I-5a. Trastornos Del Equilibrio Ácido Base

7/21/2019 I-5a. Trastornos Del Equilibrio Ácido Base

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1

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

AUTORES:

MARIA JOSE RUIZ MARQUEZ

CARMEN ORTIZ GARCIA

JUAN JOSE SANCHEZ LUQUE

ANA PEÑA AGÜERA

LABORATORIO DEL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO “VIRGEN DE LA VICTORIA” DE MALAGA.

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I5. TO*A 6 *ANIPULACION DE LA *UESTRA

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5. TIPO DE *UESTRAS

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B+ L,%a"es alte"$ati7os:

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/+ A"te"ia ,me"al: 0)" 8a((&'&" 8)0)8a>)" &# &"(& 0!a' >&@&# "&' '&($'a>)" 8!a#>)

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1+ A"te"ia #edia: P'&"&#(a m&#)' '$&") >& (')m@)"$" ;!& 0a a'(&'$a 'a>$a0.

;+ A"te"ia emo"al: "& 8a#a0$:a 8!a#>) "& '&%&& &'$)>)" ')0)#a>)" &# !#$>a>&" >&

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/. Ca$ali3aci!$ a"te"ial.

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5ENTA<AS INCO5ENIENTES

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;. *,est"as de sa$%"e 7e$osa.

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5I. ANALI=ADORES DE 'ASES SAN'UINEOS. *ONITORES.

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5II. PRINCIPALES PARA*ETROS I*PLICADOS EN EL EQUILIBRIO ACIDO-

BASE. 5ALORES DE RE&ERENCIA.

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"a#'& &;!$0$@'a>a 8)# !#a m&:80a >& a"&" 8)# !#a CO, >& 4 mmH = !#a O,

ma=)' ) $!a0 a 1 mmH. U# @$8a'@)#a() &"(a#>a' @aK) $#>$8a'a !#a !#a a8$>)"$"

m&(a@?0$8a = "$ )' &0 8)#('a'$) !&'a a0()* "&'a $#>$8a($%) >& !#a a08a0)"$" m&(a@?0$8a.

Ra#) >& '&&'&#8$a &# &0 a>!0() >&0 HCO &"(#>a'7 ,,6,3 mm)0+L.

@. CTCO/: &" 0a "!ma >& 0a" 8)#8&#('a8$)#&" >& 8a>a !#a >& 0a" )'ma" &# 0a" ;!& "&

!&>& &#8)#('a' &0 >$?$>) >& 8a'@)#).

. Eceso+deicit de ase: E" 0a 8)#8&#('a8$?# >& @a"& &# "a#'& ()(a0 %a0)'a@0& 8)# !#8$>) ) !#a @a"& !&'(& 9a"(a !# H >& 5.4 a !#a CO, >& 4 = a 5C. E0 %a0)'

#!m'$8) >&0 &8&") ) >$8$( >& @a"& '&'&"&#(a 0a 8a#($>a> (&?'$8a >& 8$>) ) @a"&

;!& 9a@'a ;!& a>m$#$"('a' a'a 8)''&$' !#a >&"%$a8$?# >& H.

Ra#) >& '&&'&#8$a7 , + 6, mE;+L



. SO/: &" 0a "a(!'a8$?# >& )&#). Ha8& '&&'&#8$a a0 )'8&#(aK& >& 0a 9&m)0)@$#a

)$&#a>a &# '&0a8$?# 8)# 0a 8a#($>a> >& 9&m)0)@$#a 8aa: >& ('a#")'(a' )&#).

Ra#) >& '&&'&#8$a >& SO, &# &0 a>!0()7 -26--.

. &iO/: &" 0a 8)#8&#('a8$?# >& )&#) $#"$'a>) 'a88$)#a0. R&'&"&#(a 0a

8)#8&#('a8$?# 8a08!0a@0& >& )&#) ;!& "& a>m$#$"('a a0 a8$&#(&. S& !($0$:a a'a

a>&8!a' 0a )$&#)(&'a$a &# !#8$?# >& 0a 80#$8a = >&0 a#0$"$" >& 0)" a"&"

"a#!#&)".

