MAYRA MERENCIA FERRER COSME PLANO DE INTERVENCAO … · 2016-03-15 · PLANO DE INTERVENCAO PARA AMPLIAÇÃO DA ADESAO DOS PACIENTES AO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL NO MUNICIPIO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

MAYRA MERENCIA FERRER COSME

PLANO DE INTERVENCAO PARA AMPLIACcedilAtildeO DA ADESAO DOS PACIENTES AO TRATAMENTO DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL NO

MUNICIPIO BRAUNAS

GOVERNADOR VALADARES MINAS GERAIS 2015

MUNICIPIO BRAUNAS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especializaccedilatildeo Orientador Professora Valeacuteria Tassara

MUNICIPIO BRAUNAS

Banca Examinadora

Professora Valeacuteria Tassara

Professora _____________________Examinadora

Aprovado em _____ _____ ______

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a meu Deus fonte da minha existecircncia pois sem ele eu natildeo posso vencer

mais essa etapa em minha vida Agradeccedilo a minha famiacutelia de forma especial ao meu esposo e

meus filhos que me incentivaram a sempre persistir mesmo quando pensei que natildeo

conseguiria A minha equipe que sempre esteve ao meu lado na concretizaccedilatildeo dos meus

objetivos A minha professora orientadora Valeacuteria Tessara pela paciecircncia compreensatildeo e

por natildeo ter desistido de mim e a todos os amigos que me ajudaram de uma ou outra forma

para concretizaccedilatildeo desse trabalho

EPIacuteGRAFE

ldquoSe um dia tiver que escolher entre o mundo e o amor Lembre-se Se escolher o mundo

ficara sem o amor mas se escolher o amor com ele vocecirc conquistara o mundordquo

Albert Einstein

RESUMO

O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial da unidade baacutesica da sauacutede de Brauacutenas Estado Minas Gerais As doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis como a hipertensatildeo arterial sistecircmica constitui um grave problema de sauacutede no Brasil e no mundo devido agraves complicaccedilotildees e implicaccedilotildees que tem na mortalidade e morbidade da populaccedilatildeo com mais de 15 anos de idade O aspecto da adesatildeo ao tratamento foi identificado como um desafio para nossa equipe de sauacutede sendo fundamental para o controle e diminuiccedilatildeo da morbimortalidade Vaacuterios fatores contribuem para a natildeo adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que incluem falta de informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida como sedentarismo e obesidade Constatou-se a necessidade de acolher e tratar melhor os usuaacuterios da unidade manter a populaccedilatildeo informada quanto ao risco da hipertensatildeo e incentivar a praacutetica de exerciacutecios O trabalho apresenta uma proposta de intervenccedilatildeo baseado no Planejamento Estrateacutegico Situacional Espera-se que esta proposta contribua para que a estrateacutegia de intervenccedilatildeo elaborada possa melhorar a adesatildeo ao tratamento medicamentoso do paciente hipertenso Palavras-chave doenccedilas crocircnicas - hipertensatildeo arterial - plano de accedilatildeo

ABSTRACT The present study aims to develop a expansion of patient adherence to the treatment of hyper blood pressure plan the basic unit of Brauacutenas health state Minas Gerais The chronic non-communicable diseases such as hypertension is a serious health problem in Brazil and in the world due to complications and implications on mortality and morbidity of the population with more than 15 years of age The aspect of treatment adherence has been identified as a challenge to our health team being instrumental in the control and reduction of morbidity and mortality Several factors contribute to non-adherence to the treatment of hypertension including lack of information on the part of hypertensive patients and inappropriate lifestyle as physical inactivity and obesity It was noted the need to accommodate and treat him better users of the unit keep the population informed about the risk of hypertension and encourage the practice of exercises The work presents a proposal for intervention based on the Situational strategic planning Hopes that this proposal will contribute to the elaborate intervention strategy can improve adherence to drug treatment of patient hypertensive Keywords chronic diseases arterial hypertension-action plan

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo 3

QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos 122

QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o

apresenteado 133

QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores 133

QUADRO 5 Plano Operativo 145

QUADRO 6 Acompanhamento do plano17

LISTA DE ABREVIATURA E SIGLAS

MS Ministeacuterio da Sauacutede

ESF Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

MER Meacutetodo de Estimativa Raacutepida

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

FR Fator Risco

HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 1

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVOS 6

31 OBJETIVO GERAL 6

32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 6

4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS 7

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 8

51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica 8

52 Fatores de Risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo 9

6 PLANO DE INTERVENCcedilAO 122

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS 188

REFEREcircNCIAS 199

1 INTRODUCcedilAtildeO

O municiacutepio de Brauacutenas estaacute localizado na regiatildeo leste de Minas Gerais na

bacia do rio Santo Antocircnio Sub bacia do Rio Doce e pertencente agrave regiatildeo metropolitana

do Vale do Accedilo Possui 37716 Kmsup2 de extensatildeo territorial compreendendo Zona urbana

e rural Brauacutenas limita-se a norte com Guanhatildees ao sul com Joaneacutesia ao leste com

Accedilucena e a oeste com Guanhatildees e Dores de Guanhatildees Estaacute a 253 km da capital Belo

Horizonte e a 80 km de Ipatinga

Composto por trecircs povoados Salto Grande Santa Rita e Barbadas distantes da

sede respectivamente 10 km 16 km e 14 km e mais de 50 comunidades rurais que estatildeo

ateacute 23 km da sede Possui relevo muito acidentado e seu clima eacute temperado uacutemido com

uma meacutedia de temperatura anual de 235degC Iacutendice meacutedio pluviomeacutetrico anual

