Avaliação de protocolo clínico para diagnóstico dos episódios de infecção por Vírus Influenza em crianças atendidas no Pronto Socorro Infantil do

Hospital Regional da Asa Sul  

MONOGRAFIA DE ESPECIALIZAÇÃO EM PEDIATRIA

Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF

Orientador: Jefferson Augusto Piemonte PinheiroOrientador: Jefferson Augusto Piemonte PinheiroCo-orientador: Fabrício Prado MonteiroCo-orientador: Fabrício Prado Monteiro

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LUDMILA PAVLIK HADDADLUDMILA PAVLIK HADDAD

20/10/2008

INTRODUÇÃO As infecções respiratórias agudas são importantes causas de morbidade e

mortalidade em todo o mundo

A OMS estima quatro milhões de óbitos/ano por IRA nos países em

desenvolvimento, o que representa um óbito a cada sete segundos, em

crianças menores de cinco anos de idade

Desde 1987, a OMS vem empenhando esforços para o controle das IRAs,

através de programas comunitários, vigilância epidemiológica e estímulo à

prevenção pela vacinação e seu impacto na redução de mortalidade infantil

Farhat C K, Cintra O, Augusto L, Tregnaghi M W., Vaccination and the respiratory tract - what should we know? Jornal de Pediatria,2002, 7557/02/78-Supl.2/S195

INTRODUÇÃO

Infecção viral aguda

Distribuição global

Elevada transmissibilidade

Caráter epidêmico

Circulação anual padrão de sazonalidade

Evolução autolimitada complicações

Ministério da saúde,Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Guia de Vigilância Epidemiológica 6ª edição ampliada 2005 

INTRODUÇÃO

Absenteísmo no trabalho e na escola

Sobrecarga aos serviços de saúde

36.000 mortes e mais que 200.000 internações hospitalares/ ano nos

Estados Unidos

Gastos com medicamentos para tratamento de infecções secundárias

King James C, Stoddard Jeffrey J, Gaglani Manjusha J, Moore Kristine A, Magder Laurence,McClure Elizabeth, Effectiveness of School-Based InfluenzaVaccination, N Engl J Med 2006;355:2523-32

 

OBJETIVOS

Objetivos Gerais

- Estudar a apresentação clínica da infecção por Influenza na população pediátrica

atendida no PS –HRAS julho-setembro /08

- Verificar o perfil epidemiológico na população pediátrica estudada

- Validar questionário de avaliação clínica desta infecção na população pediátrica

Objetivos Específicos

- Avaliar prevalência da infecção na faixa etária pediátrica

- Identificar sinais e sintomas buscando um score que auxilie o diagnóstico precoce

MATERIAL E MÉTODOS Local do Estudo - O Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)

MATERIAL E MÉTODOS

Estudo de coorte prospectivo

Foi utilizado um questionário com informações clínico-epidemiológicas

contendo um score de acordo com os sinais e sintomas

Os pacientes foram divididos em dois grupos: com alta probabilidade e

baixa probabilidade de infecção

47 pacientes com uma proporção de 1:1 em relação ao 1º e 2º grupo

- Grupo A (alta probabilidade de infecção)

- Grupo B (baixa probabilidade de infecção)

MATERIAL E MÉTODOS

Análise Estatística Realizado análise estatística descritiva com freqüências e proporções

MATERIAL E MÉTODOS

Aspectos Éticos

- Realizado após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da Secretaria de Saúde do Distrito Federal, registrado com protocolo 191/08

- O Termo de Consentimento, após informação, assinado pelo responsável, acompanhado da assinatura de uma testemunha

- Os protocolos de pesquisa serão armazenados em arquivo no Hospital Regional da Asa Sul, onde apenas os pesquisadores têm acesso

- Os Testes Sorológicos foram doados pelo Laboratório ROCHE, não havendo nenhuma interferência na metodologia ou resultados da pesquisa

MATERIAL E MÉTODOS

Critérios de Inclusão

- Paciente com febre aferida ≥ 38ºC sem foco aparente com menos de 24h do

início do quadro

- Paciente com idade inferior a 12 anos

- Sem internação nos últimos 7 dias

- Não estar em uso de corticosteróides e/ou antibióticos

- Pacientes em que os responsáveis preencheram o Termo de Livre

Consentimento Esclarecido aceitando participar da pesquisa

MATERIAL E MÉTODOS

Critério de Exclusão

- Paciente e/ou responsável que não aceitarem participar da pesquisa

- Pacientes que não preencherem os critérios de inclusão

MATERIAL E MÉTODOS

Testes Sorológicos

- Teste QuickVue para Influenza A/B

Adaptado de pediatrics.about.com

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Percentual de pacientes com teste sorológico positivo

