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TRATAMENTO FISIOTERÁPICO NA ASMA

Meiry Alonso Rodrigues Pereira

DEFINIÇÃODistúrbio caracterizado pelo aumento da reatividade da traquéia e dos brônquios à vários estímulos, resultando na constrição difusa das vias aéreas. Tais alterações são reversíveis, seja espontaneamente ou em conseqüência do tratamento.

Cecil – Tratado Medicina Interna 18ª Ed

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A asma é uma doença crônica que compromete 10% da população brasileira, sendo responsável, anualmente, por 400.000 internações hospitalares, 2.000 óbitos, incontáveis assistências ambulatoriais, principalmente nas emergências, e um grande absenteísmo ao trabalho e à escola.

Dados da “Carta de Salvador”- agosto 2001

ASMA

PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

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ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA NO PROGRAMA MUNICIPAL DE CONTROLE DA ASMA

Asma no AdultoAsma na Infância (0 a 12 anos)

Síndrome do Bebê Chiador

FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

Enfoque ao tratamento do paciente adultoIntegração com Equipe do PSF

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FORMAÇÃO DO GRUPOPrimeira Reuniãon Busca Ativa pelos ACSn Consulta com o médico do PSFn Introdução no PMCA (cadastro)n Fornecimento de Medicação e orientações

de uso (se necessário)n Visitas Domiciliares (controle ambiental,

adesão ao tratamento)n Primeira Reunião

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AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICAn Anamnese;n Ausculta Pulmonar;n Inspeção (tórax, abdômen, coluna);n Tipo respiratório e freqüência respiratória;n Força Muscular Respiratória;n ADM de caixa torácica, coluna e cintura

escapular;n Cirtometria de tórax;n Medida do PEF ou PEAK FLOW.

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OBJETIVOSn Conscientização do padrão de respiração

diafragmátican Uso adequado da musculatura respiratórian Reequilíbrio tórax-abdômemn Correção Posturaln Apoio à técnicas de desinsuflação e

desobstrução pulmonar

PRINCIPAIS TÉCNICASn Cinesioterapia Respiratória

n Reeducação diafragmátican Reeducação abdominaln Controle de crise

n Treinamento de força e resistência muscular respiratórian Ênfase na musculatura expiratória

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PRINCIPAIS TÉCNICASn Alongamento e relaxamento muscular

respiratórion Ênfase na musculatura acessória

n Correção Posturaln Cinesioterapia associada a exercícios

respiratórios e treino de AVDs

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FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA DE DESINSUFLAÇÃO PULMONAR

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OBJETIVOS

n Diminuir o trabalho muscular respiratório;n Aliviar o broncoespasmo e a dispnéia;n Combater a hiperinsuflação dinâmica

pulmonar (auto-PEEP)

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PRINCIPAIS TÉCNICASn RESPIRAÇÃO COM OS LÁBIOS

PROPULSADOS (FRENOLABIAL)n RETARDO EXPIRATÓRIO (ZEEP

RETARD)n Uso de resistores da expiração (válvulas de

PEEP, garrafas, língua de sogra, etc)

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PRINCIPAIS TÉCNICASn PADRÕES VENTILATÓRIOS

EXPIRATÓRIOSn Expiração abreviadan Expiração em temposn Padrão ventilatório desde a CRF

n CINTA OU FAIXA COSTOCINÉTICA

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FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA DE DESOBSTRUÇÃO PULMONAR

OBJETIVOS

n Aumento do clearance mucociliarn Deslocamento do muco brônquicon Deslocamento do muco brônquico (com

ajuda da ação da gravidade e do fluxo expiratório)

n Eliminação do muco brônquico

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PRINCIPAIS TÉCNICASn PUNHO-PERCUSSÃOn PERCUSSÃO TORÁCICA MANUAL

(Tapotagem)n PERCUSSÃO MECÂNICA (elétricos ou

pneumáticos)n VIBRAÇÃOn COMPRESSÃO (TEMP brusco)n VIBROCOMPRESSÃO

PRINCIPAIS TÉCNICAS

n DRENAGEM POSTURAL BRONCO SELETIVA (DPBS)

n TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO FORÇADAn FLUTTER E FUNILn TOSSE DIRETAn TOSSE INDUZIDAn TÉCNICAS ASSOCIADAS

