Tep 2005

Publicao destinada exclusivamente ao profissional de sade. EO.OE/ONImpresso no Brasil 100390697

TEPTTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

QUESTESCOMENTADAS

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NOTA IMPORTANTEAS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O BEB, CONSTITUINDO-SE A MELHORNUTRIO E PROTEO PARA O LACTENTE. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTEPERODO E QUANTO MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USODE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATU-RAL. A ME DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTOAO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIASFAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO- PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SELEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O BEB. CASO VENHAA SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBREOS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIOINCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS - CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA NO 2051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E RESOLUO NO 222 - ANVISA - MS DE 5 DE AGOSTO DE 2002.

Patroc

nio

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Acesse as Provas Anteriores do TEP

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QUESTESCOMENTADAS

Patroc

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TEP - Comentado2

Nestl Nutrition Sociedade Brasileira de Pediatria

TEP - Comentado 3


Prezados Colegas,

ste volume a verso 2005 das Questes Comentadas doTEP, isto , Ttulo de Especialista em Pediatria, ttulo este quepassou a ser conferido pela Sociedade Brasileira de Pediatraem 1966, cujo Presidente era o Dr. Athayde Fonseca.

Faz, pois 40 anos que o TEP tornou-se uma conquista nacional.O primeiro concurso ocorreu em 1967 e desde ento vem seconsolidando seu prestgio, com interesse sempre crescente.O fato de ter alcanado elevado nvel de organizao o permiteser realizado simultaneamente em todo o territrio nacionala cada ano, sempre com temas diversos e atuais e respeitandoas caractersticas regionais da Federao. Os pediatras brasileirosse orgulham de obt-lo. Sua elaborao obedece a um longoperodo de preparao pela Comisso Executiva do TEP,denominada CEXTEP, que praticamente no para de trabalhardurante os meses que antecedem o concurso.

Valle(1) destaca que s a partir da dcada de 1940 a Pediatriacomeou a se firmar no Brasil. Sem dvida, o TEP uma instituiodestinada a consolidar o exerccio da Medicina da criana.Hoje, quando a recertificao mdica uma realidade por forade lei, compreende-se a preocupao dos pioneiros deste concursona formao profissional do mdico que cuida da nossa Infncia.Nestas questes comentadas do TEP 2005 vocs reconhecero oesforo que vem sendo feito h quase quatro dcadas naqualificao e aperfeioamento profissional do pediatra.

Clemax Couto SantAnnaCoordenador da CEXTEP

Comisso Executiva do Ttulo de Especialista em Pediatria

EE

(1) Valle JR. Ttulo de Especialista em Pediatria. IN: Aguiar A, Martins RM. Histria da Pediatria Brasileira.Rio de Janeiro, Sociedade Brasileira de Pediatria. Nestl, 1996. p: 391-406

TEP - Comentado4


SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIAFILIADA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA

COMISSO EXECUTIVA DO TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA(responsvel pela elaborao da prova de 2005)

Coordenao: Clemax Couto SantAnna

Comisso Executiva: Maria de Ftima Pombo MarchMarilene Augusta Rocha SantosLuciano Abreu de Miranda PintoMrio Jos Ventura MarquesRicardo do Rgo BarrosSidnei Ferreira

DIRETORIA EXECUTIVA ATUAL

Presidente: Dioclcio Campos Jnior

1 Vice-Presidente: Nelson Augusto Rosrio Filho

2 Vice-Presidente: Fbio Ancona Lopez

Secretrio Geral: Eduardo da Silva Vaz

Diretoria de Qualificaoe Certificao Profissional:

Jos Hugo Lins Pessoa

AGRADECIMENTOS

A CEXTEP agradece a colaborao dos representantes dos28 Departamentos Cientficos da Sociedade Brasileira de Pediatria,

bem como a Universidade do Estado do Rio de Janeiro atravs do CEPUERJ,na pessoa de Mrcia Caoduro (Coordenadora de Processos Seletivos).

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Pr-escolar de quatro anos, sexofeminino, apresenta h seis sema-nas dor nos membros inferiores edificuldade de deambular. O qua-

dro vem evoluindo com febre baixa in-termitente, dor articular, palidez e epi-sdios de epistaxe. Exame fsico:hipocorada; equimoses difusas emmembros; linfadenomegalia cervical einguinal; hepatoesplenomegalia. O exa-me complementar indicado inicialmen-te para a investigao diagnstica :(A) hemograma(B) coagulograma(C) cintigrafia ssea(D) dosagem de cido ascrbico(E) pesquisa de anticorpo antinuclear

Pr-escolar de dois anos levadoao pronto-socorro, 30 minutosaps a ingesto de 20 comprimi-dos de 325mg de sulfato ferroso.

A criana apresentou um episdio devmito aps a ingesto. Neste caso,deve-se indicar a seguinte conduta:(A) lavagem gstrica com soluo salina(B) alcalinizao gstrica com bicarbo-

nato(C) retirada endoscpica dos comprimidos(D) administrao de carvo ativado por

enema(E) administrao de deferroxamina por

via oral

O acidente responsvel pelo maiornmero de atendimentos a crian-as menores de cinco anos em ser-vios de emergncia :

(A) queda(B) intoxicao(C) afogamento(D) queimadura(E) automobilstico

Lactente de cinco meses, sexo mas-culino, levado inconsciente aoservio de emergncia aps epis-dio de crise convulsiva. A me re-

lata que o quadro ocorreu em virtudede a irm de dois anos ter arremessadouma boneca contra a cabea do lactente.Fundoscopia: hemorragia retiniana bila-teral. A principal hiptese diagnstica :(A) intoxicao exgena(B) coagulopatia adquirida(C) deficincia de piridoxina(D) sndrome do beb sacudido(E) ruptura de aneurisma cerebral

Escolar de dez anos levado a con-sulta mdica devido a quadro dedor em membros inferiores, clau-dicao, febrcula diria, astenia,

anorexia e perda de peso (7kg) nos lti-mos seis meses. Exame fsico: hipo-corado; emagrecido; dor e limitao damovimentao do quadril direito;hiperlordose lombar. Exames comple-mentares: VHS: 90mm na primeira hora;Hb: 9,6g/dl; HLA B27: negativo; ASO:400U; sangue oculto nas fezes: positivo;radiografia de coluna: normal; PPD: noreator; enzimas musculares: normais.Para esclarecimento do diagnstico, indicada a realizao do seguinte examecomplementar:

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(A) bipsia intestinal(B) aspirado de medula(C) anticorpo antinuclear(D) radiografia de quadril(E) ressonncia magntica da coluna

Lactente de 11 meses apresenta his-tria de febre e irritabilidade h seisdias. Exame fsico: exantema poli-morfo; lbios vermelhos e fissura-

dos; lngua em framboesa; hiperemiaconjuntival; edema das mos e dos ps.A alterao laboratorial mais provvelneste momento a presena de:(A) leucopenia(B) trombocitose(C) ASO elevada(D) VHS aumentada(E) cultura de orofaringe positiva para

estreptococo

Lactente de oito meses, sem imuni-zao prvia, admitido para tra-tamento hospitalar de septicemia eartrite piognica, causadas por

Haemophylus influenza tipo b. No momen-to da alta, a orientao adequada :(A) indicar a vacina conjugada anti-H.

influenza b, pois a doena no con-fere imunidade permanente

(B) aguardar at a idade de dois anospara indicar a vacina tetravalente de-vido ao efeito indutor das clulas T

(C) indicar a vacina polissacardica puraanti-H. influenza b por ser melhor indu-tora de imunidade neste grupo etrio

(D) no indicar imunizao com qualquervacina contra o H. influenza b, pois adoena confere imunidade permanente

(E) indicar a vacina conjugada anti-H.influenza b 15 dias aps a alta paraaproveitar o estmulo inicial produ-zido pelo contato com a bactria,durante a infeco

Escolar de sete anos apresenta boaevoluo clnica durante tratamen-to hospitalar de pneumonia comu-nitria com penicilina cristalina.

No quarto dia de tratamento, o antibio-grama revela cepa resistente de pneumo-coco, pelo disco de oxacilina. Neste caso,deve-se(A) associar meropenen(B) associar vancomicina(C) associar cefalosporina(D) manter o tratamento com penici-

lina(E) trocar por antibitico estvel a beta-

lactamase

Lactente de nove meses est in-ternado com meningite bacteria-na. Exame do lquor na admisso:celularidade: 1329 clulas/mm3

(40% polimorfonucleares e 60% mono-nucleares); glicose: 11mg/dl; prote-nas: 189mg/dl; teste de aglutinao emltex e cultura: N. meningitidis B. Ini-ciou-se penicilina cristalina, com de-saparecimento da febre em 12 horas.Evoluo clnica sem intercorrnciasat reincio de febre no quinto dia detratamento (entre 38,2C e 39,1C),em quatro picos dirios, sem outrasmanifestaes clnicas. Neste momen-to, foram realizados: tomografia: nor-

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mal; exame do lquor: 4 clulas/mm3;glicose: 60mg/dl; protenas: 30mg/dl;ltex e cultura: negativos. A condutaadequada :(A) substituir o antimicrobiano por

ceftriaxona(B) prolongar o antimicrobiano por

mais 10 dias(C) substituir o antimicrobiano pela

vancomicina(D) associar cloranfenicol ao antimi-

crobiano em uso(E) considerar o paciente curado da

meningite meningoccica

Lactente de 10 meses atendi-do com leses cutneas sugesti-vas de herpes zoster na regiotorcica. Tem antecedente de

varicela aos dois meses de idade comevoluo clnica favorvel. Foi tambmexposto ao HIV e o acompanhamentoambulatorial mostrou duas cargas viraisnegativas, realizadas no sexto e oitavomeses de vida, o que motivou a suspen-so da profilaxia para pneumocistose. Aconduta adequada :(A) administrar aciclovir por 10 dias,

pois se trata de um lactente imuno-deprimido

(B) observar a evoluo clnica, pois avaricela em lactente jovem favorecea latncia viral