1374mm

A colonizaccedilatildeo na regiatildeo comeccedilou em 1825 com a concessatildeo de 12 (doze)

sesmarias situadas entre as margens do rios Santo Antocircnio e Guanhatildees aos irmatildeos da

famiacutelia Figueiredo Neves com a intenccedilatildeo de estimular o desbravamento da regiatildeo

Esses fixaram-se proacuteximo a um ribeiratildeo onde havia abundacircncia de uma aacutervore de

madeira escura denominada ldquoYbira-Umardquo (madeira preta) a qual deu o nome do lugar

Mais tarde as terras feacuterteis e em desenvolvimento passam a ser propriedades do

alferes Fortunato do Carmo e ainda na primeira metade do seacuteculo 19 foram

desmembradas nas fazendas Barre tina Mato Grosso e Mariquita de propriedade de

Beto Pinto de Aguiar Joaquim Francisco Vieira e Dona Mariquita respectivamente

Esses fazendeiros satildeo considerados os fundadores de Brauacutenas

Dona Mariquita proprietaacuteria da fazenda de mesmo nome doou parte de suas

terras agrave Igreja para a construccedilatildeo de uma capela no alto do morro ao lado do cruzeiro e

em 1870 o povoado de Nossa Senhora do Amparo das Brauacutenas jaacute estava estabelecido e

pertencia agrave Guanhatildees O povoado foi elevado agrave categoria de distrito em 1879 e em

1923 teve o nome alterado para Brauacutenas de Guanhatildees

Nas trecircs deacutecadas seguintes houve muita disputa poliacutetica entre o distrito e sede do

municiacutepio A emancipaccedilatildeo veio em 12 de dezembro de 1953 atraveacutes da lei Ndeg1039

somente apoacutes Astramiro de Oliveira Santana braunense ser eleito prefeito de

Guanhatildees Emancipado o novo municiacutepio passou a se chamar apenas Brauacutenas

Entre 1954 e 1955 a administraccedilatildeo ficou a cargo do intendente Esperidiatildeo Lage

do Prado funcionaacuterio da fiscalizaccedilatildeo de rendas do estado que promoveu a primeira

eleiccedilatildeo municipal vencida por Geraldo Pacheco de Aguiar A instalaccedilatildeo da cacircmara

Municipal em 31 de janeiro de 1955 foi presidida pelo juiz de direito da comarca de

Guanhatildees

Entre 1948 e 1950 foi aberta a estrada que liga ao povoado vizinho de Farias de

Guanhatildees e chegou agrave cidade o primeiro automoacutevel pertencente ao construtor da estrada

(CIA ALAMBRA) Ema 1949 a Companhia Energeacutetica de Minas Gerais (CEMIG)

comeccedilou a construccedilatildeo da Usina hidreleacutetrica Ameacuterico Renneacute Giannetti em Salto

Grande no rio Santo Antocircnio

Com o iniacutecio das operaccedilotildees da usina em 1956 a CEMIG construiu no local

para os operadores e famiacutelias uma vila com casas hospital igreja e escola municipal

Santo Antocircnio Com a evoluccedilatildeo tecnoloacutegica a matildeo de obra humana foi gradativamente

substituiacuteda por maacutequinas e hoje apesar de manter as edificaccedilotildees a vila estaacute praticamente

desabitada

O municiacutepio de Brauacutenas possui uma aacuterea territorial de 378318 Km2 tendo uma

densidade demograacutefica de 1330 hab Km2 Possui 1430 famiacutelias sendo 464 famiacutelias na

zona urbana e 966 famiacutelias na zona rural A populaccedilatildeo eacute de 5030 habitantes A

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia 2 eacute responsaacutevel por 2963 habitantes correspondendo a 920

famiacutelias divididas em 5 micro aacutereas localizadas na zona urbana e rural

A Unidade Baacutesica de Sauacutede de Brauacutenas tem duas Equipes de Sauacutede da Famiacutelia

a equipe de sauacutede 2 conta com uma meacutedica (Programa Mais Meacutedicos) uma enfermeira

uma teacutecnica de enfermagem seis agentes comunitaacuterios aleacutem de dentista e auxiliar A

jornada eacute de 40 horas semanais e 32 horas semanais para a medica do Programa Mais

Meacutedicos sendo as outras 8 horas dedicadas ao estudo O funcionamento eacute de 7 agraves 16

horas de segunda agrave sexta feira

Segundo o IBGE (2010) a taxa de analfabetismo no municiacutepio corresponde a

22 na populaccedilatildeo de 15 a 24 anos 139 na populaccedilatildeo de 24 a 59 anos e 44 na

populaccedilatildeo de 60 anos ou mais As afecccedilotildees mais prevalentes satildeo hipertensatildeo arterial

diabetes parasitismo intestinal doenccedilas mentais

Depois de realizar o diagnostico da situaccedilatildeo de sauacutede e em reuniotildees mensais

com minha equipe identificamos como principais problemas de sauacutede

1 Falta de adesatildeo de pacientes hipertensos ao tratamento

2 Haacutebitos e estilo de vida inadequados como haacutebito de fumar sedentarismo

nutricionais e obesidade

3 Dificuldade de acesso em algumas aacutereas rurais em eacutepoca de chuva

4 Falta de conhecimentos e informaccedilatildeo pelos usuaacuterios sobre a doenccedila

5 Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamento na farmaacutecia

popular

6 Programaccedilatildeo inadequada de atividades e alta demanda de consulta

Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema eacute necessaacuterio a seleccedilatildeo ou priorizaccedilatildeo

daqueles problemas que seriam enfrentados uma vez que todos natildeo poderatildeo ser

resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos (humanos financeiros materiais

