Autismo infantil: questões fundamentais sobre o diagnóstico e um tratamentopossível

7/30/2019 Autismo infantil: questes fundamentais sobre o diagnstico e um tratamentopossvel

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Autismo infantil: questes fundamentais sobre o diagnstico e um tratamento

possvel

Rosane Braga de Melo (Professora do UNI-IBMR, FCCL-RJ)

Bianca Machado Quinto (Graduanda de Psicologia pelo UNI-IBMR)

Daniele Borges de Mello (Graduanda de Psicologia pelo UNI-IBMR)

Flvia Louise Neves Gonalves (Graduanda de Psicologia pelo UNI-IBMR)

Lilian Ribeiro Froes (Graduanda de Psicologia pelo UNI-IBMR)

Shana Allevato Wajntraub(Graduanda de Psicologia pelo UNI-IBMR)

Sobre o diagnstico: um breve histrico

Considerando a etimologia da palavra, auts em grego, autismo significa de

si mesmo. Eugen Bleuler (apudBercherie, 1989) foi o psiquiatra austraco que

primeiro conceituou a esquizofrenia como uma doena mental diferente das demais

demncias, incluindo o autismo dentro dos quatro critrios principais para a

identificao desta afeco mental, que ficaram conhecidos como os quatro A de

Bleuler: alucinaes, afeto incongruente, ambivalncia, autismo. Desta forma, autismo

durante as primeiras dcadas do sculo passado referia-se, em psiquiatria, tendncia

do esquizofrnico de ensimesmar-se, alhear-se do mundo social, colocar-se em um

mundo parte. O autismo bleuleriano coincidia com a teoria freudiana sobre o auto-

erotismo, desde que ficasse excludo o eros, acentuando a perda da realidade e mais

particularmente o aspecto da vivncia de uma outra realidade. luz da importante obrade Bleuler, de 1911 (ver Kaufmann[1]), sobre as Esquizofrenias,

Potter (apudAbramovitch, 2001), em1933, descreveu um novo quadro psicopatolgico,

a Esquizofrenia infantil. Segundo Potter, as crianas, assim como os adultos, rompem

repentinamente o contato com a realidade, depois de um perodo de desenvolvimento

normal, e preservam uma vida interior fantasiosa e criativa, porm privada e isolada.

Em 1943, Leo Kanner, cunhou o termo Distrbio Autstico do Contato Afetivo (Rocha,

1997[2]). Nessa poca, Kanner formula duas hipteses para a investigao etiolgica do

autismo - inatista e psicognica - influenciando a psiquiatria no tratamento precoce das
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crianas. O diagnstico de debilidade mental e deficincia auditiva eram comuns para

tais crianas. Os testes psicomtricos registravam coeficientes de inteligncia muito

baixos, mas em todos os casos foi constatado que no havia deficincia auditiva. A

impossibilidade de estabelecer conexes com pessoas e situaes, alm de uma relao

particular com as palavras - quando estas so tomadas com um significado inflexvel e

no podem ser usadas alm da acepo original em que foi aprendida - foram outras

caractersticas apontadas por Kanner. Qualquer mudana introduzida na rotina, na

disposio dos mveis, nas normas, na ordem que rege a atividade cotidiana os

desespera. As crianas se relacionam muito bem com os objetos, que lhes do uma

satisfao inquebrantvel de poder e domnio. Ainda que sejam tomados por dbeis

mentais, todos possuem uma indubitvel capacidade cognitiva. Kanner estabeleceu uma

distino importante entre a esquizofrenia infantil e o autismo infantil precoce,considerando que no autismo infantil os sinais de isolamento extremo e desapego ao

ambiente surgem desde o incio de vida de um beb.

Uma outra concepo que inclui o autismo dentro das psicoses a de Tustin

(1984). Segundo Tustin (1984) o autismo patolgico impede a percepo de realidades

divididas de modo que a criana passa a apresentar o quadro clnico que denominado

psictico. A criana psictica tem uma conscincia agonizante do no - eu (not self)

antes que tenha um eu (self) suficientemente integrado para lidar com a tenso. Um eu

encontrou com um no-eu (not self) experimentado de forma traumtica, o que para

Tustin sugere que uma criana nessa ocasio no tenha desenvolvido a necessria

integrao neuromental para lidar com a tenso. Tustin considera, ento, que exista um

autismo primrio normal que catastroficamente perturbado, onde a criana reage

atravs do desenvolvimento de um autismo patolgico. Nesses casos temos os

autistasencapsulados ou presos em uma concha (Tustin, 1984). Para Bettelheim (1987),

o afastamento da realidade e o alheamento autstico so caractersticas ressaltadas na

descrio dessas crianas que se tornam inacessveis em sua fortaleza vazia.

