Trastornos Somatomorfos y Disociativos 1

8/15/2019 Trastornos Somatomorfos y Disociativos 1

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Los pacientes acuden por molestias queno se pueden atribuir a una enfermedadsomática especíca. Estos síntomasvarían en duración y severidad

Algunos se atenúan al explicar al pacienteque los resultados no ree!an un problema

de salud especíco" pero otros persistentanto en la presencia de los síntomascomo en el nivel de incapacidad" lo queamerita una exploración mas detallada


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#uando no existe una causa clara" sedebe considerar un trastorno

psiquiatrico enfocado en $ grupos% &'rastornos somatoformes

&'rastornos facticios

&'rastornos delirantes &'rastornos ansiosos y depresivos

&(imulación


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#onictos intrapsiquicos no resueltos )Abuso enla infancia*

+ncapacidad para mane!ar el estr,s

-ecanismos de defensa inmaduros +ncapacidad para expresar verbalmente el

malestar o la expresión de emociones o paraevitar obligaciones% síntoma como comunicaciónsocial

actores gen,ticos especialmente ensomati/ación #ostumbres ,tnicas o factores sociales y

culturales #onducta de enfermedad que trae ganancias

afectivas


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T. Somatomorfos T. disociativos

Síntomas corporales Síntomas cognitivos


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0rupo de Entidades que tienen encomún síntomas y signos corporales

como característica principal" en loscuales no se encuentra una explicaciónm,dica adecuada y causan malestar ysignicativo menoscabo de la

funcionalidad del individuo. 1revalencia 234

1revalencia en poblacion general 24

Sierra,1997


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'rastorno de (omati/ación

'rastorno de #onversión

5ipocondría 'rastorno 6ismórco corporal

'rastorno por 6olor


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7rigen del t,rmino 0recia Hystera,enfermedad propia de las mu!eres porproblemas de migración del útero

8enamiento del concepto #9arcot" :anet y reud en el ( ;+;

'eoría 1sicoanálitica #onversión de lostraumas psicológicos de origen sexual.

(ustituyen impulsos instintivos reprimidos 6iferentes usos del t,rmino '. de

conversión" '. de (omati/ación" 6esordende la personalidad y conducta indeseada


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'9omas (yden9am% riquet &2?$@& 'rastorno crónico y recurrente Antes de B aCos" -ás común en mu!eres )DB%2*" patrón familiar" estrato social ba!o

-últiples síntomas físicos locali/ados endiferentes órganos 5istoria m,dica larga y complicada" consultan

varios especialistas


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#oexiste con frecuencia en el marco deenfermedades #rónicas )epilepsia" 'e!ido#onectivo" EA1*

8elación con personalidad antisocial"

cluster >. Alta comorbilidad con ' de 1)D4* y 16 #omorbilidad con ' #onversivo Estrategia 'erap,utica%

& Alian/a terap,utica& #onsultas regulares& +ntervención en crisis


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#uatro (íntomas de dolor 6os síntomas gastrointestinales Fn síntoma sexual

Fn síntoma 1seudoneurológico

Go son producidos intencionalmente ni ngidos Go explicados por otros dx del e!e +

'odos antes de los B aCos

(i no cumple todos los criterios se llama trastorno(omatomorfo indiferenciado


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La somati/ación no solo implica los

síntomas somáticos sino la atribuciónque 9ace el paciente de ,stos síntomasa diferentes enfermedades m,dicas yla búsqueda de atención profesional

para ellos


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Fno o mas síntomas Pseudo neurológicos 6e inicio agudo" curso transitorio 8elación con evento vital estresante 1,rdida o alteración de una función física (íntomas motores 1arálisis" alt. en la

marc9a" tics" temblores" coreas" convulsiones"mutismo" afasia

(íntomas sensitivos Anestesias"9ipoestesias" 9iperestesias" ceguera" sordera

(íntomas viscerales vómito" pseudociesis"retención urinaria" bolo 9ist,rico


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Go son intencionales Alta prevalencia )2H población* (ectores rurales y clase social ba!a Givel de educación ba!o Asociado% ' de 1 pasivo&agresivo"

9istriónico" dependiente 6ependencia de alco9ol

Estrategia 'erap,utica%& #onan/a para la exploración& 'erapia de rela!ación& (ugestión y persuasión


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',rmino 5ipocondrio% 9abituales sx abdominales Interpretación errónea de experiencias

corporales que lleva al paciente a creer quetiene una grave enfermedad que interere con

el funcionamiento cotidiano y lo lleva aconsultar. Preocupación + Temor (ensaciones susceptibles de amplicación%