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ORIENTAÇÕES GERAISn Incorporação das técnicas utilizadas no dia

a dia;n Realização das técnicas e exercícios

aprendidos diariamente;n Uso de técnicas de desinsuflação antes da

administração do corticóide inalatório;n Adesão ao tratamento;n Controle ambiental.

PROPOSTA DE PROTOCOLO DE ATENDIMENTO FISIOTERÁPICO NAS USF

Participação no Grupo de asmáticos da USF

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO ADULTO ASMÁTICO PARA USF-LONDRINA

n CRITÉRIOS PARA ADMISSÃO:n Asma diagnosticada e classificada (casos

leves a moderados serão tratados nas USF, casos graves encaminhados ao CR)

n Pacientes participantes do programa junto à USF (com aprazamento de consultas e dispensação de medicação)

n Pacientes com idade igual ou superior a 12 anos.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO ADULTO ASMÁTICO PARA USF-LONDRINA

n FUNCIONAMENTO DO PROTOCOLO:n Inserção do profissional Fisioterapeuta na

equipe multidisciplinar da USF para atenção ao paciente asmático;

n Cadastramento dos pacientes;n Agendamento e convite para participação da

primeira reunião de formação do grupo de asmáticos.

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO ADULTO ASMÁTICO PARA USF-LONDRINA

n AVALIAÇÃO INICIALn Formação do grupo;n Avaliação Fisioterápica Inicial:

n Sexo, idade, altura, peso, classificação da asma, medicações em uso (aprazamento);

n Cirtometria de tórax processo xifóide em repouso, inspiração máxima e expiração máxima;

n Medição do Peak Flow (VEF1 ou PEF).n Palestra inicial;

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO ADULTO ASMÁTICO PARA USF-LONDRINA

n PRIMEIRA REUNIÃO (PARTICIPAÇÃO DA EQUIPE)n Medicação (Médico)n Controle Ambiental (Enfermagem)n Fisioterapia:

n Reeducação respiratória diafragmátican Técnica para controle de crise

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO ADULTO ASMÁTICO PARA USF-LONDRINA

n SEGUNDA REUNIÃOn Controle de uso da medicação/adesão ao tratamento e

dispensação da medicação (Enfermagem) a ser realizado mensalmente;

n Fisioterapia:n Reeducação respiratória diafragmática;n Controle de crise;

n Alongamentos e relaxamento de musculatura acessória e de coluna;

n Exercício respiratórios com uso de Padrões de desinsuflação.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO ADULTO ASMÁTICO PARA USF-LONDRINA

n TERCEIRA REUNIÃOn Fisioterapia:

n Reeducação respiratória e controle de crise;n Alongamentos e relaxamento;n Padrões de desinsuflação;n Cinesioterapia associada à padrões de

desinsuflação (com ou sem o uso de recursos materiais como bastão, bola, língua de sogra, etc)

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO ADULTO ASMÁTICO PARA USF-LONDRINA

n QUARTA REUNIÃOn Reforço de todas as técnicas anteriores;n Orientação da realização de padrões e

exercícios de desinsuflação antes do uso do corticóide inalatório;

n Condicionamento nas AVDs

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO ADULTO ASMÁTICO PARA USF-LONDRINA

n QUINTA REUNIÃOn Reforço de todas as técnicas anteriores;n Esclarecimento de dúvidas (feed-back,

melhora de crises, qualidade de vida, etc)

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO ADULTO ASMÁTICO PARA USF-LONDRINA

n SEXTA REUNIÃOn Reavaliação Fisioterápica;n Encerramento do grupo.