Como criteacuterios de seleccedilatildeo nossa equipe considerou a importacircncia do

problema sua urgecircncia e a capacidade para enfrentaacute-los conforme descrito no

quadro damos ordem de prioridades segundo com um valor alto meacutedio ou baixo

definindo se a soluccedilatildeo do problema se encontra dentro ou fora de nossa capacidade

de enfrentamento por nossa equipe de sauacutede de nosso alcance e por criteacuterio de

seleccedilatildeo

QUADRO 1 Priorizaccedilatildeo do problema segundo os criteacuterios da seleccedilatildeo

Principais problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

Falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Falta de conhecimento e informaccedilatildeo por parte

dos pacientes hipertensos

Alta 7 Parcial 2

Programaccedilatildeo de atividades inadequadas e alta

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Inadequados haacutebitos e estilo de vida natildeo

saudavam (habito de fumar nutricionais

obesidade e sedentarismo)

Alta 5 Fora 4

Inadequado abastecimento e pouca

sistematicidade de medicamento na farmaacutecia

popular

Alta 6 Fora 5

Depois da priorizaccedilatildeo do problema na ESF 2 foi identificada a falta de adesatildeo

ao tratamento de os pacientes hipertensos como um dos problemas de sauacutede

determinante

2 JUSTIFICATIVA

A hipertensatildeo arterial estaacute frequentemente associada a alteraccedilotildees

funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos)

e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com aumento do risco de eventos cardiovasculares

(Sociedade Brasileira de Cardiologia 2010)

Sendo esta doenccedila a mais frequumlente das doenccedilas cardiovasculares e tambeacutem o

principal fator de risco para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocaacuterdio

aleacutem da doenccedila renal crocircnica terminal (Brasil 2006)

A hipertensatildeo arterial eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica maior ou igual a

140 mm Hg e pressatildeo arterial diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que

natildeo estatildeo fazendo uso de medicaccedilatildeo anti-hipertensiva Tambeacutem deve ser considerado no

diagnoacutestico o risco cardiovascular global estimado pelos fatores de risco presenccedila de

lesotildees nos oacutergatildeos-alvo e com mobilidades associadas (Brasil 2006) A HAS ldquotem alta

prevalecircncia e baixas taxas de controle eacute considerada um dos principais fatores de risco

(FR) modificaacuteveis e um dos mais importantes problemas de sauacutede puacuteblicardquo (SBC

No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial o que

representa 35 da populaccedilatildeo de 40 anos e mais

Segundo dados do DATASUS de 2010 as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio

representam 111 das causas de internaccedilatildeo e o infarto agudo do miocaacuterdio representa

374 das causas de morte em Brauacutenas Segundo dados do SIAB a ESF2 tem 2357

indiviacuteduos com mais de 15 anos dentre esses 619 satildeo hipertensos que representa

A hipertensatildeo eacute considerada um problema de sauacutede publica por sua

magnitude risco e dificuldades no seu controle Sua evoluccedilatildeo clinica eacute lenta com umas

multiplicidades de fatores que quando natildeo satildeo adequadamente tratados traz graves

complicaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes Sua caracteriacutestica lenta e silenciosa dificulta

a percepccedilatildeo dos pacientes portadores do problema (SANTO 2011)

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica representa um elevado custo financeiro

principalmente por sua ocorrecircncia associada a agravos como doenccedila cerebrovascular

doenccedila arterial coronaacuteria doenccedilas vascular de extremidades insuficiecircncia cardiacuteaca e

renal crocircnica todo os que geram um impacto econocircmico para os sistemas de sauacutede a

famiacutelia e a sociedade

Apoacutes a identificaccedilatildeo dos problemas atraveacutes de uma anaacutelise foi possiacutevel

identificar entres as varias causas aquelas consideradas como mais importantes uma

vez que dificilmente todos seratildeo resolvidos ao mesmo tempo pela falta de recursos

(financeiro humanos materiais poliacuteticos)

A ESF2 selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo a situaccedilatildeo seguinte nas quais tem

possibilidade de accedilatildeo direta e que pode ter impacto sobre o problema escolhido Satildeo

eles Inadequada programaccedilatildeo da atividade atraso nos atendimentos falta de

informaccedilatildeo e conhecimento por parte do paciente hipertenso haacutebito de vida natildeo

saudaacuteveis (nutricionais sedentarismo obesidade)

O conceito de ldquonos criacuteticosrdquo se define como tipo de causa de um problema que

quando ldquoatacadardquo eacute capaz de impactar o problema principal e efetivamente transformaacute-

lo traacutes uma ideacuteia tambeacutem de algo sobre o qual eu possa intervir ou seja que esta dentro

do meu espaccedilo de governabilidade (CARDOSO et al 2008)

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

Propor um plano de intervenccedilatildeo para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento

da hipertensatildeo arterial no municiacutepio Brauacutenas

32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

1 Incluir apresentaccedilotildees a respeito do uso medicaccedilatildeo anti-hipertensiva auto-

cuidado e haacutebitos de vida saudaacuteveis nos grupos de hipertensatildeo

2 Estimular a adesatildeo ao tratamento

4 PROCEDIMENTOS METODOLOGICOS

Na primeira etapa foi realizado a identificaccedilatildeo dos problemas enfrentados pela

ESF 2 Em uma reuniatildeo com os agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACSrsquos) teacutecnico de

enfermagem enfermeira e meacutedica da ESF a falta de adesatildeo ao tratamento de pacientes

hipertensos foi identificada como um problema de alta importacircncia e urgecircncia em seu

resolutividade e com capacidade de enfrentamento visto que estaacute relacionado a

complicaccedilotildees como infarto do miocaacuterdio doenccedila renal entre outras

Tambeacutem foram listados os noacutes criacuteticos associados a esse problema como falta

de conhecimento e informaccedilatildeo por parte dos pacientes hipertensos sobre o problema

inadequados haacutebitos de vida (habito de fumar nutricionais obesidade e sedentarismo)