(C) recomear a antibioticoterapiaprofiltica, pois a carga viral podeser negativa at um ano

(D) solicitar hemograma e dosagem deCD4 para verificao do grau deimunidade do paciente

(E) administrar imunoglobulina hiperi-mune antivaricela-zoster para evitara recorrncia do quadro

O tratamento inicial de um pr-escolar com crise aguda deasma, no servio de emergn-cia, de acordo com o III Con-

senso Brasileiro no Manejo de Asma, prescrever:(A) aminofilina via intravenosa(B) corticosteride via inalatria(C) antileucotrieno cistenico via oral(D) cromoglicato dissdico via inalatria(E) 2 agonista de curta durao via

inalatria

Lactante tratada recentemen-te de mastite, com antibiti-cos (oral e tpico), apresentamamilos vermelhos, irritados,

e prurido, alm de dores ocasionais empontada em toda a mama. O quadroclnico atual sugere:(A) eczema atpico(B) infeco fngica(C) reao m pega(D) reao tardia da mastite(E) infeco bacteriana anaerbica

Pr-escolar de quatro anos, sexomasculino, levado por sua meao pediatra, que relata perodosprolongados de falta de ape-

tite e irritabilidade. O recordatrio ali-mentar dos ltimos seis meses reveladieta adequada para a idade. A metambm informa que passou a utilizar

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polivitamnicos em doses elevadas eorexgenos h quatro meses, visando me-lhorar o apetite do filho. Exame fsico:ausncia de ganho ponderal em relao ltima consulta; hipoatividade;alopcia e leses cutneas seborricas.A hiptese diagnstica mais provvel hipervitaminose crnica por excesso devitamina:(A) E(B) D(C) B6(D) B2(E) A

Adolescente de 14 anos, sexomasculino, trazido por suame consulta devido a cansa-o e mau desempenho escolar

h dois meses. Exame fsico: mucosashipocoradas ++/4+; RCR 2T; BNF; FC:106 bpm; SS+/ 6+. Considerando a hi-ptese diagnstica, a alterao maisprovvel no hemograma a presena de:(A) microcitose com anisocitose(B) microcitose sem anisocitose(C) macrocitose com anisocitose(D) normocitose com anisocitose(E) macrocitose sem anisocitose

Pr-escolar de cinco anos so-freu TCE devido a queda daaltura de um metro, h duashoras. No perdeu a conscin-

cia, mas apresentou dois episdios devmito. Refere dor na regio frontal di-reita, onde se observam edema e esco-riao. Exame neurolgico: consciente;

Glasgow: 15; pupilas isocricas; reflexofotomotor preservado bilateralmente;motricidade ocular preservada; ausn-cia de dficits motores ou sensoriais ede sinais de irritao menngea. A con-duta indicada :(A) prescrever drogas antiemticas e

manter em observao na unidadepor 24 horas

(B) solicitar radiografia de crnio emanter em observao na unidadepor 24 horas

(C) prescrever analgsicos e manter emobservao na unidade por 24 horas

(D) prescrever drogas antiemticas e li-berar com orientao

(E) prescrever analgsicos e liberar comorientao

Lactente de oito meses tem le-ses de pele recorrentes desdeos quatro meses. Apresenta le-ses escamosas e crostosas de

distribuio perifrica na face e nas re-gies antecubitais e poplteas. A menega casos semelhantes na famlia erefere ter asma. A melhor conduta tera-putica prescrever:(A) anti-histamnico VO, corticosteride

VO e banhos com loo capilarantifngica

(B) anti-histamnico VO, corticosterideVO e antibitico

(C) antibitico VO e banhos com loocapilar antifngica

(D) anti-histamnico VO e corticos-teride tpico

(E) ivermectina VO e corticosteridetpico

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Escolar de oito anos apresentaalopcia tonsurante com desca-mao e prurido. O tratamentoadequado administrar:

(A) coaltar tpico(B) griseofulvina VO(C) corticosteride VO(D) cetoconazol tpico(E) corticosteride tpico

Recm-nascido de 21 dias apre-senta suspeita de displasia dodesenvolvimento do quadril. Oexame complementar do qua-

dril mais adequado para a confirmaodo diagnstico, :(A) ultra-sonografia(B) cintigrafia ssea(C) radiografia simples(D) ressonncia magntica(E) tomografia computadorizada

Pr-escolar de cinco anos, sexomasculino, levado ao pedia-tra por apresentar vermelhi-do na pele, que surgiu no

terceiro dia aps incio de tratamentocom amoxicilina para amigdalite agu-da. Exame fsico: afebril; bom estadogeral; pequenas mculas e ppulas combordas eritematosas nas extremidadessuperiores; algumas com vescula cen-tral; duas eroses na mucosa oral. Estequadro sugere a seguinte hiptesediagnstica:(A) vasculite alrgica(B) urticria multiforme(C) eritema morbiliforme

(D) mononucleose infecciosa(E) eritema multiforme menor

Pr-escolar de trs anos, sexo mas-culino, chega emergncia, emparada cardiorrespiratria, apsafogamento em piscina, ocorrido

h alguns minutos. O pediatra de plantoinicia manobras de reanimao, mas, aps30 minutos, constatado o bito. De acor-do com o Cdigo de tica Mdica, o ates-tado de bito dever ser preenchido:(A) pelo pediatra que atendeu o paciente(B) pelo chefe da equipe de planto(C) por qualquer mdico da equipe(D) pelo diretor do hospital(E) pelo mdico legista

Adolescente de 15 anos, sexofeminino, comparece consul-ta com queixa de vmitos e dorabdominal. A paciente refere

menarca h um ano, ciclo menstrual ir-regular, amenorria h dois meses e re-laes sexuais sem proteo. Exame fsi-co: sem alteraes. O resultado doHCG solicitado durante a consulta positivo. A conduta adequada, nestecaso, comunicar a gravidez:(A) somente adolescente(B) ao responsvel e, logo aps, ado-

lescente(C) adolescente e, logo aps, ao res-

ponsvel(D) adolescente e, logo aps, ao Con-

selho Tutelar(E) ao responsvel e, logo aps, ao

Conselho Tutelar

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A conduta indicada para re-cm-nascido, logo aps o nasci-mento, filho de me com tuber-culose pulmonar abacilfera, em

tratamento h 30 dias, com esquematrplice, de acordo com as Normas Na-cionais de Controle da Tuberculose, :(A) iniciar isoniazida e vacinar com BCG

aps seis meses(B) iniciar isoniazida e realizar PPD aps

trs meses(C) vacinar com BCG e suspender alei-

tamento(D) fazer PPD e iniciar isoniazida se

positivo(E) vacinar com BCG e manter aleita-

mento

Pr-escolar de trs anos atendi-do com tosse produtiva, princi-palmente noturna, e obstruonasal h 15 dias. A me refere

infeco de vias areas superiores no in-cio do quadro. O diagnstico provvel :(A) asma(B) sinusite(C) laringite(D) traquete(E) epiglotite

Pr-escolar de trs anos aten-dido com histria de febre altah 36 horas, toxemia, sialorria,estridor e dispnia progressiva.

Alm da internao hospitalar, estindicada realizao imediata de:(A) drenagem torcica(B) radiografia de trax

(C) radiografia lateral de pescoo(D) permeabilizao de vias areas(E) nebulizao com adrenalina racmica

Lactente de seis semanas enca-minhado ao ambulatrio porapresentar estridor persistentedesde o nascimento, com piora h

trs dias, por quadro respiratrio viral. Oestridor desaparece eventualmente quan-do a criana est dormindo. O exame com-plementar que deve ser solicitado :(A) seriografia(B) teste do suor(C) laringoscopia direta(D) radiografia de seios da face(E) radiografia lateral de pescoo

Recm-nascido de parto operat-rio a termo apresenta, nas primei-ras horas de vida, trs episdios devmitos com contedo sanguino-

lento. Exames complementares: hematcri-to: 52%; tempo de protrombina: 18s; Testede Apt: positivo. Este quadro apresentacomo hiptese diagnstica mais provvel:(A) lcera pptica(B) gastrite erosiva(C) sangue deglutido(D) doena hemorrgica(E) enterocolite necrosante

Escolar de oito anos, diabticodo tipo I, levado ao ambula-trio devido dificuldade docontrole glicmico pela manh.

