Traumatismos Traumatismos del tórax del tórax

Traumatismos del Traumatismos del tóraxtórax

ClasificaciónClasificación

segúnsegún::

1.1. La modalidadLa modalidad

2.2. El mecanismo de El mecanismo de producciónproducción

3.3. Su extensiónSu extensión

Traumatismos del Traumatismos del tóraxtórax

ClasificaciónClasificación segúnsegún::

1.1. La modalidadLa modalidad2.2. El mecanismo de producciónEl mecanismo de producción

3.3. Su extensiónSu extensión

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación

1- 1- Según la modalidad:Según la modalidad:1.1. Traumatismos abiertos1.1. Traumatismos abiertosSegún el agente etiológicoSegún el agente etiológico::- Por herida de arma blancaPor herida de arma blanca- Por herida de arma de fuegoPor herida de arma de fuego- Varios: elementos externosVarios: elementos externosSegún el grado de penetración:Según el grado de penetración:- No penetrante (no atraviesa pared pleural)- Penetrante (entra y queda en cav. torácica)- Perforante (entra y sale de la cav. torácica)

1.2. Traumatismos cerrados o 1.2. Traumatismos cerrados o contusoscontusos

1.3. Traumatismos mixtos1.3. Traumatismos mixtos

Traumatismos del Traumatismos del tóraxtórax

ClasificaciónClasificación segúnsegún::1.1. La modalidadLa modalidad

2.2. El mecanismo de El mecanismo de producciónproducción

3.3. Su extensiónSu extensión

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación

2- 2- Según el mecanismo de producción:Según el mecanismo de producción:

2.1. Traumatismos abiertos2.1. Traumatismos abiertos

Por herida de arma blancaPor herida de arma blanca

a)a) Elementos punzantesElementos punzantes

b)b) Elementos cortantesElementos cortantes

Por herida de arma de fuegoPor herida de arma de fuego

a)a) Proyectiles de baja velocidadProyectiles de baja velocidad

b)b) Proyectiles de alta velocidadProyectiles de alta velocidad

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación

2- 2- Según el mecanismo de Según el mecanismo de producción:producción:

2.2. Traumatismos cerrados2.2. Traumatismos cerrados

Por mecanismo directoPor mecanismo directo (golpe neto) (golpe neto)

Por mecanismo indirectoPor mecanismo indirecto

a)a) Compresión (presión sostenida)Compresión (presión sostenida)

b)b) Alteraciones de la velocidad Alteraciones de la velocidad (aceleración-desaceleración)(aceleración-desaceleración)

Traumatismos del Traumatismos del tóraxtórax

ClasificaciónClasificación segúnsegún::1.1. La modalidadLa modalidad

2.2. El mecanismo de producciónEl mecanismo de producción

3.3. Su extensión Su extensión

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxClasificaciónClasificación

3- 3- Según su extensión:Según su extensión:

3.1. Traumatismos torácicos 3.1. Traumatismos torácicos purospuros

3.2. Traumatismos torácicos 3.2. Traumatismos torácicos combinados con los de las combinados con los de las regiones vecinas:regiones vecinas:

a.a. Traumatismos toracoabdominalesTraumatismos toracoabdominales

b.b. Traumatismos cervicotorácicosTraumatismos cervicotorácicos

Traumatismos de tóraxTraumatismos de tórax

LesionesLesiones

Traumatismos de tóraxTraumatismos de tóraxLesionesLesiones

Las principales lesiones se Las principales lesiones se encuentran en relación a:encuentran en relación a:

A- Lesiones parietalesA- Lesiones parietalesB- Lesiones pleuralesB- Lesiones pleuralesC- Lesiones pulmonaresC- Lesiones pulmonaresD- Lesiones traqueobronquialesD- Lesiones traqueobronquialesE- Lesiones cardiopericárdicasE- Lesiones cardiopericárdicasF- Lesiones vascularesF- Lesiones vascularesG- Lesiones esofágicasG- Lesiones esofágicasH- Lesiones diafragmáticasH- Lesiones diafragmáticas

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tórax

A-A- Lesiones Parietales: Lesiones Parietales:Desgarros y hematomasDesgarros y hematomas

Fracturas costales:Fracturas costales:a)a) Fracturas de las últimas costillasFracturas de las últimas costillas

b)b) Fracturas de los primeros árcos costalesFracturas de los primeros árcos costales

c)c) Fractura de la primera costillaFractura de la primera costilla

Tórax móvil. Respiración Tórax móvil. Respiración

paradójicaparadójica

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxB-B- Lesiones Pleurales: Lesiones Pleurales: NeumotóraxNeumotórax- Clasificación (grados)- Clasificación (grados)

- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)- Tipos (simple – abierto – hipertensivo)

HemotóraxHemotórax- Clasificación (grados)Clasificación (grados)- Síndrome compresivoSíndrome compresivo

QuilotóraxQuilotórax (raros)(raros)

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxLesionesLesionesLesiones PleuralesLesiones Pleurales

NeumotóraxNeumotórax

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxLesionesLesiones

Lesiones PleuralesLesiones Pleurales

HemotóraxHemotórax

Grado 1 Grado 2 Grado 3

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxC-C- Lesiones pulmonares: Lesiones pulmonares:

Herida pulmonarHerida pulmonar (producen neumotórax, hemotórax o ambos)(producen neumotórax, hemotórax o ambos)Se origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vascularesSe origina por contusiones, desgarros, hematomas y lesiones vasculares

Contusión pulmonarContusión pulmonar (simple o asociada a insuficiencia respiratoria)(simple o asociada a insuficiencia respiratoria)

Hematoma pulmonarHematoma pulmonar Seudoquiste o neumatocele Seudoquiste o neumatocele traumáticotraumático (raros)(raros)

Lesiones por onda expansivaLesiones por onda expansiva

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxD-D- Lesiones Traqueobronquiales: Lesiones Traqueobronquiales: Lesiones por contusiónLesiones por contusión (desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente (desgarros, más frecuentes, a nivel de bronquios fuente

y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT y carina. La glotis se encuentra cerrada generando HT brusca de las vías aéreas.)brusca de las vías aéreas.)

Lesiones por heridas Lesiones por heridas penetrantespenetrantes (suelen ser fatales por su (suelen ser fatales por su frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes frecuente asociación a lesiones de aorta y otros grandes vasos) vasos)

Lesión de bronquio fuente derecho

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxE-E- Lesiones cardiopericárdicas: Lesiones cardiopericárdicas:

60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. 60 al 80% mueren antes de llegar al hospital. Pensar en ellas toda vez que las lesiones se Pensar en ellas toda vez que las lesiones se ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa ubiquen en dicha área. Muchas veces la causa de muerte es por taponamiento cardíaco.de muerte es por taponamiento cardíaco.

Lesiones cardíacasLesiones cardíacas::Contusión cardíacaContusión cardíacaLaceración o ruptura cardíacaLaceración o ruptura cardíaca

Lesiones pericárdicasLesiones pericárdicas

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxG-G- Lesiones esofágicas Lesiones esofágicas

torácicastorácicas (desde horquilla esternal hasta el diafragma)(desde horquilla esternal hasta el diafragma)

Son de alta morbimortalidad y esto depende Son de alta morbimortalidad y esto depende fundamentalmente de su localización (en tórax se fundamentalmente de su localización (en tórax se asocia a mediastinitis). asocia a mediastinitis).

Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en Sospecharlas de acuerdo a la ubicación de la lesión, en presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.presencia de síntomas y enfisema subcutaneo.

En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema En la Rx simples de cuello y tórax suele verse enfisema subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento subcutaneo, neumomediastino, ensanchamiento mediastinal e hidroneumotórax.mediastinal e hidroneumotórax.

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxF-F- Lesiones Vasculares Lesiones Vasculares

Se asocian a las lesiones Se asocian a las lesiones cardiopericárdicas, cardiopericárdicas, traqueobronquiales y traqueobronquiales y esofágicas. Presentan altísima esofágicas. Presentan altísima mortalidad. Se sospecha de las mortalidad. Se sospecha de las mismas en pacientes con grave mismas en pacientes con grave compromiso hemodinámico y compromiso hemodinámico y en los que la Rx. tórax muestra en los que la Rx. tórax muestra ensanchamiento mediastinalensanchamiento mediastinal

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tórax

H- H- Lesiones Lesiones DiafragmáticasDiafragmáticas

Deben sospecharse en todos Deben sospecharse en todos aquellos traumatismos torácicos aquellos traumatismos torácicos bajos o abdominales altos. La bajos o abdominales altos. La gravedad de estas lesiones está gravedad de estas lesiones está dado por las lesiones asociadasdado por las lesiones asociadas

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxElementos de diagnóstico Elementos de diagnóstico clínicoclínico

Lo primero a tener en cuenta es la Lo primero a tener en cuenta es la modalidad traumática y lesiones visibles modalidad traumática y lesiones visibles o deformidades o deformidades

Cuadro clínico del pacienteCuadro clínico del paciente:: Síntomas RespiratoriosSíntomas Respiratorios Síntomas vasculares y de colapso Síntomas vasculares y de colapso

cardíacocardíaco Presencia de lesiones en la región Presencia de lesiones en la región

pectoral, entre ambas líneas claviculares pectoral, entre ambas líneas claviculares y el epigastrioy el epigastrio

Presencia de enfisema subcutáneoPresencia de enfisema subcutáneo

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxElementos de diagnóstico Elementos de diagnóstico clínicoclínico

Traumatismos de tóraxTraumatismos de tóraxElementos de diagnóstico Elementos de diagnóstico semiológicosemiológico

NeumotóraxNeumotórax: aumento de la sonoridad : aumento de la sonoridad pulmonar, disminución del murmullo pulmonar, disminución del murmullo vesicular y ausencia de vibraciones vesicular y ausencia de vibraciones vocales (Tríada de Galliard)vocales (Tríada de Galliard)