Na segunda etapa foi elaborado um plano de accedilatildeo baseado no Planejamento

Estrateacutegico Situacional (PES) Para construccedilatildeo do referencial teoacuterico seratildeo utilizados

dados da Unidade de Sauacutede DATASUS IBGE e materiais disponiacuteveis de dados

bibliograacuteficos do SCIELO (Scientifc Electronic Library Online) Da totalidade de

hipertensos escolhemos uma amostra de 150 hipertensos

Para a pesquisa foram utilizados os seguintes descritores Hipertensatildeo

Tratamento Adesatildeo

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Hipertensatildeo arterial sistecircmica

Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (BRASIL 2001) a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

(HAS) `e definida como uma pressatildeo sistoacutelica maior ou igual a 140 mmHg e uma

pressatildeo diastoacutelica maior ou igual a 90 mmHg em indiviacuteduos que natildeo estatildeo fazendo uso

de medicaccedilatildeo anti- hipertensiva

Numa avaliaccedilatildeo global de fatores determinantes e condicionantes para a

hipertensatildeo arterial consideram importantes os psicoacutelogos fiacutesicos e ambientais como

tambeacutem a faixa etaacuteria a cor da pele e o habitat (KIELLER 2004) Assim tambeacutem o

consumo inadequado do sal a ingestatildeo de gorduras saturadas a reduccedilatildeo de fibras na

alimentaccedilatildeo o sedentarismo tabagismo e alcoolismo Por tanto o controle desses

fatores certamente resultara em beneficio que reduzira os riscos que a pressatildeo arterial

elevada pode causar (BRASIL 2001)

Para diagnosticar a hipertensatildeo arterial e avaliar a eficaacutecia do tratamento e

importante a verificaccedilatildeo perioacutedica da pressatildeo arterial O meacutetodo mais utilizado na

pratica clinica e o indireto com teacutecnica auscultatoacuteria e esfigmomanometro de coluna de

mercuacuterio ou aneroacuteide Este procedimento deve ser realizado com o paciente na posiccedilatildeo

sentada e confortaacutevel apoacutes repouso de pelo menos cincos minutos e com braccedilo

posicionado na altura do coraccedilatildeo (MION 2006)

As classes de medicaccedilatildeo para o tratamento da hipertensatildeo incluem diureacuteticos

beta- bloqueadores antagonista de caacutelcio e inibidores da enzima conversora de

angiotensina (ALMEIDA 2006)

A hipertensatildeo arterial depende essencialmente de duas variaacuteveis hemodinacircmicas

debito cardiacuteaco (DC) e resistecircncia vascular perifeacuterica (RVP) segundo a formula HA =

DC X RVP O debito cardiacuteaco eacute determinado pelo produto da frequecircncia cardiacuteaca pelo

volume sistoacutelico esse depende entre outros fatores do volume circulante e portanto

da quantidade de soacutedio no organismo (GUYTON HAU 2002)

Segundo Gusmatildeo et al (2009) haacute vaacuterios fatores de risco positivos que incluem o

habito de fumar hiperlipidecircmica diabetes manifestaccedilotildees de doenccedila cardiovascular A

prevalecircncia varia com a idade a raccedila a educaccedilatildeo e muitas outras variaacuteveis Uma efetiva

reduccedilatildeo farmacoloacutegica da pressatildeo arterial impede os danos aos vasos sanguiacuteneos e

diminui consideravelmente as taxas de morbidade e mortalidade

52 Fatores de risco para natildeo adesatildeo para tratamento anti- hipertensivo

Para Marcon et al (1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de

suma importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et

al(1998) enfatizam que a meta primordial das accedilotildees das equipe de sauacutede deve ser a de

buscar otimizar a adesatildeo do hipertenso ao tratamento

A identificaccedilatildeo dos fatores que interferem na adesatildeo inicia-se pelo

reconhecimento das caracteriacutesticas do paciente como idade sexo raccedila escolaridade

niacutevel soacutecio- econocircmico ocupaccedilatildeo estado civil religiatildeo haacutebitos de vida e culturais e

crenccedilas de sauacutede Aspectos relativos a hipertensatildeo arterial como a cronicidade da

doenccedila em geral natildeo associada `a sintomatologia desagradaacutevel tambeacutem interferem na

adesatildeo ao tratamento(MARCON et al 1995)

Alem da identificaccedilatildeo dos fatores que influenciam a adesatildeo ao tratamento o

controles comunitaacuterio da hipertensatildeo arterial deve tambeacutem motivar os pacientes na

adesatildeo ao tratamento A frequumlente ineficaacutecia das medidas de controle por seu natildeo

cumprimento supotildee um motivo de frustraccedilatildeo para o profissional que recomenda tais

medidas originando desmotivaccedilatildeo

As recomendaccedilotildees para controle da hipertensatildeo consideram que o paciente tem

responsabilidade por seu proacuteprio tratamento e pela modificaccedilatildeo no estilo de vida A

adesatildeo requer que o paciente seja ativo e colabore com os profissionais de sauacutede nos

objetivo para o seu tratamento e nas definiccedilotildees dos meacutetodos pelo quais esses objetivos

seratildeo atingidos Os pacientes devem mudar seu estilo de vida obedecer aos horaacuterios das

visitas e tomar os medicamentos que foram prescritos O tratamento deve ser uma parte

da vida do paciente Estudos recentes demonstram que a adesatildeo eacute provavelmente mais

precaacuteria em doenccedilas que requerem mudanccedila no estilo de vida A ausecircncia de sintomas

que eacute comum na hipertensatildeo tambeacutem eacute responsaacutevel pela reduccedilatildeo da adesatildeo Pacientes

assintomaacuteticos natildeo se sentem doentes e natildeo vecircem razatildeo para se tratar (ALMEIDA