A me relata que a criana vem acor-dando no incio da madrugada com

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cefalia e suor frio. Pela manh, a glicemiacapilar encontra-se sempre elevada e aglicosria positiva. A criana est emuso de 3U/kg/dia de insulina (soluocom insulina de ao intermediria/rpi-da), em esquema de duas doses dirias.A causa mais provvel para a instabilida-de apresentada por este paciente :(A) infeco intercorrente(B) dose baixa de insulina(C) fenmeno de Somogyi(D) perodo de lua de mel(E) hipersensibilidade insulina

Adolescente de 15 anos apresen-ta quadro de febre no aferida,intensa dor de garganta e dificul-dade de deglutir at mesmo lqui-

dos h trs dias. No possvel visualizara orofaringe devido presena de trismo.Considerando a hiptese diagnstica maisprovvel, a conduta, neste caso, dever in-cluir, alm da internao hospitalar:(A) drenagem e prescrio de penicilina

cristalina(B) puno lombar e aplicao de soro

anti-rbico(C) dosagem srica e reposio intrave-

nosa de clcio(D) anlise toxicolgica e prescrio de

clorpromazina(E) prescrio de soro antitetnico e

penicilina cristalina

Escolar de cinco anos tem his-tria de episdios recorrentes dediarria aquosa, de odor ftido,acompanhada de flatulncia e

distenso abdominal. No grfico de cres-cimento, observa-se desacelerao doganho ponderal. A parasitose intestinalque usualmente se associa a esse qua-dro clnico :(A) tenase(B) giardase(C) amebase(D) ascaridase(E) necatorase

Escolar de oito anos apresen-tou diarria aguda sanguino-lenta, seguida de insuficinciarenal aguda, com congesto

circulatria. Exames complementa-res: potssio: 6,5 mEq/l; plaquetas:60.000/mm3; hematcrito: 17%. Apsa instalao do tratamento dialtico, aconduta mais adequada a adminis-trao de:(A) corticoterapia(B) plasmafrese(C) anticoagulante(D) concentrado de hemcias(E) concentrado de plaquetas

Escolar de sete anos, com qua-dro sugestivo de GNDA ps-estreptoccica, na quarta sema-na de doena, mantm hiper-

tenso arterial e hematria macrosc-pica. Exames complementares: protenaurinria: 70mg/kg/dia; uria: 90mg/dl;creatinina: 3,7mg/dl; ultra-sonografia re-nal: rins aumentados de volume, semperda da relao crtico-medular. Nes-te caso indica-se:

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TEP - Comentado12


(A) corticosteride e ciclofosfamida porvia oral

(B) restrio hdrica rigorosa e dietahipoprotica

(C) plasmafrese e pulsoterapia comciclofosfamida

(D) bipsia renal e pulsoterapia commetilprednisolona

(E) diurticos de ala e inibidores daenzima conversora

Lactente de cinco meses iniciouquadro de cianose de mucosaslabial, bucal, e de leitosungueais de mos e ps, que se

exacerba com o choro e, s vezes, coma mamada. Exame fsico: eutrfica;eupnica; precrdio calmo; sopro rudeem borda esternal esquerda. Radiogra-fia de trax: ausncia de infiltrado pul-monar; hipofluxo pulmonar; rea card-aca de tamanho normal; arco mdio es-cavado. A hiptese diagnstica maisprovvel .(A) atresia tricspide(B) tetralogia de Fallot(C) comunicao interatrial(D) transposio dos grandes vasos da

base(E) atresia da pulmonar com defeito

septal ventricular

Lactente de dois meses, residen-te no interior, levado unida-de de sade da capital por apre-sentar atraso do crescimento li-

near, manchas caf-com-leite, hiper-pigmentao cutnea e malformaes

esquelticas, como ausncia dos pole-gares. Hemograma: pancitopenia. O di-agnstico provvel :(A) talassemia maior(B) neurofibromatose(C) anemia de Fanconi(D) sndrome de Marfan(E) disceratose congnita

Lactente de seis meses levadoao ambulatrio logo aps otrmino da quimioprofilaxiaprimria antituberculose. Est

assintomtico e no percentil 25 de pesopara a idade nos ltimos quatro meses.Neste caso, deve-se adotar o seguinteprocedimento:(A) solicitar radiografia de trax(B) solicitar teste tuberculnico(C) manter quimioprofilaxia(D) indicar vacina BCG(E) encerrar o caso

Para evitar a sndrome da mor-te sbita, o pediatra deve ori-entar as mes, durante o pr-natal e aps o nascimento

da criana, a adotar os seguintes cui-dados:(A) posio prona durante o sono, di-

minuir o intervalo entre as gesta-es, usar colcho muito macio

(B) posio prona durante o sono, au-mentar o intervalo entre as gesta-es, evitar colcho muito macio

(C) posio supina durante o sono,aumentar o intervalo entre as gesta-es, evitar colcho muito macio

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TEP - Comentado 13


(D) posio supina durante o sono, di-minuir o intervalo entre as gesta-es, usar colcho muito macio

(E) posio prona ou supina duranteo sono, aumentar o intervalo entreas gestaes, evitar colcho muitomacio

Pr-escolar de trs anos, comdiagnstico de asma grave epneumonia de repetio, en-caminhado ao Centro de Refe-

rncia para Imunobiolgicos Especiais,para vacinao complementar. Seu es-quema de imunizao bsica est com-pleto. As vacinas que devero serindicadas, de acordo com as normas doMinistrio da Sade, so:(A) anti-hemfilos B e antiinfluenza(B) antiinfluenza e antipneumoccica

conjugada(C) anti-hemfilos B e antipneumoc-

cica conjugada(D) antiinfluenza e antipneumoccica

polissacardica(E) anti-hemfilos B e antipneumoc-

cica polissacardica

Lactente de 18 meses aten-dido com quadro de infecorespiratria aguda. Segundorelato da me, o quadro teve

incio h dois dias, com tosse, coriza efebre baixa. Evoluiu com recusa parcialdos alimentos e irritabilidade, manten-do tosse produtiva, febre e corizahialina. Exame fsico: bom estado ge-ral; ativo; hidratado; FR: 36 irpm; FC:

108 bpm; sem tiragem; roncos esparsos;hiperemia de orofaringe; otoscopia commembrana timpnica hiperemiada,translcida e com movimentos. A con-duta indicada :(A) amoxicilina(B) miringotomia(C) soro fisiolgico nasal(D) descongestionante tpico(E) descongestionante sistmico

Pr-escolar de dois anos e cin-co meses levado a atendimen-to mdico por apresentar au-mento unilateral de volume da

bolsa escrotal. No h relato de dor nemtrauma recente. Exame fsico: presenade lquido na bolsa escrotal, que se re-duz palpao. No h leses cutneasassociadas. A conduta adequada :(A) indicar tratamento cirrgico imedia-

to, por tratar-se de toro testicular(B) tranqilizar os pais, por tratar-se de

condio com regresso espontnea(C) indicar tratamento cirrgico eletivo,

por tratar-se de hidrocele comu-nicante

(D) internar para observao por 24horas, pela suspeita de toro dehidtide de Morgani

(E) solicitar ultra-sonografia de bolsaescrotal, para afastar possibilidadede massa testicular

Pr-escolar de trs anos e setemeses levado consulta por-que seus pais esto preocupa-dos com o fato de a criana

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TEP - Comentado14


apresentar quedas freqentes e ter aspernas tortas. Exame fsico: geno valgo.Considerando a evoluo mais provvelnesta condio, a conduta adequada :(A) tranqilizar os pais(B) encaminhar ao ortopedista(C) indicar o uso de botas corretoras(D) indicar a prtica de exerccios fsicos(E) solicitar radiografia de membros

inferiores

Escolar de oito anos levadoao ambulatrio porque sua mepercebeu a presena de um tu-mor na regio posterior da per-

na, na altura do joelho. Exame fsico:massa de consistncia cstica em fossapopltea. No h qualquer outra queixaclnica. Neste caso, deve-se:(A) indicar exciso cirrgica(B) prescrever anti-inflamatrios(C) solicitar radiografia de joelho(D) solicitar ultra-sonografia da massa(E) indicar imobilizao com tala

gessada

Lactente de quatro meses, sexomasculino, apresenta quadro pa-roxstico e intermitente de clicase choro intenso, de poucas horas

de durao, acompanhado de vmitos eirritabilidade. Toque retal: presena de mucosanguinolento. Neste caso deve-se indicar:(A) enema baritado(B) laparotomia exploradora(C) antiemtico e observao(D) antiespasmdico e observao(E) hidratao venosa e observao

Escolar de oito anos, sexo mas-culino, d entrada na emergn-cia com quadro de incio hquatro dias de edema e eritema

palpebral, dor movimentao ocular ehiperemia conjuntival. A conduta inicialdeve ser:(A) prescrio de antibioticoterapia VO(B) internao hospitalar para antibio-

ticoterapia IV(C) prescrio de antiinflamatrio no

esteride VO(D) prescrio de anti-histamnico

VO e lavagem ocular com soluosalina

(E) prescrio de colrio de anti-histamnico e lavagem ocular comsoluo salina

Adolescente de 16 anos, sexofeminino, procura ambulatriocom histria de ter sido vtimade abuso sexual, perpetrado

por desconhecido h 48 horas. Houveintercurso anal e vaginal, sem utilizaode preservativo pelo agressor. No sabeinformar sobre vacinao no passado erefere no ter caderneta de vacinao.Exames complementares: anti-HAV IgG:reagente; anti-HAV IgM: no reagente;HBsAg: no reagente; anti-HBs: reagenteem ttulos baixos. A conduta adequadaquanto profilaxia anti-retroviral e con-tra hepatites :(A) no indicar qualquer tipo de medi-

da profiltica(B) indicar profilaxia anti-retroviral e

imunoglobulina hiperimune contrahepatite B

4040

4141

4242

4343

TEP - Comentado 15


(C) indicar profilaxia anti-retroviral euma dose de reforo de vacina con-tra hepatite B

(D) indicar uma dose de reforo de va-cina contra hepatite B e vacina con-tra hepatite A

(E) indicar profilaxia anti-retroviral eimunoglobulina hiperimune contrahepatites A e B

