FLUORETOS EM SAÚDE BUCAL FLUORETO (S) OU FLÚOR?

Profa.Fátima Jorge/ Profa. Lecy Gadelha.

FLÚOR – FORMA ENCONTRADA NA NATUREZA

1.Biodisponibilidade de fluoretos:

elemento principal ou secundário: fluorita, flúor-apatita, turmalina, topázio e mica

Solo Água Ar Alimentos

MINERAL OU GÁZ?

2.Farmacocinética: qual o caminho percorrido no organismo, desde a administração até a eliminação? Contato com o esmalte e biofilme dentário;

Absorvido no estômago e no intestino delgado;

Do sistema gastrointestinal passa para a corrente sanguínea, indo para várias partes do corpo, inclusive para a cavidade oral, através da saliva;

Armazenado no osso renovável.

Excesso é metabolizado pelos rins, armazenado na bexiga e excretado pela urina e fezes.

2.Farmacodinâmica: como acontece a inter-relação da concentração do fluoreto com a estrutura alvo?

Fluoretos3.Mecanismo de ação na cavidade bucal:

Qual a teoria mais aceita?

Fluoretos

Flúor absorvidono esmalte

Resistência do esmalte aos

ácidos

Suprimento de flúor

Ca10 (PO4)6 (OH)2 Ca10 (PO)4 6F2

1.Teoria do Flúor incorporado ao esmalte:

1.Teoria do Flúor incorporado ao esmalte:

Fluoretos

2. Teoria do Flúor agindo como remineralizante:

Suprimentode

Fluoreto

Fluoretoadsorvido

peloesmalte

Formação de fluoreto de

Cálcio

Fluoretos

6CaHPO4+ 4Ca2+ + F-

CaF2

Ca2+ 2F -

Em contato com o esmalte o fluoreto reage com ele, desmineralizando-o parcialmente, liberando íons de cálcio. Estes, ao reagirem com o íon flúor, formam fluoreto de cálcio, que fica na superfície dentária, na forma de glóbulos.

esmalte

Ca10(PO4)6(OH)2

2. Teoria do Flúor agindo como remineralizante:

Fluoretos

3.Teoria do flúor como agente antimicrobianoO efeito antibacteriano requer cerca de 5 a 10 ppm de íons fluoreto livres para que tal ação seja observada in vitro. Estas condições dificilmente são mantidas na cavidade oral.

3.Teoria do flúor como agente antimicrobiano

Fluoretos

Quais as formas de utilização?1. Forma sistêmica (Método) Flúor na água Flúor no sal Suplementos dietéticos Flúor no leite Flúor no açúcar

Fluoretos

2. Forma Tópica (Métodos tópicos):

Bochechos Gel Vernizes Dentifrícios

Fluoretos

Redução de 50 (decíduos) a 60% (permanentes) na prevalência de cárie.

80% menos extrações de primeiros molares.

6 vezes mais crianças livres de cárie. Cerca de 85% de redução nas cáries

proximais de dentes decíduos superiores.

1.Fluoretação das águas: QUAIS OS EFEITOS?

Fluoretos

Elevado poder preventivoAusência de efeitos tóxicos na dosagem

indicada.Simplicidade de empregoUniversalidade de consumo.

1.Fluoretação da água – QUAIS AS VANTAGENS?

Fluoretos

Desperdício.Susceptibilidade a crises. Acesso condicionado a água tratada.

1.Fluoretação da água: QUAIS AS DESVANTAGENS?

Fluoretos

Varia de 0,7 a 1,2 ppm (partes do soluto existente em um milhão)

1.Fluoretação da água: QUAL A DOSAGEM CORRETA?

Relacionada a variação da temperatura média anual.

QUAIS os custos de fluoretação artificial da água de abastecimento em relação ao tamanho da população?

Tamanho da população (habitantes)

Custo por habitante/ano ( em US$)

Mais de 200.000 0,12 a 0,21

Entre 10.000 e 200.000 0,18 a 0,75

Menos de 10.000 0,60 a 5,41

Média nacional (EUA) = US$ 0,51

BURT, 1989; FRIAS et al, 2006

Fluoretação das águas de abastecimento público

O aumento na prevalência de cárie pode chegar entre 27% para a dentição decídua e de aproximadamente 35% para a dentição permanente, após 5 anos de paralização (SILVA, 1997).

Redução de 50 (decíduos) a 60% (permanentes) na prevalência de cárie

O que ocorre se houver paralisação da fluoretação?

Fluoretos1.Fluoretação das águas no Brasil - Início

Lei 6.050 / 74 Baixo Guandú / ES – SESP – 1952.

