PAT OLOGIAS CIRRGICAS DO SIST EMA URINRIO DE CESE GAT OS1.INTRODUO1. 1.Anat omof i si ol ogi a do si st ema uri nri o:Anomencl at ur aanat mi caof i ci al r eneosr gosur i nr i oser epr odut or essobumni cot t ul o, odeapar el hour ogeni t al . Ist osedeveaof at odeambosossi st emaspossur emamesmaor i gemembr i ol gi caedenosadul t os, compar t i l har emasmesmaspar t esf i nai spar al i ber ar emseusdi f er ent espr odut os. Dent r odat er aput i caci r r gi ca, osi st emageni t al t r at adonamai or i adasvezesporespeci al i st asemr epr oduoouobst et r as, aopassoqueosi st emaur i nr i odecompet nci adoci r ur gi oger al .Di dat i cament e,podemos di vi di ro t r at o ur i nr i o em duas por es di st i nt as:a)t r at o ur i nr i o super i or : f or mado pel os r i ns e seus ur et er es;b)t r at o ur i nr i o i nf er i or :f or mado pel a bexi ga e pel a ur et r a.Osr i nssogl ndul ascast anhoaver mel hadasemf or madegr odef ei j oeconsi st nci af i r ma, queseencont r amcompr i mi doscont r aot et odoabdome, umdecadal adodacol unaver t ebr al ,pr edomi nant ement enar egi ol ombar , embor acomf r eqnci aseest endempar aaf r ent e, nol i mi t edasl t i mascost el as. Sor el at i vament emvei s, mudandodeposi oacadai ncur sododi af r agmapar adent r odacavi dadeabdomi nal , dur ant ear espi r ao. Al mdor evest i ment odoper i t ni ovi scer al , osr i nsencont r am-ser ecober t ospor umaconsi der vel quant i dadedet eci doadi poso, svezessuf i ci ent epar aocul t a-l oscompl et ament e. Numcor t el ongi t udi nal , opar nqui mar enal apr esent aduasr easbemdef i ni das: ocr t exeamedul a. Todaest aest r ut ur ar evest i daext er nament epor umacpsul af i br osabast ant er esi st ent e, quel i mi t aacapaci dadededi l at aodot eci dor ena; quepor m, apesar deserbast ant ej ust apost asuper f ci er enal , despr ende- secombast ant ef aci l i dadequandoor goencont r a- senor mal . Osr i nssoi r r i gadospor umaar t r i ar enal edr enadopor umavei a, quesei nser emj unt ament ecomour et er nar egi odohi l or enal , nasadadapel ve. Asar t r i asr enai ssedi vi dememvr i asar t r i asi nt er l obul ar esquepost er i or ment edoor i gemsar t r i asar queadas, quesedi f undempel opar nqui mar enal . Apr i nci pal f unodesenvol vi dapel osr i nsdi zr espei t or egul aodof l ui doext r acel ul ar quei ndi r et ament econt r i bui par aacomposi odol i qui doi nt r acel ul ar . Est asf unessoal canaspormecani smosdef i l t r ao, r eabsor o, secr eoepr oduohor monal i ner et esaosr i ns, ef undament ai spar aamanut enodahomeost ase. Dest af or ma, osr i nsagemdi r et ament esobr ear egul aodossegui nt espar met r os si st mi cos:xcont r ol e do vol ume sangneo,do vol ume de f l ui do ext r acel ul are da pr esso si st mi ca;x r egul ao da concent r ao de uma gr ande var i edade de r esduos met abl i cos;x r egul ao da concent r ao de el et r l i t os no pl asma;x r egul ao do pH;xr egul ao da osmol ar i dade;xr egul ao do hemat cr i t o.Osur et er est maf unodeconduzi r aur i nadosr i nspar aabexi ga, ondet empor ar i ament ear mazenada. Nor mal ment eseencont r amemnmer odeumpor r i m, l i gando- seaest eat r avsdapel ver enal , ondet odososduct ospapi l ar esseabr em. Cadaur et er seapr esent acomumaf or mat ubul arque dur ant e t odo o seu t r aj et o apr esent a um di met r o bem uni f or me,se i nser i ndo obl i quament e napar edevesi cal , gar ant i ndoumcer t ocompr i ment odet r aj et oi nt r amur al quepr ot egeosur et er escont r aor ef l uxo de ur i na,quando a pr esso se encont r a aument ada dent r o da bexi ga.A bexi ga um r go de ar mazenament o bast ant e el st i co e por t ant o,r ar ament e , apr esent at amanho, posi oer el aoconst ant ecomout r aest r ut ur as. Quandocont r ada, abexi gaseencont r asi t uadasobr eosossospbi cos, est andoconf i nadacavi dadepl vi caoupr ol ongando-sepel oabdomequandomai sdi st endi da. Anat omi cament esoi dent i f i cadast r sr egi esvesi cai s, denomi nadasdepescoo(ouj unovesi co0ur et r al ); cor poepi ce. Ocor podi vi di doemduasout r aspor esquesooassoal ho(par ededor sal )eot et o(par edevent r al )eencont r a-sef i xadapar edeabdomi nal por mei odel i gament osor i gi nados de r ef l exes per i t oneai s.Aur et r aocanal queseest endedopescoodabexi gaat omeat our et r al , naext r emi dadedi st al dopni snomachoenovest bul ovagi nal naf mea, car r eandoaur i naar mazenadanabexi gapar aomei oext er i or . Opescoodabexi gabast ant ecur t onoscescont i nuando-sequasequedi r et ament ecomapr st at a, sendoaur et r adi vi di danaspor espr ost t i ca, membr anosaecaver nosaoupeni ana. Nogat o, agl ndul apr ost t i casesi t ua- seal gunscent met r osapsopescoodabexi ga, dandoor i gemaumapequenapor odeur et r aent r eopescooeapr st at adenomi nadadepor opr epr ost t i cada ur et r a membr anosa.1. 2.Import nci a:Nor ar ament eoci r ur gi oencont r ana suar ot i napat ol ogi asdosi st emaur i nr i oqueexi gemumai nt er venoci r r gi cacomomedi dat er aput i cani ca, ounagr andemai or i adasvezes, comoummt odoadj uvant eaot r at ament ocl ni co. Aspat ol ogi aspr i mr i ascompr eendemmal f or maescongni t asouher edi t r i as, t r aumaseneopl asi as. Jaspat ol ogi asquesosubmet i dasaot r at ament oci r r gi cocomoumamedi dacompl ement ar engl obamal gunscasosquenor espondemaot r at ament ocl ni coconvenci onal ,t endendocr oni ci dade, ouaquel esqueset or namr ef r at r i osapsumper ododer espost asat i sf at r i aet ambm os quadr os r eci di vant es de al gumas doenas,como ver emos a segui r .Est at i st i cament e,a casust i ca de doenas do si st ema ur i nr i o dent r o dapat ol ogi a ci r r gi cabemi nf er i or dacl ni camdi ca, r espondendodent r odanossaespeci al i dadepor al goemt or node5%dot ot alde casos ci r r gi cos.Por m,est a casust i ca r el at i vament e bai xa t or na-se r el evant e quando l evamos emconsi der aoagr avi dadedoscasoseaspossvei sseqel asquepodemevent ual ment esemani f est ar , ant esou depoi s da ci r ur gi a.Dot ot al decasosci r r gi cos, cer cade85%di zemr espei t oaal gumapat ol ogi aobst r ut i vadot r at our i nr i oi nf er i or , 10%est or el aci onadosaost r aumase5%compr eendemasmf or maes, neopl asi asedoenasdegener at i vascr ni cas. i mpor t ant ef r i sar queaspat ol ogi asdot r at oi nf er i or podemdei xarcomosequel asal t er aesi r r ever svei snasest r ut ur asdot r at osuper i or , oquemui t asvezesobr i gaoci r ur gi oai nt er vi r emmai sdeuml ocal , devi dopr esenadepat ol ogi asassoci adas. Comoexempl opodemosci t ar umaneopl asi avesi cal comobst r uodadr enagemdeumur et er econsequent ehi dr onef r ose,o que i mpl i car i a na r esseco da neopl asi a e r emoo do r i m af et ado.Combasenest es concei t os, passar emosent oadi scut i r aspar t i cul ar i dadesdaspat ol ogi asedos pr ocedi ment os ci r r gi cos do si st ema ur i nr i o.2.Pat ol ogi as ci rrgi cas do ri m2. 1.Anormal i dades congni t as:a) Agenesi a e apl asi a: est ar ar apat ol ogi aocor r equandoobl ast emanef r ogni cof al hanapr oduodosnf r ons, l evandoent onof or maodot eci dor enal ( agenesi a) ouausenci at ot al deseudesenvol vi ment o(apl asi a). Aagenesi aouapl asi abi l at er al i ncompat vel coma vi da; j af or mauni l at er al ,apesar deocor r er i nf r equent ement e, est ger al ment eassoci adacomanor mal i dadesdoapar el hogeni t ali psi l at er al . Nest escasos, or i mr emanescent eencont r a-senor mal ment ehi per t r of i ado, oqueot or nacapazde mant eras f unes r enai s dent r o de padr es nor mai s.b)Ri nssupranumerri os: est aout r ar ar adesor demt ambmocor r edur ant eaembr i ognese,quando se t em uma m f or mao do br ot o ur et r i co.c) Hi popl asi a: ahi popl asi aest ar el aci onadaaumapar adanodesenvol vi ment oouummaldesenvol vi ment odor i m, r esul t andoemumr gobast ant edi mi nudo. Par aseconf i r mar odi agnst i co,deve- sepr oceder aoexamehi st ol gi copar asedi f er enci ar est epr ocessode hi popl asi asadqui r i das , quepodemocor r er secundar i ament eaal gumasdoenasr enai sdegener at i vas. Nashi popl asi ascongni t as, osgl omr ul oseost bol osapr esent amsuaar qui t et ur anor mal , est andoapenasdi mi nudosemnmer o. Nosces, est aanomal i abemmai scomumqueaapl asi a, sendoaf or mabi l at er al mai sf r equent equeauni l at er al . Opr ognst i codosquadr osbi l at er ai sbast ant er eser vado, cul mi nandonobi t odosani masiant esdecompl et ar emdoi sanosdevi da, apsapr esent ar emumquadr ot pi codedoenar enal cr ni ca. Jnosgat os, acondi onor mal ment eassi mt r i ca, af et andoquasequeexcl usi vament eor i mesquer doeapr esent ando uma hi pet r of i a compensat r i a do r i m di r i t o.d)Ect opi arenal : est apat ol ogi at emsi dodescr i t at ant oemcescomoemgat os. Or i mger al ment esel ocal i zanasuaposi oembr i onr i a, f al handoemmi gr ar par asuaposi oanaomi canor manoani mal adul t o. Acondi ovi st anor mal ment ecomoumachadoi nci dent al , vi st oquer ar ament ecul mi naemt r anst or nosdaf unor enal . Event ual ment e, osani mai saf et adospodemapr esent ar quaddr osde const i pao e di st oci