Acidentes Vasculares Cerebrais

  • View
    696

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Acidentes Vasculares Cerebrais

  • Acidentes Vasculares

    Dr. Emanuel R. Dantas Mdico Radiologista Membro Titular CBR

    Fonte Principal: Osborn

  • Imagenologia da Isquemia e do Infarto Cerebral: Viso Geral

    Os 4 tipos mais importantes de acidentes vasculares so: o Infarto cerebral; o Hemorragia intracerebral primria (HIC); o HSA o Ocluses Venosas

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Adendo Fases da Hemorragia

    Fase Idade Componente Sinal em T1 Sinal em T2

    Hiperaguda < 12 h Oxi-hb Hipo/iso Hiper

    Aguda 12-48h Desoxi-Hb Hipo/iso Hipo

    Subaguda Precoce

    > 48 h a 7 dias Meta-Hb intracelular

    Hiper Hipo

    Subaguda tardia

    8 dias a 1 ms Meta-Hb extracelular

    Hiper Hiper

    Crnica > 1 ms a anos Hemossiderina/ ferritina

    Hipo Hipo

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Cerebrais

    Infartos Agudos

  • Infartos Agudos O papel da TC no manuseio do infarto

    cerebral duplo: o Diagnstica ou excluir hemorragia intracerebral

    (HIC) o Identifica a presena de leso estrutural

    subjacente, como tumor, malformao vascular ou hematoma subdural.

    Cerca de 60% das TC realizadas nas primeiras horas, aps o infarto cerebral, so normais.

    Vrios sinais precoces do AVC podem ser identificados em menos de 4 horas ou 6 horas aps o acidente. Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Agudos Sinais de AVC:

    o Hiperatenuao arterial (usualmente artria cerebral mdia sinal da ACM densa)

    o Obscurecimento do ncleo lentiforme o Perda da interface substncia branca-cinzenta

    ao longo da face lateral da nsula (sinal da fita na nsula)

    o No distino da juno cinzento-branca ao longo do crtex.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Agudos Sinal da ACM densa:

    o Causada por trombos intraluminais agudos (visto em 25% de todos os infartos agudos).

    o Ocorre em infartos corticais grandes e profundos da ACM.

    Obscurecimento do ncleo lentiforme: o A hipodensidade franca dos ncleos lentiformes est

    fortemente associada com transformao hemorrgica mais tardia do infarto.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Agudos Ressonncia Magntica:

    o 80% dos infartos so visveis nos cortes de RM padro em spin-echo obtidos nas primeiras 24h do ictus.

    o Os achados mais precoces so anormalidades relacionadas ao fluxo, que incluem: Ausncia do flow void normal Fluxo lento com reforo intravascular arterial. Inchao cerebral nas imagens em T1. Reforo menngeo anormal em 1-3 dias

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Cerebrais

    Infartos Subagudos

  • Infartos Subagudos CT:

    o Dentro das primeiras 24-48h, a maioria dos infartos de grandes vasos visvel na TC sem contraste;

    o Aparncia: reas em forma de cunha de atenuao diminuda que envolve tanto a substncia cinzenta quanto branca;

    o Aumento do efeito de massa (diminui em torno de 7-10 dias).

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • B C: Cortes de segmento obtidos quatro dias depois mostram um extenso infarto no territrio da ACM em forma de cunha de baixa densidade (setas). Note o no-envolvimento do tlamo, do corpo caloso, do geno e do frnix, supridos por ramos da ACP e da ACA. A fronteira entre os territrios de distribuio vascular da ACM, da ACP e da ACA, ou zona de diviso de guas, vista claramente (C, setas).Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Subagudos CT:

    o Transformao hemorrgica (TH) franca ocorre em 15-20% das ocluses da ACM, sendo as localizaes mais comuns nos ncleos da base e crtex.

    o Disfuno da barreira hematoenceflica reforo aps a administrao de contraste com padro em retalho ou girais

    o Cronologia do reforo: aps 3-4 do ictus e persistir por 8 a 10 semanas.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Subagudos RNM:

    o Os dois sinais mais precoces reforo IV e menngeo comeam a diminuir nos 2-4 primeiros dias aps o ictus;

    o O reforo parenquimatoso comea nesta poca e pode persistir por semanas;

    o O edema se torna mais proeminente e parece hipointenso ao crtex nos cortes pesados em T1 e hiperintenso nos cortes pesados em T2.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Subagudos RNM:

    o O efeito de massa aumenta e, ento, diminui gradualmente.

    o Durante a 2 semana ps-ictus, uma notvel diminuio na intensidade do sinal , s vezes, observada nos cortes em T2.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Cerebrais

    Infartos Crnicos

  • Infartos Crnicos reas focais com baixa atenuao bem

    delineadas ou de encefalomalcia so vistas na distribuio vascular afetada tanto na TC quanto na RM.