5III. >ALLA='OS DE LABORATORIO EN LAS ALTERACIONES PRI*ARIAS

DE LOS TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

ALTERACION PRI*ARIA #> PCO/ BICARBONATO ECESO DE

BASES

ACIDOSIS METABOLICA

N

ACIDOSIS RESPIRATORIA

N N

ALCALOSIS METABOLICA

N

ALCALOSIS RESPIRATORIA

N N



I. ALTERACIONES PRI*ARIASF TIPOS 6 TIE*POS DE RESPUESTAS

CO*PENSATORIAS DEL OR'ANIS*O

ALTERACIONES

PRI*ARIAS

RESPUESTAS

CO*PENSATORIAS

TIE*PO DE

RESPUESTA

ACIDOSIS

METABOLICA

ALCALOSIS

RESPIRATORIA1,6,4 HORAS

ACIDOSIS

RESPIRATORIAALCALOSIS METABOLICA

AGUDA7

MINUTOS+CRONICA7

,64 DIAS

ALCALOSIS

METABOLICAACIDOSIS RESPIRATORIA IRREGULAR

ALCALOSISRESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA

AGUDA7

MINUTOS+CRONICA7

,64 DIAS

). ACIDOSIS *ETABOLICA:

I. Ca,sas m9s "ec,e$tes:

A+ Acidosis meta!lica co$ a$i!$ %a# ele7ado G$o"moclo"2micaH:

a I#"!$8$&#8$a '&#a0

@ A8$>)"$" 08($8a

6S89)8X

6N!('$8$?# a'&#(&'a0

6A08)9)0 &(0$8)

6A8&(a0>&9>)

6&#)'m$#a

6L&!8&m$a" = (!m)'&" "?0$>)"

6SIDA



8 C&()a8$>)"$"

6D$a@($8a

6A08)9?0$8a

6A=!#) ')0)#a>)

> D')a" = 'ma8)"

6Sa0$8$0a()"

6M&(a#)0

6Pa'a0>9>)

6E($0&#0$8)0

& Ra@>)m$)0$"$" ma"$%a

/+ Acidosis meta!lica co$ a$i!$ %a# $o"mal Gi#e"clo"2micaH:

a P'>$>a" a"(')$#(&"($#a0&" >& @$8a'@)#a()

6D$a''&a"

6"(!0a" a#8'&($8a" @$0$a'&" & $#(&"($#a0&"

6U'&(&')&#(&')"()ma

6C)0&"($'am$#a

@ A>m$#$"('a8$?# >& 8$>)"

6C0)'!') am?#$8)6C0)'9$>'a() >& 0$"$#a ) a'$#$#a

8 P'>$>a" '&#a0&"

6A8&(a:)0am$>a

6H$&'a'a($')$>$"m) '$ma'$)

6A8$>)"$" (!@!0a'&" '&#a0&"

B+ *a$iestacio$es cl$icas:

1+ H$&'%&#($0a8$?# 8)m&#"a>)'a

,+ H$)(&#"$?#

+ A''$(m$a" %&#('$8!0a'&"

4+ D&(&'$)') >&0 #$%&0 >& 8)#8$&#8$a* 8)#!"$?# = 8&a0&a

2+ La" )'ma" 8'?#$8a" !&>&# 8)#00&%a' '&('a") &# &0 8'&8$m$&#() &# 0)" #$)" =

>&"m$#&'a0$:a8$?# ?"&a &# &0 a>!0().



C+ T"atamie$to:

S& @a"a &# 8)''&$' 0a 8a!"a >& 0a a8$>)"$" &K&m0)* ('a(am$&#() = 8)#(')0 >& 0a >$a@&(&" =

a)'(& >&0 >$8$( >& @a"&" a)'(& >& @$8a'@)#a() ")@'& ()>) "$ &0 H &" $#&'$)' a 5*,. E#

()>) 8a") 0a 8)''&88$?# >&@& "&' 0&#(a* a 0) 0a') >& m" >& 1, 9)'a"* a'a &%$(a'

8)m0$8a8$)#&". Pa'a a>m$#$"('a8$?# $#('a%&#)"a* &0 @$8a'@)#a() "!&0& &"(a' >$")#$@0& &#

")0!8$)#&" 1 M 1 mE;+m0 = 1+3 M 15 mE;+1m0. La 8a#($>a> a a>m$#$"('a' a'a 0)'a'

!# >&(&'m$#a>) $#8'&m&#() >& 0a 8)#8&#('a8$?# >& HCO6 !&>& 8a08!0a'"& a0$8a#>) 0a

?'m!0a7

mEJ KF; #eso G%H i$c"eme$to deseado GmE+lH

Pa'a &%$(a' 8)m0$8a8$)#&" &" '&&'$@0& a>m$#$"('a' "?0) 1+ >& 0a 8a#($>a> 8a08!0a>a =

8)#($#!a' >&"!" &# !#8$?# >& 0)" #$%&0&" >& H = HCO6 . E# "$(!a8$)#&" >& $#"!$8$&#8$a

'&#a0 "& a>m$#$"('a' @$8a'@)#a() 1 'am) ('&" %&8&" a0 >a 8!a#>) >&"8$&#>a &0 HCO6 >& 13

mE;+0.