2.466 municípios brasileiros, de um total de 5.507, adicionam flúor à água. Ou seja, 55,74%.Estima-se que cerca de 100 milhões de brasileiros tenham acesso à água fluoretada, Ou seja, cerca de 53% da população.A região com maior número de municípios com água fluoretada é a Sudeste (70,05%), seguida da Sul (69,96%) e da Centro-oeste (41,46%). As regiões Norte e Nordeste são as que possuem menor porcentagem de municípios, com 7,82% e 16,55%, respectivamente.

Fluoretação das águas de abastecimento público

http://www.abo.org.br/revista/78/materia-8.php fev. 2009.

Fluoretos2. Fluoretação do sal de cozinha:

Aonde não é possível a fluoretação da água.Potencial de redução da prevalência de cárie: Em torno de 60%

Dosagem: 250 ppm ou250 mg de F- / Kg de sal.

Fluoretos2. Fluoretação do sal de cozinha

QUAIS AS DESVANTAGENS?

Custo reduzidoBaixo desperdícioLivre escolhaFacilidade de aplicação

QUAIS AS VANTAGENS?

Risco de superdosagem.Variação de consumo/ P.A.Limitado ao cons. de sal refinado.

Fluoretos3. Suplementos dietéticos com flúor

QUAIS AS VANTAGENS E DESVANTAGENS?

Tem bom potencial preventivo Requer consciência e educação Possui alto risco de superdosagem É Inviável como programa de saúde pública

Suplementação dietética recomendada, de acordo com a idade e concentração de flúor na água. WHO, 1994.

Idade da criança (anos)

Abaixo de 0,3 ppm De 0,3 a 0,7 ppm Mais de 0,7 ppm

0 a 3 0,25 0 0

3 a 5 0,50 0,25 0

5 ou mais 1,00 0,50 0

Concentração de flúor na água em mgF/ dia

Fluoretos3. Suplementos dietéticos com flúor

Conclusões:

Flúor associado a vitaminas e sais minerais tem aproveitamento reduzido.

Sugere-se que o flúor na forma de complexos não seja indicado no pré-natal.

Fluoretos4. Flúor no leite Potencial de redução de cárie = 43%

A OMS recomenda: um programa usando leite fluoretado, somente seja implantado em localidades sem outras fontes de flúor e que disponham de uma rede de distribuição de leite já bastante consolidada.

Fluoretos5. Flúor no açúcar

Potencial de redução de cárie = 43%

Os problemas da implementação do açúcar fluoretado são semelhantes ao do sal, pois também há uma variação grande no consumo. Ainda não há um consenso sobre a concentração de flúor ideal.

FluoretosFluoretos de aplicação tópica

1.Fluoretos sobre a forma de bochechos Tipo de sal utilizado: fluoreto de sódio (Naf) Concentração: 0,2 (semanal) ou 0,05% (diário). Número de aplicações: Conforme a atividade/risco de doença Idade: a partir dos 5 anos Potencial preventivo: 35% Grande benefício para as faces proximais.

Fluoretos1.Fluoretos sobre a forma de bochechos

VANTAGENS E DESVANTAGENS:

Facilidade de aplicação Custo reduzido Empregado apenas em maiores de 5 anos. O programa de bochechos deve ser organizado.

BOCHECHOS FLUORADOS A 0,2%

• Pode reduzir a incidência de cárie dentária em até 35%.

• No mínimo 25 aplicações/ano.• São indicados principalmente para grupos

populacionais que não contam com água fluoretada.• Os benefícios cessam após a sua interrupção.• As crianças ingerem 20 a 25% da solução.

Fluoretos2. Flúor tópico gel e líquido

Substâncias mais utilizadas: Flúor fosfato acidulado a 1,23 % Fluoreto de sódio a 2% Fluoreto estanhoso a 8%

Fluoretos

Técnica de aplicação (Brudevold) – isolamento relativo e aplicação por 4’.

Época de aplicação: considerar a idade e o risco ou atividade de cárie do paciente.

Benefícios: 50 a 70% em média, de redução de cárie.

2.Flúor tópico gel - Flúor fosfato acidulado a 1,23%

Fluoretos

Flúor tópico gel

VANTAGENS: Não irritante para os tecidos bucais Não produz descoloração nos dentes. É estável na embalagem e em armazenamento correto.

DESVANTAGENS: Não confirmadas, se aplicado de forma correta.

FluoretosFlúor tópico líquido

Solução de fluoreto de sódio a 2,0% Técnica de (Knutson) - isolamento relativo e aplicação por 4’. Número de aplicações: 4 (quatro) Intervalo de tempo: 2 a 7 dias. Considerar a idade e o risco de cárie do paciente. Benefício obtido: redução de 40%. Desvantagem: instabilidade da solução.

FluoretosFlúor tópico líquido

Solução de fluoreto estanhoso Concentração: 8% Número de aplicações: 1 ou 2 aplicações anuais. Benefício obtido: 80% de redução.

