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Sangramento uterino anormal

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Sangramento uterino anormal

Sangramento uterino anormal

Sangramento uterino anormal (SUA)

Investigação e tratamento

Causas principaisConceitos gerais

Conceitos geraisSangramento uterino anormal

Sangramento uterinoanormal (SUA)

Normal

21 a 35 dias de intervalo

2 a 6 dias de duração

20 a 60 ml de perda sanguínea

Fora isso, é SUA***

SUA ≠ SUD SUD = Sangramento uterino disfuncional = ação hormonal anormal no endométrio (exclusão)

Conceitos geraisSangramento uterino anormal

Causas principais

Infância

Menacme

Pós-menopausa

Conceitos gerais Causas principaisSangramento uterino anormal

Infância

Corpo estranho

Infecção

Puberdade precoce

Abuso sexual

Sarcoma botrioide Massa em "cacho de uva"

Tumor ovariano

Conceitos gerais Causas principaisSangramento uterino anormal

Doenças sistêmicas

Desordens hematológicas

Uso de anticoncepcionais

Menacme

SUD (anovulação) Especialmente perimenacme e perimenopausa

Hipotireoidismo, hiperprolactinemia, Sd dos ovários policísticos (SOP).

Gestação

Alterações estruturais benignas e malignas

Miomas, pólipos, adenomiose

Câncer cervical invasivo, câncer de endométrio

Conceitos gerais Causas principaisSangramento uterino anormal

Atrofia endometrial

Investigação obrigatóriaCâncer de endométrio

Terapia de reposição hormonalPós-menopausa

Sangramento uterino anormal

Como investigar?

Como tratar?Investigação e tratamento

Conceitos gerais

Como investigar?Anamnese / Exame físico

Principais exames

Investigação e tratamentoSangramento uterino anormal Conceitos gerais

Anamnese / Exame físico

Outros sinais de puberdade precoce?

Risco de violência sexual?

História de outros tipos de sangramento?

Sinais de SOP?

Uso de algum anticoncepcional combinado oral (ACO)?

Ciclos menstruais regulares?

Alguma massa identificada?

Investigação e tratamento Como investigar?Sangramento uterino anormal Conceitos gerais

Investigação e tratamento Como investigar?Sangramento uterino anormal Conceitos gerais

Principais exames

Teste de gravidez, TSH, prolactinemia

Transdutor

Útero

Ovário

Colo do útero

Histeroscopia

Útero

Instrumento

Histeroscópio

Colo do útero

USG-TV

Como tratar?

Tratar causa base

Não hormonais

Hormonais

Ablação / Curetagem / Histerectomia em casos refratários

Investigação e tratamentoSangramento uterino anormal Conceitos gerais

Investigação e tratamento Como tratar?Sangramento uterino anormal

Não hormonaisAinti inflamatórios não hormonais (AINE's)

Ácido tranexâmico

Conceitos gerais

Investigação e tratamento Como tratar?Sangramento uterino anormal

Hormonais

Progestágenos (2ª metade)

ACO

DIU (dispositivo intra uterino) hormonal

Estrogênios conjugados Sangramentos intensos

Conceitos gerais

Sangramento uterino anormal

Leiomioma uterino

Conceitos

Manifestações e Diagnóstico

Conduta

Leiomioma uterinoSangramento uterino anormal

Conceitos

Tumor benigno de músculo liso e tecido conjuntivo

Fatores relacionados

Submucoso / Intramural / Subseroso

Leiomioma uterino ConceitosSangramento uterino anormal

Tumor benigno de músculo lisoe tecido conjuntivo

Extremamente comum (1/3 das mulheres)

Maioria assintomático

Maior causa de histerectomias

Leiomioma uterino ConceitosSangramento uterino anormal

Fatores relacionados

Risco

Proteção

Estrogênio E Progesterona estimulam o crescimento dos miomas

Leiomioma uterino Fatores relacionadosConceitosSangramento uterino anormal

Risco

História familiar

Menacme (3ª a 5ª década)

Raça negra

Menarca precoce / Nuliparidade

Hipertensão

Uso de álcool

Obesidade

Leiomioma uterino Fatores relacionadosConceitosSangramento uterino anormal

Proteção

Anticoncepcional oral (ACO)

Tabagismo

Primiparidade precoce

Leiomioma uterino ConceitosSangramento uterino anormal

Submucoso / Intramural / Subseroso

Leiomioma uterinoSangramento uterino anormal

Alterações menstruais

Dismenorreia

Aumento de volume abdominal

Compressões de órgãos adjacentes

Infertilidade

ComplicaçõesManifestaçõese Diagnóstico

USG-TV é o exame mais utilizado, sendo a RNM o melhor

Leiomioma uterino Manifestações e DiagnósticoSangramento uterino anormal

Alterações menstruais Fluxo, duração Especialmente submucosos

Leiomioma uterino Manifestações e DiagnósticoSangramento uterino anormal

Especialmente submucososInfertilidade

Leiomioma uterino Manifestações e DiagnósticoSangramento uterino anormal

Degenerações

Hialina (mais comum)