NETO et al 2006)

Com relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo as justificativas apresentadas pelos pacientes para a

irregularidade na ingestatildeo dos medicamentos incluem a falta de dinheiro para comprar

a falha na distribuiccedilatildeo gratuita pelo serviccedilo de sauacutede as dificuldades de adaptaccedilatildeo na

tomada da medicaccedilatildeo (dose quantidade e horaacuterio) e a presenccedila de colaterais indesejaacuteveis

(CASTRO 2000)

Outro fator importante da natildeo adesatildeo correta eacute falta de uma dieta equilibrada A

dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)

mostrou benefiacutecios no controle da pressatildeo arterial inclusive em paciente fazendo uso de

anti-hipertensivos

Enfatiza o consumo de frutas verduras alimentos integrais leites desnatados e

derivados quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol maior quantidades de

fibras potaacutessio caacutelcio e magneacutesio Associada `a reduccedilatildeo no consumo de sal mostra

benefiacutecios ainda mais evidentes sendo portanto fortemente recomendada para

hipertenso (CORNELISSEN FAGARD 2005)

Os fatores psicoloacutegicos econocircmicos educacionais estresse emocional podem

funcionar como barreira para a adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos (FONSECA

COELHO SILVA 2009)

A dificuldade em aderir ao tratamento eacute um problema vivenciado pela equipe de

sauacutede e causa preocupaccedilatildeo pois alem de natildeo ter uma resposta terapecircutica desejada e

esperada encontra-se o paciente com os niacuteveis pressoacutericos elevados

Segundo Coelho et al (2005) quando ocorrem uma adesatildeo inadequada agrave

terapecircutica o meacutedico pode julgar erroneamente o tratamento instituiacutedo supondo que ele

natildeo tem uma boa eficaacutecia Este fato pode levar os profissionais a buscar outra estrateacutegia

terapecircutica aumentando a dosagem ou substituindo o medicamento ou ainda a adiccedilatildeo

de um novo medicamento

Um bom relacionamento meacutedico paciente pode melhorar a adesatildeo ao tratamento

aleacutem disso o enfoque diferenciado da enfermeira nutricionista psicoacuteloga e assistente

social eacute fundamental para o bom tratamento de uma doenccedila crocircnica

A maior razatildeo para o controle inadequado da pressatildeo arterial elevada de acordo

com Clark et al (2000) seria a falta de adesatildeo Horwitz (1993) caracteriza a adesatildeo

como sendo a extensatildeo em que o comportamento do individuo em termos de tomar os

medicamentos seguir a dieta realizar mudanccedila no estilo de vida e comparecer `as

consultas medicas coincide com o recomendado dos profissionais de sauacutede este

conceito

Para Marcon et al(1995) a adesatildeo do paciente ao regime terapecircutico `e de suma

importacircncia para o controle dos sintomas e progressatildeo da doenccedila Sarquis et al(1998)

enfatizam que a meta primordial das equipe de sauacutede deve ser a de buscar otimizar a

adesatildeo do hipertenso ao tratamento (BARBOZARIBEIRO 2006)

A literatura consultada eacute unacircnime ao colocar como fundamental papel da adesatildeo

no sucesso do tratamento anti-hipertensivo Di Matteo (1993) avalia como consideraacuteveis

os risco decorrentes da natildeo adesatildeo O apoio social e familiar tambeacutem eacute um fator

importante que pode influenciar a adesatildeo ao tratamento

Mendel (1997) verificou uma maior adesatildeo e controle dos niacuteveis tensionais nos

pacientes que percebiam a famiacutelia como apoio e suporte social De acordo com a autora

as pessoas bem compreendidas dentro de seu contexto social satildeo mais aderentes

Estrateacutegia para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo

arterial A ESF 2 conseguiu identificar algumas estrateacutegias para ampliaccedilatildeo da adesatildeo

ao tratamento anti- hipertensivo como

bull Desenvolver atividades educativas de promoccedilatildeo de sauacutede com todas as

pessoas da comunidade

bull Conscientizaccedilatildeo do paciente e seus familiares da existecircncia do problema

relacionado a hipertensatildeo

bull Implantaccedilatildeo de programas de incentivo ao tratamento educaccedilatildeo e

conscientizaccedilatildeo do paciente sobre a necessidade de tratamento mostrando

seus benefiacutecios

bull Monitoramento do trabalho atraveacutes de visita domiciliar e grupos

operativos

bull Identificaccedilatildeo de fatores de ricos cardiovasculares

bull Estiacutemulo ao controle social

bull Busca ativa de pacientes que natildeo comparecem as grupos de hipertensatildeo

bull Trabalho em grupos com a participaccedilatildeo de familiares de hipertensos

bull Treinamento de profissionais para oferecer atenccedilatildeo centrada no paciente

bull Detalhamento do regime terapecircutico sendo mais possiacutevel no tocante aos

horaacuterios e as drogas

bull Facilitaccedilatildeo do acesso aos medicamentos

6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO

Apoacutes a identificaccedilatildeo do problema deve-se pensar em soluccedilotildees e estrateacutegias para

isto faz-se o desenho das operaccedilotildees descrevendo-as para o enfrentamento das causas

selecionadas como nos criacuteticos identificaccedilatildeo dos produtos e respostas para cada

operaccedilatildeo definida e identificaccedilatildeo de recursos necessaacuterios para a concretizaccedilatildeo das

operaccedilotildees

QUADRO 2 Desenho das operaccedilotildees para os lsquolsquonosrdquo criacuteticos Problemas