/. ALCALOSIS *ETABOLICA

A+ Ca,sas m9s "ec,e$tes:

1+ V?m$()"

,+ A"$'a8$?# "('$8a

+ T'a(am$&#()"

6 D$!'($8)"

6I#&"($?# >& @$8a'@)#a() a'a 8)m@a($' &0 ma0&"(a' a"(')$#(&"($#a0

6T'a(am$&#() >& 0a 08&'a ($8a 8)# a#($8$>)" a08a0$#)"

4+ H$&'m$#&'a08)'($8$"m)"


1+ T&(a#$a "&8!#>a'$a a 9$)8a08&m$a

,+ H$&'$''$(a@$0$>a>

+ C)#%!0"$)#&"

4+ T'a"()'#)" m&#(a0&"

2+ D&'&"$?# '&"$'a()'$a

3+ Cam@$)" ECG "&m&Ka#(&" a 0a 9$)Xa0$&m$a



C+ T"atamie$to:

A>m$#$"('a' NaC0 ) C0 >&&#>$&#>) >& 0a "&%&'$>a> >& 0a 9$)Xa0$&m$a a#(& 8a")" >&

a08a0)"$" "&%&'a ) &'"$"(&#(& !&>& '&;!&'$'"& 80)'!') am?#$8).

1. ACIDOSIS RESPIRATORIA


I#"!$8$&#(& &0$m$#a8$?# >& CO, )' 0)" !0m)#&" 9$)%&#($0a8$?#. C)#"&8!&#8$a >&7

1+ D&'&"$?# >&0 SNC 'ma8)"

,+ T'a"()'#)" #&!')m!"8!0a'&" m$)a(a * S#>')m& >& G!$00#6Ba''

+ E#&'m&>a>&" !0m)#a'&" OCA6)@"('!88$?# 8'?#$8a a0 0!K) a'&)6* a"ma*

8$)&"8)0$)"$"* #&!m)(?'a.


1+ D&&#>$&#(&" >&0 #$%&0 >& PCO, = >& "! 'a$>&: >& $#"(a!'a8$?#.

,+ P'&>)m$#a# 0)" "#()ma" #&!')0?$8)"7 a"(&'$$"* 8&a0&a* ")m#)0&#8$a* 8)#!"$?# =

8)ma.

+ I#!'$(a8$?# >& 0)" %a")" '&($#$a#)" = a$0&>&ma.

4+ La 9$&'8a#$a 8'?#$8a "& a")8$a a 9$&'(&#"$?# !0m)#a' = 8)' !0m)#a0&.

C+ T"atamie$to:

E0 ('a(am$&#() >& 0a )'ma a!>a >&@& >$'$$'"& a 0a &#&'m&>a> 8a!"a0* !>$&#>) "&'

#&8&"a'$a 0a %&#($0a8$?# m&8#$8a &# 0a" )'ma" 'a%&" =+) a8)maa>a" >& 9$)&m$a. La

%&#($0a8$?# a"$"($>a a#(& !#a 9$&'8a#$a 8'?#$8a &"( $#>$8a>a "?0) "$ &$"(& !# a!m&#()a!>) >& 0a PCO, * 8)# 0a '&8a!8$?# >& ;!& 0a )$&#)(&'a$a !&>& >$"m$#!$' ) a#!0a' &0

&"(m!0) '&"$'a()'$) &# "()" a8$&#(&".



;. ALCALOSIS RESPIRATORIA


1+ H$"(&'$a = 00a#() ')0)#a>).E"(a>)" >& a#"$&>a>

,+ I#()$8a8$?# )' "a0$8$0a()"

+ I#"!$8$&#8$a 9&($8a

4+ T'a"()'#)" >&0 8)#(')0 )' a'(& >&0 SNC >&0 "$"(&ma '&"$'a()'$)

2+ A"ma

3+ $&@'&

5+ EK&'8$8$)

+ Em@)0$"m) !0m)#a'

-+ U") >& '&"$'a>)'&" m&8#$8)"


1+ S#()ma" >& 9$)8a08&m$a

,+ D&(&'$)') >&0 #$%&0 >& 8)#8$&#8$a

+ S#8)&

4+ A''$(m$a"

C+ T"atamie$to:

E0 ('a(am$&#() &" 8a!"a0. S& ('a(a 0a 9$&'%&#($0a8$?# 8)# 'ma8)" "&>a#(&" ) 9a8$&#>) '&"$'a' a0 a8$&#(& &#

!#a @)0"a >& a&0.