DESVANTAGENS:Sabor desagradávelPigmentaçãoIrritação tecidualInstabilidade da solução.

Verniz fluoretado• Adere-se à superfície dentária por várias horas

após a aplicação.

• Redução da incidência da cárie dentária entre10 a 75%, com médias de 30%.

• Alta atividade de cárie: aplicação semestral

Recomendação de exposição individual a produtos fluorados segundo o grupo de risco e o acesso à água

fluoretada

Grupo Acesso à água fluoretada

SIM NÃO

Baixo risco Dentifrícios Dentifrícios

Bochechos

Alto risco Dentifrícios

Géis/vernizes

Dentifrícios

Bochechos

Géis/vernizes

Fluoretos

3.Toxicologia do flúor

“Tudo é tóxico, é apenas uma questão de dosagem, que é o parâmetro de diferenciação entre o remédio e o veneno”.

Paracelso (Século XV)

Fluoretos

3.Toxicologia do flúor

Intoxicação aguda: alta quantidade de uma só vez.

Intoxicação crônica: pequenas quantidades por longo tempo. (fluorose).

FLUOROSE

Fluoretos3.Toxicologia do flúor

Métodos DPT (criança de 10 Kg)

Água fluoretada 50 litros

Bochecho a 0,2% 55 ml

Dentifrício (1000 ppm) 50 gramas

NaF 1% (gotas) 10 ml

Fluoretos3.Toxicologia do flúor

Métodos DPT (criança de 20Kg)

Bochecho NaF a 0,05% 430 ml

Bochecho NaF a 0,2 % 110 ml

Dentifrícios (1000 ppm) 100 g

ATF - FFA gel (gotas) 8 g

Fluoretos3. Toxicologia do flúor – Quais os sinais e sintomas da intoxicação

aguda?

GASTROINTESTINAIS: náuseas, vômitos, diarréias, dores abdominais.

NEUROLÓGICAS: parestesia, tetania, depressão do SNC, coma...CARDIOVASCULARES: pulso fraco, hipotensão, palidez, choque,

irregularidade dos batimentos cardíacos.BIOQUÍMICA SANGUÍNEA: acidose, hipocalcemia, hipomagnesemia.

Fluoretos

3.Toxicologia do flúorDose certamente letal (DCL)

32 a 63 mg F /Kg de pesoDose seguramente tolerada (DST)

8 a 6 mg F/ Kg de pesoDose provavelmente tóxica (DPT)

5 mg F/ Kg de peso

TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA PARA INGESTÃO EXCESSIVA DE FLUORETOS

ABAIXO DE 5 mg / kg de peso

1. Administrar Cálcio (leite) por via oral e observar por algumas horas;

2. Induzir o vômito se necessário.

ACIMA de 5 mg/kg de peso e ABAIXO de 15 mg/kg de peso

1. Induzir o vômito com substâncias eméticas. Esta medida é contra indicada para menor de seis meses, na síndrome de Dawn ou retardo mental;

2. Administrar cálcio solúvel (Gluconato de cálcio a 5% e leite por via oral);

3. Observar em ambiente hospitalar.

ACIMA de 15 mg/kg de peso corporal

1. Induzir o vômito e levar imediatamente para o hospital;

2. Fazer o monitoramento cardíaco e observar a arritmia;

3. Administrar 10 ml de gluconato de cálcio a 10%, lentamente por via intravenosa. Doses adicionais são necessárias quando os sinais de tetania persistirem;

4. Diuréticos podem ser administrados.

Fluoretação das águas de abastecimento público - Atualidade

O acesso à água tratada e fluoretada é fundamental para melhorar a saúde da população;Garantir a fluoretação das águas aos municípios é a forma mais abrangente e socialmente justa de acesso ao flúor;Desenvolver ações intersetoriais para ampliar a fluoretação das águas é prioridade, com a criação e/ou desenvolvimento de sistemas de vigilância compatíveis.

O QUE DIZEM OS DADOS?

http://conselho.saude.gov.br/ultimas_noticias/2010/img/apresentacao_281210.pdf

Brasil Sorridente - Balanço de ações 2002‐2010

Implantação de 600 sistemas de fluoretação de águas de abastecimento público, beneficiando mais de 5 milhões de pessoas.

Estima‐se que a cada dia, 15 mil novas pessoas comecem a receber água tratada com flúor.

“Você pode dizer que sou um sonhador, mas não estou sozinho nisso. Espero que um dia você se junte a nós, e o mundo será como se fosse um só”.

(John Lennon)

Lecy, Tasso e os Netos:

Nossa maior missão é: “PROMOVER SAÚDE” e cuidar com carinho e zelo dos nossos entes queridos e também dos futuros pacientes.