Paralisia cerebral atetóide - Revisão

PARALISIA CEREBRAL ATETOIDE

PARALISIA CEREBRAL

“Paralisia cerebral é a sequela de uma agressão encefálica, que se caracteriza primordialmente por um transtorno persistente, porém não invariável do tônus, da postura e do movimento; surge na 1° infância e que não é somente secundária a esta lesão não evolutiva do encéfalo, mas se deve também a influência que a referida lesão exerce sobre a maturação neurológica”.

BORDAS e col. 1966

Disfunção motora:Espástico;Atetóide (Discinesia);Hipotônico.;Atáxico;Misto.

Topografia da Lesão:Tetraparesia;Diparesia;Hemiparesia.

CLASSIFICAÇÃO

APCB, 2009

DISTÚRBIOS ASSOCIADOS

Alterações visuais; Estrabismo(convergente / divergente) Nistagmo (tremor dos olhos)

Deficiência auditivaDistúrbios da linguagemCrises convulsivaAlterações comportamentais Deficiência mental em vários níveis

Distúrbios na alimentação (disfagia)Distúrbios respiratórios


ETIOLOGIA: Costuma-se atribuir aos altos níveis de bilirrubina associados a incompatibilidade de Rh; Mais recentemente associados com partos prematuros e a asfixia neonatal e baixa idade gestacional com hipoxia e hiperbilirrubina. A incidência dos fatores perinatais é mais alta nesse grupo do que no de espasticidade e de ataxia.


Lesão do sistema extrapiramidal

Núcleo da base e putâmen

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

FUNÇÃO (extrapiramidais)Ela mantem o balanço, postura e equilíbrio, enquanto se realiza movimentos associados ou involuntários. Por outro lado esse sitema tem por função o controle automático do tônus muscular e dos movimentos associados que acompanham os movimentos voluntários

CARACTERÍSTICAS:As condições se manifestam por movimentos involuntários anormais, alterações de tônus muscular e transtornos de equilíbrio postural.

INIBIÇÃO DOS MOVIMENTOS:Os fatores que diminuem a atetose são a fadiga, sonolência, a febre, postura em prono e outras atividades que envolvam grande concentração.

Tipo Discinético: caracterizado pelos seguintes itens:•padrões anormais de postura e/ou movimento.•movimentos involuntários, incontrolados, recorrentes, ocasionalmente estereotipados. O tipo discinético pode ser sub- dividido em : Distônico:• Hipocinesia (atividade motora reduzida, isto é, movimentos rígidos)• Hipertonia (tônus em geral aumentado) Coreoatetoide:• Hipercinesia (aumento de atividade motora, movimentos abruptos)• Hipotonia (tônus em geral diminuído)


CARACTERÍSTICAS DA FORMA ATETÓIDE

A criança com atetose apresenta movimentos lentos, contorcidos e involuntários, especialmente os braços podendo ser os movimentos repetitivos (discinesia);Diminuição global do tônus;Flutuações no tônus com grande amplitude, baixa frequência e oscilações;O tônus muscular se apresenta variado, algumas vezes a musculatura sendo rígida e tensa, e em outras, frouxas e moles;Tônus muscular instável e flutuante, porem a amplitude das flutuações pode variar de caso para caso, dependendo da gravidade;Tônus postural de sustentação deficiente, portanto apresenta bastante dificuldade de manter em uma posição estável, devido também a falta de co-contração, isto é, contrações simultâneas de agonistas e antagonistas, que orientem e suportem os segmentos em movimento.Problemas com a inibição recíprocaInabilidade de usar o controle excêntrico. Inabilidade de manter a atividade muscularDificuldade de andar, falar, comer,, sentar eretas e realizar atividades de vida diária AVD´s.

Persistência dos reflexos:•RTCA•RTCS•MORO

Movimentos involuntários (rápidos ou lentos)Em: CONTORÇÃO, ESPASMOS, ROTATÓRIOS, e Reações de RETIFICAÇÃO

Reações de Equilíbrio AUSENTE ou INCOMPLETAAusência de controle postural SEM ESTABILIDADE PROXIMAL


Movimentos ESPASMÓDICOS com AMPLITUDE EXTREMA e FRACO CONTROLE DAS AMPLITUDES MÉDIAS

Essas HIPERMOBILIDADES tendem a causar LUXAÇÕES ARTICULARES


TRATAMENTO FISIOTERÁPICO CRIANÇA COM ESPASMOS DISTÔNICOS:

Inibição dos espasmos- pura inibição.

Trabalhar para obter atividade normal e ajustes para conseguir

alinhamento da cabeça, tronco e membros.

Desenvolver um tônus postural mais normal.

Tratar devagar- manter posturas normais por um bom tempo.

Estimular usando suporte de peso, pressão. Começar em posturas

simétricas. Tapping de pressão é possível quando o tônus esta mais

normal, mas não pode ser usado quando o tônus esta flutuando.

Trabalhar para a graduação e controle do movimento começando

em posturas simétricas.

Evitar deformidades.

TRATAMENTO FISIOTERÁPICO

Estabilizar tônus postural.

Conseguir co-contração proximal.

Visar controle do movimento de alcance médio. E então trabalhar algumas

vezes dentro e outras fora dos padrões de mais flexão e extensão.

Trabalhar para conseguir um controle estáticos e então adicionar ao

movimento.

Trabalhar em atividades que promovam simetria e alinhamento.

Particularmente o uso da preensão bi lateral.

Ajustar as reações de balanço: usar repetição e contagem.

CRIANÇA COM COCACOATETOSE PURA:

OBRIGADO!

REFERÊNCIAL BIBLIOGRÁFICO:

1- Associação de Paralisia Cerebral do. Paralisia Cerebral. Disponível na internet via WWW URL: <http://www.apcb.org.br/paralisia.asp> Capturado em 06/10/2016 ás 21h: 53 min.2- Staub, Ana Lúcia Portella.Utilização da estimulação elétrica neuromuscular( EENM) em crianças com paralisia cerebral do tipo diplegia espástica. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. 20053- Sonia Macero, tratamento neuroevolutivo.Porto Alegre.2002/2003

http://www.apcb.org.br/paralisia.asp

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