a,porcompr esso do r i m ect pi co sobr e o cl on e o t er o,r espect i vament e.e)Ci st osrenai s: socavi dadesr evest i daspor t eci doepi t el i al , r epl et asdemat er i all i qudo ou semi - sol i do,que secar act er i zampor se apr esent ar emcomosegment osdi l at adosdenf r ons, quepodemenvol ver acpsul agl omer ul ar ouqual quer por odost bul osr enai s. Podemser sol i t r i osouml t i pl os, podendoper manecer pequenosesemi mpor t nci aouaument ar emsi gni f i cat i vament edet amanho, desl ocandoopar nqui mar enal nor mal . Al mdaet i ol ogi acongeni t aher edi t r i a, osci st ospodemser f or madospel ai nf l unci adeumasr i edef at or esambi ent ai scomo: i nf ecces, di et as, agent esqumi cos, ent r eout r os. Ci st ossoi t r i ospequenosdi f i ci l ment esocausador esdemol est i ar enal gr ave,podendoevet ual ment epr edi spor aumai nf ecol ocal . Josci st osml t i pl osegr andes, sovi st oscomomassasabdomi nai sdi sf or mes, esuspqi t adosger al ment epor si nai sdeur emi a. Osachadosf si cospodemenvol ver r enomegal i a, al t er aodaf or mar enal , aument odovol umeabdomi nal eachadost pi cosdai nsuf i ci nci ar enal cr ni ca. Ascompl i caespodemi r desdepequenashemor agi asedeposi odecogul osnapel ver enal , comconsequent eobst r uoehi dr onef r ose, at i nf ecesgr aveseper dassi gni f i cat i vasdesangue. Asi nf ecessodedi f ci l t r at ament opoi sosant i bi t i cospenet r ammui t opuconoi nt er i or dosci st os, t oenandoadoenr ef r at r i aaot r at ament o. Noscasosmai sgr avesdeve- seopt ar pel ot r at ament oci r r gi co,que envol ve a r emoo do r i m af et ado,desde que o out r o est ej a em boas condi es.2. 2.Anormal i dades adqui ri das:a)Traumas: nor ar ament eosr i nssoaf et adospel osmai sdi ver sost i posdet r aumas.Est esi ncl uemat r opel ament os, quedas, pancadas, per f ur aespor pr oj t ei sbal st i cos, obj et oscor t ant es,ent r eout r os. Dent r odoespect r odost r aumasdosi st emaur i nr i o, osr i nssper dememf r equnci apar aabexi ga. Asconsequenci asdost r aumaspodemser umsi mpl eshemat omaper i r r enal causadopor umahemor r agi adavascul at ur a, semr upt ur adacpsul a, ouumar upt ur acompl et adopar enqui ma, comper dadegr andequant i dadedesangueeext r avasament odeur i napar aoi nt er i or dacavi dade, l evandoaumquadr odeur emi a. Odi agnst i cof ei t opel aanmneseeexamecl ni coger al , podendoser conf i r madoporumar adi ogr f i aouul t r assonogr af i a, achadosl abor at or i ai s, punodacavi dadeel apar ot omi aexpl or at r i a.Ot r at ament oi r depender daext ensodal esoedot i podet r auma, poendoser esumi r aumasi mpl est er api aconser vat i vabasedeant i i nf l amat r i os, ant i bi t i cos, r eposi ohdr i ca, at umar emoo ci r r gi ca par ci alou t ot aldo r i m af et ado.b)hemat ri ai di opt i ca: Al gunsani mai st emapr esent adoquadr osdehemat r i aespont 6anea, semcausaapar ent e. Oquadr opodel evar mor t eseaper danocor r i gi daat empo. necr opsi a, f or amencont r adasassegui nt esal t er aes: 50%dosr i nsapr esent avampi el i t ecr ni caei nf ar t o,eos50%r est ant esseapr esent ar amdef or manor mal . Oscasosi di opt i cosevemser di st i ngui dosdaquel essecudr i osat r aumasaci dent ai soui at r ogni cos, i nf ecesr enai seneopl asi as. Nosces, pode- sei ndi car anef r ect omi ador i maf et ado, desdequeodi agnst i cosej acor r et ament econf i r mado. Emhumanos, t m- seut i l i zadoumat cni cadeembol i zaodasvei asi nt r ar r enai s, at r vsdaadmi ni st r aodeumasuspenodegel at i na.c)Nef rol i t ase: oscl cul osouur l i t ospodemsef or mar emqual quer par t edot r at our i nr i oi nf er i or esuper i or , apr esent andosemel hanaqumi caeest r ut ur al . Apesar doscl cul osr enai sr epr esent ar emapenas4% dot ot al decasosdeur ol i t ase, est essedest acampel agr avi dadedoquadr ocl ni coapr esent adoecompl i caesps- oper at r i as. Ossi nai scl ni cosest of r equent ement eausent es,podendooani mal apr esent ar umal i gei r adepr esso, segui dadeanor exi a, hemat r i aedor pal paodof l anco. Noscasosuni l at er ai s, af unor enal per di dapel or goaf et adonor mal ment ecompensadapel or i mcont r al at er al ; por m, quandoosdoi sr i nsseencont r amacomet i dospor umquadr odenef r ol i t ase, af unor enal podeseencont r ar di mi nudaaopont odel er var opaci ent emani f est aodesi nai sdeur emi a.Odi agnst i copode serconf i r madopor umar adi ogr af i a ouul t r assonogr af i a. Ot r at ament oi r var i ardeacor docomocompr omet i ment odaf unor enal . Seor i maf et adoapr esent aumaf unoadequadaeocl cul onoest obst r ui ndoael i mi naodaur i naat r avsdapel ve, pode-set ent ar umt r at ament oconser vat i vo, at r avsdadi ssol uomedi cament osaecor r eodadi et a. Apesar dest et r at ament osermenost r aumt i co, suaef i cci anemsempr esat i sf at r i a, exi gi ndoent oumai nt er venoci r r gi capar aaext r aodonef r l i t o. At cni caaser ut i l i zadadepender dot amanhoel ocal i zaodocl cul o, podendoest e serr emovi do poruma si mpl es pi el ol i t ot omi a,quando a sua l ocal i zaoser est r i ngi rpel ver enal e seut amanhoper mi t i r asuar emoopel asi mpl esi nci sodol ocal . Josnef r l i t osgr andesouaquel esquei nvademopar nqui mar enal , exi gemar eal i zaodeumanef r ot omi adebi sseco, comexposi odocr t exeevent ual ment edamedul ar enal . Devemosnoent ant ol evar emconsi der aoqueapr oxi madament e30%daf unor enal exi st ent eper di dacomaci r ur gi a, devendoat cni caser ut i l i zadacombast ant ecr i t r i o, apsumaboaaval i aodaf unodor i mcont r al at er al . Ist oi mpor t ant epar aquesej aest abel eci doumpr ognst i codocasoequemedi dast er aput i casdesupor t esej amempr eendi das.Casoaf unodor i maf et adoseencont r at ot al ment ecompr omet i daeapr esenadonef r l i t ocol ocaemr i sco o f unci onament o de out r as est r ut ur as, i ndi ca- sear emooci r r gi cado r go( nef r ect omi a) , desdedeque o r i m cont r al at er alno est ej a t ambm ser i ament e compr omet i do.Emmedi ci nahumana, t emsi dout i l i zadal ar gament eat cni cadenef r ol i t ot omi apor mei odaapl i caoper cut neadeondasdechoquecomul t r a- som, quef r agment amoscl cul osef aci l i t amasuael i mi naoat r avsdour et er epost er i or ment epel aur et r a. Out r at ecni caempr egaor ai ol aser , comamesmaf i nal i dade. Por m, ambasast cni casai ndanoest oemusonamdi ci navet er i nr i a, emvi r t udedo al t o cust o oper aci onal .d)Hi dronef rose: ahi dr onef r osesecar act er i zapor umapr ogr essi vadi l at aodapel ver enal , segui dadeumagr aveat r of i adopar nqui ma, r el aci onadasnamai or i adasvezescomumaobst r uodour et er . Oscessosi gni f i cat i vament emai saf et adosqueosgat os. Ascausaspodemvar i ar ent r eobst r uescongni t asemecni cas. Comoexempl odecausascongni t aspodemosci t ar asat r esi asouapl asi asdour et er e/ oudaur et r a. Asobst r uesmecni caspodemser devi dosmai svar i adascausas,ger al ment eest andor el aci nadasapr esenadeur l i t os, neopl asi as, est enosesecundr i asat r aumasnosur et er esouur et r a, compl i caespsoper at r i asdeanast omosesyr et er ai souur et r ai seest enosesapsar eal i zaodeur et r ot omi as. Temsi doai ndar el at ado, casosdeobst r uessecundr i oscompr essodosur et er esouur et r apor massasi nt r aabdomi nai s, comoneopl asi asef ecal omas. Out r acausaser ef er el i gadur aaci dent al dour et er dur ant ear eal i zaodeovar i hi st er ect omi a. Acondi oquandobi l at er alger al ment el evaoani mal abi t oant esqueaat r of i aat i nj agr andepar t edopar nqui ma, poi saur i napassaaseacumul ar , l evandoaquadr osi r r ever svei sdeur emi a. Noscasosuni l at er ai s, opr ognst i coest ar nadependnci adot empodeevol uoegr audecompr omet i ment odaf unor enal . Al gunsest udosdemost r amque25% dacapaci dadef unci onal dor i maf et adopodemr et or naapsumper ododeat 4semanasdeobst r uot ot al . Aci madi st o, esper a-sequet odaaf unoest ej aper manent ement ecompr omet i da. Inf el i zment e, osani mai sssoconduzi dosaovet r i nr i oquandocomeamamani f est arsi nai sdedoenar enal gr ave, ger al met ecomquador sdeur emi a. Nest escasos, mesnmoqueoquadr oger alsej ar ever t i do, af unor enal j seencont r at ot al ment eper di da, sendonecessr i aar emoci r r gi cador i maf et ado, ant esqueoquadr oset or nei r r ever svel . Temsi dodescr i t anosgat osumacondi osemel hant ehi dr onef r ose, ondeseobser vaumacol eodef l ui doent r eacpsul aeopar nqui ma, comsepar aodest asduasest r ut ur as. Oquadr ot emsi dodenomi nadodehi dr onef r osecapsul ar , esuacausaest apr ovavel ment er el aci onadaaumaobst r uodadr enageml i nf t i ca. Ot r at ament oser esumenaexci so da par ede da f or mao cst i ca.e)Nef ri t espurul ent as: est asocor r emmai sf r equent ement eemgat oscomsndr omeur ol ; ogi ca, ondeset emumr ef l uxodeur i napar aosr i ns, devi doobst r uodot r at our i nr i oi nf r i or , econsequent enef r i t e. Asi nt er venesci r r gi casset or namnecessr i apar aadesobst r uo, cat et er i zaodosur et er espar acol et ademat er i al par aexameset r at ament odeevent uai sabscessosdapar eder