Recm-nascido de parturienteque no fez acompanhamentopr-natal, admitida na mater-nidade em perodo expulsivo,

apresentou teste rpido para detecode anticorpos anti-HIV reagente. Nohouve tempo para iniciar protocolo deprof ilaxia de transmisso verticalperiparto antes do nascimento. Alm dasuspenso do aleitamento materno, asmedidas indicadas neste caso so:(A) iniciar profilaxia com zidovudina

at uma semana aps o nascimen-to, mantendo por seis semanas,apenas se sorologia positiva ou decarga viral de ttano no recm-nas-cido

(B) no indicar profilaxia, j que notrabalho de parto no foi iniciadozidovudina, independentemente deresultados de exames de sorolo-gia ou de carga viral no recm-nas-cido

(C) iniciar profilaxia com zidovudinaat 48 horas aps o nascimento,mantendo por seis semanas, inde-pendentemente de resultados deexames de sorologia ou de cargaviral no recm-nascido

(D) iniciar profilaxia com zidovudina,preferencialmente dentro das pri-meiras oito horas aps o nascimen-to, mantendo durante quatro se-manas, apenas se sorologia positi-va ou de carga viral detectvel norecm-nascido

(E) iniciar profilaxia com zidovudina,preferencialmente dentro das pri-meiras oito horas aps o nascimen-to, durante quatro semanas, inde-pendentemente de resultados deexames de sorologia ou de cargaviral no recm-nascido

Lactente de trs meses leva-do a atendimento mdicodevido a histria de distensoabdominal e constipao.

A me informa que a criana passavrios dias sem evacuar e que a eli-minao fecal difcil, por vezessendo necessria a utilizao de es-tmulo retal com supositrio deglicerina. O lactente foi desmamadocom 12 dias de vida e, no momento,faz uso de leite de vaca engrossado.Exame fsico: abdome distendido e do-loroso palpao; toque retal: ampo-la retal vazia. Aps o toque, houveeliminao explosiva de fezes em gran-de quantidade. A hiptese diag-nstica que justifica todos os acha-dos :(A) erro alimentar(B) constipao funcional(C) megaclon aganglinico(D) alergia a protena heterloga(E) padro normal de evacuaes

44444545

TEP - Comentado16


Adolescente de 16 anos, sexomasculino, foi levado emer-gncia h dois meses, por ton-teiras, fraqueza e dor abdomi-

nal durante a aula de educao fsica,realizada no ltimo horrio escolar ma-tutino e sob uma temperatura de 380C.O adolescente referia ter feito umlanche s 9h. Exame fsico: corado;lcido; RCR 2T. Permaneceu na emer-gncia em observao por 12 horas,sem manifestar mais os sintomas, sen-do liberado sem medicao. H setedias, foi levado a atendimento am-bulatorial, devido a palpitaes, mal-estar, sensao de corao na boca,aps atividade fsica de rotina. Examefsico: corado; desorientado, mas coo-perativo; RCR 2T; BNF; SS+/6+;185bpm; PA=135x75mmHg. O diagns-tico provvel :(A) intermao(B) hipoglicemia(C) hipertenso arterial(D) sncope vasognica(E) taquicardia supraventricular

Lactente apresenta quadro re-petido de tosse, sibilncia edesconforto respiratrio. Den-tre os seguintes achados clni-

cos abaixo, aquele que sugestivo deasma :(A) dermatite atpica(B) cianose perifrica(C) estridor respiratrio(D) baqueteamento dos dedos(E) perda de peso progressiva

A me de um adolescente de17 anos, cliente do mesmo m-dico desde os trs anos, pedeque este faa um atestado com

data do dia anterior, dispensando o ado-lescente das atividades fsicas daqueledia, por motivo de doena, para ser apre-sentado no colgio, pois faltara satividades escolares para estudar. O lti-mo atendimento no consultrio havia sidoh uma semana. A conduta indicada, deacordo com o Cdigo de tica Mdica, :(A) fornecer o atestado, baseado na

recproca confiana(B) no fornecer o atestado, pois no

realizou a consulta na vspera(C) fornecer o atestado, observando no

mesmo que a consulta foi feita pelotelefone

(D) fornecer o atestado, j que no secompletaram quinze dias desde a l-tima consulta

(E) no fornecer o atestado, pois o ECApermite que o adolescente adminis-tre sua freqncia escolar

O nico pediatra plantonistade um pronto socorro recebe,s 7h30 minutos um telefone-ma do colega que o render s

8h, comunicando que se atrasar emtorno de meia hora, pois houve um de-sastre na estrada e o trnsito est en-garrafado. s 8h15 minutos, retira-se doplanto, comunicando ao chefe de equi-pe, que o repreende. s 8h30 minutos,chega ao pronto-socorro um recm-nas-cido prematuro, em insuficincia respi-ratria, que vai a bito aps duas ho-

4646

4747

4848

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TEP - Comentado 17


ras, apesar da assistncia do clnico edo chefe de equipe. Cerca de 10 minu-tos aps o bito, chega o plantonistada pediatria. De acordo com o Cdigode tica Mdica, pode-se afirmar que:(A) no houve infrao ao CEM(B) os dois pediatras infringiram o CEM(C) somente o pediatra que se atrasou

infringiu o CEM(D) somente o pediatra que se ausen-

tou infringiu o CEM(E) os dois pediatras e o chefe da equi-

pe infringiram o CEM

Escolar de nove anos, do sexofeminino, obesa, tem a pressoarterial aferida no percentil95%. Aps duas repeties da

medida, em consultas sucessivas, a PAmantm-se no percentil 95%. Alm do

5050

controle do peso com tratamento daobesidade, a conduta adequada para ocaso :(A) monitorar PA; se persistir elevada,

iniciar tratamento para hipertensoarterial

(B) considerar que a presso limtrofenormal para idade e manter rotinapeditrica

(C) realizar avaliao diagnstica e tra-tamento no farmacolgico para hi-pertenso arterial

(D) realizar avaliao diagnstica e ini-ciar tratamento farmacolgico parahipertenso arterial

(E) monitorar PA; se persistir elevada,realizar avaliao diagnstica e con-siderar tratamento para hipertensoarterial

TEP - Comentado18


Recm-nascido de cinco dias de vida levado ao ambulatrio para consulta dereviso. A me informa que est ofere-cendo apenas leite materno e que seufilho suga bem o seio, mas est muitoamarelo. Exame fsico: ativo; reativo;corado; ictrico +++/4 at tero inferiordo abdome. Restante do exame sem al-teraes.Considerando o caso descrito, respon-da s seguintes questes:

ITEM A) Cite trs hipteses diagns-ticas compatveis com o caso._________________________________________

_________________________________________

ITEM B) Cite os exames complementa-res indispensveis para a investigao._________________________________________

_________________________________________

ITEM C) Descreva o mecanismo fisiopa-tolgico responsvel pelos achados cl-nicos._________________________________________

_________________________________________

Uma me e seu recm-nascido recebemalta da maternidade aps parto normale internao por 24 horas, semintercorrncias. No quinto dia de vidada criana, a me procura o posto desade, ansiosa porque seu leite est fra-co e sua mama direita est rachadae com vermelhido na parte lateral,alm de ter tido febre.

ITEM A) Cite cinco medidas essenci-ais para a conduo adequada destasituao._________________________________________

_________________________________________

Com 50 dias de vida, a criana comeaa apresentar choro intenso e freqente,aps as mamadas, o que faz com quesua me procure o posto de sade, forado agendamento habitual, por estarmuito aflita com essa situao. O exa-me fsico da criana normal.ITEM B) Cite trs medidas essenciais paraa conduo adequada desta situao._________________________________________

_________________________________________

Aos trs meses de vida da criana, suame volta consulta, preocupada como seu retorno ao trabalho, que ocorrerdentro de 20 dias.ITEM C) Cite cinco medidas essenci-ais para a conduo adequada destasituao._________________________________________

_________________________________________

Lactente de 15 meses, do sexo masculi-no, atendido no ambulatrio paraconsulta e vacinas. O carto da crianamostra marcaes de peso/idade entreos percentis 3 e 10 aos seis meses, novemeses e 12 meses, com inclinao des-cendente da curva ponderal. Ao pesar acriana, durante a consulta, o pediatraobserva que a posio do peso man-tm-se entre p3 e p10 e que a inclinaoda curva horizontal.