O diagnstico hoje

Na atualidade, o autismo passa a ser classificado como um dficit

neurobiolgico inato, inscrito, inclusive, na classificao das doenas mentais (DSM-

III-R, 1989; DSM-IV, 1994; OMS, 1975; CID-10, 1990). Embora na publicao do

DSM II, em 1968, o autismo tenha sido inserido no quadro esquizofrenia de incio na

infncia, a partir da dcada de 70, passa a ser reconhecido como uma deficincia


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cognitiva. Em 1980, no DSM III, o termo utilizado o de distrbios pervasivos do

desenvolvimento, que se distingue da esquizofrenia infantil. No DSM IV, o autismo se

caracteriza por prejuzo severo e invasivo em diversas reas do desenvolvimento:

habilidades de interao social recproca, habilidades de comunicao, ou presena de

comportamento, interesses e atividades estereotipados. Os prejuzos qualitativos

correspondem a um desvio acentuado em relao ao nvel de desenvolvimento ou idade

mental do indivduo. No CID-10, o autismo tambm deixa de ser diagnosticado como

uma psicose e torna-se um distrbio global do desenvolvimento. No DSM IV, o

diagnstico feito a partir da deteco de um total de seis ou mais itens dentro do

quadro apresentado pelo Manual, a partir dos prejuzos qualitativos nas reas de

interao social, na comunicao, e nos padres restritos e repetitivos de

comportamento, interesses e atividades. Embora no CID-10 no encontremos o critriodiagnstico estabelecido por uma determinada quantidade de itens so citados, tambm

em um quadro de critrios diagnsticos, comprometimentos qualitativos na interao

social recproca, comprometimento em brincadeiras de faz - de - conta e jogos de

imitao, padres de comportamento, interesses e atividades restritos, repetitivos e

estereotipados, e falta de uso social de quaisquer habilidades de linguagem. Tais

anormalidades do desenvolvimento devem estar presentes nos primeiros trs anos para

que o diagnstico seja feito, mas a sndrome pode ser diagnosticada em todos os grupos

etrios.

O debate aberto pela psicanlise sobre o autismo atribui relevncia estrutura e

no s manifestaes sintomticas (Rocha Miranda, 1999). Como afirma Lacan (1967)

trata-se de uma forma mais grave de assujeitamento linguagem, o que nos remete ao

campo das psicoses. Embora encontremos posies tericas diferentes sobre o autismo,

as contribuies da psicanlise vislumbram algumas sadas, que no sejam sadas de

estrutura, na anlise dessas crianas (Pollo, 2001). Nos extremos das posies em

relao estrutura, existem tericos que no consideram o autismo uma estrutura(Rosine e Robert Lefort, por exemplo), e os que consideram o autismo uma quarta

estrutura, a ser acrescentada s j conhecidas neurose, psicose e perverso. No interior

da posio que inclui o autismo no campo das psicoses, ao menos duas podem ser

ressaltadas: a de uma esquizofrenia precocemente desencadeada (Bruno, 1999, 2001;

Soler, 1999, 2001), e a de uma psicose precocemente desencadeada (Abramovitch,

2001a, 2001b).


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Sobre um tratamento possvel

Hoje, as pesquisas mdicas dominantes procuram causas neurolgicas,

bioqumicas e genticas, descartando as que foram consideradas psicodinmicas ourelacionadas aos pais, definindo o autismo como um transtorno cognitivo, privilegiando

o tratamento comportamental como teraputica. Muitas vezes, o objetivo desse tipo de

tratamento restringe-se ao treinamento de habilidades para o ajustamento e adaptao da

criana. Desde Tustin (1984), o autismo considerado um dos quadros mais difceis de

serem tratados em psicoterapia. As intervenes adotadas e sugeridas por Tustin

indicam que algo, como o terror, necessita ser posto em palavras pelo terapeuta,

auxiliando a criana a experiment-lo, destacando a importncia do uso da palavra no

processo teraputico. Neste sentido, para Tustin, o tratamento de procedimentosinterpretativos possvel medida que essas crianas possuem uma linguagem interna e

entendem, mas no falam. O que no quer dizer que a catarse desenfreada a ordem do

dia (Tustin, 1984, p.149). Por outro lado, Tustin adverte que tcnicas que buscam

estimular a criana psictica pela ccega, carcia ou abrao so cruis... (Tustin,1984,

p.191). Laznik (2004) prope uma interveno precoce para o autismo, atravs da

deteco de dois sinais primordiais que permitem pensar na hiptese de um autismo nos

primeiros meses de vida, pois as estereotipias e auto-mutilaes s aparecem aos dois

anos de vida. O primeiro seria o no-olhar entre a me e a criana, incluindo o fato da

primeira no se dar conta disso. O segundo estaria relacionado a uma falha no terceiro

tempo do circuito pulsional, no qual a criana vai se fazer objeto de um novo sujeito na

tentativa de fisgar o gozo deste Outro materno.

As particularidades de um atendimento com crianas autistas vem sendo alvo de

muitas pesquisas a partir das contribuies da psicanlise. O tempo todo, afirma

Carneiro Ribeiro (2001), essa a clnica em ato, de tal modo que o menor movimento -

um desvio de olhar, um comentrio qualquer - pode desencadear desde uma crise de

fria at o incio do contato possvel. Assim sendo, neste atendimento a clnica surge do

inesperado, da surpresa, do real que emerge a cada instante em seu poder de impossvel

e avassalador. Embora difcil de suportar, importante apostar em um tratamento

possvel e no deixar essas crianas ao abandono, deriva de qualquer lao social,


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presas no poro, tal como na matria publicada recentemente (O Globo, 16/07/2006, p.

