TROMBOSE. Trombose = solidificação do sangue dentro do vaso ou coração em pessoa viva Trombo =...

TROMBOSETROMBOSE

TROMBOSE

Trombose = solidificação do sangue dentro do vaso ou coração em pessoa vivaTrombo = massa sólida formada pela coagulação do sangueCoágulo = massa não estruturada de sangue fora dos vasos ou coração ou após a morte

ETIOPATOGÊNESE

Resultado da ativação patológica do processo de coagulação

Tríade de Virchow

1. Lesão endotelial

2. Alteração do fluxo de sangue

3. Hipercoagulabilidade

LESÃO ENDOTELIAL

Integridade do endotélio necessário para a fluidez do sangueVárias causas relacionadas com a lesão endotelialEm todos os casos há redução das substâncias anticoagulantes e facilidade para adesão plaquetária na superfície

LESÃO ENDOTELIAL

Causas de lesão endotelial1. Placa ateromatosa2. Infecções agudas3. Inflamações generalizadas4. Hipertensão arterial5. Hipercolesterolemia6. Diabetes mellitus7. Tabagismo

ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO

Dois mecanismos de alteração do fluxo:

1. Redução da velocidade

2. Aceleração e turbulência

ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO

Redução do fluxo

1. Fator importante

2. Favorece a agregação de hemácias e plaquetas

3. Baixo fluxo causa hipóxia endotelial

ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO

Causas:1. Insuficiência cardíaca

2. Aumento do hematócrito

3. Redução na bomba muscular(acamados)

4. Alterações do fluxo dentro do coração (ICC)

ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO

Aceleração do fluxo e turbulência:1. altera o fluxo laminar ; maior contato de

plaquetas

2. Turbulência lesa o revestimento endotelial; contato das plaquetas e diminui a velocidade do fluxo

ALTERAÇÕES DO FLUXO SANGÜÍNEO

Causas:

1. Aneurismas

2. Bifurcações de segmentos arteriais

3. Defeitos cardíacos congênitos

HIPERCOAGULABILIDADE

Pode ser causada por aumento do numero de plaquetas ou alterações dos fatores anticoagulantes

Aumento de plaquetas:Policitemia veraPós-cirurgia

HIPERCOAGULABILIDADE

Alterações dos fatores de coagulação:1. Congênitas: fator V de Leiden

2. Liberação de tromboplastina: queimaduras, traumas, extra-corporéa

3. Neoplasias malignas

4. Anticoncepcionais orais/gestação

5. Anticorpos anti-fosfolipídeos (LES)

ASPECTOS MORFOLÓGICOS

Trombos podem se formar em qualquer local do sistema cardiovascular

No coração e na aorta em geral são não oclusivos

Em artérias menores e veias podem obstruir totalmente

EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS

Há proliferação de fibroblastos e células endoteliais formando tecido de granulação

O trombo transforma-se em um tecido conjuntivo bem vascularizado

Nesse momento pode evoluir para:1. Incorporação à parede do vaso

2. recanalização

EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS

Calcificação:Pode ocorrer calcificação do trombo

formando um flebólito

Infecção:Colonização por bactérias ou fungos

durante uma septicemia ou vasculite infecciosa

EVOLUÇÃO E CONSEQÜÊNCIAS

Embolização:Quando há fragmentação ou

destacamentoPodem atingir qualquer parte do

organismo podendo ocasionar diversas condições (AVC, IAM)

O risco diminui com a organização

EMBOLIA

Definição: corpo sólido, líquido ou gasoso, transportado pela circulação e capaz de obstruir um vaso

Obstrução em geral em ramificação

90% casos originados de trombos

Fragmentos de placas ateromatosas, vesículas lipídicas, bolhas

CLASSIFICAÇÃO

SÓLIDOS: TrombosCélulas NeoplásicasBacterianaParasitária

LÍQUIDOS: Embolia Gordurosa Amniótica

GASOSOS: Descompressão Aeroembolismo

EMBOLIA

Quando originados em trombos venosos são levados aos pulmões

Trombos arteriais causam êmbolos para o cérebro, intestinos, baço e rim.

Embolia por Líquido amniótico

Entrada de líquido Amniótico na circulação materna antes ou durante o parto

Complicação grave

1:50.000 partos

Ruptura das membranas da placenta que se estendem até as veias do útero

Embolia por Líquido amniótico

Hipóxia lesa capilares pulmonares e miocardicosLeva a dano alveolar difuso e falência cardíacaClinicamente apresenta: Dispnéia Cianose Hipotensão arterial Convulsões Hemorragias

Embolia gordurosa

Presença de gotículas de lipídeos na circulação

Causas:1. Fraturas de ossos longos

2. Trauma extenso ou queimadura no tecido adiposo

Embolia gordurosa

Pulmões:Edema

Cérebro:EdemaHemorragia perivascularesMicro-infartos

Embolia gasosa

Consiste na presença de bolhas de gás obstruindo vasos sangüíneos

Embolia gasosa

Manifestações clínicas são semelhantes á da embolia pulmonar:

DispnéiaHipotensão arterialArritmias cardíacas

Embolia gasosa

Situação particular é a Doença da DescompressãoMergulhadores com retorno rápidoDescompressão brusca da cabine de

aviõesOcorre expansão dos gases dissolvidos no

tecido adiposo e sangueFormação de microbolhas gasosas

Embolia gasosa

Obstrução de capilaresPromovem ativação de fibrina e agregação

plaquetáriaPacientes podem apresentar: hipotensão;

arritmias cardíacas; IAM; alterações neurológicas e edema cerebral