Questo1Questo 1

Questo2Questo 2Questo3Questo 3

TEP - Comentado 19


Considerando as normas do Minist-rio da Sade para o crescimento in-fantil, responda s seguintes ques-tes:ITEM A) Cite a condio e a classifi-cao do crescimento desta criananesse momento._________________________________________

_________________________________________

A mudana da inclinao da curva cons-tatada nessa consulta muda a classifi-cao? Justifique._________________________________________

_________________________________________

ITEM B) Descreva a conduta adequadapara a situao._________________________________________

_________________________________________

SIGLAS E ABREVIAES

ASO Antiestreptolisina OAnti-HAV Anticorpo contra vrus A da hepatite

BCG Bacilo de Calmette-Guerin-HCG Hormnio gonadotrfico corinico humano beta

BNF Bulhas normofonticasCEM Cdigo de tica MdicaECA Estatuto da Criana e do AdolescenteFC Freqncia cardacaFR Freqncia respiratria

GNDA Glomerulonefrite difusa agudaHbS Antgeno de superfcie do vrus B da hepatiteHb Hemoglobina

PPD Derivado protico purificadoPA Presso arterial

RCR Ritmo cardaco regularSS Sopro sistlico

TCE Traumatismo cranioenceflicoVO Via oral

TEP - Comentado20


Respostas dasQuestes 1 a 50Respostas dasQuestes 1 a 50

1. Resposta correta A

A = 82,74%B = 5,51%C = 0,49%D = 2,22%E = 9,04%

Comentrios: O quadro clnico des-crito sugere o diagnstico de leucemia.Em 75% dos casos desse grupo de doen-as trata-se de leucemia linfoblsticaaguda (LLA). O pico de incidncia estem torno de quatro anos de idade. Osprimeiros sintomas so inespecficos, commanifestaes tais como: palidez, febre,dor ssea ou articular, linfoadenomegaliae hepatoesplenomegalia. O hemograma o exame complementar a ser solicitadoinicialmente e a maioria dos pacientesapresenta anemia. Em cerca de 50% doscasos a contagem leucocitria inferiora 10.000/mm3, mas em aproximada-mente 20% dos pacientes superior a50.000/mm3. O diagnstico de leucemia sugerido pela presena de clulasblsticas no sangue perifrico, posterior-mente confirmada pela puno de me-dula ssea.

2. Resposta correta C

A = 53,33%B = 8,96%C = 3,62%D = 7,40%E = 26,62%

Comentrios: Trata-se de um pr-escolar que ingeriu uma quantidade ex-tremamente elevada de ferro, 1.300mgde ferro elementar, o que equivale acerca de 100mg/kg, considerando-se opeso mdio das crianas de dois anosde idade. muito mais elevado que os60mg/kg, considerados como a dosetxica de ferro. Considerando-se osriscos tanto locais, em relao ao apa-relho digestivo, quanto os gerais, emrelao intoxicao sistmica, justifi-ca-se a tentativa de tratamento. Este sebaseia em medidas que tm como ob-jetivo retirar o material ingerido dointerior do tubo digestivo ou reduzira sua absoro. De todas as alterna-tivas, a retirada endoscpica a opocorreta.


A = 55,55%B = 26,05%C = 2,14%D = 6,08%E = 10,02%

Comentrios: Os acidentes so atual-mente uma das mais importantes cau-sas de morbidade e mortalidade nainfncia. Todos os acidentes descritosna questo contribuem para este qua-dro, dentre eles, os acidentes automo-bilsticos so a principal causa debitos por acidentes em todas as fai-xas etrias. Por outro lado, as moda-lidades de acidentes mais prevalentesabaixo dos cinco anos de idade so asquedas.

TEP - Comentado 21


4. Resposta correta D

A = 0,25%B = 1,07%C = 0,33%D = 94,99%E = 3,20%

Comentrios: A hemorragia retinianabilateral resulta de provvel trauma degrande intensidade em segmentoceflico, cuja magnitude incompatvelcom o fato relatado pela me, comocausador do quadro e perpetrado pelairm, uma criana de dois anos. Estasituao deve, portanto, levantar a sus-peita de maus-tratos.


A = 17,17%B = 31,31%C = 26,05%D = 21,12%E = 4,11%

Comentrios: O quadro descrito su-gere doena inflamatria do intestino,com manifestaes sistmicas, como ar-trite, anemia, emagrecimento, etc e dotrato intestinal (sangue oculto nas fezes)caractersticas. O diagnstico de colage-nose foi descartado pelos exames com-plementares e a hiptese mais provvel,doena intestinal inflamatria, deve sercomprovada pela bipsia intestinal.


A = 11,42%B = 28,76%C = 9,29%

D = 31,72%E = 18,82%

Comentrios: O quadro clnico des-crito sugere Doena de Kawasaki. Noexiste nenhum teste diagnstico especfi-co para essa doena. No entanto, os mar-cadores inflamatrios da fase aguda,incluindo a velocidade de hemossedimen-tao (VHS), costumam estar alteradosdesde o incio das manifestaes, poden-do assim permanecer at quatro a seissemanas de evoluo.


A = 78,06%B = 1,07%C = 5,92%D = 8,13%E = 6,82%

Comentrios: H vrios fatores derisco de doena invasiva pelo H.influenzae tipo B. A hospitalizao pr-via por doena invasiva pelo H. influenzaetipo B est associada a risco elevadode doena invasiva. Outros fatores derisco so: a idade do paciente, o des-mame precoce, tabagismo intradomici-liar, irmos em idade escolar ou meno-res e a freqncia a creche. Por isso avacina est indicada.


A = 0,16%B = 2,55%C = 0,74%D = 93,34%E = 3,20%

TEP - Comentado22


Comentrios: O acompanhamentodo tratamento da pneumonia comuni-tria deve se basear na evoluo clnicae radiolgica, independente da sensibi-lidade in vitro do agente etiolgico, nocaso, o pneumococo.

9. Resposta correta E

A = 12,57%B = 35,66%C = 1,07%D = 8,63%E = 41,99%

Comentrios: A questo diz respeito aum quadro de meningite meningoc-cica tratado de forma adequada, com boaevoluo clnica e cura liqurica, que podeser demonstrada pelo desaparecimento dapleocitose e normalizao da glicorraquia.Neste caso a febre apresentada pelo paci-ente no pode ser atribuda a qualquercomplicao relacionada ao sistema ner-voso central. Outras possibilidadesdiagnsticas como flebite, febre por anti-bitico etc, devem ser consideradas. importante lembrar que bastam cinco asete dias de antibioticoterapia para o tra-tamento da meningite meningoccica.

10. Resposta correta B

A = 22,43%B = 34,10%C = 9,53%D = 25,21%E = 8,55%

Comentrios: A questo descreve umlactente exposto ao HIV, mas com duas

cargas virais negativas, ambas realizadasdepois dos quatro meses de idade, o queclassifica a criana como provavelmenteno infectada pelo HIV. Neste caso noh necessidade de qualquer tipo de abor-dagem especial para o lactente, alm doisolamento devido possibilidade detransmisso do vrus, presente nasvesculas cutneas. Como descrito naassertiva correta, pacientes que tiveramcatapora (varicela) na fase de lactentejovem tm maior probabilidade de apre-sentar reativao do vrus latente nas c-lulas dos gnglios sensitivos (herpeszoster) ainda durante a infncia.


A = 0,16%B = 0,66%C = 0,08%D = 0,33%E = 98,69%

Comentrios: De acordo com o IIIConsenso Brasileiro no Manejo daAsma, a crise aguda de asma deve serinicialmente tratada com broncodila-tador, -2 adrenrgico, por via inalat-ria. Os casos que no apresentem me-lhora aps duas ou trs inalaes de-vem ser tratados com corticosteridespor via oral, IM ou IV.


A = 17,34%B = 40,10%C = 27,44%D = 13,06%E = 1,97%

TEP - Comentado 23


Comentrios: A higiene dos seios dalactante ajuda a prevenir a irritao emacerao dos mamilos, que devem sermantidos secos, no sentido de evitar aumidade, fonte das infeces fngicas. Ahigiene adequada resume-se em lavagemcom sabonete neutro em gua corrente.Devem ser evitados produtos oleosos ecremosos, ou qualquer outro produto quepossa originar umidificao dos mami-los, ou causar hipersensibilidade.


A = 18,82%B = 5,34%C = 16,68%D = 4,35%E = 54,48%

Comentrios: A hipervitaminose Acrnica resulta da ingesto prolongada,por semanas ou meses, de doses exces-sivas de medicamentos polivitaminicosque incluem a vitamina A. Caracteriza-se por falta de ganho ponderal, anorexia,alopecia e leses seborricas.


A = 65,90%B = 26,54%C = 3,04%D = 3,94%E = 0,49%

Comentrios: A anemia ferropriva aprincipal carncia nutricional no Brasil.Caracteriza-se por hemoglobina baixa,VCM baixo, ferritina baixa e RDW (red-celldistribution width) alto. importante a an-

lise qualitativa e quantitativa dos glbulosvermelhos, sendo que a microcitose, ava-liada pelo volume corpuscular mdio-VCM, a hipocromia, avaliada pelahemoglobina corpuscular mdia - HCM ea anisocitose, avaliada pelo RDW, so in-dicadores da anemia ferropriva.


A = 0,90%B = 34,92%C = 18,90%D = 1,31%E = 43,96%

Comentrios: Trata-se de um pr-esco-lar de cinco anos com histria de queda eleso contusa na regio frontal direita. Nohouve perda da conscincia aps o trauma,seu estado de conscincia no momento daavaliao normal e no h nenhumaanormalidade no exame neurolgico. Nestecaso, a criana pode ser seguramente libe-rada para sua residncia com a prescriode analgsico para reduzir a dor decorrenteda contuso. A solicitao de radiografiano tem justificativa clnica, sendo perfei-tamente dispensvel. A solicitao desteexame com o objetivo de evitar problemasmdico-legais uma prtica no mnimoquestionvel, que leva exposio do pa-ciente radiao ionizante sem qualquerbenefcio comprovado.


A = 3,20%B = 2,05%C = 2,22%D = 90,63%E = 1,89%

TEP - Comentado24


Comentrios: O quadro clnico des-crito associado histria materna deasma sugere o diagnstico de dermatiteatpica. O tratamento dessa doenabaseia-se em aplicaes tpicas de me-dicamentos. Recomenda-se o uso decorticosterides nas leses. No entan-to, anti-histamnicos sistmicos estoindicados para alvio do prurido.