enal . Oci r ur gi opodeai ndapr oceder r emooci r r gi cadeumdosr i ns, quandoest eseencont r at ot al ment edest r udo, t or nando- seumpot ent emei odei nf eco. Oscasobi l at er ai ssobast ant egr aves, exi gi ndomedi dast er aput i asbast ant eespecf i cas, comi st i t ui odeant i bi ot i cot er api asi st mi caemoni t or ament oda f un co r enal ,gr au de hi dr at ao,pH sanguneo,et c.f )Parasi t asrenai s: oDi oct ophymar enal esedest acapor ser oni copar asi t acapazdecol oni zar especi f i cament eor i m, podendoser encont r adoespor adi cament eemces, par t i cul ar ment eaquel esal i ment adosdepei xe. Osgat ossor esi st ent esi nf est aopor est et i podepar asi t a. Al ar vapenet r apel apar ededoi nt est i no, mat ur ando- senacavi daper i t oneal . Por m, al gumasvezespar asi t apodepenet r ar pel acpsul ar enal , i nvadi ndoopar nqui maquet ot al ment edest r udo, sendoor i mdi r ei t opar t i cur l amnet emai sat i ngi do. Ot r at ament opoder ser umanef r ect omi a, noscasosdedest r ui ocompl et a do par nqui ma,ou uma si mpl es nef r ot omi a,nos casos mai s br andos.g)Insuf i ci nci arenal agudaoucrni ca: ai mpor t nci adaf al har enal agudaemci r ur gi aest amai sr el aci onadasuacausadoquesuat er aput i ca. Emal gumasi t uaesondeset emumahemor r agi agr ave, t r aumassever osdor i m, anest esi aspr ol ongadaseci r ur gi asext ensi vas, af unor enalpodeset or nar ser i ament ecompr omet i da. Por t ant o, af unor enal deveser pr evi ament emensur ada,dur ant eopr -oper at r i o, par aquequadr osdei nsuf i ci nci acr ni caouagudanosej amagr avados. Ist ot ambm i mpor t ant e par a o est abel eci ment o de medi das t er aput i cas adi ci onai s,dur ant e o ps-oper at r i o.h)Procedi ment osdi agnst i cos: abi psi ar enal est i ndi cadacomomt ododedi agnst i conoscasosdesuspei t adeneopl asi as, pr ocessosi nf l amat r i oscr ni cosr ef at r i osaot r at ament o,par asemensur ar ogr audedest r ui odopar nqui mar enal emdi ver sasenf er mi dades, ent r eout r as. Est apodeser r eal i zadamedi ant euml apar ot omi aoupodeser f ei t aat r avsdai nt r oduodeumaagul hadebi psi apor vi aper cut nea. Osegundomt odomai sr ecomendadopoi snoexi gequeacavi dadesej aaber t a, di mi nui ndoocust odopr oedi ment oeosr i scosdecoml i caes, al mdeper mi t i r aumar ecuper aomai sr pi dadoani mal . Por m, est at cni caexi geumbomt r ei nament o, par aqueaagul hanopenet r eout r osr gos, evi t ando- secompl i caescomocont ami naodacavi dadepor cont edogst r i cooui nt est i nal , comconsequent edensenvol vi ment odeper i t oni t e, eheor r agi as, pel aper f ur aoder goscomof gado e bao.i ) Transpl ant e renal : apesar deser l ar gament eempr egadonohomem, ot r anspl ant edder gosr ar ament er el i zadonosani mai s. Al mdasdi f i cul dadesdepr eser vaodosr gaos, ocust ooper aci onal daci r ur gi aeamanut enops- oper at r i acomi munossupr essor esi nvi abi l i zamar eal i zaodest epr ocedi ment o. Ost r anspl ant esest oi ndi cadosnoscasosdei nsuf i ci nci asr enai sgr aves, quecompr oment em a vi da do paci ent e,sendo uma al t er nat i va t er aput i ca par a mui t os casos sem sol uo.2. 3.Neopl asi asAsneopl asi aspr i mr i asdosr i nssor ar asemcesegat os, r epr esent andor espect i vament ecer cade1, 8e1% dost umor esnest asespci es. Por m, asmet st asesr enai snosot or ar as, podendoocor r er at r avsdavi ahemat genaoul i nf t i ca, ouai ndapor ext ensodi r et adet umor esder gosvi zi nhos. Embor aqual quer neopl asi amal i gnapossasepr opagar par aosr i ns, ost i posmai scomument eencont r adosi ncl uemosost eossar comas, hemangi ossar comas, l i nf omas, mast oci t omas, mel anomas,car ci nomaspl monar es, car ci nomasmamr i osecar ci nomasgast r oi nt est i nai s. Mai sde85% dost umor esr enai ssodeor i gemepi t el i al , sendoor est ant edeor i gemmesenqui mal . Al mdi st o, aci made90% dasneopl asi as r enai spossuem car act er st i cas mal i gnas.Amai or par t edosani mai snoapr esent ami ni ci al ment esi nai scl ni cosdedoenar enal . Aspr i nci pai s evi dnci as deneopl asi ar enal soper dadepeso, pr esenademassa abdomi nal , dor ehemat r i a;por m, est esnosoachadoscomunsemcesegat os. Ossi nai sset or nammai sevi dent esquandoaneopl asi a bi l at er alou quando o r i m cont r al at er alpossuia sua f uno compr omet i da porout r as causas.Assi ndr omespar aneopl si cassoor esul t adodal i ber aodequant i dadesanor mai sdeumavar i edadedemol cul asbi oat i vas. Noscasosdet umor esr enai s, asi ndr omepar aneopl si casemani f est anaf or ma de ost eopat i a hi per t r f i ca,pol i ci t emi a,l eucoci t ose neut r of l i ca e caquexi a.Odi agnst i codeveser f ei t opel oexamecl ni coger al eespeci al , podendoser conf i r madopor mei odeexameshi st opat ol gi cosouci t ol ogi aaspi r at i va.Ot r at ament onamai or i adoscasosci r r gi co,devendo-sepr oceder r emoot ot al dor i maf et ado. Aci r ur gi aest acont r a- i ndi cadanoscasosdel i nf oma,ondeaqui mi ot er api apodeser ef i ci ent eenoscasosdeneopl asi asemambososr i nsounaquel escasosdecompr omet i ment odeml t i pl sr gosaf et adospor met st ases. Aci r ur gi anest ecasodeveser cer cadadet odososcui dadospossvei spar aquenoexi st aapossi bi l i dadedeesf ol i aoei mpl ant aodaneopl asi asemout r osl ocai sdacavi dadeabdomi nal . Osmesmoscui dadosdevemser t omadospar asedi mi nui r osr i scosdemet st asesemout r osr gos, pr ocedendo-sel i gadur adet odasascomuni caesvascul ar esi mpor t ant es( ar t r i aevei ar enal ) epr ot eodor i maf et adopar aqueest enoent r eemcont at ocomacavi dade abdomi nal .2. 4.Tcni cas ci rrgi cas apl i cadas ao ri mA) Nef rect omi a:Ar emooci r r gi cadeumr i mest i ndi cadanoscasosondeasuaper mannci acol ocaemr i scoavi dadopaci ent e. Por m, est at cni casdever ser execut adaquandoor i mcont r al at er al possui rcapaci dadedesupor t epar amant er asf unesant esdesempenhadaspel osdoi sr gospoi sseno, opr ocedi ment ot or na- sei ncompat vel comavi da. Dest amanei r a, i ndi ca- seanef r ect omi anassegui nt essi t uaes:= Ci st os r enai s sol i t r i os,com di sf uno r enalgr ave;= Nef r opat i a pol i ci st i ca compl i cada poruma pi el onef r i t e r ef r at r i a ao t r at ament o;= Hi dr onef r ose;= Inf est ao porDi oct ophyma r enal e,com al t er aes degener at i vas sever as;= Neopl asi as r enai s;= Tr aumas sever os;= Hemor r agi as gr aves;= Ri m anor mal ,dr enado porum ur et erect pi co.Tcni ca ci rrgi ca:Opaci ent edeveser pr evi ament epr epar ado, moni t i r ando- seoseuest adodehi dr at ao,eqi l i br i ohi dr o- el et r ol t i coeper f i l hemat ol gi co. Est andoest abi l i zado, pr ocede- seent oaoscui dadospr -oper at r i os e pr ocedi ment os anest si cos especf i cos par a a ci r ur gi a em quest o. com o paci ent e posi ci onado em decbi t o dor sal ,r eal i za- se uma i nci so pr umbi l i cal pel al i nha mdi a,a par t i rdopr ocesso xi f i de,est endendo-se at o l i mi t e cr ani alda r egi o r et r o umbi l i cal ;expl or a-secui dadosament eacavi dade, pr ocur ando- seexpor or i mdi r ei t omedi ant eael evaodapor odescendent edoduodenoeoesquer dopel at r aomoder adadocl ondescendent e,j unt ament e com o mesent r i o adj acent e ( f i g.1) ;comoauxl i odeumapi nat eci dual , pr ende- seoper i t ni ovi scer al naal t ur adopol ocaudaldo r i m,i nci sa- se o per i t ni o com uma t esour a e dest aca- se o mesmo com os dedos; r ebat e-se a gor dur a per i r r enal ,pr omovendo-se a exposi o do ur et er ,ar t r i a ( aa)e vei a(vv)r enal(f i g.2);Ipr omove-seal i gadur adaaaevvi ndependent ement e, pr xi moaohi l or enal ; eadour et er omai spr xi modabexi ga, medi ant eumadi ssecodor et r oper i t ni o, comf i oabsor vvel 2- 0( f i g.3) ;Ipar aseevi t ar quear et r aodovasoapar t i r dal i gadur acompr omet aahemost asi a,pr omove-se uma sut ur a port r ansf i xao,di st al ment e pr i mei r a l i gadur a (f i g.4); apsar emoodor i m, r et or na- secomosi nt est i nospar aaposi onor mal ,r eposi ci ona- se o oment o mai orsobr e o i nt est i no del gado e f echa- se o abdome de f or ma padr o. B) NEFROTOMIAIndi caes:= Obst r uo da pel ve r enalpornef r l i t os gr andes;= Removercl cul os ml t i pl os no i nt er i ordos di ver t cul os;=Inspeodapel ver enal par adi agnst i codi f er enci al depl i pos, t umor esepossvei scausas de hemat r i a.Tcni ca ci rrgi ca:abor dagemsemel hant et cni cadenef r ect omi a, nosendopor mnecessr i omobi l i zart ot al ment e o r i m; com o auxl i o de uma pi na mosqui t o,pr omove- se a separ ao da aa e vv r enal ;pr ocede-seent o hemost asi at empor r i ada aar enal comum cl ampoupi navascul ar .Asar t r i asdupl asout r i pl asdevemser pi nadassepar adament e. Umdet al hei mpor t ant edi zr espei t oaot empo de i squemi a,que no co nor mot r mi co no deve ul t r apassar20 mi nut os;i mobi l i za-seor i m af et adoent r e osdedospol egar ei ndi cador ei nci sa- sepr eci sament eacpsul ar enal comumbi st ur i sobr eal i nhamdi a, por apr oxi madament e2/ 3docompr i ment odor i m( f i g.1) ;Ipr omove-seasepar aodasduaspor esdepar nqui mar enal comumcabodebi