TRAUMAEnf Nadja Gonalves

ESTATSTICA1 causa de morte de 1 a 44 anos; 3 causa de morte em geral no Brasil e no mundo;Responsveis por mais de 161 mil mortes a cada ano (EUA); leses automobilsticas 44 mil mortes (2002).80% das mortes em jovens de 15 a 24 anos;20 a 50% das mortes por atendimento insatisfatrio;Dcada de 80 70.000 mortes; 90 94.000 mortes Estimativa de 2000 130.000 mortes; Gastos com a sade excedem 100 bilhes de dlares;Trauma doena evitvel 50% seriam evitados com proteo passiva e no ingesto de lcool.

Distribuio de mortalidade global por trauma, por causa. 2000 pela OMS.

Grf1

0.17

0.25

0.06

0.06

0.05

0.09

0.16

0.1

0.06

Sheet1

OutrasAcidentesEnvenenamentoQuedasIncndiosAfogamentosSuicdioViolncia inter pessoalGuerra

Leste20.427.49020.4

Oeste30.638.634.631.6

17%25%6%6%5%9%16%10%6%

REQUISITOS PARA UM SERVIO DE EXCELNCIAPreveno de traumasSistema de regulao eficienteTempo resposta ao pacienteEquipe intervencionista qualificadaTransporte rpido e seguro para unidade de sade adequada.

QUANDO SE MORRE POR TRAUMAMorte imediataOcorre nos primeiros minutos at 1 hora subsequentes agresso (50%) Hora de Ouro.Morte precoceOcorre nas primeiras 4 horas aps o trauma (30%);Morte tardiaOcorre aps a 2 a 5 semanas (20%).

PREVENO DE LESESPr-coliso (eventos que precedem o acidente como ingesto de lcool, drogas, doenas pr-existentes, estado mental do doente,...).Coliso (entre um objeto em movimento e o segundo objeto; 3 impactos).Ps-coliso (aps a coliso ocorre absoro da energia e o doente traumatizado).

CINEMTICA DO TRAUMA=Biomecnica do Trauma= Mecanismo do TraumaAvaliao da cena do trauma com observao das circunstncias do evento;Qual o tipo de coliso automobilstica?Qual o grau de deformidade do veculo?O air bag inflou?Qual a altura da queda?Qual a velocidade dos corpos?Qual o tempo de parada?Qual o tipo e calibre das armas?

Uma boa histria revela mais de 90% das leses antes mesmo de se ter contato direto com a vtima.

LEIS DA FSICA1 Lei de Newton Um corpo em repouso ou em movimento tende a permanecer neste estado at que uma fora externa atue sobre ele.Fatores importantes a serem considerados so: a velocidade, o peso, a distncia de parada e a compressibilidade do material da superfcie do impacto.Lei da Conservao de EnergiaA energia no pode ser criada ou destruda, mas pode ser mudada quanto forma.

LEIS DA FSICAEnergia Cintica igual metade da massa x o quadrado da velocidade.EC = m . V2

MECANISMOS DE TRAUMADesacelerao:Motorista e carro = mesma velocidade. Aps coliso velocidade 0.Cavitao:Transferncia de energia pelo arremesso dos corpos para longe da posio original. Pode ser temporria ou permanente.

MECANISMOS DE LESOLeses por cavitao:2 tipos:

Cavitao permanenteCavitao temporria

TRAUMA CONTUSOResultante do impacto do corpo contra uma superfcie, ou de um processo de acelerao ou desacelerao intensa e rpida. Em sua grande maioria so provocados por acidentes automobilsticos, quedas, agresses, traumas esportivos, atropelamentos, entre outros.

MECANISMOS DE LESOLeso por cisalhamento o resultado da mudana de velocidade mais rpida de um rgo ou estrutura do que de outro rgo ou estrutura. Leso por trao.Leso por compresso o resultado da presso direta sobre um rgo ou uma estrutura por outros rgos ou estruturas.

COLISO DE VECULOSColiso do ocupante: 1 coliso = 3 colisesColiso automobilsticaImpacto frontalImpacto traseiroImpacto lateralImpacto angularCapotamento com ejeo

IMPACTO FRONTAL Mecanismo: desacelerao2 trajetrias possveisTrajetria por cimaFronte com para brisaTrax e abdome com volantePescoo por compresso

IMPACTO FRONTALTrajetria por baixoLeso de joelho, tbia e fmurLeses semelhantes a trajetria por cima

Mecanismo: desacelerao

IMPACTO TRASEIROPescoo: leso por hiperextenso; (efeito chicote)Converso em leso frontal.

IMPACTO LATERALO ocupante pode sofrer leses de 3 formas:Pelo impacto do carro;Pelo impacto de outros passageiros no contidos;Pela projeo da porta pra dentro do compartimento do passageiro medida que ela se dobra pra dentro.

LESES POR IMPACTO LATERALPescoo: flexo lateral e rotao em relao ao tronco; fratura e luxao de vrtebras cervicais;Cabea: impacto do temporal e parietal com a porta;Trax: compresso com a porta fratura de arcos costais, contuso pulmonar, cisalhamento de aorta;Abdome e pelve: fratura de pelve por compresso lateral, leso de rgos macios do lado atingido.