    Os sulcos adjacentes se tornam mais proeminentes e os ventrculos ipsilaterais se dilatam, refletindo a perda de volume tecidual cerebral.

    O reforo desaparece aps 8-10 semanas. Calcificao distrfica pode ocorrer no

    crebro infartado, porm muito rara.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Corte axial de RM pesado em T1 demonstra os resduos tpicos de um infarto cerebral antigo. reas bem-delineadas de encefalomalcea so vistas (setas pretas pequenas). O ventrculo ipsilateral est dilatado (setas abertas). Note o desvio da linha mdia em direo s alteraes atrficas, visto pelo deslocamento do III ventrculo e da fissura inter-hemisfrica (setas grandes).

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • A. Espcime macroscpico patolgico de um infarto hemorrgico frontal direito, antigo e calcificado.Dr. Emanuel R. Dantas

  • B e C, Cortes axiais de TC sem contraste mostram um antigo infarto calcificado no territrio da artria cerebral mdia esquerda (setas). Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Cerebrais

    Infartos Lacunares

  • Infartos Lacunares Def.:

    oPequenos infartos cerebrais profundos que se localizam tipicamente nos ncleos da base e no tlamo.

    oSo freqentemente mltiplos e causados por leses emblicas, ateromatosas ou trombticas nas longas arterolas penetrantes que nutrem a substncia cinzenta profunda.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Lacunares Imagenologia:

    o Devido as suas pequenas dimenses, a maioria no so vistas nos cortes tomogrficos

    o RM: Leses arredondas ou em fendas, hipointensas em relao ao crebro nos cortes em T1 e hiperintensas em T2.

    o Dx.: Espaos perivasculares (Virchow-Robin) dilatados e palidez da mielina subependimria.

    o NOTA: Alguns infartos lacunares tardios ou subagudos precoces podem se reforar aps administrao de contraste.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Cortes de RM pesados em T2 (A) coronal e (B) axial mostrando infartos lacunares talmicos e do tronco cerebral.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Infartos Cerebrais

    Encefalopatia Hipxico-isqumica

  • Encefalopatia Hipxico-isqumica

    Etiologia: oResultado de uma leso cerebral global

    conseqente de distrbios de perfuso ou oxigenao global.

    oAlgumas causas comuns so hipotenso prolongada severa, asfixia neonatal profunda e inalao de CO.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Encefalopatia Hipxico-isqumica

    Dois padres bsicos no vistos na EHI: o Infartos arteriais ou de zona fronteiria: a rea

    mais freqente e severamente afetada a regio parietoccipital, na confluncia dos territrios da ACA, ACM e ACP. NOTA: Nos infantes prematuros, a zona fronteiria se

    localiza na substncia branca periventricular profunda e as manifestaes da EHI so as da leucomalcia periventricular.

    o Necrose (pseudolaminar) cortical generalizada: A 3, 4 e 5 zona corticais so afetadas. O ncleo caudado e o putmen esto

    freqentemente envolvidos. Dr. Emanuel R. Dantas

  • Desenho anatmico mostrando a localizao das reas divisrias vasculares ou zonas fronteiriasno adulto (A) e fetal (B). Nota que no adulto as reas divisrias so perifricas e parassagitai; no feto, elas se localizam na substncia branca periventricular profunda.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Espcime patolgico macroscpico em corte coronal (C ) demonstra um infarto na rea divisria tpico do adulto (setas), na zona fronteiria entre a ACA e ACM.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Encefalopatia Hipxico-isqumica

    Imagenologia: o TC: Banda de baixa densidade na interface entre os

    territrios vasculares mais importantes. Os ncleos da base e as reas parassagitais so

    os locais mais freqentes. o RM: reas hiperintensas nas zonas fronteirias nos

    cortes pesados em T2. O reforo aps a administrao de contraste

    pode ser marcante.

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Alteraes de encefalopatia hipxica consequente hipotenso so demonstradas nos cortes axiais de TC sem contraste. Note o infarto seletivo nos ncleos da base (A, setas) e em ambas as reas parietooccipitais, ao longo das reas divisrias da ACM e ACP (B, setas), vistas como focos de baixa densidade.Dr. Emanuel R. Dantas

  • Corte axial de RM ponderada em T2 num paciente com parada cardaca e ressucitao prolongada. A e B mostram mltiplos infartos nas zonas fronteirias cerebrais e cerebelares (setas).

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Corte axial de RM ponderada em T2 num paciente com parada cardaca e ressucitao prolongada. A e B mostram mltiplos infartos nas zonas fronteirias cerebrais e cerebelares (setas). (C) mltiplos infartos nas zonas fronteirias cerebelares (setas).

    Dr. Emanuel R. Dantas

  • Cortes Axiais (A e B) e coronal ( C ), aps a administrao