

durante as atividades esportivas que exigem esforos pesados, saltos e giros.

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Tratamento Cirrgico

Se os sintomas de instabilidade no so controlados por um brace e

pelo programa de reabilitao, a cirurgia pode ser sugerida.

O principal objetivo da cirurgia manter a estabilidade do joelho e impedir a translao anterior excessiva da tibia sobre o fmur mantendo o joelho funcionando normalmente de novo.

Mesmo quando a cirurgia necessria, a maioria dos cirurgies indicam fisioterapia para seus pacientes antes da cirurgia.

Isso feito para reduzir o inchao e para se certificar de que o paciente pode esticar o joelho completamente. Esta prtica tambm reduz as chances de cicatrizes no interior da articulao e pode acelerar a recuperao aps a cirurgia.

Artroscopia

A maioria dos cirurgies prefere hoje a reconstruo do LCA usando um

pedao de tendo como enxerto para reparar um LCA lesionado. Esta cirurgia feita com o auxlio do artroscpio.

So realizadas trs incises ao redor do joelho, uma de 2cm e duas de 0,5cm sem a necessidade de abrir a articulao.

O artroscpio utilizado para visualizar o interior da articulao do joelho e o trabalho realizado pelo cirurgio durante a cirurgia. A maioria das cirurgias de LCA agora so eletivas, e muitos pacientes vo para casa no mesmo dia da cirurgia. Alguns pacientes ficam uma noite no hospital, se necessrio.

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Enxerto de tendo patelar

Enxerto dos tendes flexores.

Os cirurgies tambm costumam usar um enxerto dos tendes flexores da perna para reconstruir o LCA lesionado. Este enxerto retirado de dois tendes da coxa, que se inserem na tbia logo abaixo do joelho.

Os msculos isquiotibiais percorrem a parte de trs da coxa. Seus tendes cruzam a articulao do joelho e inserem-se na tbia.

Os tendes utilizados para servirem de enxerto so o Semitendinoso e o

Grcil.

Um tipo de enxerto utilizado para substituir o LCA lesionado o tendo patelar. Este tendo conecta a patela (rtula) tbia. O cirurgio remove uma tira do centro do tendo para usar como um substituto para o LCA lesionado.

considerado o enxerto mais forte e a retirada dos plugues sseos, da patela e da tbia ajudam na reintegrao do enxerto na reconstruo.

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Quando organizados em tiras de trs ou quatro, o enxerto de tendo tem quase a mesma fora que um enxerto de tendo patelar.

Aloenxerto de Reconstruo

Outros materiais tambm so usados para substituir a LCA lesionado. Em alguns casos, um aloenxerto ou allograft usado.

Um aloenxerto um tecido que vem de outra pessoa. Esse tecido colhido de doadores de tecidos e rgos, e enviados para um banco de tecidos. O tecido investigado para qualquer tipo de infeco, esterilizado e armazenado em um freezer especial.

Quando necessrio, o tecido requisitado pelo cirurgio e utilizado para substituir LCA lesionado. O enxerto (o cirurgio quem escolhe) pode ser do tendo tibial, tendo patelar, tendo dos flexores ou tendo de Aquiles (o tendo que liga os msculos da panturrilha para o calcanhar).

Muitos cirurgies utilizam tecidos do enxerto do tendo patelar porque vem com o osso original em cada extremidade do enxerto (da patela e da tbia). Isto torna mais fcil para fixar o enxerto no local.

A vantagem de utilizar um aloenxerto que o cirurgio no tem que remover qualquer um dos tecidos normais do seu joelho para utilizao dos mesmos como enxerto. A operao geralmente leva menos tempo porque o enxerto no precisa ser retirado do seu joelho.

Etapas da Cirurgia

Aps a retirada do enxerto, o cirurgio ir remover todos os restos do LCA rompido para que possam ser preparados os tneis sseos que fixaro o enxerto novo.

Sero feitos dois tneis sseos no locais, que anatomicamente eram a origem e a insero do LCA lesado. Um dos tneis osseos feito na tbia e o outro no fmur.

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Aps a preparao do local e a perfurao dos tneis osseos, o enxerto preparado para ser posicionado no novo local do LCA.

O enxerto patelar preparado com a sutura nos plugues sseos retirados.Os enxertos dos flexores so dobrados e suturados, para que possam passar pelos tneis sseos.

Lembre-se que somente um dos dois tipos de enxerto ser utilizado e essa deciso ser tomada antes da cirurgia com seu mdico.

Aps a preparao do novo enxerto ele ser fixado a tbia e ao femur. Existem inmeras tcnicas de fixao e o cirurgio escolher quela a qual est mais habituado.

Aps a fixao do novo enxerto, os portais de artroscopia so suturados,

um curativo feito e o paciente encaminhado a recuperao ps anestsica. A alta hospitalar pode ser no mesmo dia ou na manh do dia seguinte a

cirurgia.

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Reabilitao O que devo esperar depois do tratamento?

A reabilitao ps operatria do LCA geralmente dura entre seis e nove meses. Fisioterapeutas utilizam tratamentos como a estimulao eltrica e gelo para reduzir a dor e inchao. Exerccios para melhorar a amplitude de movimento do joelho e fora so adicionados gradualmente.

Voc pode voltar para as suas atividades desportivas quando o quadrceps e os isquiotibiais estiverem perto de sua fora normal quando comparados com o membro contralateral.