A = 0,99%B = 79,05%C = 0,66%D = 17,09%E = 2,14%

Comentrios: A administrao oralde griseofulvina (15mg/kg/24h) reco-mendada para o tratamento de todasas formas de tinea capitis.


A = 37,47%B = 7,81%C = 42,40%D = 8,05%E = 4,27%

Comentrios: A estabilidade do qua-dril e o desenvolvimento do acetbulono perodo neonatal, so melhorvisualizados pela ultra-sonografia din-mica. J em lactentes e crianas maio-res, pode-se solicitar a radiografia dapelve em incidncia anteroposterior elateral, denominada posio de sapoou de Lauenstein.


A = 8,13%B = 10,52%C = 19,88%D = 42,07%E = 19,39%

Comentrios: A presena do rashcomposto de ppulas eritematosas quedesenvolvem uma vescula central asso-ciado a leses orais erosivas sugereeritema multiforme.


A = 17,50%B = 0,16%C = 1,56%D = 0,16%E = 80,53%

Comentrios: Nos casos de morte vio-lenta, isto , resultante de uma aoexgena e lesiva, a competncia do ates-tado de bito dos Institutos MdicoLegais. Qualquer bito ocorrido a me-nos de 48 horas suspeito de morte vio-lenta. A suposta causa de morte-asfixiapor afogamento foi determinada porcausa externa e lesiva criana. Oart.115 do Cdigo de tica Mdica diz: vedado ao mdico deixar de atestar bito depaciente ao qual vinha prestando assistncia,exceto quando houver indcios de mor-te violenta.


A = 38,78%B = 3,86%C = 51,19%

TEP - Comentado 25


D = 4,03%E = 2,05%

Comentrios: Em situaes conside-radas de risco como gravidez, torna-senecessrio a participao e consenti-mento dos pais ou responsveis e per-mitem a quebra do sigilo mdico, noinfringindo o Cdigo de tica Mdica(CEM). O art.103 CEM do veda aomdico: revelar segredo profissional refe-rente a paciente menor de idade, inclusive aseus pais, desde que o menor tenha capacida-de de avaliar seu problema e de conduzir-sepor seus prprios meios para solucion-lo,salvo quando a no revelao possaacarretar danos ao paciente.


A = 5,42%B = 28,35%C = 1,89%D = 2,30%E = 61,96%

Comentrios: De acordo com asNormas Nacionais, no h risco de in-feco tuberculosa para o RN em con-tato com a me abacilfera e em trata-mento h mais de 15 dias. Portanto aconduta semelhante orientada emrelao a um RN cuja me no estejacom tuberculose pulmonar.


A = 3,20%B = 93,51%C = 1,07%D = 2,05%E = 0,08%

Comentrios: O quadro de tosse cr-nica produtiva com mais de 10 dias deevoluo e rinite com obstruo nasalsugere sinusite. O pneumococo o prin-cipal agente etiolgico, seguido peloHaemophylus influenzae. A amoxicilina tratamento de escolha por aproximada-mente 14 dias. Provavelmente o resfria-do comum foi o fator desencadeante dasinusite.


A = 0,00%B = 2,47%C = 5,67%D = 63,19%E = 28,68%

Comentrios: O quadro clnico e ahistria sugerem epiglotite aguda, infec-o grave da epiglote causada peloHaemophylus inf luenza do tipo B. Apermeabilizao das vias areas o pro-cedimento mandatrio na maioria doscasos, pelo risco eminente de obstruorespiratria aguda. O paciente deve sermedicado com antibitico em ambientehospitalar.


A = 7,15%B = 2,79%C = 70,67%D = 0,82%E = 18,57%

Comentrios: O estridor em lactentedesde o nascimento sugere doena con-gnita obstrutiva de vias areas superio-

TEP - Comentado26


res, como a laringomalcia, cuja condu-ta expectante. A laringoscopia diretadeve ser realizada para afastar outrasmal formaes como hemangioma oundulo de laringe, por exemplo.


A = 0,16%B = 0,33%C = 77,49%D = 18,98%E = 2,96%

Comentrios: O teste de Apt positivodemonstra a presena de hemoglobinamaterna no material examinado, sendocompatvel com sndrome do sangue de-glutido. Este teste colorimtrico baseia-sena resistncia da hemoglobina fetal des-naturao se exposta a hidrxido de sdio.Afasta, pois, outras possibilidades desangramento digestivo do recm-nascido,nas quais a presena de hemoglobina fetalocasionaria um teste de Apt negativo.


A = 2,47%B = 14,95%C = 71,16%D = 8,38%E = 2,96%

Comentrios: Trata-se do fenmenode Somogyi. Este quadro caracteriza-sepor hipoglicemia durante a madrugada,seguida de hiperglicemia com glicosriapela manh, geralmente relacionado aouso de insulina em doses superiores a2U/Kg/dia.


A = 66,56%B = 1,81%C = 2,47%D = 5,92%E = 23,09%

Comentrios: O paciente descrito naquesto apresenta um quadro tpico deabscesso periamigdaliano. Sugerem for-temente o diagnstico: a idade, uma vezque o abscesso mais comum em pr-adolescentes e adolescentes, a intensador de garganta acompanhada dedisfagia to pronunciada que impede aingesto de lquidos e o trismo devidoao espasmo do msculo pterigideo. Otratamento nestes casos consiste dedrenagem e prescrio de penicilina cris-talina uma vez que os agentes causaismais comuns so o estreptococo dogrupo A e os anaerbios da cavidadebucal.


A = 1,73%B = 70,50%C = 21,04%D = 4,03%E = 2,71%

Comentrios: A giardase sintomti-ca caracteriza-se por episdios intermi-tentes de diarria aquosa, flatulncia,distenso abdominal e comprometimen-to do ganho ponderal. A mal-absorode acares, gorduras e vitaminaslipossolveis podem ser responsveis poralgumas dessas manifestaes.

TEP - Comentado 27



A = 16,68%B = 15,45%C = 2,30%D = 59,49%E = 6,08%

Comentrios: Trata-se de um caso deSndrome hemoltico-urmica. A institui-o precoce de dilise alm do controleda hipertenso, dos fluidos, dos eletr-litos e da nutrio, diminui a mortalida-de em mais de 80% dos casos. A anemia uma das complicaes esperadas edever ser tratada adequadamente.


A = 6,16%B = 10,19%C = 2,14%D = 64,09%E = 17,42%

Comentrios: A persistncia de nveistensionais elevados, de hematriamacroscpica, de proteinria em nveisaltos (acima de 50mg/kg/dia) e reten-o de escrias nitrogenadas nessemomento de evoluo da doena soindicaes de realizao de bipsia re-nal visando identificar outras causaspara a no resoluo da doena, espe-cialmente a glomerulonefrite membranoproliferativa.


A = 10,76%B = 33,85%C = 10,68%

D = 7,40%E = 37,30%

Comentrios: A Tetralogia de Fallot uma cardiopatia ciantica que semanifesta no decorrer do primeiro anode vida. A cianose central e perifricae o sopro cardaco pode ser caracteris-ticamente auscultado ao longo do bor-do esternal esquerdo. Os achadosradiogrficos do trax justificam-se pelobaixo fluxo sangneo pulmonar e pelopequeno tamanho das artrias pulmo-nares. A visualizao de um arco mdioescavado com rea cardaca normal,tambm compatvel com esse diag-nstico.


A = 2,22%B = 49,63%C = 27,77%D = 12,08%E = 8,22%

Comentrios: A Pancitopenia deFanconi a pancitopenia constitucionalmais comum e conhecida. Caracteriza-sepor manchas caf com leite, hiperpigmen-tao, anormalidades esquelticas, comoausncia ou hipoplasia dos polegares, edificuldade do crescimento linear.


A = 4,11%B = 40,18%C = 0,33%D = 40,59%E = 14,54%

TEP - Comentado28


Comentrios: A questo descreve umlactente de seis meses no momento dotrmino da quimioprofilaxia primriaanti tuberculose com isoniazida. Consi-derando que esta modalidade dequimioprofilaxia iniciada ao nascimen-to, conclui-se que a criana foi subme-tida a seis meses de profilaxia. Estaconduta pressupe que o testetuberculnico com PPD foi realizado aostrs meses de profilaxia e fora reator,indicando infeco do lactente e justifi-cando a quimioprofilaxia por mais trsmeses para evitar o adoecimento. As-sim, aos seis meses, no se justificamnem a vacinao com BCG, pois a cri-ana j foi infectada pelo bacilo da tu-berculose, nem a solicitao de novoPPD ou radiografia de trax. Cabe en-cerrar o caso.


A = 0,41%B = 32,29%C = 61,13%D = 0,33%E = 5,83%

Comentrios: Nos Estados Unidostrabalhos da dcada de 1990 mostra-ram que os decbitos lateral e ventraleram fatores de risco para a sndromeda morte sbita do lactente (SMSL). Arecomendao atual que se adote odecbito dorsal para o sono doslactentes, exceo feita a situaes comomicrognatia ou apnia obstrutiva dosono. Outros fatores que esto tambmassociados ao risco da SMSL so: dor-

mir em superfcie muito macia, mlti-plos partos, tabagismo materno e retar-do do crescimento intra-tero.


A = 0,74%B = 50,37%C = 7,64%D = 38,46%E = 2,63%

Comentrios: A questo diz respeitos normas nacionais do Ministrio daSade para a aplicao de imunobio-lgicos especiais. De acordo com taisnormas, os pacientes com asma gravedevem receber alm da vacina contra ovrus influenza, a vacina polissacardicacontra o pneumococo, uma vez que acriana tem mais de dois anos.