st ur iouumost et omocego. Comoauxl i odeumapi na, r et r ai - seasbor dasdai nci soei dent i f i cam- seosvasos ar queados e i nt er l obul ar es,que devem serl i gados e secci onados ( f i g.2 e 3) ;Ir emovem- seoscl cul oscomumapi nahemost t i ca, t endocui dadopar anof r agment - l os;passa- seumcat t er maci o3, 5, emdi r eodescendent e, par aconf er i r senohobst r uo e i mpedi rque pequenos f r agment os ent r em no ur et er(f i g.4);Iexpl or a-secadadi ver t cul ocui dadosament ecomumapi namosqui t oel ava- seol ocalcom sol uo sal i na mor na,par a assegur ara r emoo de t odos os cl cul os exi st ent es;Iapr oxi mam- seosdoi sl adosdai nci socomapr essodopol egar ei ndi cador esut ur a- sea cpsul a r enalem um padr o si mpl es cont nuo,com um mat er i al absor vvel(f i g.5);Ir emove-seapi navascul ar ouogar r ot e, r ever t endo- seahemost asi aepr ocur andoi dent i f i car qual quer f ont edehemor r agi a. Aspossvei shemor r agi asdevasoscapsul ar esoucol at er ai spodemser debel adaspor sut ur ascapsul ar esadi ci onai s. Quandoahemor r agi af or secundr i aaosangr ament odaar t r i ai nt er l obul ar , deve-sepr omover or epi nament odaar t r i ar enal eapl i caodecompr essodi gi t al sobr eor i m, por5a10mi n. Cont r ol adaahemor r agi a, or i mdeveser r eposi ci onadoemseul ocal deor i gemesenecessr i o, f i xadopar edeabdomi nal adj acent e, par ai mpedi r umapossvelr ot ao.Par a f i nal i zar ,pr omove- se o f echament o da cavi dade abdomi nalcomo de r ot i na.c) PIELOLITOTOMIAIndi caes:A pi el ol i t ot omi a est i ndi cada na r emoo ci r r gi cadenef r l i t osni cosegr andes, apar t i rdeumapel vedi l at ada. Apel ver enal pr at i cament eavascul ar , oquel i mi t aascompl i caest r anseps-oper at r i asTcni ca ci rrgi ca (f i g.1) abor dagem semel hant e t cni ca de nef r ot omi a;cer t i f i ca-sedequeapel ver enal eour et er encont r am-sesuf i ci ent ement edi l at adospar a per mi t i ra r emoo de umni co cl cul o gr ande (f i g.A);OBS:Se o ci r ur gi o suspei t arque a r emoo do cl cul o pormei o de uma pi el ol i t ot omi a noser possvel semr asgar opar nqui maouf r agment ar ocl cul o, deve- ser eal i zar umanef r ot omi adebi sseco.sef or vi vel ar eal i zaodapi el ol i t ot omi a, noser necessr i ol i gar aaar enal poi sapel ve r el at i vament e avascul ar(Fi g.B);r eal i za- seumai nci sol ongi t udi nal noi nt er i or dapel ver enal edour et er di l at ados, er emove-se os cl cul os com uma pi na (Fi g.C);I l ava-se a pel ve r enale o ur et ercom uma sol uo sal i na aqueci da (Fi g.D);Ipassa- seumcat et er por vi ar et r gr adaemdi r eobexi ga, par asecer t i f i car dequeno exi st em cl cul os no ur et er(Fi g.E); caso exi st am cl cul osnabexi ga, deve-se pr omover umaci st ot omi apar aat ot al r emoo(Fi g.E);If echa- seai nci socommat er i al desut ur aabsor vvel , emumpadr odesut ur asi mpl escont nuo (Fi g.F).3) Pat ol ogi as ci r r gi cas do ur et er3. 1)Anor mal i dades congni t as:Ur et er ect pi co: def i ne-secomoect opi aur et er al , acondi opat ol gi caondeour et erf al haemseabr i r par adent r odabexi ga, nar egi odot r gono, i ndosedesembocar emst i osdi st ant escomoaur et r anosmachosef measedi r et ament enot er oouvagi nadasf meas. Aet i ol ogi adest aanomal i aest r el aci onadaer r neadi f er enci aodosduct osmesonf r i cosemet anf r i cos, quesoospr ecur sor es embr i onr i os dos ur et er es.Acondi oj f oi descr i t at ant oemgat oscomemces, sendomai sf r equent enest esl t i mos, quenor mal ment eapr esent amect opi abi l at er al , aocont r r i odosgat osondeaf r eqquenci adasf or masbi ouuni l at er ai ssobemequi l i br adas. Apr edi l eosexual er aci al bemevi dent e, sendode20a25vezesmai scomumnasf measquenosmachosdeambasasespci es. Comr el aoaosces, asr aasmasiaf et adas i ncl ue os Huski es Si ber i anos,WestHi ghl and,Wi t he Ter r i er ,f ox Ter r i ere Poodl es.Nasf meas, osl ocai smai sf r eqent ement edescr i t osdet er mi naoect pi caso: vagi na(70%);ur et r a (12%);col o da bexi ga (8%);e t er o (3%). Devi do ao f at o da pat ol ogi a est ar r el aci onadaaumamf or maoembr i onr i a, nosor ar ososcasosdeanor mal i dadescongni t asassoci adas, or i gi nando- sedomesmodef ei t obsi co. Assi mpodemosencont r ar concomi t ant ement eaour et er ect pi coassegui nt esanomal i as: agenesi aouhi popl asi adabexi ga, agenesi aouhi popl asi ar enal , dupl i ca cour et er al our enal ,r ami f i caodour et er t er mi nal , i ncapaci dadeur et r al , ausnci adoesf nct er out r gono, hmemper si st ent e,e est enose vul vovagi nal .Osi nt omacl ni comai sevi dent eai ncont i nnci aur i nr i a, sendomai sf r equent enasf meas que nos machos,podendo- se af i r marque o ur et erect pi co a causa masicomum de i ncont i nnci aur i nr i aemcadel asj ovens. Nor mal ment ai ncont i nnci aapar ecel ogoaonasci ment ooui medi at ament eaposodesmame, apesar deexi st i r emr el at osdesur gi ment odest esi nt omanoani mal adul t o, apsovar i ohi st er ect omi aemf meascomur et er ect pi co. Ogot ej ament oconst ant epodeser al t er nadocomf l uxodeur i nanor mal . Ist oacont ececomosani mai squeapr esent amacondi odef or mauni l at er al , poi sassi m, our et er nor mal i r desguar nabexi ga, f avor ecendooseuenchi ment oepost er i or esvazi ament o. Osquadr osbi l at er ai ssosempr eacompanhadosdei ncont i nnci a. Nosmachos, apr esenadeumaur et r amai sl ongaedeumesf nct er ext er novi gor oso, cont r i buempar aopr eenchi ment r et r gr adodabexi da,mascar andoosi nal dei ncont i nnci a, oquepodecont r i bui r par aqueodi agnst i coemani mai sdosexomascul i no f i que abai xo do r eal .Odi agnst i copodeser conf i r madopor umaur ogr af i aexcr et or a. Est eexamepr opor ci onai nf or maessobr eacondi odopar nqui mar enal epel ver enai s, t amanhoedi st endi bi l dadedabexi ga,di mnssesur et er ai sepossi vel ment esobr eat er mi naour et er al . Odi agnst i copor est emt odopodeest ar compr omet i dopr i nci pament enoscasosondeour et er el ocal i zanapor oi nt r ami ur al dabexi ga.Nest escasos, ocont r ast edour et er f i caobscur ecdopel ocont r ast el ocal i zadonapar ededabexi ga. Al mdi st o, noscasosdef unci onament oanor mal dosr i ns, t em- seumar eduonaexcr eodocont r ast e,di f i cl t andoasuapassagempar aosur et er es. Ai dent i f i caodol ocal desadapodeser f aci l i t adapel aassoci aodaur ogr af i aexcr et or acomaci st ogr af i apor cont r ast enegat i voepel oempr egodei nci dnci asr adi ogr f i casobl quas. Out r osexmaespodemser ut i l i zados, nocasodast ci casant er i or esf al har em.Assi m, podemosr eal i zar ai nda, ur et r ogr af i asr et r gr adas, ci st ogr af i a, ouvagi nogr af i a. Avagi noscopi apodeser t i l , poi semal gunscasosoor i f ; i ci odesadaf aci l ment ei dent i f i cado. Apesar deser cr uent o, omt odo mai s conf i velpar a o di agnst i codest apat ol ogi aaci st ot omi avent r al , comavi sual i zaodi r et ado t r gono.Ossi nt omasapr esent adosnosoexcl usi vosdaect opi aur et er al , devendo- sedest af or mapr oceder aodi agnst i codi f er enci al dassegui nt espat ol ogi as: i ncont i nnci aneur ogni ca, ci ct i t e,i ncapaci dadedoesf nct er ur et r al , obst r uour et r al par ci al , sndr omedeCui shi ng, causadi ver sasdepol i i r i a e pol i di psi a,hi popl asi a vesi cal ,ur et r i t e,cor po est r anho,et c.Ot r at ament oexcl usi vamet eci r r gi co. At cni cai r depender dot i podei mpl ant aodour et er ect pi co, vi st oquesor econheci dasbasi cament eduasf or masdei mpl at aoer r nea. Napr i mei r a, our et er sedesvi at ot al ment edabexi ga, i nosei mpl ant ar di r et ament enol ocal anmal o. Nasegunda, our et er penet r apel apar ededabexi ga, per cor r endoest apor umacer t aext ensao, cont i nuandopor dent r odapar ededaur et r aeseabr i ndoemal guml ocal abai xodabexi ga. Ast cni casdecor r eosodescr i t as l ogo abai xo.Tcni ca ci r r gi ca:Os ur et er es ect pi cos podem seruniou bi l at er ai s.Al m di st o, podemsei mpl ant ar deduasf or masdi st i nt as. Napr i mei r a, our et er sedesvi adabexi ganar egi odot r gono, i ndosei mpl ant ardi r et ament enaspor esi nf er i or esdot r at our i nr i o. Nasegunda, our et er ent r anor mal ment epel aser osadabexi ga, cor r endocaudal ment enoi nt er i or dapar edevesi cal eur et r al ant esdeent r ar not r at ogeni t our i nr i o, ext er nament ebexi ga. Par acadacasout i l i za- seumat cni caespecf i ca; por m, emambas r eal i zam- se os segui nt es pr ocedi ment os:= Lapar ot omi a r et r o umbi l i cale,= Ci st ot omi a na f ace vent r alda bexi ga,par a expora ent r ada dos ur et er es na bexi ga;vRei mpl ant aour et er al : quandoour et er sedesvi adabexi ganar egi odot r gono (f i g.1) l i ga- se dupl ament e o ur et ere secci ona- se o mesmo caudal ment e ao t r gono;por mei odeumaci st ot omi avent r al , exci sa- seumpequenocr cul odemucosaapar t i rda par ede dor sal ; passa- se uma pi na hemost t i ca mosqui t o at r avs dest aaber t ur aemumngul oobl quo,de dent r o par a f or a;puxa-seaext r emi dadedour et er exci sadopar aoi nt er i or