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Traumatismos cintura pelvica (pp tshare)

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  • Traumatismos de Cintura PlvicaDr. Rodrigo Rivera SeplvedaServicio de Ortopedia y TraumatologaHospital Clnico Flix BulnesUniversidad Nacional Andrs Bello

  • TraumatismosFx de Pelvis, Fx extremo proximal del fmur,Luxacin de cadera.

  • Fracturas De PelvisAnatomaBiomecnicaFunciones de la pelvisMecanismos de lesinImagenologaManejo

  • BIOMECNICA

  • Biomecnica

  • BiomecnicaEstructura de puente colgante

  • FUNCIONES DE LA PELVISSoporte de cargaInsercin de poderoso msculosHematopoyesisProteccin de rganos plvicosCanal del parto en la mujeretc

  • MECANISMO DE LESINAccidente de trnsitoChoquesAtropellos Caidas en moto Caidas de altura Accidentes deportivosAccidentes laboralesetc

  • Mecanismo de lesin

  • Estudio De Fracturas De PelvisRx de pelvisApInletOutletAlarObturatriz

  • Estudio De Fracturas De PelvisTACOtrasEcoUretrocistografaArteriografa

  • Areas De Ispeccion En La Rx APLineas arqueadasLineas ilioisquiticasArticulaciones sacroiliacasApfisis transversa de L5Ala del sacro

  • Areas De Ispeccion En La Rx APArcos de agujeros sacrosSnfisis pubianaRamas pubianasBorde del acetbuloAlas iliacasCabeza y cuello femoral

  • Rx Inlet y Outlet

  • Rx AP , Inlet y Outlet

  • FRACTURAS DE PELVISCLASIFICACIN

  • Clasificacin De Young Lesiones por compresin lateral ( LC ) 40%LC I 33.5%LC II 6.4%LC III 1,5%Lesiones por compresin anteroposterior ( APC ) 26%APC I 9%APC II 9%APC III 8%Lesiones por fuerza Vertical ( VS ) 5%Lesiones pormecanismo combinado ( CM ) 10%

  • Clasificacin De Tile

  • Clasificasin De CoppolaI .-Potenciales complicaciones hemorrgicasFx desplazadas (criterios de Cryer)Fx en libro abiertoFx expuestasII.-Potenciales complicaciones genitourinariasSubluxacin de la snfisis pbicaFx en horcajadasFx de MalgaigneFx Bucket HangleFx en libro abierto

  • Clasificasin De CoppolaIII.- Potenciales complicaciones ortopdicasDoble quiebre en el anillo plvicoIV.- Potenciales complicaciones neurolgicasFx de sacroFx de acetbuloV .- Sin complicacionesFx avulsivasFx del cuerpo del isquinFx del ala iliacaFx de una rama del pubisFx de coxi

  • Disrrupcin Del Complejo Sacroiliaco Posterior

  • Disrrupcin Del Complejo Sacroiliaco Posterior

  • Fractura de Malgaigne

  • Fractura de Malgaigne

  • Fractura En Asa De Balde

  • Fractura En Asa De Balde

  • Fracturas De Sacro

  • TratamientoConsiderar las lesiones asociadas y el contecto de un paciente politraumatizadoManejo inicialABCMASTDecisin quirrgica de otras lesionesTiempo quirrgico de la fractura de pelvis

  • Inestabilidad TraumticaDiastasis sacroiliaca mayor a 1cmDesplazamiento posterior de hemipelvis mayor a 1 cmDesplazamiento ceflico de hemipelvis mayor a 1 cmArrancamientos seos ( sacro, espina isqitica, apfisis transversa de L5)Disrrupcin de snfisis pbica mayor a 2.5 cm, o fractura desplazada del arco anterior

  • Fijacin Interna

  • Fijacin de ala posterior con tcnica de la barra sacra

  • Fijacin posterior por via anterior

  • Fijacin con tcnica de Ganz

  • Fijacin Externa

  • Complicaciones A Largo PlazoDeficit neurolgicoAlteracin de la marchaDolorIncontinencia fecalIncontinencia urinariaDisfuncin sexualImpotenciaDispareuniaEtc

  • Fracturas de caderaFracturas medialesFracturas laterales

  • ESTRUCTURAPatrn trabecular principalPatrn trabecular secundarioTringulo de WardCalcar

  • APORTE VASCULAR

  • FRACTURAS MEDIALESFracturas capitalesFracturas subcapitalesFracturas transcervicales Fracturas basecervicales

  • CLASIFICACINPara clasificar las Fx subcapitales existen dos criterios:

    a) Desplazamientob) Estabilidad

  • CLASIFICACIN

  • CLASIFICACINPauwels : Se basa en el ngulo entre la lnea de fractura y la horizontal ( Estabilidad ):

    a) Tipo I : ngulo < 30 ( estables )b) Tipo II : ngulo < 50 ( mediana estabilidad )c) Tipo III : ngulo < 70 ( inestables )

  • MECANISMO DE LESIN

    Golpe directo a nivel de trocnter mayorTorsin con rotacin externaFractura en hueso patolgicoAccidentes de alta energa ( jvenes )

  • CLNICADolorAcortamiento, rotacin externa, ligera abduccin ( Fracturas desplazadas )Paciente joven en 50% de los casos es un politraumatizado, y en el 20% se asocia a fractura diafisiaria ipsilateral.