A = 11,42%B = 1,40%C = 83,65%D = 0,49%E = 2,88%

Comentrios: O quadro clnico apre-sentado compatvel com infeco devias areas superiores, na maioria dasvezes de etiologia viral. O lactente estem bom estado geral, sem sinais deperigo ou de infeco do parnquimapulmonar, mantendo FR normal, semtiragem. A presena de hiperemia timp-nica pode ser provocada pelo chorodurante o exame ou mesmo pela infec-o viral, j que a membrana permane-

TEP - Comentado 29


ce translcida. Seria sugestiva de infec-o bacteriana a opacidade timpnica,imotilidade, abaulamento ou perfuraoda membrana com presena de secre-o purulenta. Descongestionantes t-pico ou sistmico no devem ser pres-critos nesses casos. Sendo assim, a con-duta indicada soro fisiolgico nasalpara lavagem e desobstruo das nari-nas, dando alvio dos sintomas de obs-truo nasal.


A = 0,16%B = 27,28%C = 64,83%D = 0,82%E = 6,90%

Comentrios: O aumento de volumeda bolsa escrotal em crianas sugerevrias possibilidades diagnsticas, den-tre elas a hrnia inguinal e a toro tes-ticular. O quadro relatado pouco su-gestivo de toro testicular, pois no hdor nem trauma. O aumento de volumerelatado no caso corresponde presen-a de lquido na bolsa escrotal e o fatode ser redutvel palpao sugere tra-tar-se de hidrocele comunicante. Estacondio requer tratamento cirrgicoeletivo, por predispor ocorrncia futu-ra de hrnia inguinal devida patnciado canal inguinal.


A = 48,32%B = 37,63%C = 2,05%

D = 7,48%E = 4,44%

Comentrios: O genu valgo uma con-dio que ocorre a partir da correoexagerada do genu varo presente nos pri-meiros meses de vida. Esta correo freqentemente observada entre os trs ecinco anos, constituindo-se de uma defor-midade angular real, que se resolve es-pontaneamente, sendo o alinhamento dosjoelhos obtido entre os trs e oito anos.


A = 19,06%B = 4,52%C = 12,33%D = 62,70%E = 1,40%

Comentrios: O cisto poplteo, ouCisto de Baker observado na infnciatardia e se caracteriza pela presena demassa de consistncia cstica palpvelna fossa popltea, geralmente sem sin-tomas e sem aumento progressivo devolume. Habitualmente tem resoluoespontnea e no necessria a excisocirrgica. A ultra-sonografia deve serindicada para confirmao e para afas-tar outras possibilidades diagnsticas,como abscesso e hematoma.


A = 69,68%B = 20,87%C = 0,66%D = 1,56%E = 7,15%

TEP - Comentado30


Comentrios: O quadro de instala-o sbita de choro intermitente e cli-cas, acompanhado de vmitos eirritabilidade em lactente jovem, especi-almente depois dos trs meses de vida -quando as clicas do lactente j desa-pareceram - deve levantar a hiptese deintussuscepo / invaginao intestinal.Os paroxismos de dor e choro forte estopresentes na fase inicial do quadro. Osangramento digestivo baixo pode acon-tecer nas primeiras 12 horas, aps um adois dias de evoluo, e mesmo, noacontecer. Muitas crianas (60% dos ca-sos) eliminam sangue e muco mistura-dos pelo reto, com o aspecto caracters-tico de gelia de framboesa. A ausncia defezes e a presena de muco e sangue aotoque retal reforam o diagnstico. Portratar-se de uma emergncia peditricaseu diagnstico deve ser o mais precocepossvel. O enema baritado, mtododiagnstico da obstruo, tambm,mtodo teraputico, promovendo a re-duo da ala invaginada em 40 a 80%dos casos. Porm, est formalmentecontra-indicado em crianas com sinaisde choque e de peritonite.


A = 3,78%B = 50,86%C = 1,56%D = 27,20%E = 16,52%

Comentrios: O quadro descrito de celulite peri-orbitria, geralmentecomplicao de sinusite bacteriana. Os

principais agentes etiolgicos so o H.influenza tipo B e o S. aureus. Esta con-dio envolve o risco de complicaesgraves, como trombose de seio caver-noso, meningite, abscesso cerebral e le-so do nervo ptico. Pela gravidade,est indicada internao hospitalar paraantibioticoterapia venosa de amplo es-pectro.


A = 7,56%B = 44,54%C = 39,69%D = 1,89%E = 6,24%

Comentrios: A violncia sexual sem-pre indica a profilaxia anti-retroviral comtrs drogas. Os marcadores virais dehepatite B indicam proteo inadequa-da contra o vrus. A aplicao de dosede reforo de vacina produz rpida eeficaz proteo, no sendo indicada autilizao de imunoglobulina, que fei-ta em casos de susceptibilidade infec-o (anti-HBs no reagente). Osmarcadores de hepatite A indicam imu-nidade infeco.


A = 0,25%B = 0,08%C = 43,39%D = 2,14%E = 54,07%

Comentrios: A quimioprofilaxia datransmisso materno-fetal do HIV

TEP - Comentado 31


com zidovudina deve ser iniciadaem qualquer momento da gestao,parto ou ps-parto, preferencialmentedentro das primeiras oito horas de vida.Tambm indicada at 48 horasdo ps-parto, no sendo comprovadasua eficcia aps este perodo. A indi-cao fora deste perodo fica a critriomdico. A profilaxia no recm-nascidodeve ser mantida at a sexta semanade vida. Os exames sorolgicos oude quantificao de carga viral nesteperodo no podem excluir ou confir-mar a infeco pelo HIV no recm-nas-cido.


A = 48,89%B = 4,77%C = 41,99%D = 4,03%E = 0,25%

Comentrios: O megaclon agan-glinico congnito ou Doena deHisrchsprung causado pelainervao anormal do trato intestinalbaixo, que se estende acima do esfncteranal a extenses variveis do intestinogrosso. O sexo masculino mais afeta-do na relao de 4:1. Manifesta-se logoao nascimento pela demora da elimi-nao de mecnio nas primeiras 48horas de vida. Deve ser logo suspeita-do, especialmente em recm-nascidosa termo, pois incomum em recm-nascidos pr-termo. Quando no diag-nosticado, a criana ter constipaocrnica. O toque retal demonstra tnus

aumentado do esfncter anal e ampolaretal vazia, e caracteristicamente se-guido de eliminao explosiva de fezese gases.


A = 3,29%B = 7,56%C = 2,38%D = 18,41%E = 68,36%

Comentrios: A taquicardia supra-ventricular caracterizada por incio etrmino abruptos, podendo durar se-gundos ou horas, com FC superior a180 bpm. Em alguns casos, a nicaqueixa de sensao de corao batendorpido. relativamente bem toleradapelas crianas. Em adolescentes, a ta-quicardia supraventricular mais comum a sndrome de Wolff-Parkinson-White,que apresenta risco pequeno de mortesbita, caso no seja diagnosticada cor-retamente. O paciente deve realizarmonitorao ambulatorial com Holterde 24 horas.


A = 88,33%B = 2,14%C = 4,52%D = 2,47%E = 2,30%

Comentrios: A deteco de derma-tite atpica em lactentes com quadrode sibilncia altamente sugestiva deasma brnquica. O baqueteamento di-

TEP - Comentado32


gital, por exemplo, alm de ser um acha-do rarssimo na asma, requer longo pe-rodo de evoluo para o seu desenvol-vimento e virtualmente inexistente noperodo de lactente. Do mesmo modo,cianose e perda de peso progressiva,so sinais de doenas crnicas, comocardiopatias e fibrose cstica. Estridorno caracterstico de asma e sim, delaringite.


A = 1,97%B = 78,06%C = 0,33%D = 1,64%E = 18,00%

Comentrios: Neste caso o mdicono praticou a consulta que gerou oatestado mdico. Se fornecesse o ates-tado estaria infringindo o captulo X doCEM, que trata de Atestado e Boletimmdico e diz em seu Artigo 110: vedadoao mdico fornecer atestado sem ter praticadoo ato profissional que o justifique, ou que nocorresponda verdade.


A = 3,12%B = 11,91%C = 0,41%D = 77,57%E = 6,90%

Comentrios: Um desastre impediuo plantonista que assumiria o plantode chegar na hora pr-determinada,mas o mdico plantonista pediatra no

poderia ter-se ausentado do planto,j que se tratava de um planto ememergncia e seu colega ainda no haviachegado. Infringiu, pois, o Cdigo detica Mdica (CEM) quanto a Respon-sabilidade Profissional, cujo Artigo 36reza: vedado ao mdico afastar-se de suasatividades profissionais, mesmo temporaria-mente, sem deixar outro mdico encarregadodo atendimento de seus pacientes em estadograve. O artigo 37 do CEM diz: vedadoao mdico deixar de comparecer a plantoem horrio pr-estabelecido ou abandon-losem a presena de substituto, salvo por mo-tivo de fora maior.


A = 2,38%B = 12,65%C = 38,13%D = 8,05%E = 38,70%

Comentrios: A hipertenso arterial def inida como presso arterialsistlica igual ou acima do percentil 95no grfico, de acordo com a idade e osexo, aferidas, no mnimo, em trs oca-sies separadas. As modificaes doestilo de vida dos obesos, entre eles aperda ponderal, atravs da ingesto dealimentos balanceados e hipocalricos,associado a atividades fsicas, predo-minantemente aerbicas, produzemefeitos imediatos no controle da pres-so arterial primria e diminui a inci-dncia de outros fatores de riscocardiovasculares, como dislipidemias eresistncia insulina.