dabexi ga, t r ansecci ona- seei nci sa-seent oaext r emi dadedi st al dour et er emt or node1cmdecompr i ment o, nasuadi r eol ongi t udi nal ;Isut ur a-seour et er nasbor dasdamucosavesi cal exci sada, comf i oabsor vvel 4- 0ou5-0,em um padr o si mpl es i nt er r ompi do;Ideve-seevi t ar or et or ci ment odour et er , par asepr eser var suai nt egr i dadevascul ar eno i nt er r ompero f l uxo ur i nr i o;casosesuspei t edeumai nf ecodot r at our i nr i osuper i or , r ecomenda- secol et aramost r a de ur i na da pel ve r enal ,medi ant e a passagem de um cat et erporvi a r et r gr ada;I sut ur a-se a bexi ga e f echa- se a cavi dade abdomi nalcomo de r ot i na.vDesvi oi nt r avesi cal : quandoour et er penet r ador sal ment epel aser osadabexi ga, nasuaposi onor mal , edepoi scor r enoi nt er i or daspar edesvesi cal eur et r al , ant esdeent r ar nal uzdot r at ogeni t our i nr i o,ext er nament e bexi ga (f i g.2), i nci sa- se a mucosavesi cal em ci madour et er , penet r andonoi nt er i or dest e, per mi t i ndo-se o esvazi ament o da ur i na no i nt er i orda bexi ga;sut ur a-seamucosaur et er al mucosavesi cal , comf i oabsor vvel 4- 0ou5-0, emumpadr o i nt er r ompi do si mpl es;passa- seumcat et er caudal ment eat r avsdapar t edi st al dour et er ect pi co, par asei dent i f i caro seu cur so;pr omovem- sevr i asl i gadur asdeumasut ur anoabsor vvel ( ni l onoupol i pr opi l eno) ,di st al ment ebexi ga, par af echar our et er . Est assut ur asdevement r ar esai r at r avsdaser osa, sempenet r arna mucosa;I f echa- se a bexi ga e a cavi dade abdomi nalcom de r ot i na.b) Ur et er ocel e: adi l at aocst i cadosegment osubmucosoi nr avesi cal dour et er di st al .Est a desor dem r ar a em ces,e ai nda no f oidescr i t a em gat os,per manecendo at ent o desconheci do oseumecani smodef or mao. Ossi nt omaspodemsemani f est ar naf or madedor , est r angr i a, pol aci r i aehemat r i a. Aest r angr i aor esul t adodaobst r uof si cadour et er di l at adosobr eocol odabexi ga,i mpedi ndoof l uxonor mal deur i na. Nor ar ament eour et er podeest ar t ambmobst r udo, l evandoaumar et enodaur i naedesenvol vi ment odehi dr onef r ose. Est aobst r uopodeai ndal evar aquadr osdecal cul ose e i nf eces do t r at o ur i nr i o super i or .Odi agn st i copodeser f ei t opor mei odeumaur ogr af i aexcr et or a. Seor i massoci adoaour et er f or af unci onal , abexi gai r ser pr eenchi dapel ocont r ast eor i undodor i mcont r al at er al , eaur et er ocel eapar ececomoumdef ei t onocol odabexi ga. Seor i mf or f unci onal , aur et er ocel evi st aapar t i rdo pr eenchi ment o do ur et ercom o cont r ast e.Ot r at ament onest ecasot ambmexcl usi vament eci r r gi co, devendo- seobser vari ni ci al ment eacapaci dadef unci onal dor i mi psi l at er al . Casoaf unor enal est ej anor mal , our et er podeser secci onadoer ei mpl ant adonabexi ga, pr omovendo- seadi ssecodaur et er ocel eapar t i r dapar ededabexi ga.c) Ur et er esdupl osouausent es: ger al ment eest oassoci adoscommf or maesdosr i ns,sendoaagenesi amai scomumqueadupl i cao. Aagenesi aquandobi l at er al i ncompat vel comavi daenocasodeser uni l at er al comapesenador i m, est esof r er dehi dr onef r ose, devendoser ci r ur gi cament er emovi do,ouiquandoai ndanor mal , submet i do aumaci r ur gi adei mpl nt aodeur et er ou sondaar t i f i ci al .Osur et er esdupl i cadosger al ment eest oassoci adodsaumquadr odeur et er ect pi co, cul mi nandonapr esena de i ncont i nnci a ur i nr i a.3. 2.Aor mal i dades adqui r i dasa) i nj r i asur et er ai saci dent ai sei at r ogni cas: ar upt ur adour et er podeocor r ersecundar i ament e aumaci dent eouumaobst r uodasual uz. Asr upt ur asdeout r os r gosabdomi nai ssobemmai sf r equent esqueasr ept ur asdosur et er es, expl i cando-sei st opel of at odest asest r ut ur asest ar empr ot egi daspel amuscul at ur al ombar . Apr esenadeumai nj r i adevi doat r aumapenet r ant epodesersuger i dapel al ocal i zaodal esoassoci adoaoquadr ocl ni codopaci ent e. Pr eenadecl cul ospodeevent ual ment el evar necr osedapar edeur et er al , devi docompr essodosvasosl ocai s, comconsequent er ut pur aeext r avasament odeur i napar aoi nt er i or dacabvi dadeabdomi nal . Asi nj r i asi at r ogni caspodemacont ecer dur ant eamani pul aodacavi dadeabdomi nal ounoscasosdeovar i ohi st er ct omi a, ondeour et er podeser aci dent al ment el i gadoj unt ament ecomasest r ut ur asdoapar el ho geni t al .Odi agnst i copodeser f ei t opor mei oder adi ogr af i as, quepodemdemonst r ar umaument ocadacavi dader et r oper i t oneal , devi doaoacmul odeur i nanol ocal . Aur ogr af i aexcr et or apodeserdeci si vanodi agnst i co, det er mi nandoapr esenaeol ocal dar upt ur a, quandoaf unor enal noest compr omet i da. Apr esenadeur i nanacavi dadeeohst r i codoani mal podemcont r i bui r par aodi r eci onament ododi agnst i co. Ai ndi caodaci r ur gi asef aznecessr i aemqual quer casodeext r avazament odeur i napar adent r odacavi dade, sendoodi agnst i cof i nal mui t asvezesf ei t odur ant eal apar ot omi a.Ot r at ament opodeser f ei t odeci ncof or masdi f er ent es, asaber : ur et er onef r ect omi a,i mpl ant aodeumcat et er ur et er al , anast omoseur et er al , r ei mpl ant aodour et er napar ededabexi ga.D-se pr ef er nci apar aast cni casqueconser vam or i m,sendoest asr equer i dasquandoot r aumaat i ngi rot eci dor enal , compr oment endoper manent ement easuaf uno. Casocont r r i o, quandoaf unor enalencont r a-sepr eser vada, deve-sepr oceder st cni casdecor r eodot r auma, evi t ando- seassi mat cni cadeur et er onef r ect omi a. Dast cni casqueconser vamour et er eor i m, asmai sut i l i zadassoaanast omoseear ei mpl ant aonabexi ga. Apr i mei r aut i l i zadaquandonoexi st eumagr andeper dadet eci dour et er al , per mi t i ndoqueasext r emi dadessej amnovament eapr oxi madasesut ur adas. Par ai st o, pr ocede-sei nci soemVdeambasossegment os, nosent i dol ongi t udei na, eml adosopost os. Ist of azcomquehaj aumaument odal uznol ocal , evi t ando- seor i scodeumaanast omose. Osur et er esdevemsersut ur adosempont ossi mpl essepar ados, comumf i oabsor vvel si nt t i co( ci dopol i gl i cl i coouPol i gal act i na910) , nmer o6- 0ou7- 0. Ar ei mpl ant aopodeser r equer i danoscasosondear upt ur asednaent r adadapar ededabexi gaouquandoexi st eumaper dadepar t edaext ensodour et er , i mpedi ndoqueaanast omosesej af ei t asemt ensonol ocal dasut ur a. Nest ecaso, or i mmobi l i zadodasual ocal i zaonor mal ef i xadopar edeabdomi nal omai spr xi mopossvel dabexi ga. Assi m, di mi nui - seadi st nci aaser per cor r i dapel our et er , per mi t i ndoqueest epossaser ent osut ur adodi r et ament enapar edevesi cal . Umaal t er nat i vaser i aar ei mpl ant aodour et er nocl on, per mi t i ndoael i mi naodaur i naj unt ament ecomasf ezes. Est at cni cahoj epoucout i l i zadapoi sor i sacodeumapi el onef r i t eporcnt ami naoascendent ebast ant eal t o, eascompl i caesi nt est i nai scomodi ar r i aei r r i t aocol ni casobast ant ef r equent es. Ai mpl nt aodeumcat t er ur et er al f ei t aquandoocor r eaavul sodour et ernar egi odapel ver enal , emseul ocal dei mpl ant ao. Our et er sut ur adocomoauxl i odeumcat et erqueat r avessat odoopar enqui mar enal epenet r anosegment odi st al l eso. Ocat et er ent oext er i or i zadoat r avsdeumt nel subcut neoeancor adopel e. Par aapr evi ni r queocat et er sesol t e, r eal i zadaumanef r opexi a, comal gumassut ur asdacpsul ar enal , muscul at ur adapar edeabdomi nall at er al , nar egi osubl ombar . Seat r aoi sol adador i mnof or suf i ci ent e, devi do` al i mi t aodocompr i ment odosvasosr enai s, pode- sedesl ocar abexi gacr ani al ment e, ef i xa- l af sci adamuscul at ur asubl ombar , naal t ur i doPsoas, di munui ndoadi st nci aecnsequent ement eat ensodasut ur a. Senenhumpr obl emaocor r er , aur i nacomear aapr eencer abexi gai medi at ament eapsci cat r i zaodour et er . Opr i nci pal cui dadoaser t omadodi zr espei t oapossvei st or es, quei mpedi r i amof l uxour i nr i onor mal enuma f ase adi ant e i ncor r er i a na necr ose e r upt ur a da par ede ur et er al .b)Obst r uour et er al : asobst r uesur et er ai spodemser conseqnci adet r aumas,massasi nt r al umi nai s, cl cul os, compr essoext r al umi nal , pr eci pi t adospr ot i cos, eest enoseapsr econst r uoci r r gi ca. Podemosai ndaobser var al i gadur ai at r ogni cadeumouambososur et er esapsar eal i zao de ovar i ohi st er ct omi a.Umbomdi agnst i codacausaeumaaval i aodacondi odor i mi psi l at er al obst r uaodesumai mpor t anci a. Di al t aessuper i or esa10semanaspodeml evar per dadael ast i ci dadenor mal dour et er aci madol ocal obst r udo. Emout r asocasi es, acompr essodapar edepodei mpedi r of l uxosangui neo, cul mi nadonanecr oseer upt ur adosegment oaf et ado. Ahi dr onef r osesempr eumapr eocupaonest escasos. Int er r upesdof l uxosuper i or esa4asemanasj sosuf i ci ent espar al evar auma si gni f i cat i va di l at ao do r i m e dest r ui o do seu par nqui ma,exi gi ndo uma nef r ect omi a.Acor r eodopr obl emadepender dodi agnst i co, devendo- ser emover acausaomai sbr evepossvel . Asmassaext r amur ai sdevemser r emovi dasdent r odesuapecul i ar i dades; ospr eci pi t adospodemser i mpul si onadosat r avsdeumacat et er i zaodour et er apar t i r dapel ver enal , quandonoader i dospar ede; eoscl cul oseout r asesst r ut ur asmai sr i gi dasouaquel asader i daspar edepodemserr emoi daspor mei odeumaur et er ot omi a, r eal i zadasobr eoobj et o, podendoai nci soser f ei t at ant onosent i dol ongi t udi nal quant ot r ansver sal easut ur aempont ossi mpl essepar adoscomf i oabsor vvel . Apsar emoo, deve-sepassar umcat et er emambasasdi r ees, par asecer t i f i car dequenenhumout r ocl cul o est a pr esent e.3. 