  • ESTUDIO DE IMGENESRx convencional

    Cintigrama seo

  • ESTUDIO DE IMGENESTAC

    RNM

  • MANEJOToma de decisiones :

    - Edad- Grado de desplazamiento- Actividad previa- Tiempo de evolucin

  • MANEJOFracturas no desplazadasBajo riesgo de NAV y seudoartrosisRAFI con tornillos de esponjosa paralelos, o tornillos canulados

  • MANEJOFracturas desplazadas

    Alto riesgo de NAV (15-33%) y seudoartrosis ( 10-30% )Manejo en funcin de la edad y necesidades del paciente

  • FRACTURAS DESPLAZADASEdad- Pacientes jvenes : Lo posible por salvar la cabeza ( Urgencia )- Pacientes aosos ( >75 aos ) : Reemplazo articular unipolar.- Paciente aoso fisiolgicamente joven : Reemplazo articular totalTiempo de presentacin

  • MANEJOFactores de riesgo generales asociados a fijacin internaFactores de riesgo para artroplastaComplicaciones - Seudoartrosis- Necrosis avascular

  • MANEJOSituaciones especiales- Fx de cuello + Fx diafisiaria ipsilateral

    - Fx de cuello + Luxacin de la cabeza

  • LUXOFRACTURASMecanismo de alta energa, frecuente en pacientes jvenesNAV en 15% de las luxacionesArtrosis degenerativa tarda 75%30-40% asociado a otras lesiones musculoesquelticasManejo general

  • LUXACIN ANTERIOR15% de todas las luxaciones traumticas de la caderaFrecuente lesin de la cabeza ( 85% )NAV en 15% en este tipo de luxacinReduccin : Traccin,extensin y rot.internaTAC

  • LUXACIN POSTERIOREs la ms frecuente y puede asociarse a defecto acetabular posteriorNAV hasta un 10% a 3 aosArtrosis degenerativa de 33% a 75%Puede pasar desapercibida en politraumatizado o en Fx femoral diafisiaria

  • LUXACIN POSTERIORReduccin cerrada (sin fractura de acetbulo)Luxofractura con lesin acetabular : RA + FI del acetbulo + lavado articularTAC ( complemento en reduccin cerrada )Luxacin de ms de 3 semanas : AbiertaNAV hasta 50% en reduccin tarda

  • LUXACIN POSTERIORAsociacin con Fx de cabeza 7%Clasificacin de Pipkin

  • LUXACIN POSTERIORReduccin cerrada en lesiones tipo I, II, y IV.Reduccin abierta por abordaje posterolateralLesin tipo III : Estabilizar el cuello + extraccin fijacin de fragmentosFx de cuello desapercibida por 3 ms semanas : RAFI + Descarga

  • Fracturas lateralesFracturas intertrocantricasFracturas subtrocantricas

  • FX. EXTRA-CAPSULARES.Clasificacin : _ Inter trocantereas. _ Subtrocantricas.Prevalencia : _ Entre 1960 y 1980 se duplic. _ Para el 2050 sern el triple de las actuales. _ Anualmente en USA : 200.000. _ Costos en salud aprox. de 8 billones de $.

  • FX. INTERTROCANTERICAS.Epidemiologa : _ 50% de las Fx. de femur proximal. _ 10 aos mayores que Fx. de cuello. _ Promedio etario: 66-76 aos. _ Sexo : 2/1 a 8/1 a favor de las mujeres.

  • FX. INTERTROCANTERICAS.Anatoma Pertinente: _ Area involucrada. _ Calcar : - pared vertical de hueso denso. - eficiente conductor de stress. _ ngulo cfalo-diafisiario disminuye con la edad. _ Fuerzas actuantes en la cadera : tensin de musculatura abductora. fuerza de reaccin articular.

  • FX. INTERTROCANTERICAS.Mecanismos lesionales : _ Cadas sobre trocanter >. _ Indirectos : - traccin del iliopsoas. - traccin de abductores.

    Clasificacin : I) Boyd- Griffin: basada en facilidad para obtener y mantener reduccin. considera 4 tipos.

  • FX. INTERTROCANTERICAS. II) Tronzo : Modifica la anterior separando el tipo III en 2 subtipos.

    III) Kyle-Gustilo-Premer : I : N /desplazada, estable, N /conminuta. 21%. II: desplazada, estable, mnima conminucin. III: inestable, gran conminucin P-M. 28%. IV: componente subtrocantrico. 15%.

  • FX. INTERTROCANTERICAS. IV) Evans: _ Las divide en estables e inestables. _ Subdivide las inestables: posibilidad de restituir estabilidad. La reduccin no logra estabilidad. V) A.O : _ A1 : corresponden a tipos I y II de Kyle. _ A2 : correspondiente a tipos III y IV. _ A3 : intertrocantereas reales.

  • FX. INTERTROCANTERICAS.Tratamiento : _ Jewett ; (1930): Clavo de tres bordes de ngulo fijo. No generaban impactacin No eran tiles en fx. Inestables. _ Solucin de la inestabilidad P.M.;(1960) : Combinaban dispositivos rgidos con osteotomas .

  • FX. INTERTROCANTERICAS.Tratamiento : _ Tipos de osteotomas : a) Dimon- Hughston : Osteotoma del trocanter >. Diafisis desplazada medialmente. b)Sarmiento-Williams : Osteotoma oblicua del fragmento distal. Unin de frag. cervical a corteza medial en valgo.

  • FX. INTERTROCANTERICAS.Tratamiento : _ Clawson-Massie;(1965 a 1970): Introducen dispositivos deslizantes. Permiten impactacin. Principal tratamiento actualmente. _ Dispositivos endomedulares;(Mdos. 1970): Clavos de Ender y Condiloceflicos. Deformidades en varo y dolor.

  • FX. INTERTROCANTERICAS.Tratamiento : _ Clavo por tornillo deslizante (Mdos. 1970 ): Mejoran fijacin de segmento proximal. Alternativas : 125 a 155 grados. Detall

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