TEP - Comentado 33


ITEM A)Trata-se de um recm nascido de cincodias de vida que apresenta quadro deictercia na primeira semana aps onascimento, bastante evidente no mo-mento da consulta e atingindo zona IIIde Kramer, o que sugere um valor debilirrubina acima de 12-15mg/dl.H vrias hipteses diagnsticas a consi-derar neste caso. As principais so: icte-rcia fisiolgica, apesar do valor aparen-temente elevado de bilirrubina; icterciarelacionada doena hemoltica seja poranemia isoimune, defeitos de membranaou defeito enzimtico do eritrcito, ape-sar do paciente parecer corado ao exa-me; e, por ltimo, ictercia relacionadaao aleitamento materno que se deve aoaumento da circulao entero-hepticada bilirrubina. importante no confun-dir esta forma de ictercia com a icterciado leite materno, mais tardia e relaciona-da presena de uma substncia aindadesconhecida no leite materno que alte-ra o metabolismo da bilirrubina.

ITEM B)Os exames indispensveis para a elucida-o diagnstica so: dosagem debilirrubina e fraes, tipagem sangneada me e do recm nascido, teste deCoombs direto do recm nascido, dosa-

gem de um ndice hematimtrico dorecm nascido (hematcrito ou hemo-globina) e, se possvel, dosagem dereticulcitos e hematoscopia.

ITEM C)A fisiopatologia da ictercia neonatal,nas trs hipteses descritas, inclui umdos seguintes mecanismos bsicos: au-mento da produo de bilirrubina, dfi-cit de captao ou conjugao hepticae aumento da circulao entero-hepti-ca da bilirrubina.

ITEM A)So importantes as orientaes quanto a: tcnica da amamentao, a avaliao

da pega do mamilo pela criana etroca de posies de mamada

esvaziamento das mamas antes de se-rem oferecidas, para evitar o agrava-mento das fissuras

reforo ao aleitamento materno exclu-sivo como alimento mais adequado aorecm-nascido

necessidade de exposio dos seios aosol para facilitar a cicatrizao dasfissuras

no uso de cremes ou pomadas e ano necessidade de limpeza dos seiosantes de cada mamada

indicao de analgsicos encaminhamento a bancos de leite hu-

mano, clnicas de lactao ou profis-sionais treinados no aconselhamentoespecfico

Questo1Questo 1

Questo2Questo 2

TEP - Comentado34


no utilizao de bombas manuais ouprotetores dos mamilos

aplicao do prprio leite materno nosmamilos aps as mamadas

irritao do contato dos mamilos fe-ridos com suti de nylon ou lycra

desaconselhamento do uso de produ-tos caseiros e frutas (casca de bana-na, polpa de mamo, etc) que tmefeitos controvertidos e, em algunscasos, nocivos

O quadro descrito requer ainda a avali-ao de se tratar de mastite, que almdas recomendaes acima, vai requerero uso adequado de antibiticos.

ITEM B) importante a identificao de que ossintomas da criana so compatveiscom clicas, comuns nesta fase da vida.Como o exame fsico da criana nor-mal e o ganho ponderal adequado, afas-ta-se a possibilidade de outras causasde choro. So importantes as orienta-es de reforo ao aleitamento maternoexclusivo e para o alvio das clicas, taiscomo: manobras para o aumento da elimi-

nao de gases (possvel causa da c-lica), alm da recomendao para ono uso de anti-espasmdicos.

ITEM C)So medidas importantes: orientao quanto no necessidade

de interrupo do aleitamento a avaliao do horrio de trabalho

materno e o ajuste aos horrios de ali-mentao da criana

a avaliao quanto possibilidade dame amamentar a criana nos interva-los da jornada de trabalho, quandohouver

avaliao da possibilidade de coloca-o da criana na creche do local detrabalho, quando houver, e a amamen-tao da criana nos intervalos da jor-nada de trabalho

orientao quanto legislao trabalhis-ta que garante a extenso da licena-maternidade e o direito da lactante dechegar uma hora mais tarde ou sair umahora mais cedo do seu local de trabalho

a introduo de sucos e papas de fru-tas em algumas refeies

a possibilidade de retirada / ordenhado leite materno e seu acondiciona-mento adequado, para oferta do leite criana no perodo em que a meestar trabalhando

orientao quanto oferta de lqui-dos com colher ou copo, evitando-seo uso de bicos de mamadeira

orientao adequada de uso de substi-tutos do leite materno caso, aps de-vidamente orientada, a me demonstreo desejo de interromper o aleitamento.

ITEM A)Segundo o Ministrio da Sade nos Ca-dernos de Ateno Bsica, Acompanha-mento do Crescimento e Desenvolvimen-to Infantil, a condio de crescimentodessa criana insatisfatria, sendo clas-sificada como risco nutricional.

Questo3Questo 3

TEP - Comentado 35


ITEM B)O fato de se constatar mudana da incli-nao da curva nesta consulta de des-cendente para horizontal no muda aclassificao, j que permanece com cres-cimento insatisfatrio e em risco nutricio-nal. Mudaria se a inclinao fosse de des-cendente ou horizontal para ascendente

ITEM C)A conduta para este caso, segundo asnormas do Ministrio da Sade para ocrescimento infantil :

Investigar possveis causas como odesmame, dentio, intercorrncias in-fecciosas, problemas no cuidado coma criana, como o afeto e a higiene.Informar e orientar me.

Tratar intercorrncias clnicas, regis-trando-as no Carto.

Orientar a me sobre alimentao es-pecial visando ao ganho de peso.

Encaminhar para o Servio Social, sedisponvel.

Realizar nova consulta em intervalomnimo de 15 dias

BIBLIOGRAFIA

Berhman, Kliegman, Jenson. Nelson - Tratado de Pediatria, 17 ed., Rio de Janeiro,Guanabara, 2004.

Brasil. Ministrio da Sade. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil.Srie Cadernos de Ateno Bsica n 11. Normas e manuais tcnicos no. 173, Braslia,DF. 2002.

Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Normas de Vacinao Braslia, DF, 2001; Brasil. Ministrio da Sade. Manual do Centro de Referncia de Imunobiolgicos Espe-

ciais, Braslia, DF. 2001. Brasil. Ministrio da Sade. Tuberculose: guia de vigilncia epidemiolgica. Braslia, DF.

2002 Brasil. Ministrio da Sade. Guia de Tratamento Clnico da Infeco pelo HIV em Crian-

as. Srie Manuais N 18. Braslia, DF. 2004 Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Assistncia e Controle das Infeces Respiratrias

Agudas. Braslia, DF. 1994 Brasil. Ministrio da Sade. Manual de Assistncia e Controle de Doenas Diarricas,

Braslia, DF. 1993 Brasil. Ministrio da Sade. Recomendaes para profilaxia da transmisso vertical do

HIV e Terapia retroviral em gestantes. Srie Manuais No. 46. Braslia, DF. 2004. Cloeherty JP. Manual of neonatal care. 5. ed. Lippincott Williams & Wilkins 2003. III Consenso Brasileiro de Manejo da Asma. J. Pneumol 28, Supl 1, 2002. Cdigo de tica Mdica - Resoluo CFM n. 1.246/88. disponvel em http://www.unicef.org/

brazil/eca01.htm

TEP - Comentado36


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QUESTESCOMENTADAS

2 0 0 5

NOTA IMPORTANTEAS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O BEB, CONSTITUINDO-SE A MELHORNUTRIO E PROTEO PARA O LACTENTE. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTEPERODO E QUANTO MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USODE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATU-RAL. A ME DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTOAO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIASFAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO- PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SELEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O BEB. CASO VENHAA SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBREOS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIOINCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS - CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA NO 2051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001 E RESOLUO NO 222 - ANVISA - MS DE 5 DE AGOSTO DE 2002.

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COMISSO EXECUTIVA DO TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIAQuestes de Mltipla EscolhaQuesto 01Questo 02Questo 03Questo 04Questo 05Questo 06Questo 07Questo 08Questo 09Questo 10Questo 11Questo 12Questo 13Questo 14Questo 15Questo 16Questo 17Questo 18Questo 19Questo 20Questo 21Questo 22Questo 23Questo 24Questo 25Questo 26Questo 27Questo 28Questo 29Questo 30Questo 31Questo 32Questo 33Questo 34Questo 35Questo 36Questo 37Questo 38Questo 39Questo 40Questo 41Questo 42Questo 43Questo 44Questo 45Questo 46Questo 47Questo 48Questo 49Questo 50

Questo 1Questo 2Questo 3Respostas das Questes 1 a 50Resposta 01Resposta 02Resposta 03Resposta 04Resposta 05Resposta 06Resposta 07Resposta 08Resposta 09Resposta 10Resposta 11Resposta 12Resposta 13Resposta 14Resposta 15Resposta 16Resposta 17Resposta 18Resposta 19Resposta 20Resposta 21Resposta 22Resposta 23Resposta 24Resposta 25Resposta 26Resposta 27Resposta 28Resposta 29Resposta 30Resposta 31Resposta 32Resposta 33Resposta 34Resposta 35Resposta 36Resposta 37Resposta 38Resposta 39Resposta 40Resposta 41Resposta 42Resposta 43Resposta 44Resposta 45Resposta 46Resposta 47Resposta 48Resposta 49Resposta 50

Comentrio dos CasosQuesto 1Questo 2Questo 3

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