IMPACTO ANGULAR1 Lei: o canto da coliso para e o restante do veculo continua;Leses combinando o impacto frontal com lateral;Quanto mais prximo do ponto do impacto, mais graves as leses.

CAPOTAMENTOGrave, pois as leses so pouco previsveis por combinar todos os tipos de coliso;Mesmo com passageiros contidos h coliso por impacto dos rgos internos;O risco de vida 6 vezes maior em vtimas ejetadas do que em vtimas no ejetadas.

O cinto de 2 pontos eficaz em colises laterais, mas em outros tipos pode causar leses de cabea e pescoo.O uso inadequado da faixa diagonal pode causar graves leses cervicais.O Uso do Cinto Pode Causar Fratura das Clavculas e Contuso Miocrdica

CONSIDERAR: Como foi o impacto; Velocidade dos veculos; Uso de capacete e roupas protetoras.COLISO / QUEDA DE MOTOCICLIETA

MECANISMOS DE LESOImpacto frontalImpacto angularImpacto com ejeo

ATROPELAMENTOO atropelo um dos principais tipos de acidente de trnsito, responsvel por um enorme nmero de vtimas fatais. Fases do impacto:O 1 impacto contra o pra-choque do veculo, geralmente atingindo os membros inferiores e a pelve da vtima;O 2 impacto contra o cap e o pra-brisa, atingindo o tronco e a cabea;O 3 impacto se d contra o solo, geralmente afetando cabea, membros superiores, coluna vertebral e rgos internos.

Estima-se que 5% dos pedestres morrem em velocidades de 32Km/h; 40% em choques de 48Km/h;80% em choques a 64Km/h;E aproximadamente 100% acima de 80Km/h.

QUEDASEstimar a altura da queda;Avaliar a superfcie sobre a qual a vtima caiu;Determinar qual parte do corpo bateu em primeiro lugar.

QUEDASGRAVE: quedas de altura superior a 3 vezes a altura da vtima.Quedas em atividades esportivas so comuns, mas podem ser minimizadas com o uso de equipamentos de proteo, condicionamento fsico e treinamento adequados.

EXPLOSOPode ser dividida em 3 fases iniciais:PrimriaSecundriaTerciriaE 2 fases subsequentes:QuaternriaQuinria

EXPLOSOLeses primrias: incluem sangramento pulmonar, pneumotrax, perfurao do tubo digestrio.Leses secundrias: ocorre quando a vtima atingida por fragmentos primrios ou secundrios. As leses incluem ferimentos penetrantes, laceraes e fraturas.

EXPLOSOLeses tercirias: ocorre quando a vtima arremessada contra um objeto ou atingida por um objeto propelido pela exploso.Leses quaternrias: provocadas pelo calor e gases criados pela exploso que podem causar queimaduras, leses por inalao ou mesmo asfixia.

EXPLOSOLeses quinrias: causadas pelos aditivos colocados em bombas como bactrias, radiao, substncias qumicas, ou ainda fragmentos de homens-bombas que se alojam no corpo das vtimas.

TRAUMA PENETRANTEConceitoProvocado por objetos com alta energia cintica, produzindo uma cavidade permanente. As principais so arma de fogo (PAF armas de mdia ou alta energia) ou arma branca (PAB armas de baixa energia).IncidnciaPesquisas realizadas mostram que as vtimas desse tipo de leso so, em sua maioria, adultos jovens, solteiros, baixa escolaridade e residentes em rea urbana;A mortalidade por homicdio quase 12 vezes maior nos homens.

LESO POR ARMA DE FOGO - LAFConsiderar:Tipo da arma;Distncia do atirador;Trajeto do projtil;Perfil, rolamento e fragmentao.

CARACTERSTICAS DO FERIMENTOOrifcio de entrada Geralmente so leses ovais ou redondas, cercadas por uma rea enegrecida (rea de abraso).

Orifcio de sadaTem um aspecto estrelado, sem rea de abraso.3 perfuraes podem no significar 3 tiros!A distncia entre a arma e o alvo pode modificar o aspecto dessas leses.

CURIOSIDADESO miocrdio quando atingido por armas potentes pode levar a exsanguinao imediata;Quando um osso atingido pode sofrer fragmentao e esses fragmentos se transformam em projteis secundrios;As armas de calibre 22 so chamadas de armas assassinas pois, tem fora de entrada mas no de sada.

LESES POR ARMA BRANCA - LABEste tipo de ferimento caracterizado por bordas regulares e geralmente retilneas, facilitando a sua identificao.Os casos de eviscerao so freqentes nestes tipo de leso.Um paciente recebido com a arma ainda introduzida deve ser encaminhado ao Raio X para que se possa observar a extenso da leso, a trajetria e a localizao da ponta da faca.

FERIMENTO POR ARMA BRANCAValorizar:Tipo da arma;Local da agresso (potencialmente fatal?);Agressor;Presena de vrias leses;Possibilidade de girar a arma.

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