28% de resultado positivo

Sistema de Informação da Vigilância

Epidemiológica da Influenza (Sivep-Gripe)

que demonstrou positividade para

Influenza A (31,3%) /2004

Ministério da saúde,Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Guia de Vigilância 6ª edição ampliada 2005 Epidemiológica

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Distribuição quanto ao sexo na amostra total e com teste sorológico positivo

 

Não houve diferença entre o sexo no grupo

total sendo 47% do sexo masculino e 53% do

sexo feminino. Correspondendo aos dados

encontrados na literatura

Discreta prevalência do sexo feminino,

sem relevância estatística, no grupo positivo

(69%Feminino / 31% Masculino)

Thomazelli, L M, Vieira, S, Leal A L, Sousa T S, Oliveira D B. L, Golono M A, Surveillance of eight respiratory viruses in clinical samples of pediatric patients in Southeast Brazil ,J Pediatr (Rio J). 2007;83(5):422-428: Influenza, HRSV, parainfluenza, metapneumovirus, respiratory infections. 

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Grau de instrução materna dos pacientes com teste sorológico positivo  

No grupo positivo para Influenza, a

escolaridade predominante foi 3o grau

Pode estar relacionado com maior grau

de instrução e procura ao serviço médico

mais precocemente e a localização do

hospital

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Distribuição quanto à faixa etária nos pacientes com teste sorológico positivo

Não houve diferença a idade mais

acometida no grupo total

Na amostra positiva houve

predomínio de escolares

Esses dados contrastam com os

dados encontrados na literatura, onde

há maior comprometimento de

lactentes

Ministério da saúde,Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Guia de Vigilância Epidemiológica 6ª edição ampliada 2005 

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Sinais e sintomas encontrados nos pacientes totais

Os sintomas mais freqüentes

foram febre, diminuição do apetite,

mialgia, tosse, coriza, congestão

nasal

Características clínicas da gripe

não são específicas

Ministério da saúde,Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Guia de Vigilância Epidemiológica 6ª edição ampliada 2005

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Sinais e sintomas encontrados nos pacientes com teste sorológico positivo

Os sintomas mais presentes foram

febre, mialgia, tosse, diminuição do

apetite, cefaléia, coriza e congestão

nasal

Sintomas sistêmicos mais intensos

Outras infecções cursam com

quadro clínico semelhante

O diagnóstico definitivo apenas

pela clínica torna-se difícil Ministério da saúde,Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica, Guia de Vigilância Epidemiológica 6ª edição ampliada 2005

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Principais sinais e sintomas encontrados nos pacientes na amostra total e na positiva

A febre esteve presente em 100%

Mialgia foi relatada em 92% do grupo

positivo para influenza e em 65% dos casos

totais

A tosse foi encontrada 76% e 63%,

respectivamente

A odinofagia esteve presente em 38% dos

positivos e 25% dos casos totais

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Principais sinais e sintomas encontrados nos pacientes na amostra total e na positiva

Os sinais e sintomas foram mais

pronunciados na amostra positiva, sem

relevância quanto ao valor preditivo positivo

Talvez em parte, isso se deva ao fato de

que a pontuação do score tenha sido muito

próxima entre o limite dos grupos

RESULTADOS E DISCUSSÃO

TesteQuestionário POSITIVO NEGATIVO TOTAIS

ALTA PROBABILIDADE

9 16 25

BAIXA PROBABILIDADE

4 18 22

TOTAIS 13 34 47

Perfil de sensibilidade e especificidade do estudo

Sensibilidade 69%

Especificidade 52%

Valor preditivo positivo 36%

Valor preditivo negativo 81%

CONCLUSÃO

Não foi possível validar um protocolo para diagnóstico clínico de infecção por Influenza

Baixas sensibilidade e especificidade e um valor preditivo

positivo baixo

Pode ser usado para descartar a infecção, uma vez que o valor

preditivo negativo encontrado foi de 81%

Nenhum sintoma ou a combinação de sintomas é específico da

gripe

CONCLUSÃO

Importância do emprego dos testes diagnósticos para realização de medidas

preventivas para diminuir a transmissão e conseqüentemente, menor número de

pessoas acometidas, com menor número de afastamento o trabalho e menor

número de complicações decorrentes da infecção por Influenza

É necessário enfatizar a associação de medidas

preventivas diretas como a vacinação