Neumotórax hipertensivoNeumotórax hipertensivo: ingurgitación : ingurgitación de las venas del cuello, ausencia de de las venas del cuello, ausencia de entrada del aire en un hemitórax, con entrada del aire en un hemitórax, con desviación traqueal y desplazamiento de desviación traqueal y desplazamiento de ruidos cardíacos hacia el lado opuesto. El ruidos cardíacos hacia el lado opuesto. El diagnóstico es clínico y no se debe diagnóstico es clínico y no se debe esperar obtener la radiografíaesperar obtener la radiografía

Traumatismos de tóraxTraumatismos de tóraxElementos de diagnóstico Elementos de diagnóstico semiológicosemiológico

Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco: distensión : distensión de venas yugulares (por aumento de venas yugulares (por aumento de la PVC), atenuación de los de la PVC), atenuación de los ruidos cardíacos e hipotensión ruidos cardíacos e hipotensión arterialarterial

HemotóraxHemotórax: ausencia o : ausencia o disminución de la entrada del aire disminución de la entrada del aire y matidez a la percusióny matidez a la percusión

Traumatismos del Traumatismos del TóraxTórax

Métodos Métodos diagnósticosdiagnósticos

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

A los estudios generales se suman:A los estudios generales se suman: Radiografía simple de tóraxRadiografía simple de tórax Radiografías contrastadas (Esofagografía – Radiografías contrastadas (Esofagografía –

Aortografía)Aortografía) Tomografía computarizadaTomografía computarizada

Ecografía y ecocardiografía BroncoscopiaBroncoscopia EsofagoscopiaEsofagoscopia

PericardiocentesisPericardiocentesis VideotoracoscopiaVideotoracoscopia

Medición de gases en sangre Determinación de enzimas cardíacasDeterminación de enzimas cardíacas

ECG

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Radiografía simple de tóraxRadiografía simple de tóraxEn más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir En más del 90% de los pacientes es suficiente para decidir

conductas terapéuticasconductas terapéuticas

En lo posible deben ser realizadas con el paciente sentadoEn lo posible deben ser realizadas con el paciente sentado

Datos que principalmente aportaDatos que principalmente aporta::- imágenes aéreasimágenes aéreas (ensifema s.c., neumomediastino, (ensifema s.c., neumomediastino,

neumotórax)neumotórax)

- Opacidades Opacidades (hemotórax, hemoneumotórax, contusión (hemotórax, hemoneumotórax, contusión pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias)pulmonar, hernias diafragmáticas, atelectasias)

- Ensanchamiento mediastínicoEnsanchamiento mediastínico (ruptura aórtica, (ruptura aórtica, hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas, hematomas por fracturas óseas, hemorragias venosas, iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)iatrogénica, dilatación aórtica o cambio en su posición)

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Rx. tóraxRx. tórax Imágenes aéreas Imágenes aéreas

Enfisema subcutaneo Neumomediastino

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Métodos diagnósticos

Rx. tóraxRx. tórax Imágenes aéreas Imágenes aéreas

Neumotórax Neumotórax hipertensivo

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticos Métodos diagnósticos

Rx. tóraxRx. tórax Opacidades Opacidades

Hemotórax Contusión

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Rx. TóraxRx. Tórax Ensanchamiento Mediastínico Ensanchamiento Mediastínico

Imagen en “botellón”

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Radiografías contrastadasRadiografías contrastadas AortografíaAortografía

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

EcografíaEcografía

Derrame pleural

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxMétodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Tomografía computarizadaTomografía computarizada

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tórax

TratamientoTratamiento

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxTratamientoTratamiento

NeumotóraxNeumotórax

Avenamiento PleuralAvenamiento Pleural

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxTratamientoTratamiento

A venam iento p leural

Grado 1

Aven am ien to p leura l To raco to m ía

C ontrovertido

Grado 2

Toracotom ía

Grado 3

Hem otórax

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxTratamientoTratamiento

Control de débitos en los Control de débitos en los avenamientos pleuralesavenamientos pleurales

Descontado el débito inicial:Descontado el débito inicial:

Débito mayor de 200 ml/hora Débito mayor de 200 ml/hora durante 4durante 4** o 5 horas TORACOTOMÍA o 5 horas TORACOTOMÍA

Débito mayor de 400 o 500Débito mayor de 400 o 500** ml/hora en la primer ml/hora en la primer

hora hora TORACOTOMÍATORACOTOMÍA

* * Según Neira J.Según Neira J.

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxTratamientoTratamiento

Taponamiento cardíacoTaponamiento cardíaco

Pericardiocentesis

Sospecha de lesión cardiopericárdica

Toracotomía

Traumatismos del tóraxTraumatismos del tóraxTratamientoTratamiento

LesionesLesionesEspecíficasEspecíficas

PulmonaresPulmonares TraqueobronquialesTraqueobronquiales CardiopericárdicasCardiopericárdicas VascularesVasculares EsofágicasEsofágicas DiafragmáticasDiafragmáticas

Dependiente del órgano afectado, el tipo de lesión, el

tiempo de evolución, las lesiones asociadas y el estado

general del paciente

ToracotomíaToracotomía TRATAMIENTO TRATAMIENTO

ESPECÍFICOESPECÍFICO

Fin de la presentaciónFin de la presentacióngraciasgracias

Traumatismos del Traumatismos del tóraxtórax