18 e 19). Designado como escravo da linguagem (Nomin, 2001), ou como algum que

no faz uso da funo da fala (Elia, 2004), mas ainda assim inserido no campo da

linguagem (Lacan, 1975), a criana autista pode ser abordada por um tratamento

possvel pela palavra. A gravidade do adoecer psquico em crianas to pequenas

causada pela falta de tempo hbil para que elas possam construir bengalas imaginrias

ou pontos de sustentao para a existncia, o que as deixa vulnerveis a sua prpria

estrutura (Abramovitch, 2001, p. 84).

Referncias bibliogrficas:

ABRAMOVITCH, Sheila. Correntes tericas sobre o autismo infantil precoce. In:

Psicanlise e psiquiatria: controvrsias e convergncias. In: QUINET, Antonio

(org.). Psicanlise e psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro: Rios

Ambiciosos, 2001, p.255-260

ABRAMOVITCH, Sheila. O diagnstico de autismo infantil na psiquiatria clssica.In:Revista Marraio, n. 2, p. 83- 88, jan. 2001.

ALBERTI, Sonia.Autismo e esquizofrenia na clnica da esquize. Rio de Janeiro: Rios

Ambiciosos, 1999.

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.Diagnostic and statistical manual of

mental disorders. 4 ed. Washington D.C., 1991.

BERNARD, Nomin. O autista: um escravo da linguagem. In:Revista Marraio, n. 2, p.

11-23, jan. 2001.

BERCHERIE, Paul. Os fundamentos da clnica: histria e estrutura do saber

psiquitrico. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1989.

BRUNO, Pierre. O dito sobre a esquizofrenia. In: ALBERTI, Sonia.Autismo e

esquizofrenia na clnica da esquize. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos, 1999, p. 177-196

BRUNO, Pierre. Esquizofrenia e parania. In: Psicanlise e psiquiatria: controvrsias e

convergncias. In: QUINET, Antonio (org.). Psicanlise e psiquiatria: controvrsias e

convergncias. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos, 2001, p.225-236

CARNEIRO RIBEIRO, Maria Anita. Editorial. In:Revista Marraio, n.2, p. 7-10, jan.2001.


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ELIA, Luciano. O conceito de sujeito. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 2004.

KANNER, Leo. Psiquiatria Infantil. Buenos Aires: Editorial Psique, 1966.LACAN, Jacques. Discurso de encerramento das jornadas sobre a psicose na infncia,

1967, ElAnaliticon 3, 1987.LACAN, Jacques. Conferences et entretiens dans ls universits nord-amricaines

(1975), In : Scilicet6/7, Paris: Seuil, 1976.

LAZNIK, Marie-Christine.A voz da sereia: o autismo e os impasses na constituio do

sujeito. Salvador: galma, 2004.

LEFORT, Robert e LEFORT, Rosine. O nascimento do Outro. Salvador: Fator Livraria,

1990.

MIRANDA, Elizabeth da Rocha. Uma esquizofrenia precocemente desencadeada? In:

ALBERTI, Sonia.Autismo e esquizofrenia na clnica da esquize. Rio de Janeiro: Rios

Ambiciosos, 1999, p. 109-118

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao dos transtornos mentais e de

comportamento. CID-10. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.

POLLO, Vera. Entrevista. In:Revista Marraio, n. 2, p. 45-50, jan. 2001.

ROCHA, Paulina Schmidtbauer (org.).Autismos. So Paulo: Editora Escuta, 1997.

SOLER, Colette. A esquizofrenia. In: QUINET, Antonio (org.). Psicanlise e

psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos, 2001, p.

237-244

SOLER, Colette. Autismo e parania. In: ALBERTI, Sonia.Autismo e esquizofrenia na

clnica da esquize. Rio de Janeiro: Rios Ambiciosos, 1999, p. 219-232

TUSTIN, Frances.Estados Autsticos em Crianas. Rio de Janeiro: Imago, 1984.

[1]BLEULER, Eugen.Dementia Praecox oder die Gruppe der Schizophrenien. In:KAUFMANN, Pierre.Dicionrio enciclopdico de psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor, 1996.[2]Esta uma verso em portugus baseada na verso francesa publicada em 1999, no Neuropsychiatriede lenfance et de ladolescence. A traduo em portugus foi de Monica Seineman.
http://www.fundamentalpsychopathology.org/anais2006/6.16.1.htm#_ftnref1http://www.fundamentalpsychopathology.org/anais2006/6.16.1.htm#_ftnref1http://www.fundamentalpsychopathology.org/anais2006/6.16.1.htm#_ftnref2http://www.fundamentalpsychopathology.org/anais2006/6.16.1.htm#_ftnref2http://www.fundamentalpsychopathology.org/anais2006/6.16.1.htm#_ftnref2http://www.fundamentalpsychopathology.org/anais2006/6.16.1.htm#_ftnref1

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