3.Neopl asi asOst umor espr i mr i osdour et er soext r emament er ar ost ant oemcesquant oemgat os.Quandopr esent es, asneopl asi as soi nvases secundr i asdet umor esr enai s, vesi cai s, our et r oper i t oneai s.Asi nt omat ol ogi asemel hant emani f est adanoscasosdeneopl asi asr enai s, ousej a, dor abdomi nal ,hemat r i aehi dr onef r ose. Ot r at ament osempr eci r r gi co, devendo-seaval i ar acondi odeout asest r ut ur as adj acent es.4) Pat ol ogi as ci r r gi cas da bexi ga4. 1.Anor mal i dades adqui r i das:a)Anomal i as do r aco: r acoumcondut oembr i onr i oquepr omoveacomuni caodabexi gaaoal ant i de,dur ant eavi dai nt r a-ut er i na. Dest af or ma, est aest r ut ur at emaf unodeconduzi r umaquant i dadevar i adadeur i naf et al par aapl acent a, ondeosmet abl i t osi ndesej avei ssoabsor vi dospel aci r cul aomat er naesubsequent ement eexcr et adospel aur i nadame. Aomoment odonasci ment eo, or acoset or na no f unci onal ,e t ende a se at r of i ar ,sendo a ur i na evacuada t ot al ment e pel a ur et r a f et al .Nosani mai s, j f or ami dent i f i cadast r sanomal i ascongni t asdor acocomi mpor t nci acl ni co-ci r r gi ca. Aper si st nci ador acoamai scomument edi agnost i cada, t al vezpor queossi nai ssomai sevi dent es. Apat ol ogi aconsi st enaper mannci aaber t adocanal dor acoapsavi dai nt r a-ut er i na.Assi m, or acoi r secomuni car comomei oext er i or at r avsdoumbi go, ocor r endoasadadaur i nasi mul t aneament eat r avsdaur et r aedoor i f ci our acal . Ossi nai scl ni cosser esumemnaobser vaodasadadeur i nanar egi oumbi l i cal , queseencont r aper manent ement emi daenor ar ament eemsi nai sdeonf al i t eei nf eodot r at our i nr i o. Odi agnst i cosedpel aanamneseeexamecl ni co, econf i r madopor umaci st ogr af i adecont r ast eposi t i vo. Ot r at ament oci r r gi coenacompet aexci sodocanal dor aco, sendonecess sr i opor t ant oumaci st ect omi apar ci al eexci sodoumbi go. Asi nf ecessecundr i asdevem sercor r et ament e t r at adas.Odi ver t cul ovesi co- ur acal ocor r equandoasadaext er nador acosef echaj unt amnet ecomar egr essodocanal , per manecendoaber t aasuacomuni caocomabexi ga. Assi m, aur i nat endease acumul arno condut o cego,cr i ando um di ver t cul o que apar ece comouma di l at ao no pi ce da bexi ga.O si gni f i cado cl ni co est r el aci onado aos quadr os de i nf eces per si st ent es do t r at o ur i nar i o.Em ces comi nf ecesur i nr i asr eci di vant esdeve- sepesqui sar est apossi bi l i dade, vi st oquemui t osani mai sdesenvol vempost er i or ment eur l i t osdef osf at odemagnsi o. Odi agnst i copodeser f ei t oat r avsdeumar adi ogaf i adecont r ast eposi t i co. Ot r at ament oi ncl ui aexci soci r r gi cadodi ver t cul oat r avsdeumaci st ect omi a,par ci al ,r emoo dos cl cul os pr esent es e cont r ol e da i nf eco.Osci st osacont ecemquandoocor r eaper si st nci adoepi t l i osecr et or ur acal , dur ant eumsegment oi sol adodecanal per si st ent edor aco. Apat ol ogi ar ar aemceseai ndanof oi descr i t anosgat os. Ossi nai seodi agnst i cososemel hant esaosapr esent adospel osdi ver t cul oseot r at ament oi dnt i co ao da per si st ni a do r aco.4. 2.Anor mal i dades adqui r i das:a)Rupt ur adabexi ga: ar upt ur adabexi gapodesedar def or mat r aumt i caouespont nea. Ost r aumaspor suavez, podemacont ecer devi doaper f ur aesabdomi nai spor obj et osper f ur o- cor t ant es, pr oj t ei sbal st i cos, f r at ur asdosossosdapel ve, oudur ant ecompr essesdapar edeabdomi nal comr epl eovesi cal . Abexi gavazi ar ar ament eser ompedur ant epr ocessoscompr essi vos.Al mdest asper f ur aest r aumt i cas, abexi gapodeevent ual ment eser r ompi dadef or mai at r ogni ca,dur ant eacat et er i zao. Ar upt ur aespont neaocor r enor mal ment eemquadr osdeobst r uour et r alpr ol ongados ou necr ose da par ede,dur ant e uma t or o ou r et r of l exo da bexi ga.Aconsequenci adi r et adest eepi sdi ooext r avasament odeur i napar aacavi dadeabdomi nal , r esul t andoemur emi a, desi dr at ao, hi povol emi aemor t e, senodi agnost i cadoat empo. Ossi nai ssemani f est ampr i nci pal ment enaf or madedor , l i gei r ahemat r i a, di sr i a, eacmul odel i qui dodent r odaavi dadeabdomi nal . Oexamedeveser mi nuci oso, pr i nci pal ment enoscasosdet r auma, ondeout r asl esesassoci adaspodemcamuf l ar oquadr oder i pt ur avesi cal . Por i st o, emt odosest escasosdeve-sepr oceder pal paoecat et er i zaodabexi ga, evi denci ando- seapr esenadeur i naemseui nt er i or .Nasr upt ur assecundr i aaobst r ues, odi agnst i coset or nacompl i cadopoi oani mal par eceapr esnet arsi nai sdemel hor a, poi saur i naesvazi a-senacavi dade, pr omovendoumal vi oi medi at opar aopaci ent e.Por m, empoucot empoossi nai sdeur emi aj poder amser vi st os, devendooani mal ser t r at adoi medi at ament e,poi s nest es casos se t em uma gr ande quant i dade de ur i na depej ada de uma s vez,mui t asvezes com al t os nvei s de cont ami nao.Odi agnst i copodeser conf i r madodevr i asf or mas. Pr i mei r opodemosi nt r oduzi r umcat t er ever i f i car aseexi st eapr esenadeur i na. Seest eexamedemonst r ar at ot al ausnci adeur i na,pode- sepr oceder i nj eodesol uof i si ol gi caat r avsdasonda, succi onandoest al ogoemsegui da,obser vandoseol i qui dor et or nar . Casocont r r i o, pode-sepr oceder aumumapar acent ese, anal i zando-seacomposi odol i qui doqueemcasoder upt ur aseapr esent ar comcar act er i st i casdeur i na. Est el equi dopodeser envi adopar aol abor at r i opar aseconf i r masuaor i gem. Out r aal t er nat i vaser i aai nj eodesol uof i si ol gi caest r i l comal gumcor ant ei ner t e, comooazul demet i l eno, pr ocedendo- separ acent eseeanl i sedacol or aodol i qui dor esgat ado. Apesar dest eexamessemost r ar emef i ci ent es, omt odomai si ndi cadoaur et r oci st ogr af i aexcr et or adecont r ast eposi t i vo, ondeat r avsdeumasondaur et r al apl i cadoumcor ant ei ner t e, quei r sedi f undi r por t i daaext ensodabexi gaedaur et r a. Aoexmaer adi ogr f i co, ser possi vel di agnost i car ar upt ur aat r avsdavi sual i zaodocont r ast edeposi t adonoi nt er i or dacavi dadeabdomi nal edaausnci adocont or nonor mal dabexi ga. Casoabexi gasemost r enor mal eol i qui dopr esent enacavi dadesej aconf i r madocomsendour i na, deve- sepr ocur ar di agnost i carpossvei sr upt ur asdaur et r aouur et er es. Ar upt ur adaur et r apodeser di agnost i cadadur ant eaur et r oci st i gar f i a excr et or a e a r upt ur a dos ur et er es exi gem a r eal i zao de uma ur i gr af i a excr et or a.Ot r at ament odef i ni t i voexcl usi vamet eci r r gi co. Apar t i r domoment oquesef azodi agnst i co, apr eocupaopassaaser ot empoeacondi of si cadoani mal . Sear upt ur aacont eceuapoucashor as, oani madeveser i medi at ament esubmet i do1aci r ur gi a, cocomi t ant ement er eposi odef l ui dosecor r eodoequi l i br i oci dobsi co. Seopaci ent ej apr esent aquadr osdeur emi a, deveseri nst i t uda uma t er api a de supor t e,baseada na cor r eo da vol emi a,do equi l br i oel et r ol t i co e na r emooconst ant edaur i nal i ber adapar aacavi dade, at r avseumadi al i seper i t oneal . Fei t oi st o, aguar da- seaest abi l i zaodopaci ent eepr omove- seaanest esi ager al . Ar econst r uoser esumenodesbr i dament odassuper f ci esdesvi t al i zadasesut ur adapar ededabexi gaemt odaaext ensadar upt ur a, ut i l i zando sef i osabsor vvei ssi nt t i cosemdoi spl anosdesut ur asi nver t i das, podendoser amai si nt er noumasut ur at i poCushi ngeamai sext er nat i poLamber t ; ouduassut ur ast i poCushi ng. Apsar eduodaf er i da,pr ocede- sel avagemdacavi dadecomsol uof i si ol gi caest r i l , oucomumasol uodei odopovi di nea0, 2%. Ant i bi ot i cot eapi asi st mi casempr enecessr i a, devendo- seut i l i zar pr ef er enci al ment edr ogasdeampl oespect r o. Oani mal dever ser const ant emet emoni t or ado, pesqui sandoaf or maoeel i mi naodeur i napel aur et r a, at emper at ur aer eal i zando-sehemogr amasemdi asal t er nadosat ar et i r adadospont os,par a se el i mi nara suspei t as de per i t oni t e.b) Ci st ost omi a: aconf ecodeumaf st ul aar t i f i ci al t empor r i a, pr omovendoacomuni caodabexi gadi r et ament ecomomei oext er i or podeser empr eendi danoscasosdet r aumasur et r ai , ondeof l uxour i nr i oseencont r acompr omet i do. Aci r ur gi ar