DADOS PESSOAIS

Data: 22/ 02 /2019

Nome: N. A. Idade: 74

Sexo: feminino Altura: 1,72m Peso: 95kg

Religião: católica Estado Civil: viúva Escolaridade: completo

Contato: 45 998121348 Profissão: dona de casa

Médico responsável: Willian Exames: não realizou

Medicação: usa remédios para controle de hipertensão e diabetes

Endereço: rua manguruju, 247.

ANAMNESE

HISTÓRICO MÉDICO

Queixa principal: dor no joelho direito, em toda a região.

- H.D.A: (histórico da doença atual).

Maior incômodo: quando pratica exercícios.

Quando começou a sentir dor: depois de uma torção.

Como se machucou? torcendo o joelho ao fazer exercícios (estava correndo e girou, causando a lesão).Possui dor ao movimento: sim, ao praticar giros.

Qual é a intensidade da dor: 6 (média).

Há quanto tempo está com a dor: 6 meses.

H.P: (histórico de doença pregressa, que possam estar relacionados com a patologia atual.)Hipertensão e diabetes.H.F: (histórico familiar)Mãe: hipertensão.Pai: problema de tireoide.H.S: (histórico social, se fuma, bebe, faz atividade física, se usa drogas...).Pratica exercícios físicos. Não fuma.Não bebe.Sinais não verbais: inchaço no joelho lesionado.

Sinais verbais: fala formal.

EXAME FÍSICO

Inspeção

Dor principal: Dor no joelho direito, em toda a região.

Marcha: Claudicante.

Expressão facial: Paciente estável.

Tom de voz: Estável.

Postura do paciente: Postura correta.

Posição do paciente sentado: Postura correta.

Posição do paciente em pé: Postura normal.

Posição Ortostática:

- Ombro direito com depressão e ombro esquerdo com elevação.

- Braço direito com abertura maior (aplicar triângulo de Tales).

- Joelhos levemente varo, apresenta inchaço em toda a região do joelho direito.

- Rotação externa do pé.

- As curvaturas anatômicas do paciente apresentam estado normal.

- Crista ilíaca alinhada.

Avaliação de Palpação

Fêmur

Patela

Tíbia

Sinais Vitais Temperatura: 37ºC Frequência cardíaca: 80 bpm Pressão arterial: 110 X 60 Frequência respiratória: 12 por minuto.

MÚSCULOS APALPADOS:

Músculos: tibial anterior, fibular logo.

Músculo gastrocnêmio.

DIÁRIO PRESSÓRICO DO PACIENTE

Dia Pressão15/04 14/7016/04 14/8017/04 15/90Média 15/13

-Goniometria da articulação da queixa principal:

Flexão e extensão do joelho: 0 º a 140 º = 95 º

AVALIAÇÃO POSTURAL

VISTA ANTERIOR:

1) Arco longitudinal medial:

(x) Plano D / E;

( ) Cavo D / E;

2) Articulação doa joelhos:

( ) Alinhados

( ) Valgo D/E

(X) Varo D/E

3) Patelas:

(x) Alinhadas;

( ) Patela mais alta D

( ) Patela mais alta E;

( ) Patela rodada lateralmente (rotação lateral do fêmur);

( ) Patela rodada medialmente (rotação medial do fêmur).

4) Alturas das cristas ilíacas:

( ) Alinhadas;

( ) Assimétrica mais alta D

(x) Assimétrica mais alta E

5) Alinhamento do Tronco:

( ) Alinhado;

( ) Rotação de cintura escapular D /E ;

( ) Rotação de cintura pélvica D / E;

( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D / E.

(x) Inclinação lateral D / E.

6. Articulação do cotovelo:

(x) Alinhada;

( ) Aumento da flexão D / E

( ) Com hiperextensão D / E.

7. Cabeça:

(x) Alinhada;

( ) Inclinação lateral D / E;

( ) Rotação D / E

VISTA LATERAL

1)Articulações dos joelhos: ( ) Alinhados;

(x) Fletidos D /E

( ) Hiperestendidos D / E.

2) Pelve:

( ) Alinhada

(x) Com anteroversão

( ) Com retroversão

3) Alinhamento do tronco:

(x) Alinhado

( ) Rotação de cintura escapular D / E ;

( ) Rotação de cintura escapular e pélvica D / E .

4) Coluna Lombar:( ) Curvatura normal;

(x) Aumento da lordose;

( ) Retificação da lordose;

( ) Aumento da lordose toráco-lombar.

5) Coluna torácica:

(x) Curvatura normal,

( ) Aumento da cifose,

( ) Retificação da cifose.

6) Articulações dos ombros:

(x) Alinhados;

( ) Com protração D / E;

( ) Com retração D /E;

7) Coluna Cervical:

(x) Curvatura normal;

( ) Aumento da lordose;

( ) Retificação da lordose.

8) Cabeça:

(x) Alinhada;

( ) Com protração;

( ) Com retração.

VISTA POSTERIOR

1) Articulações dos tornozelos: ( ) Alinhadas;

( ) Com varo D / E;

(x) Com valgo D / E.

2) Escápulas:

( ) Alinhadas

(X) Abduzidas D/E

( ) Aduzidas D/E

( ) Alada D/E

3) Escoliose:

( ) Convexidade D/E

(X) Teste de Adams

DIAGNÓSTICO CINESIOLÓGICO: a queixa principal do paciente é dor no joelho direito, apresenta dificuldades para caminhar por causa da artrite (inflamação da articulação) e artrose (desgaste do tecido de proteção nas extremidades dos ossos).

TRATAMENTO: como a paciente é idosa, o melhor para o tratamento é o uso de medicamentos para o alívio da dor, fisioterapia e fortalecer os músculos da região do joelho, como isquiotibiais e quadríceps femoral que realizam flexão e extensão do joelho respectivamente. O mais indicado são exercícios de CCF por trabalhar mais de um grupo muscular.