2. (ensaciones siológicas normales

D. 6isfunciones benignas" malestares cotidianos. #oncomitantes somáticos de emociones

intensas

I. (íntomas de enfermedad m,dica 6ura al menos 3 meses


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1revalencia entre I & @4 en la práctica -6 (on frecuentes los antecedentes de

enfermedades severas en el paciente o

familiares #ualquier edad )media o avan/ada* Estudiantes medicina y sector de la salud Go alcan/a proporciones delirantes pero es

difícil de convencer al paciente de lo contrario 1ueden complicarse con depresión y ansiedad Es episódico


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Estrategia 'erap,utica

& 6ocumentar los síntomas

& 8evisión psicosocial& 1sicoterapia


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Jraepelin% 6ismorfofóbia" 7bsesión por la vergKen/adel cuerpo

reud%


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Fn dolor que es


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Enfermedades neurológicas

#ausas orgánicas reales

(imulación 'rastornos de ansiedad

'rastornos afectivos


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5an perdido el sentido de unicidad de símismos" todo lo que 9abitualmenteconere a un individuo" personalidad"pensamientos" sentimientos y accionesintegrados

1rocesos psicológicos capaces de producirestados alterados de conciencia" en los

que segmentos enteros de información yde experiencias quedan escindidos de laconciencia )control voluntario*

Alteración en la integración mn,sica"afectiva y comportamental


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Amnesia 1sicógena

uga 1sicógena

'rastorno de 6espersonali/ación 'rastorno de +dentidad -últiple


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Es el trastorno disociativo más frecuente Es reversible +ncapacidad para recordar información"

generalmente relacionada con un episodioestresante o traumático

Afecta la memoria autobiográca no afectamemoria semántica ni inmediata

Esta intacta la capacidad de registro deinformación nueva

0eneralmente se afecta la información sobreaspectos de la vida cotidiana e!% Mui,n soy" enque traba!oN

'odas las otras funciones cognitivas se respetan 0eneralmente es súbita y la persona es

consciente que 9a perdido la memoria


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Oia!es repentinos e inesperados le!os del 9ogar odel traba!o

(e asocia con amnesia para recordar el pasado y

acompaCada además de conductas extraCas #onfusión respecto de la propia identidad o por

la adopción de una nueva 6urante el episodio el paciente no es consciente

del compromiso de su memoria autobiográca" al

regresar no recuerdan la fuga #omorbilidad% alco9olismo" ' de 1 Limite"

esqui/oide 6esencadenantes% estr,s )b,lico*" 'E#" epilepsia


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(ensación de que el cuerpo o el si mismo sonextraCos e irreales

Los procesos mentales y las vivencias se sientena!enas como si no pertenecieran al propio su!eto

6isociación frontolímbica Etiología% enf. tiroides" páncreas" epilepsia"

tumores" privación sensorial" tx emocional"escopolamina" barbitúricos" alucinógenos

(e acompaCa de desreali/ación )percepción delos ob!etos del mundo exterior como extraCos*

#omorbilidad con depresión" ansiedad yesqui/ofrenia

#omo síntoma es muy frecuente #omo síndrome es más raro y frecuente en

mu!eres.


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8aro" pero mas grave y crónico ragmentación crónica de la vida consciente en

múltiples estados disociados de concienciadotados de diferentes grados de organi/ación

cognoscitivo&afectiva )pensar" sentir"comportarse* #ada uno se percibe como una identidad

diferente 5istoria de múltiples diagnósticos y resistencia a

los tratamientos. actores que interviene& Episodio vital traumático& 1ropensión& actores ambientales& Ausencia de apoyo externo


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(on frecuentes las característicassecundarias como% las amnesias" fugaspsicógenas" despersonali/ación"alucinaciones auditivas imperativas"experiencias de pasividad" referirse a simismo como nosotros

La transición es brusca y 9ay amnesia de laotra

5abitualmente las personalidades tienennombre generalmente según su función (u inicio es antes de los 2B aCos" en mu!eres

es mas frecuente el inicio en la adolescencia La recuperación generalmente es incompleta


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Amnesia y fuga psicógena exploración delos eventos que precipitaron los síntomas yelaboración consciente del trauma" sugestión"

9ipnosis" narcoanálisis 6espersonali/ación pobre pronóstico"

psicoterapia para la ansiedad" algunos estudiosuso de #lona/epam" +(8(" Lamotrigina

'rastorno de personalidad múltiple Lograr

la fusión de las diferentes personalidades"psicoterapias intensivas de origen dinámico.ármacos para mane!o de depresión y ansiedad

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