Natildeo criacuteticos Operaccedilatildeo Resultados esperados

Produtos esperados Recursos necessaacuterios

Inadequada programaccedilatildeo das atividades Agendas lotadas atrasos nos atendimentos cancelamento frequumlente de consultas

Elaboraccedilatildeo da agenda programada organizar-la segundo orientaccedilotildees do plano diretor da atenccedilatildeo primaria a sauacutede

Agendas organizadas com

Atividades que devem ser planejadas de organizada

Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor adesatildeo

Programaccedilatildeo mensal das atividades

Organizacional

Organizaccedilatildeo das atividades de equipe e organizaccedilatildeo da agenda programada

Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas

Falta de informaccedilatildeo e conhecimentos por parte de paciente hipertenso sobre o problema

Realizar atividades de promoccedilatildeo de sauacutede com relaccedilatildeo a hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo(palestras educativas cara caradinacircmica de grupo ) Saber mas sobre os riscos e complicaccedilotildees

Elevar Conhecimento da populaccedilatildeo sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Equipe capacitada para fornecer melhor atendimentos aos pacientes

Aumento de informaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Programas em escolas Capacitaccedilatildeo das cuidadoras

Cognitivos Informaccedilatildeo sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo sobre os temas a serem apresentados Fnancieros disponibilizaccedilatildeo de materiais educativos relacionados a hipertensatildeo arterial Poliacuteticos mais articulaccedilatildeo intersetorial com educaccedilatildeo

Haacutebitos e estilos de vida natildeo saudaacuteveis (inadequados haacutebitos nutricionais sedentarismo obesidade

Realizaccedilatildeo de atividades conjuntas com nutricionista da aacuterea de sauacutede com acompanhamento Pratica sistemaacuteticas de exerciacutecios fiacutesicos

Mudanccedilas positivas com melhoria do estilo de vida com diminuiccedilatildeo dos riscos

Programa de caminhada Programa alimentaccedilatildeo saudaacutevel

Organizacional para organizar as caminhadas Cognitivo Informaccedilatildeo sistemaacutetica continua e permanente sobre os temas PoliacuteticoMobilizaccedilatildeo social recursos aacuteudio visuais folhetos educativos

QUADRO 3 Os Recursos criacuteticos devem ser consumidos em cada operaccedilatildeo de acordo com o presenteado

OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos

Elaborar Agenda programada (Organizar a agenda de acordo as orientaccedilotildees do plano do diretor a atenccedilatildeo primaria agrave sauacutede)

Financeiros Para aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas Poliacutetico Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada

Inadequado abastecimento e pouca sistematicidade de medicamentos na farmaacutecia popular

Financeiros Para compraacute-la de medicamentos Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por governo municipal

Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodos de chuva

Financeiros Para aquisiccedilatildeo de recursos materiais para melhoria das estradas de acesso ao centro de sauacutede Poliacuteticos Aprovaccedilatildeo por o governo municipal

No momento estrateacutegico foi realizada a anaacutelise de viabilidade do plano aqui o

ator social natildeo controla todos os recursos necessaacuterios para a execuccedilatildeo de seu plano

motivando o ator que controla os recursos criacuteticos

QUADRO 4 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Motivaccedilatildeo Accedilatildeo Estrateacutegica

Cuidar melhor Elaborar agenda programada melhorar a estrutura dos serviccedilos para melhorar a efetividade do cuidado

Financeiros Aquisiccedilatildeo de cadernos para confecccedilatildeo de novas agendas

Poliacuteticos recursos necessaacuterios para custos de medicamentos

Aprovaccedilatildeo pela coordenadora da atenccedilatildeo primaacuteria

Adesatildeo dos profissionais de sauacutede para a agenda programada

Coordenador de atenccedilatildeo primaria

Prefeito municipal

Coordenador de atenccedilatildeo primaria a sauacutede

Profissionais de sauacutede

Favoraacutevel

Natildeo necessaacuteria

Saber + sobre Hipertensatildeo Arterial Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo aos usuaacuterios

Poliacutetico Articulaccedilatildeo com a secretaria de educaccedilatildeo

Secretaria de educaccedilatildeo

Favoraacutevel

Natildeo necessaacuterio

+ Sauacutede Modificar haacutebitos de vida

Poliacutetico conseguir um espaccedilo na radio local Financeiros para aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visual e folhetos educativos

Sector de comunicaccedilatildeo social Secretaria de Sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Dificulta de acesso em algumas aacutereas rurais em periacuteodo de lluvia

Poliacutetico Aprovaccedilatildeo por governo municipal

Prefeito municipal Favoraacutevel

Posteriormente realizamos um plano operativo onde se designam os

responsaacuteveis de cada operaccedilatildeo e se definem os prazos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees os

prazos propostos para ao cumprimento das accedilotildees necessaacuterias A Equipe 2 em reuniatildeo

com todas as pessoas envolvidas no planejamento definiu por consenso a divisatildeo de

responsabilidade por operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme

o quadro a seguir

QUADRO 5 Plano Operativo

Operaccedilotildees Resultados Produtos Accedilotildees

estrateacutegicas

Responsaacutevel Prazos

Cuidar melhor

Adequaccedilatildeo da ofertas de consultas a demanda Agendas organizadas com Atividades que devem ser planejadas e organizadas Examenes e medicamentos que devem ser definidos nos protocolos Satisfaccedilatildeo do usuaacuterio e melhor

Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examenes e consultas especializadas

Discutir analisar de forma colegiada

ESF Secretaria de Sauacutede

Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de ex e consultas

Saber + Elevar o niacutevel de informaccedilatildeo sobre hipertensatildeo e seus riscos e complicaccedilotildees e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Populaccedilatildeo mais informada sobre o tema hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas com relaccedilatildeo agrave hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

+Sauacutede Diminuir o numero de sedentaacuterios e obesos em 20 em prazo de 1 ano

Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas trecircs vezes por semana com equipe de

Fisioterapeuta Comeccedila as atividades em um mecircs

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

61 Gestatildeo do plano

Esse momento tem como objetivo desenhar um modelo de gestatildeo do plano de accedilo

e discutir o processo de acompanhamento do plano e seus respectivos instrumentos

Quadro 6 Acompanhamento do plano de accedilatildeo

Produto Responsaacutevel Prazo Situaccedilatildeo atual Justificativa Novo prazo

Programaccedilatildeo mensal das atividades Equipamento adequado da rede Contrataccedilatildeo de compra de examines e consultas especializadas

Mensal Quatro meses para Apresentaccedilatildeo e seis para aprovaccedilatildeo Trecircs meses para a contrataccedilatildeo de exames e consultas

Em cumprimento Sendo cumprido ainda sem completar Cumprido

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo Campanhas educativas na radio local educaccedilatildeo e promoccedilatildeo nas escolas sobre hipertensatildeo arterial e adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo Capacitaccedilatildeo dos agentes comunitaacuterios

Enfermeira Inicio em quatro meses e termino em seis meses Inicio em trecircs e termino em trecircs Inicio em quatro meses Culmino trecircs meses Programaccedilatildeo mensal

Iniciado e mantido Campanhas em radio atrasado Cumprido

Falta de delineaccedilatildeo dos horaacuterios

Trecircs meses

Programa de caminhadas orientadas Campanhas educativas na radio local Incorporaccedilatildeo a atividades fiacutesicas dois vezes por semana com equipe de NASF

Implantado e cumprido Divulgaccedilatildeo e educaccedilatildeo por radio atrasado Comprido por equipe de NASF

Falta de marcaccedilatildeo de Horaacuterios e datas

Dois meses

Melhorar a qualidade de vida do paciente Adequado abastecimento de medicamentos

Secretaria de sauacutede Prefeitura municipal

Em um mecircs Em dos meses

Em cumprimento Projeto elaborado ainda com atrasos no abastecimento de medicamentos

Dificuldades financeiras

Trecircs meses

7 CONSIDERACcedilOES FINAIS

A hipertensatildeo arterial eacute constituiacuteda como um seacuterio problema de Sauacutede Publica

em especial para a Atenccedilatildeo Baacutesica Um dos grandes desafios para nossa equipe de

sauacutede Destaca-se a importacircncia do incentivo a adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo

Vaacuterios fatores contribuem para adesatildeo ao tratamento da hipertensatildeo arterial que

incluem falta de informaccedilatildeo pelos pacientes hipertensos e inadequado estilo de vida

como sedentarismo e obesidade

O trabalho profissional do meacutedico juntamente com uma equipe multidisciplinar

pode contribuir para a adesatildeo ao tratamento dos pacientes hipertensos melhorando a

qualidade de vida desses pacientes reduzindo a morbimortalidade e prevenindo doenccedilas

e comorbidades

Portanto eacute importante estimular a atuaccedilatildeo de toda a equipe da ESF quanto agraves

intervenccedilotildees efetivas e eficientes com atenccedilatildeo ao cuidado com o paciente

Espera-se que este plano de intervenccedilatildeo possa contribuir de forma significativa

para ampliaccedilatildeo da adesatildeo dos pacientes ao tratamento da hipertensatildeo arterial no

municiacutepio

REFEREcircNCIAS ALMEIDA V et al A hipertensatildeo arterial Manual de atenccedilatildeo a Sauacutede do adulto Hipertensatildeo e Diabetes 2 Ed Belo Horizonte Secretaria de Estado de Sauacutede de Minas Gerais 2007 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Hipertensatildeo arterial sistecircmica para o Sistema Uacutenico de Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 BARBOZA S G RIVEIRO T G Adesatildeo ao tratamento anti-hipertensivo uma anaacutelise conceitual Revista Eletrocircnica de Enfermagem v08 n02 p 259-272 2006 Disponiacutevel em httpwwwfenufgbrRevistaRevista 8_ n 2all htm Acesso em 7 jun 2015 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo In CAMPOS F C C FARIA H P SANTO M Planejamento e avaliaccedilatildeo da accedilotildees em sauacutede 2ordf Ed Belo HorizonteNescon UFMG 2010 CARDOSO FC et al Modulo 3 Planejamento e Avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Belo Horizonte Nescon UFMG Coopmed 2008 CASTRO VD CAR MR O cotidiano da vida de hipertensatildeo mudanccedilas restriccedilotildees e reaccedilotildees Rev Esc Enf USP v 34 n2 p145-153 2000 CLARK MJ CRRAN C NOJI A The effects of comunity health nurse monitoring on hipertensioacuten identification and control Public Health Nursing v 17 n6 p452-459 2000 DEPARTAMENTO DE INFORMAacuteTICA DO SUS ndash DATASUS Informaccedilotildees de Sauacutede 2010 Disponiacutevel emlt httpwwwdatasusgovbrgt Acesso em 19 mai 2014 DI MATTEO M Ret al Physicians characteristics influence adherence top medical treatment results from the Medical Study Health Psychol v 12 n2 p93-102 1993 FONSECA FC A COELHO RZ MALLOY-DINIZ R SILVA FILHO HC A influencia de fatores emocionais sobre hipertensatildeo arterial J Brass Psiquiatr 2009 p 128-134 GUYTON C HAU J E Tratado de fisiologia medica 10 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2002 GUSMAO JL et al Adesatildeo ao tratamento em hipertensatildeo arterial sistoacutelica isolada Revista Brasileira Hipertensatildeo v 16 n 1 p38 -43 2009