el at i vamet esi mpl es, podendoserf ei t amedi ant eaapl i caodeanest esi al ocaoul ocor egi onal . Pr ocede-ser eal i zaodeumapequenai nci sor er t oumbi l i cal , napor ocaudal dal i nhamdi a, por ondesel ocal i zar abexi ga. Fei t oi st o,i nci sa-seapar edevesi val nasuapor ovent r al , ei nser e-seumcat et er deFol ey, cuj obal odever serpr eenchi docomsol uof i si ol gi ca. Fecha- seapar ededabexi gaesut ur a-seest a` ` apar ededacavi dadeabdomi nal . Pr omove-seumapequenai nci sodepel el at er al met epr i mer a, passando-sepor est aocat et er deFol ey. Asi nci sessof echadaseocat et er sut ur adonapel e, def or maat r aci onar abexi gacont r aapar edeabdomi nal .Ocat et er acopl adoaum si st emacol et orf echadoe mant i doal i ot empoquef or necessr i o. Ar emoodocat et er f ei t apel asi mpl esdesi nf l aoet r ao, aguar dando- seaci cat r i zao porSegunda i nt eno.c) Cl cul osvesi cai s: apr esenadecl cul osbast ant ef r eqent et ant oemcesquant oemgat os, f azendodaci st ot omi aopr ocedi ment oci r r gi comai scomumdabexi gadosani mai sdecompanhi a.Oscl cul ossomai sf r eqent esemani mai sdemei ai dade, podendomai sr ar ament eser emencont r adosemf i l hot esei dosos. Aest r uvi t aot i pomai sencont r ado, r espondendopor apr oxi madament e65% doscasos; sendosegui dapel oscl cul osdeoxal at odecl ci o, ur at o, ci st i na, si l i cat oef osf at odecl ci o. Aspedr assef or mamnor mal ment epor aodeumpr ocessoi nf ecci oso, podendoemal gumassi t uaesest ar emr el aci onadascomaur i naest r i l . Umexamedet al hadodaur i napodedet er mi nar apossvelcomposi odomat er i al , al mdepoder det er mi nar apr esenaounodeumai nf ecoedacondi oger al dot r at our i nr i oi nf er i or . Apesar dasuaal t af r eqnci a, oscl cul osdeest r uvi t asoosni cospassvei sdet r at ament oexcl usi vament emdi co, vi st oquepodemser di ssol vi dosat r avsdeumacor r eodadi et aei nst i t ui odeant i bi ot i cot er api aespecf i ca. Asdesvant agensdest amodal i dadedet r at ament osodet er mi nadaspel oal t ocust odadi et aebai xot eor depr ot ena. Oout r ost i possor ef r at r i osaot r at ament o mdi co i sol ado,devendo- se por t ant o r eal i zara ci r ur gi a.Ossi nai scl ni cospodemser deumaci st i t esi mpl es, apar ecendooscl cul oscomoumachadoi nesper ado, ounoscasosmai sgr avesadoenasemani f est apor umaobst r uoagudadof l uxour i nr i o,l evando o ani mal anr i a e si nai s de desconf or t o abdomi nal .Odi agnst i copodeser conf i r madoat r avsder adi ogr af i asabdomi nai s, quedemonst r ar amapr esena de est r ut ur as r adi ol uscent es ocupando a l uz da bexi ga.Ot r at ament oci r r gi cof ei t omedi ant ear eal i zaodeumaci st ot omi a, pr ocedendo- ser emoodoscl cul osel avagemdoi nt er i or davescul aur i nr i a. Apsest espr ocedi ment os, i ndi ca- seacat et er i zaodour et er apar t i r dabexi ga, ar asecer t i f i car quenenhumapedr aest ej apr esent enest apor o. Casosever i f i queapr esenadecl cul osnaur et r a, est esdever oser r emovi dosat r avsdemahi dr opul sor et r gr ada, r et or nadocomest espar adent r odabexi gaepr ocedendo- sear emoo. Par af i nal i zar pr ocede- sesut ur adapar edevesi cal et r at ament ocl ni codesupor t eedepr eveno. At cni cade ci st ot omi a descr i t a det al hadament e mai s adi ant e.4. 3.Neopl asi as:Apr eval nci adeneopl asi asdabexi gaext r emament ebai xa, r espondendopor apenas1%det odosost umor es. Em cont r apar t i da, asneopl asi asmal i gnassomui t omai sf r quent esqueasbeni gnas, oquet or naoquadr oquasesempr edeext r emagr avi dade. Apr oxi madament e90% det odasasneopl asi asdi agnost i cadassocar ci nomasdecl ul ast r ansi ci onai s, podendoai ndaser emencont r adoscommenorf equenci a car ci nomas de cl ul as escamosas,e adenocar ci nomas,ambos de al t a mal i gni dade.Das neopl asi asbeni gnas,as mai s comuns so os f i br omas,l ei omi omas e papi l omas.Ossi nai scl ni cosger al ment esohemat r i a, est r angr i aepol aci r i a, sendosvezessegui dos de obst r uo do t r at o ur i nr i o i nf er i or .Odi agnst i codevel evar emconsi der aoumbomexamef si co, segui doder adi ogr af i asabdomi nai s, par asevi sual i zar aext ensodot umor ecompr omet i ment odeout r asest r ut ur asadj acent es, econf i r maomedi ant eexameci t ol gi codaur i na, oqual r evel ar nosapr esenacomot ambmot i pohi st ol gi coSeaci t ol ogi af al har emdet er mi nar ot i po, umabi psi aper cut bneacomagul haf i naoumedi ant eumaci st oscopi adever ser r eal i zada. Seposvel r adi or af i ascont r ast adaseur ogr af i asexcr et or asdevemser empr eendi das, par aumamel hor aval i aodoquadr oei nst i t ui odot r at ament oedeumpr ognst i co.At er api a ci r r gi caconsi st enaci st ect omi apar ci al do, l ocal af et adopel amassa, devendo- ser emover umabor dade1cmdet eci donor mal , comoumamedi daesegur ana. Sear egi odot r gononoest i ver envol vi daeosur et er eseaur et r aest i ver eml i vr es, pode- ser emover at 75%det odaabexi ga, semcompr omet i ment o da sua f uno,exi st i ndo apenas uma menort ol er nci a a quant i dades mai or es de ur i na,oqueobr i gaoani mal aur i nar commai sf r equnci a. Nocasodeenvol vi ment odot r gonoouquandoaneopl asi af or ext ensaedeal t amal i gni dade, aci st ect omi adever ser t ot al , devendoser consi der adaapossi bi l i dadedet r ansposi odosur et er espar aot r at ogast r oi nt est i nal , at r avsdeumaanast omoseur et er ocol ni ca.Ci st ot omi aa) Indi caes:Asci st ot omi asest oi ndi cadaspar aar emoodecl cul osvesi cai s, exci sodepl i posout umor es, i nspeodasuper f ci e, cor r eoci r r gi cadeur et er esect pi cosedeur et er ocel eecat et er i zao dos ur et er es.b)Tcni ca ci r r gi ca: pr ocede-se aber t ur a da cavi dade abdomi nalcomoder ot i na, r eal i zando- seuma i nci sor et r o umbi l i cal ; esvazi a-se a bexi ga medi ant e a sua cat et er i zao ou com o auxl i o de uma ser i ngaacopl ada em uma agul ha est r i l(f i g.1);aci st ot omi a( aber t ur aci r r gi cadabexi ga), deveser f ei t apel apar edevent r al , porpr opor ci onarum mel horacesso ao t r gono,s aber t ur as ur et er ai s e ur et r a.Est udos r ecent es sust ent am at esedequeest at cni canopr edi spemaumr i scomai or deext r avasament odecont edonemdeader nci as,como se pensava ant i gament e (f i g.2); i sol a-se a bexi ga a par t i rdo abdome,com t ampes de l apar ot omi a ou compr essas;I passam-se duas sut ur as de sust ent ao nas ext r emi dades do pl ano a seri nci sado;I pr omove- se ent o uma i nci so em est ocada na par ede da bexi ga,est endendo-se est a emambos os sent i dos com o auxl i o de uma t esour a de Met zenbaun ( f i g.2) ;col ocam-semai sduassut ur asdesust ent aonasbor dasi nci sadas, par aper mi t i r umaboa aber t ur a da bexi ga (f i g.3);Ipr ocede-seaot r at ament odocasoemquest o. Noscasosdecl cul o, deve-sei nspeci onar t odoot r at our i nr i oi nf er i or esuper i or , pr omovendo- seal avagemdaur et r acomumcat et er ,par a se el i mi narcl cul os di st ai s bexi ga;Isut ur a-seabexi gaempl anoni coouemdoi spl anos( mucosoeext r a- mucoso) , comf i oabsor vvel . Par aumapar ededet amanhonor mal pode- seut i l i zar umasut ur ai nver t i da( Cushi ng) epar aumapar edeespessada, d-sepr ef er nci apar aumasut ur asi mpl esi nt er r ompi da, t ambmcomf i oabsor vvel .As sut ur as no devem at i ngi ra mucosa ( f i g.4) ;IReposi ci ona-seabexi gaemseul ocal deor i gemecobr e- seest acomumapor odeoment o, f echando- se a cavi dade como de r ot i na.5.Pat ol ogi as ci r r gi cas da ur et r a5. 1.Anomal i as congni t asa) Hi pospadi a: est amf or maor est r i t aaosmachospar eceest ar r el aci onadaaumaf al hana f uso da dobr a ur ogeni t aleumai ncompl et a f or maodaur et r apeni ana. Dest a f or ma, aur et r a seabr epar aoext er i or ant esdasuaext r emi dadedi st al . Umadassuspei t asdequedur ant eaf asef et al , exi st aumadef i ci nci anapr oduodehor mni osandr genos, r esul t andonumdesenvol vi ment oanor mal daur et r a,que pode est arpr esent e em qual querr egi o do pni s.Osani mai sapr esent amumaconst ant ei r r i t aodapel enol ocal dedesembocadur a,chamandoaat enodopr opr i et r i oai ndaquandof i l hot e. Nor mal ment eest oassoci adasmf or maespr epuci ai s e i nf eces ascendent es do t r at o ur i nr i o.Acor r eoci r r gi cai ncl ui ai dent i f i caoepr evenodaaber t ur aur et r al , acompanhadadaexci sodor est ant edopr epci oeur et r a, medi ant eaamput aodopni s. Oani mal deveser cast r adoeoquadr odeder mat i t eadequadament et r at ado. Opr ognst i cof avor vel , por mopaci ent ef i camai spr openso ao apar eci ment o de i nf eces ur i nr i as,devi do di mi nui o do compr i mr nt o ur et r al .B) Epi spadi as: sobast ant er ar asnoscaes, est andoger al met eassoci adasaout r asanor mal i dadescongni t asdoapar el hour i nr i o. Apat ol ogi asecar act er i zapor apr esent ar umaaber t ur aur et r aldor sal ment e ao pni s.c) Fst ul a ur et r or et alIV.URETRA1) Uret rot omi a:Aaber t ur at empor r i adaur et r a( ur et r ot omi a) est ai ndi cadanosquadr osdeur ol i t asecomobst r uopar ci al out ot