Crianças de 5 a 11 anosAtendimento Individual

Formação de Grupos

FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA

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FISIOTERAPIA NA SÍNDROME DO BEBÊ CHIADOR

Atendimento Individual

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TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO BEBÊ CHIADOR USF-LONDRINAn OBJETIVOS

n Maior resolutividade dos casos identificados nas unidades, evitando o deslocamento do paciente a ambulatórios de mais difícil acesso (quando existem vagas nestes), melhorando a adesão ao tratamento;

n Redução da freqüência das crises de sibilância e acúmulo de secreções nestes lactentes, evitando o agravamento dos casos e a sua evolução para infecções do trato respiratório, com possível necessidade de tratamento medicamentoso;

TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO BEBÊ CHIADOR USF-LONDRINAn OBJETIVOS

n Redução do número de internações hospitalares e da procura de centros mais especializados para atendimento destes lactentes;

n Melhorar a qualidade de vida e de desenvolvimento dos lactentes, evitando complicações da patologia respiratória de base precocemente (como deformidades de tórax e coluna e atrasos do DNPM, por exemplo);

n Educar a mãe e/ou cuidador para um melhor manejo deste lactente no domicílio.

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

n FLUXO DE ATENDIMENTOn Identificação do lactente chiador junto à USF pelo

médico pediatra e/ou clínico assistente e encaminhamento para o serviço de fisioterapia da unidade local;

n Agendamento para avaliação e tratamento fisioterápico na USF;

n Avaliação e atendimento fisioterápico, que será realizado de acordo com a capacidade de vagas, uma vez por semana, pela realidade do serviço atualmente;

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

n FLUXO DE ATENDIMENTOn Orientações à mãe e/ou cuidador do lactente

quanto aos cuidados fisioterápicos e gerais básicos e mais simples, que possam ser realizados no domicílio, tais como inalação, lavagem nasal e oral, estímulo de tosse, uso do aspirador nasal, etc, bem como reforçar as orientações quanto ao controle ambiental, alimentação e postura do lactente;

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINAn FLUXO DE ATENDIMENTO

n Encaminhamento dos casos mais graves a outros ambulatórios de fisioterapia (referência – PAI) para maior freqüência do atendimento;

n Alta dos casos em remissão para abertura de novas vagas no atendimento.

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINAn AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA

n Anamnesen Ausculta pulmonarn Inspeçãon Tipo e freqüência respiratórian Musculatura respiratória e acessória da respiraçãon Efetividade da tossen Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

n CONDUTAS FISIOTERÁPICASn Inalação conforme prescrição médican Lavagem nasal e oral com soro fisiológicon Manobras de desobstrução pulmonarn Aspiração de vvaa superiores e cavidade oraln Manobras de desinsuflação pulmonar

PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

n CONDUTAS FISIOTERÁPICASn Reequilíbrio tórax-abdômen

n Alongamento e relaxamento de musculatura acessória da respiração e coluna

n Estímulo e fortalecimento diafragmáticon Fortalecimento de abdominais

n Mobilização de cintura escapular e caixa torácica

n Estímulo ao DNPM normal

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PROTOCOLO DE TRATAMENTO FISIOTERÁPICO DO LACTENTE CHIADOR USF-LONDRINA

n ORIENTAÇÕES GERAISn CONTROLE AMBIENTAL

n Poeira doméstica, fumo, poluição ambiental, pólen, mofo, produtos de limpeza e perfumes, talco, pêlos de animais

n CONTROLE ALIMENTARn Corantes, conservantes

n ESCLARECIMENTO TRATAMENTOn Reforço ao uso de medicações prescritas e uso adequado de

bombinhas

n ORIENTAÇÕES PARA CONTINUIDADE DO TRATAMENTO NO DOMICÍLIO

OBRIGADA