HORWITZ RI HORWITZ SM Adherence to treatment and health outcomes Arch Intern Med v 153 p 1863-8 1993 IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estadiacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=310880ampidtema=79ampsearch=minas-gerais|braunas|censo-demografico-2010-resultados-do-universoindicadoressociais-municipaisgt Acesso em 19 mai 2014 MEDEL E S Adherencia al control de los pacientes hipertensos y Factores que la influencian Ciencia y Enfermeriacutea v3 p49-58 1997 MION Jr D(org) V Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arterial Satildeo Pablo Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Sociedade Brasileira de Cardiologia Sociedade Brasileira de Nefrologia 2006 MARCON SS et al Comportamento preventivo de servidores da UEM hipertensos e aderecircncia ao programa da assistecircncia ao hipertenso do ambulatoacuterio Ciecircncia Y Enfermeria v 1 n 1 p33-42 1995 SARQUIS L M M et al A adesatildeo ao tratamento na hipertensatildeo arterial analise da produccedilatildeo cientifica Rev Esc Enf USP v32 n4 p335- 353 1998 SANTOS MTL Acompanhamento de pacientes portadores de hipertensatildeo arterial sistecircmica plano de accedilatildeo [trabalho de conclusatildeo de curso] Belo Horizonte Universidade Federal de Minas Gerais curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia 2011 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSAtildeO SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arq Bras Cardiol 2010 95(1 supl1) 1-51 SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 p 1-51 2010 ORGANIZACcedilAtildeO MUNDIAL DA SAUacuteDE Cuidados inovadores para condiccedilotildees crocircnicas componentes estruturais de accedilatildeo Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede 2003

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

MUNICIPIO BRAUNAS

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especializaccedilatildeo Orientador Professora Valeacuteria Tassara

MUNICIPIO BRAUNAS

Banca Examinadora

Aprovado em _____ _____ ______

AGRADECIMENTOS

EPIacuteGRAFE

Albert Einstein

RESUMO

LISTA DE QUADROS

apresenteado 133

FR Fator Risco

SUMAacuteRIO

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVOS 6

31 OBJETIVO GERAL 6

REFEREcircNCIAS 199

1374mm

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

MUNICIPIO BRAUNAS

Banca Examinadora

Aprovado em _____ _____ ______

AGRADECIMENTOS

EPIacuteGRAFE

Albert Einstein

RESUMO

LISTA DE QUADROS

apresenteado 133

FR Fator Risco

SUMAacuteRIO

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVOS 6

31 OBJETIVO GERAL 6

REFEREcircNCIAS 199

1374mm

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

AGRADECIMENTOS

EPIacuteGRAFE

Albert Einstein

RESUMO

LISTA DE QUADROS

apresenteado 133

FR Fator Risco

SUMAacuteRIO

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVOS 6

31 OBJETIVO GERAL 6

REFEREcircNCIAS 199

1374mm

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

EPIacuteGRAFE

Albert Einstein

RESUMO

LISTA DE QUADROS

apresenteado 133

FR Fator Risco

SUMAacuteRIO

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVOS 6

31 OBJETIVO GERAL 6

REFEREcircNCIAS 199

1374mm

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

RESUMO

LISTA DE QUADROS

apresenteado 133

FR Fator Risco

SUMAacuteRIO

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVOS 6

31 OBJETIVO GERAL 6

REFEREcircNCIAS 199

1374mm

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

LISTA DE QUADROS

apresenteado 133

FR Fator Risco

SUMAacuteRIO

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVOS 6

31 OBJETIVO GERAL 6

REFEREcircNCIAS 199

1374mm

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

LISTA DE QUADROS

apresenteado 133

FR Fator Risco

SUMAacuteRIO

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVOS 6

31 OBJETIVO GERAL 6

REFEREcircNCIAS 199

1374mm

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

FR Fator Risco

SUMAacuteRIO

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVOS 6

31 OBJETIVO GERAL 6

REFEREcircNCIAS 199

1374mm

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

SUMAacuteRIO

2 JUSTIFICATIVA 4

3 OBJETIVOS 6

31 OBJETIVO GERAL 6

REFEREcircNCIAS 199

1374mm

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

1374mm

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

Guanhatildees

desabitada

popular

seleccedilatildeo

Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

popular

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Enfrentamento

Seleccedilatildeo

hipertensos

Alta 7 Parcial 1

Alta 7 Parcial 2

demanda de consulta

Alta 5 Parcial 3

Alta 5 Fora 4

popular

Alta 6 Fora 5

determinante

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

anti-hipertensivos

COELHO SILVA 2009)

conceito

operativos

operaccedilotildees

Organizacional

Operaccedilotildees

Projetos

Recursos

Criacuteticos

Ator que Controla

Prefeito municipal

Favoraacutevel

o quadro a seguir

estrateacutegicas

Cuidar melhor

Medica Enfermeira

6 meses a 1 ano

NASF Dificulta de

acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

em periacuteodos de

Realizar um

plano para

melhoramento

das estradas

Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

Trecircs meses

e comorbidades

municiacutepio

2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

31 OBJETIVO GERAL








REFEREcircNCIAS

determinante

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31 OBJETIVO GERAL

NETO et al 2006)

(CASTRO 2000)

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COELHO SILVA 2009)

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Organizacional

Operaccedilotildees

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Recursos

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6 meses a 1 ano

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acesso em

algumas aacutereas

rurais

especialmente

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Realizar um

plano para

melhoramento

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Melhoria de

acessibilidade

Governo

municipal e

estadual

Trecircs meses

Dois meses

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municiacutepio

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31 OBJETIVO GERAL








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MAYRA MERENCIA FERRER COSME PLANO DE INTERVENCAO … · 2016-03-15 · PLANO DE INTERVENCAO PARA AMPLIAÇÃO DA ADESAO DOS PACIENTES AO TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL NO MUNICIPIO