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Anemia megaloblástica

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Anemia Megaloblstica

Anemia MegaloblsticaPresentaNevrez Remrez Alessa PaolaUNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIAUNIDAD VALLE DE LAS PALMASESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINAHEMATOLOGADRA. HILDA ROMERO

Impedimento en la sntesis de cidos nucleicos

Son del 2 al 5% de las anemias totalesEl 50% de ellas se atribuyen a la deficiencia de hierro.

Peso: 1,355 daltonsAnillo de cobalto6 posiciones coordinadas4 unidas a nitrgeno 5ta posicin: nucletido bencimidazlico6ta: cianuro en la ciancobalamina

FI 44 000 daltons. Cada mg se une a 30.1 g de vit B126.5 pH, Ca, Mg.Se absorben de 1 a 5 g de lo ingerido con el alimento, alrededor de 5 a 30 por da.TCI y III en plasma, funcionan como reservorio

TCII: acopla y desacopla con mayor facilidad en tejidos.

cido flico (pteroilmonoglutmico)cido pterico + cido L-glutmico

poliglumato

+ conjugasa = monoglumato

Despus de absorberse Acta como transportador intermediario de fragmentos de un tomo de carbono como grupos hidroxilo, formilo, metilo y formimioRodrguez, P. Acido flico y vitamina B12 en la nutricin humana. Revista Cubana Aliment Nutr (1998); 12(2): 107-19

EntoncesLos ms afectados son los tejidos de mayor recambio como epitelios y sangre.Retraso en sntesis de ADN crea desequilibrioMACROCITOSISARN permanece igualPerdida de relacin ncleo/citoplasmaVit B12 se utilizan 0.1% diario. Existe en el organismo de 3000 a 5000 mg, 1000 a 3000 en el hgado En una dieta bien balanceada hay un aporte de 500 a 700 mg, se requieren de 50-200 mg, en embarazo aumenta. Su almacn es muy poco

Poca expresividad en el rostro, edema, palido amarillento, piel aspera y pastosa, edema periorbitario, macroglosia11

Vitamina b12

Mala absorcin

Absorcin deficiente de cobalaminaGastrectomaAclorhidriaAnemia perniciosaEnfermedad del leon terminalCrohnEsprueIntolerancia al glutenAmiloidosisReseccin quirrgica intestinalFrmacos: inhibidores de la secrecin acida gstrica (omeprazol, ranitidina)Dieta vegetariana estricta Alteraciones enzimticas: ausencia congnita de Fi, Dficit: transcobalamina II.

Vitamina B12HematolgicoAnemia megaloblsticaPancitopeniaHemlisisNeurolgicoParestesiasNeuropata perifricaEnfermedad combinada del SNCDesmielinizacin Sntomas cerebelososSntomas cerebrales: alteracin de memoria, cambios de personalidad, psicosisDigestivoGlositisUlceras mucocutneasDiarreaAbsorcin intestinal deficientePsiquitricoIrritabilidadCambio de personalidadDemenciaDepresinPsicosisCardiovascularAumenta el riesgo de infartos miocrdicosTromboembolia pulmonar

Deficiencia en folatos

Poco frecuente :p18

Aumento de necesidades (anemia hemoltica, embarazo, tumores)EsprueDermatitis exfoliativaFrmacos: fenitoina, barbituricos, metotrexate, primetamina, trimetoprim con sulfa, tiamtereno, pentamidinaAlcoholDieta inadecuadaDefectos enzimticos: dihidrofolato reductasaRadioterapia por cncer cervicouterinoVIHLinfoma intestinalResecciones intestinalesAmiloidosisTB intestinalIleitis regionalIntolerancia al glutenAlimentacin parenteral

CUADRO HEMATOLGICO

GrandesCromatina nuclear laxa, dispersaAsincrona: ncleo citoplasma

Anisocitosis y poiquilocitosis

VGM: 100-130 flEritrocitos: cuerpos de oclusin (punteado basfilo, restos nucleares Howell Jolly y anillos de Cabot)Normoblstos

Leucopenia moderadaNeutrfilos con ncleos segmentados ms de 5 veces (macropolicitos)

Tambin aparecen bandas y metamielocitos gigantes

Disminucin en numero de plaquetas y variacin de tamao. 8% pacientes presentan sangrados

Medula seaHiperplasia de la serie rojaMegaloblastos evidentes (pronormoblastos y normoblastos basofilos)

Tienen asincronia en relacion nucleocitoplasma

MegacariocitosNcleo polisegmentadoUnidos por hilos de cromatinaNo forman plaquetas

Otras causas de anemia megaloblstica

Enfermedades pancreticas50-70% pacientes con insuficiencia pancreticapancreatitis crnicapancreatectoma

Dieta alcoholismoVegetariano estrictoEnfermedades mentales

Anemia megaloblstica aguda

Causa ms comnExposicin a oxido nitroso (N2O)Aparece tras la exposicin prolongada (ms de 6 hrs) y los cambios normoblsticos se observan 24 h despus.

Diagnstico En base a sntomas previamente mencionadosDiagnstico patolgico/hematolgico aspirado de medula seaReporte de sangre perifrica

Siempre Debemos determinar el origen de la anemiaMedir los niveles sricos de vit B12 y cido flico Macrocitosis >110 flTransfusin reciente puede alterar espuriamente el nivel de cido flicoHemolisis en la toma de muestra aumenta niveles por liberacin de folato intraeritrocitario

Otras causasCausan alteraciones hematolgicas complejas como sndromes dishemopoyticos, aplasia medular, aplasia pura de serie roja

Para considerar deficiencia en cobalaminaCifras sricas menores a 80 pg/mL y 160 pl/mL en la determinacin intraeritroctico

Valores inferiores a 4ug en suero y menos de 160 ug/mL intraeritrocticoPara considerar deficiencia en FOLATOS

Criterios para diagnstico del dficit de vitamina b12Niveles sricos elevados de homocistena >13 umol/LO niveles sricos elevados de metil-malnico >0.4 umol/LVitamina B12 baja en plasma