al dof l uxour i nr i oanvel deur et r a. Dependendodal ocal i zaodocl cul o, aur et r ot omi apodeser r eal i zadanar egi oper i neal ounar egi opr -pbi ca, dando-sepr ef er nci apar aal t i mapoi smui t oscl cul osseal oj amnabasedoossopeni ano. Aur et r ot omi aescr ot al noi ndi cadadevi doaof at odat cni caexi gi r acast r aodopaci ent e. At cni caeasi ndi caesdasur et r ot omi asseconf undemcomasdast cni casdeur et r ost omi a, ondesef azumaaber t ur aper manent edaur et r a. Aur et r ot omi aapr esent aadesvant agemdepoder l evar est enosenol ocal dai nci sopoi sapsasut ur a, ar eaol ocal l evaaumar et r aoci cat r i ci al econseqent edi mi nui odal uzur et r al , pr edi spondoopaci ent eaobst r uespor par t cul asquenor mal ment eser i amel i mi nadasat r avsdof l uxouei nr i o. Al mdi st o, mui t oscasosdeur ol i t asepodemr eci di var eexi gi r emumanovaci r ur gi a, quedi f i ci l ment epoder ser r eal i zadasobr eomesmol ocal dapr i mei r a. Por est esmot i vos, t emsedadomai snf aset cni cadeur et r ost omi a, aqual ver emosasegui r . Aur et r ot omi af i cai ndi cadaquandosedesej aqueoani malmant enhapl enascondi esder epr oduo, vi st oqueaaber t ur aper manent edaur et r ai mpedequeosmen sej a per f ei t ament e conduzi do at r avs do pni s par a o apar el ho geni t alda f mea.2) Uret rost omi a em ces:Aur et r ost omi aacr i aodeumnovoeper manent eor i f ci our et r al . Assuasi ndi caesso as segui nt es:vpr esenadecl cul osobst r ut i vosnaur et r a, quenopodemser r emovi dosat r avsdahi dr opul so ou ani mai s que no r espondem ao t r at ament o cl ni co;vquadr osr eci di vant esdeani mai squej f or amsubmet i dosaci st ot omi asouur et r ot omi asant er i or es;v est enose ur et r alsecundr i a aci r ur gi as ant er i or es ou t r aumas;v t r auma peni ano com r upt ur ae est enose da ur et r a;v amput ao do pni s.b) Tcni ca ci r r gi ca:Noscesmachos, asur et r ost omi aspodemser r eal i zadasemt r sl ocai sdi f er ent es: nar egi odoper neo, noescr ot oenar egi opr -pbi ca(FIG. 1). Ar egi oper i neal amenosi ndi cada, poi sal mdoscl cul osr ar ament eseencont r ar emnest el ocal , asut ur adaur et r anapel edest ar egi obast ant edi f ci l poi socor pocaver nosopor demai svol umosonest el ocal . Soma- seai st o, of at odaur i nai r r i t ar cont i nuament ear egi oper i neal eoescr ot o, oquenor ar ament el evaaquadr osdeder mat i t eporcont at o. Seacast r aonof or umi mpedi ment o, aur et r ost omi aescr ot al at cni camai si ndi cadapoi snest el ocal aur et r abast ant el ar gaecomgr andecapaci dadededi st enso, f aci l i t andoasadadosur l i t os. Al emdi st o, devi dosual ocal i zaot opogr f i ca, aur i nanopr oduzef ei t osi r r i t at i vosl ocai s.Out r aal t er nat i va, aur et r ost omi apr - pbi ca, i ndi cadanoscasosondeacast r aonopodeserr eal i zada. Apr esent acomoni cadesvant agememr el aot cni caescr ot al ummenor di met r oeumamenor di st ensour et r al nol ocal . Asmanobr asci r r gi cassobast ant esemel hant esnast cni casescr ot al epr -pbi ca, di f er i ndoumadaout r abasi cament epel al ocal i zaopor al gumaspar t i cul ar i dadesanat mi cas.Assi m,so r eal i zados os segui nt es pr ocedi ment os par a a conduo das t cni cas:A) Uret rost omi a escrot al :(FIG.2)Comoani mal pr evi ament eanest esi ado, posi ci onadoemdecbi t odor sal ecomocampooper at r i o devi dament e pr epar ado,d- se i ni ci o r eal i zao da ci r ur gi a;f az-seumai nci socut neael pt i ca, cont or nandot odaaext ensodoescr ot o, t omando-secui dadopar aquef i quepel esuf i ci ent enaf acel at er al dai nci so, par aqueasut ur apost er i or nof i quesob t enso ;di sseca-secui dadosament eol ocal , pr omovendoadequadahemost asi aat ot ot ali sol ament o da pel e;seoconof or cast r ado, pr omove- seaor qui ect omi adef or mar ot i nei r a, i sol ando-seost est cul os e cor des esper mt i cos;Idi sseca-seot eci doconj unt i voadj acent esuper f ci event r al dopni s, i dent i f i cando-seosmscul osr et r at or espeni anos, queseapr esent amcomoumaest r ei t at i r adet eci doamar r onzadosobr eo pni s.Os mscul os so i sol ados e r ebat i dos l at er al ment e,expondo- se o cor po caver noso;INest emoment o, aconsel ha- seacat et er i zaodoani mal , sepossvel , poi sest amanobr aauxi l i a na i dent i f i cao da ur et r a que se encont r a l ogo abai xo do cor po caver noso do pni s;aquant i dadedet eci docaver nosonest el ocal pequena, oquef avor eceaapr esent aodaur et r a. Comi st o, i nci sa-seapar edeur et r al comumal mi nadebi st ur i , pr ocedendo-seaumni comovi ment ol ami nar . Ai nci sodeveseest ender por umaext ensode2, 5a4, 0cm, dependendodot amanhodoani mal . Emcesmi ni at ur aest ai nci sopodeser menor . Aext ensopodeser cal cul adapel odi met r o da l uz ur et r al ,podendo var i arde 5 a 8 vezes o seu val or ;If ei t aai nci so, pr ocede- seent osut ur adamucosaur et r al napel el at er al i psi l at er alcomf i onoabsor vvel , depr ef er nci amonof i l ament adoenocapi l ar ( ni l on, pol i pr opi l eno, ouout r o) 4-0ou5-0, emumpadr osi mpl escont nuo. Asut ur adeveser conduzi dadapor omai scaudal par aapr oxi mal . Seai nci socut neaul t r apassar aur et r al emext enso, osbor dosdapel edevemserapr oxi madosesut ur adosumaoout r o, damesmamanei r a. Ospont osnodevemser excessi vament ef i r mes, poi spodempr edi spor r upt ur adot eci dour et r a; edevesedi st anci ar nomxi moem4mmumadaout r a. Ashemor r agi ast endemadesapar ecer apsasut ur a, mascasoper si st aal gumsangr ament o, est epode serdebel ado poruma compr esso di gi t aldo l ocal .Obs. Ant esdesepr oceder sut ur a, deve- semensur ar odi met r odal uzur et r al ,devendo- sepr oceder r emooder et al hosl at er ai sdet eci docut neo, casoaexpansodesej adano t enha si do at i ngi da.Iocat et er podeser mant i dopor al gumashor asapsaci r ur gi a, evi t ando- seocont at odaf er i daci r r gi cacomaur i nar ecmf or mada. Asmedi dasps- oper at r i asi medi at aset ar di asi r ovar i ar deacor docomaexper i nci adecadaci r ur gi oepr i nci pal ment ecomoquadr ocl ni coquel evoui nt er veno.B) Uret rost omi a pr-pbi ca:Est at cni caseassemel haant er i or emvr i ospassos, di f er i ndoapenasol ocal , queapor o i medi at ament e caudalao osso peni ano,e pel o f at o de no sernecessr i o cast r aroani mal . Nomai sas est r ut ur as so semel hant es ,com exceo da ur et r a que possuio di met r o um pouco menor .3) Uret rost omi a peri nealno gat o:(FIG.3)Aur ol i t aseumachadocomumnoscasosdeSndr omeUr ol gi caFel i na( SUF) . Ai nci dnci anosmachossuper aadasf meas, eemadi oaest ef at o, osani mai sdosexomascul i nosomai sgr avement eaf et adospel asndr ome, por apr esent ar emmai sf r eqent ement equadr osobst r ut i vos. Ar eal i zaodaur et r ost omi acompr eendeumdosl t i mosr ecur sospar aot r at ament odest agr aveenf er mi dade, sendoger al ment ei ndi cadonoscasosr ef r at r i osaot r at ament omdi coequej f or amsubmet i dos a out r as ci r ur gi as como a ci st ot omi a.Nest es casos,suger e- se a segui nt e t cni ca:Tomadasasmedi daspr -oper at r i asnecessr i as, opaci ent eacomodadonamesaemdecbi t ovent r al , comoper neoel evadoaapr oxi madament e30o. Acaudaest endi dadi r et ament esobr ea l i nha mdi o dor sal ,sendo ent o i mobi l i zada;f az-seumai nci soel pt i cacont or nandooescr ot oeopr epci o. Est amanobr ai r exporost est cul osdogat oi nt act oeocoxi mgor dur osonomachocast r ado. Ogat oi nt act odever ser cast r adoat r avsdest ai nci so. Dur ant eest amanobr a, deve- sepr omover al i gadur adosvasosescr ot ai sedopr epci oqueevent ual ment evenhamasangr ar . Assi mquef or i dent i f i cada, aar t r i ador sal dopni st ambm dever serl i gada;opni sf l et i dodor sal ment e, eot eci dof r ouxoaoseur edor di ssecadocui dadosament eat seat i ngi r asl i gaespel vi - peni anas, naal t ur adoar coi squi t i co. Dur ant eadi ssecaodasl i gaespel vi -peni anas, deve-seevi t ar queat esour asedi st anci edapl vi sssea, assegur ando- sedest af or maquea ur et r a pl vi ca no sej a l acer ada;adi ssecodevepr ossegui r at queasgl ndul asbul bour et r ai ssej ami dent i f i cadas.Est andol i ber adast odasasl i gaesdopni s( i ncl usi veomscul or et r at or peni ano) , pr ocede- sei nci sodor sal daur et r apeni ana, emseusent i dol ongi t udi nal . Est ai nci sodeveseest ender at aent r adadaur et r a pl vi ca;I a par ede da ur et r a ent o sut ur ada pel e do per neo, comf i oi nabsor vvel 5- 0emt odaaext ensodai nci socut neai ni ci al . Opni samput adoemsuapor odi st al , r emovendo- set odoot eci do em excesso.Iumequi popodeser passadoemdi r eobexi ga, par agar ant i r quet odot r at our i nr i oi nf er i or seencont r edesobst r udo, evi t ando-sedest af or maqueaur i naent r eemcont at odi r et ocomaf er i daci r r gi ca. Asondapodeser mant i dadur ant eospr i mei r osdi asdeps- oper at r i o, auxi l i andonaci cat r i zao e evi t ando-se uma est enose do l ocal ,pr i nci pal ment e na ent r ada da pl vi s.ot r at ament omdi codeveser cont i nuado, associ adosmedi dast er aput i casi ner ent esao ps- oper at r i o.