Anemia Megaloblstica
Anemia MegaloblsticaPresentaNevrez Remrez Alessa PaolaUNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIAUNIDAD VALLE DE LAS PALMASESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINAHEMATOLOGADRA. HILDA ROMERO
Impedimento en la sntesis de cidos nucleicos
Son del 2 al 5% de las anemias totalesEl 50% de ellas se atribuyen a la deficiencia de hierro.
Peso: 1,355 daltonsAnillo de cobalto6 posiciones coordinadas4 unidas a nitrgeno 5ta posicin: nucletido bencimidazlico6ta: cianuro en la ciancobalamina
FI 44 000 daltons. Cada mg se une a 30.1 g de vit B126.5 pH, Ca, Mg.Se absorben de 1 a 5 g de lo ingerido con el alimento, alrededor de 5 a 30 por da.TCI y III en plasma, funcionan como reservorio
TCII: acopla y desacopla con mayor facilidad en tejidos.
cido flico (pteroilmonoglutmico)cido pterico + cido L-glutmico
poliglumato
+ conjugasa = monoglumato
Despus de absorberse Acta como transportador intermediario de fragmentos de un tomo de carbono como grupos hidroxilo, formilo, metilo y formimioRodrguez, P. Acido flico y vitamina B12 en la nutricin humana. Revista Cubana Aliment Nutr (1998); 12(2): 107-19
EntoncesLos ms afectados son los tejidos de mayor recambio como epitelios y sangre.Retraso en sntesis de ADN crea desequilibrioMACROCITOSISARN permanece igualPerdida de relacin ncleo/citoplasmaVit B12 se utilizan 0.1% diario. Existe en el organismo de 3000 a 5000 mg, 1000 a 3000 en el hgado En una dieta bien balanceada hay un aporte de 500 a 700 mg, se requieren de 50-200 mg, en embarazo aumenta. Su almacn es muy poco
Poca expresividad en el rostro, edema, palido amarillento, piel aspera y pastosa, edema periorbitario, macroglosia11
Vitamina b12
Mala absorcin
Absorcin deficiente de cobalaminaGastrectomaAclorhidriaAnemia perniciosaEnfermedad del leon terminalCrohnEsprueIntolerancia al glutenAmiloidosisReseccin quirrgica intestinalFrmacos: inhibidores de la secrecin acida gstrica (omeprazol, ranitidina)Dieta vegetariana estricta Alteraciones enzimticas: ausencia congnita de Fi, Dficit: transcobalamina II.
Vitamina B12HematolgicoAnemia megaloblsticaPancitopeniaHemlisisNeurolgicoParestesiasNeuropata perifricaEnfermedad combinada del SNCDesmielinizacin Sntomas cerebelososSntomas cerebrales: alteracin de memoria, cambios de personalidad, psicosisDigestivoGlositisUlceras mucocutneasDiarreaAbsorcin intestinal deficientePsiquitricoIrritabilidadCambio de personalidadDemenciaDepresinPsicosisCardiovascularAumenta el riesgo de infartos miocrdicosTromboembolia pulmonar
Deficiencia en folatos
Poco frecuente :p18
Aumento de necesidades (anemia hemoltica, embarazo, tumores)EsprueDermatitis exfoliativaFrmacos: fenitoina, barbituricos, metotrexate, primetamina, trimetoprim con sulfa, tiamtereno, pentamidinaAlcoholDieta inadecuadaDefectos enzimticos: dihidrofolato reductasaRadioterapia por cncer cervicouterinoVIHLinfoma intestinalResecciones intestinalesAmiloidosisTB intestinalIleitis regionalIntolerancia al glutenAlimentacin parenteral
CUADRO HEMATOLGICO
GrandesCromatina nuclear laxa, dispersaAsincrona: ncleo citoplasma
Anisocitosis y poiquilocitosis
VGM: 100-130 flEritrocitos: cuerpos de oclusin (punteado basfilo, restos nucleares Howell Jolly y anillos de Cabot)Normoblstos
Leucopenia moderadaNeutrfilos con ncleos segmentados ms de 5 veces (macropolicitos)
Tambin aparecen bandas y metamielocitos gigantes
Disminucin en numero de plaquetas y variacin de tamao. 8% pacientes presentan sangrados
Medula seaHiperplasia de la serie rojaMegaloblastos evidentes (pronormoblastos y normoblastos basofilos)
Tienen asincronia en relacion nucleocitoplasma
MegacariocitosNcleo polisegmentadoUnidos por hilos de cromatinaNo forman plaquetas
Otras causas de anemia megaloblstica
Enfermedades pancreticas50-70% pacientes con insuficiencia pancreticapancreatitis crnicapancreatectoma
Dieta alcoholismoVegetariano estrictoEnfermedades mentales
Anemia megaloblstica aguda
Causa ms comnExposicin a oxido nitroso (N2O)Aparece tras la exposicin prolongada (ms de 6 hrs) y los cambios normoblsticos se observan 24 h despus.
Diagnstico En base a sntomas previamente mencionadosDiagnstico patolgico/hematolgico aspirado de medula seaReporte de sangre perifrica
Siempre Debemos determinar el origen de la anemiaMedir los niveles sricos de vit B12 y cido flico Macrocitosis >110 flTransfusin reciente puede alterar espuriamente el nivel de cido flicoHemolisis en la toma de muestra aumenta niveles por liberacin de folato intraeritrocitario
Otras causasCausan alteraciones hematolgicas complejas como sndromes dishemopoyticos, aplasia medular, aplasia pura de serie roja
Para considerar deficiencia en cobalaminaCifras sricas menores a 80 pg/mL y 160 pl/mL en la determinacin intraeritroctico
Valores inferiores a 4ug en suero y menos de 160 ug/mL intraeritrocticoPara considerar deficiencia en FOLATOS
Criterios para diagnstico del dficit de vitamina b12Niveles sricos elevados de homocistena >13 umol/LO niveles sricos elevados de metil-malnico >0.4 umol/LVitamina B12 baja en plasma