Rubra (mais comum na gestação)

Sarcomatosa (pós-menopausa, 0,5%)

Mioma parido Exteriorização de pedículo de mioma submucoso pediculado

Complicações

Leiomioma uterinoSangramento uterino anormal

Conduta conservadora

Medicamentos

Miomectomia histeroscópica

Miomectomia laparoscópica/laparotômica

Embolização de artéria uterina

Histerectomia

Conduta

Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal

Conduta conservadora Miomectomia histeroscópica

Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal

Medicamentos

Danazol / Gestrinoma

Análogos de GnRH

ACO, DIU hormonal, AINE's

Indicações

Flare-up e down regulation

Antiestrogênicos com efeitos androgênicos

Controle sintomático, sem reduzir mioma

Melhora de anemia e redução do tumor no pré-operatório

Risco cirúrgico proibitivo

Perimenopausa

Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal

Miomectomia histeroscópica Deseja engravidar + mioma submucoso

Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal

Miomectomia laparoscópica/laparotômica Deseja engravidar + miomas subserosos

Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal

Embolização de artéria uterina Sintomáticas + múltiplos miomas não pediculados + desejam preservar útero

Leiomioma uterino CondutaSangramento uterino anormal

HisterectomiaProle constituída + sintomas importantes

Via vaginal se útero < 300 cm3

Sangramento uterino anormal

Adenomiose

Definição

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

AdenomioseSangramento uterino anormal

Definição Presença de tecido endometrial no miométrio

Sangramento uterino anormal

Clínica SUA

Infertilidade

Dismenorreia progressiva e grave

Adenomiose

Sangramento uterino anormal Adenomiose

DiagnósticoImagens hipoecoicas heterogêneas

no miométrio

USG-TV

RNM Zona juncional mioendometrial irregular, com espessura > 12 mm

Tratamento

Sangramento uterino anormal

Medicações similares aos leiomiomas

Histerectomia é o principal tratamento

Adenomiose

Sangramento uterino anormal

Pólipos

Definição

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

PóliposSangramento uterino anormal

Definição Lesões em relevo na cavidade uterina

PóliposSangramento uterino anormal

Clínica

SUA

Infertilidade

Raramente dismenorreia

PóliposSangramento uterino anormal

Diagnóstico

Ultrassonografia transvaginal (USG-TV)

Histeroscopia***

PóliposSangramento uterino anormal

Tratamento Polipectomia histeroscópica

Sangramento uterino anormal

Endometriose

Conceitos

Manifestações e diagnóstico

Conduta

EndometrioseSangramento uterino anormal

Conceitos

Definição

Patogênese

Fatores de risco

Endometriose ConceitosSangramento uterino anormal

Definição Fundo de saco posterior

Ligamentos uterossacros

Ovários

Extrapélvico (intestinal mais comum)

Presença de tecido endometrial fora do útero

Endometriose ConceitosSangramento uterino anormal

PatogêneseDeficiência imunológica

Metaplasia celômica

Refluxo menstrual***

Iatrogenia

Endometriose ConceitosSangramento uterino anormal

Fatores de riscoFluxo/duração menstrual aumentado

Malformações uterinas / Estenose cervical

História familiar

Menarca precoce / Nuliparidade

Raça branca e asiática

EndometrioseSangramento uterino anormal

Manifestações e diagnósticoDiagnóstico

Clínica

Endometriose Manifestações e diagnósticoSangramento uterino anormal

Clínica Dispareunia

Infertilidade

Dismenorreia progressiva

Endometriose Manifestações e diagnósticoSangramento uterino anormal

Diagnóstico USG-TV (melhor com preparo intestinal)

Alta sensibilidade em casos graves

Usado para seguimento pós-tratamento

Ressonância magnética Considerado melhor exame não invasivo

Diagnóstico e tratamentoLaparoscopia

CA-125

Nódulos em fundo de saco e ligamentos uterossacros frequentemente palpáveisExame físico

Endometriose Manifestações e diagnósticoSangramento uterino anormal

Conduta

Não desejam engravidar e doença leve/moderada

Desejam engravidar OU doença moderada/grave (endometrioma)

Endometriose CondutaManifestações e diagnósticoSangramento uterino anormal

Tratamento clínico

ACO

Danazol, Gestrinona, GnRH

Progestágenos (incluindo DIU-Levonorgestrel)

AINE's

Não desejam engravidar e doença leve/moderada

Endometriose CondutaManifestações e diagnósticoSangramento uterino anormal

Tratamentocirúrgico

Laparoscopia com exérese dos focos

Cistectomia

Histerectomia com ou sem anexectomia em caso de doença grave sem desejo reprodutivo

Normalmente mais 6 meses de medicações após cirurgia

Laparoscopia second look se não houver melhora

Desejam engravidar OU doença moderada/grave (endometrioma)

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