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TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO INFANTIL
Universidad Intercontinental UIC
Área de la Salud Facultad de Psicología
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO TCE: Definición
• Lesión que afecta estructural y/o funcionalmente al cráneo y su contenido: hueso, sustancia gris, blanca, vasos, arterias, meninges.
• La lesión del encéfalo suele acompañarse de
otras del cráneo pero pueden producirse lesiones traumáticas cerebrales sin daño craneal.
CONCEPTOS IMPORTANTES • El cerebro del niño es un órgano
en desarrollo que se diferencia cualitativamente del cerebro adulto.
• Principio de plasticidad inversa: a menor edad mayores posibilidades de recuperación funcional.
• La plasticidad puede resultar contraproducente para la rehabilitación.
• El nivel de plasticidad varía de acuerdo a la secuencia de desarrollo filogenético de la estructura involucrada.
EPIDEMIOLOGÍA
• 200 casos por cada 100,000 niños y adolescentes.
• Es la segunda causa de fallecimiento en esta población
• El índice de mortalidad en los TCE es de 5 a 20%.
• 70% niños vs 30% niñas
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA EDAD
• El desarrollo psicomotor aún no termina. • Hay menor inhibición motora. • Desproporción entre el tamaño de la cabeza y
el resto del cuerpo. • Menor equilibrio estático y dinámico
NIVELES DE GRAVEDAD DEL TCE
Leve Moderado Severo
TCE LEVE GLASGOW 13-15
Nivel de conciencia No hay pérdida de conciencia, o es transitoria.
Vómitos Hasta un episodio
Fractura de cráneo No
Cefaleas Ocasionales
Amnesia postraumática No hay laguna amnésica
Crisis epilépticas No
Cognición Preservadas
Mortalidad < 1%
TCE MODERADO GLASGOW 9-12
Nivel de conciencia Transitoria (hasta 5 min) o disminución y somnolencia
Vómitos 1 a 3 episodios
Fractura de cráneo Sí
Cefaleas Habituales
Amnesia postraumática Laguna amnésica ligera
Crisis epilépticas En el 15% de los casos
Cognición Alteradas, principalmente atención y memoria
Mortalidad 1-10%
TCE SEVERO GLASGOW <9
Nivel de conciencia Coma de duración variable
Vómitos Más de 3 episodios
Fractura de cráneo Sí
Cefaleas Frecuentes
Amnesia postraumática Amnesia anterógrada mas grave
Crisis epilépticas Sí
Cognición Frecuente sintomatología disejecutiva
Mortalidad 10-50%
ASPECTOS NEUROLOGICOS
SIGNOS NEUROLOGICOS
ALTERACION DE LAS FUNCIONES
VITALES
ALTERACION DEL NIVEL DE
CONCIENCIA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ESCALA DE COMA DE GLASGOW ADAPTADA PARA NIÑOS
GRAVEDAD Y RECUPERACION DEL TCE EN FUNCION DEL PERIODO DE AMNESIA POSTRAUMATICA
GRAVEDAD DURACION RECUPERACION
Mínima 1-5 minutos < 1 mes
Muy leve 5-60 minutos 1 mes
Leve 1-24 horas 1-3 meses
Moderada 1-7 días 3-9 meses
Grave 8-28 días 9-12 meses
Muy grave >28 días > 12 meses
LESIONES EN EL TCE DE ACUERDO AL TIEMPO TIPO DE LESIÓN PROCESO PATOLOGICO
Primaria Fractura ósea
Contusión y hemorragia intra craneana
Lesiones por cortes
Secundaria Inflamación
Edema
Síndrome por hipertensión intracraneana
Hipoxia-isquemia
Hematoma
Neuroquímica Excesiva producción de radicales libres
Liberación excesiva de neurotransmisores excitatorios
Alteraciones en el metabolismo de la glucosa
Decremento del flujo sanguíneo cerebral
Tardía Degeneración de la substancia blanca y atrofia cortical
Hidrocefalia postraumática
Epilepsia postraumática
Línea de tiempo
Lesión primaria
Lesión secundaria
Lesión tardía
Lesiones neuroquímicas
Factores
premórbidos
Intervención: >rehabilitación >sustitución <compensación
GRAVEDAD
T I E M P O
Intervención: >compensación <sustitución <rehabilitación
LESIONES EN EL TCE DE ACUERDO A SU TOPOGRAFIA Y MECANICA
• Fracturas • Conmoción cerebral • Contusión cerebral • Hematoma epidural • Hematoma subdural • Fístulas de LCR
• Daño axonal difuso • Síndrome del niño
maltratado • Herniaciones • Epilepsia post TCE
FRACTURAS (i)
FRACTURAS (ii)
CONTUSIÓN CEREBRAL
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATOMA SUBDURAL
Hemorragias intracerebral, subaracnoidea, subdural y epidural
SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO
HERNIACIONES
FISTULA DE LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO LCR
DAÑO AXONAL DIFUSO (i)
Imágenes de tensor de difusión. DTI Tractografía que identifica el fascículo longitudinal superior (rojo) y el fascículo longitudinal inferior (azul)
DAÑO AXONAL DIFUSO (ii)
EPILEPSIA POSTRAUMATICA
EEG posterior a 4 años de TCE (de repetición) donde se aprecian ondas lentas de morfología irregular en regiones anteriores de ambos hemisferios.
ASPECTOS NEUROPSICOLOGICOS • El cerebro del niño tiene un
funcionamiento global y difuso. • La lateralización de funciones
(especialización) aún se encuentra en proceso.
• Las redes o circuitos neuronales están en construcción, por lo tanto, el daño es difuso.
• El cráneo de los niños pequeños permite una mayor deformación y desplazamiento por lo que el daño tiende a ser global.
PLASTICIDAD
Plasticidad inversa • A menor edad del TCE
mayores posibilidades de recuperación funcional pero se deben tomar en cuenta las siguientes variables: daño estructural severo, crowding y lesiones difusas severas.
Relación con el tipo de TCE • Los niños con TCE grave
tienen un mayor grado de recuperación de funciones cognitivas que quienes han sufrido un TCE moderado o leve, aunque su rendimiento siempre es inferior al de éstos.
PRINCIPALES FUNCIONES AFECTADAS EN EL TCE
• CIT: verbal>ejecutivo • Funciones ejecutivas: inhibición cognitiva,
conductual y motora. Planificación y flexibilidad cognitiva.
• Atención: control atencional, atención sostenida.
• Memoria: recuperación y generación de estrategias nuevas.
• Habilidades viso espaciales: integración de información espacial.
PRINCIPALES FUNCIONES AFECTADAS EN EL TCE
• Habilidades viso perceptuales: análisis y síntesis, razonamiento perceptual.
• Lenguaje: problemas difusos en los 4 niveles de lenguaje.
• Trastornos psiquiátricos: trastornos pseudo sociopaticos. Alteraciones severas de regulación de conductas complejas y desinhibición sexual.
MODELO DE TAYLOR Y YEATES PARA EL ESTUDIO DEL TCE MODERADO EN NIÑOS