?. ALTERACIONES *ITAS

E" '&8!&#(& )@"&'%a' &# !# m$"m) a8$&#(& m" >& !#a a0(&'a8$?# '$ma'$a >&0 &;!$0$@'$)

8$>)6@a"&* a'a 8!=a $>&#($$8a8$?# &" #&8&"a'$) 8)#)8&' 0)" m&8a#$"m)" >& 8)m&#"a8$?# =

($&m)" >& '&"!&"(a".

A m)>) >& &K&m0)" "&a0&m)" a0!#a" "$(!a8$)#&"7

I. Alcalosis "es#i"ato"ia M alcalosis meta!lica: &# a8$&#(&" m!= 'a%&" !&>&# 8)&$"($' =

('a" %?m$()" 8)$)")" &# &m@a'a:a>a".

II. Acidosis meta!lica M alcalosis "es#i"ato"ia: &# $#()$8a8$?# )' "a0$8$0a()"* &#

$#"!$8$&#8$a 9&($8a.



III. Acidosis meta!lica M alcalosis meta!lica: &# "$(!a8$)#&" >& a8$>)"$" 08($8a )

$#"!$8$#&8$a '&#a0 ) ('a" %?m$()" a@!#>a#(&".

I5. Acidosis mitas: "& '&8)#)8&# )' !# @$8a'@)#a() >&"8&#>$>) K!#() a !# a#$?# a

a!m&#(a>) &# m&#)' 8!a#(a.

RESU*EN:

Los trastornos del equilibrio ácido-base requieren un abordaje terapeútico basado en el

conocimiento de la etiología responsable de la alteración, requiriéndose unos

conocimientos básicos de la fisiopatología del proceso y de los mecanismos homeostáticos

que desarrolla el organismo.



. BIBLIO'RA&(A:

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80#$8)" )' &0 0a@)'a()'$). &>. T)m) I. Sa0%a(. Ba'8&0)#a* 1-7 11-6143.



11. G!$#)%a'( J* Ma'(#&:6B'! C. E"(!>$) >& 0)" a"&" &# 0a "a#'& = >&0 @a0a#8& 8$>)6@a"&.

E#7 G)#:0&: . B$);!m$8a 80#$8a. S&m$)0)a = >$a#?"($8)7 $#(&''&(a8$?# >& 0)" >a()" >&

0a@)'a()'$). Ba'8a#)%a. Ba'8&0)#a* 1--47 15-61-,.

1,. M!'9= JE* Ha''= GP* B&'#a'> H. E%a0!a8$?# >& 0a !#8$?# '&#a0 = >&0 &;!$0$@'$)

9$>')&0&8(')0($8) = 8$>)@"$8). E#7 H&#'= JB. D$a#?"($8) = ('a(am$&#() 80#$8)" )' &0

0a@)'a()'$). &>. T)m) I. Sa0%a(. Ba'8&0)#a* 1--47 1456132.



I. CUESTIONARIO

1. Las co$dicio$es $ecesa"ias #a"a la "eali3aci!$ de la %asomet"a No i$cl,ye$:

a D&@& '&89a:a'"& ()>a" 0a" m!&"('a" ;!& 8)#(&#a# 8)!0)".

@ N) "& >&@& $#(')>!8$' a$'& &# 0a K&'$#a

8 E%$(a' !# &8&") >& 9&a'$#a

> P')8&"am$&#() '$>) >& 0a m!&"('a

& T)>a" ")# 8)#>$8$)#&" #&8&"a'$a"

/. La tem#e"at,"a a la ,e dee ma$te$e"se ,$a m,est"a #a"a la dete"mi$aci!$ de

%ases e$ sa$%"e es de:

a 5C

@ 1614C

8 64C

> 4 6 C

& 465C

1. U$a de las si%,ie$tes $o es ,$a 7e$ta8a de la #,$ci!$ a"te"ial #a"a la ote$ci!$

de ,$a m,est"a #a"a a$ali3a" los %ases sa$%,$eos. Di%a c,9l:

a T$&#& )8) '$&") >& %a'$a8$)#&" "$ "& '&a0$:a 8)''&8(am&#(&

@ S& '&a0$:a &# "$(!a8$)#&" >& &m&'&#8$a

8 N) #&8&"$(a 8a((&'

> R&;!$&'& )8) %)0!m&# >& "a#'&

& La a'(&'$a 8!@$(a0 a #$%&0 >& 0a m!&8a &" &0 "$($) >& &0&88$?#

;. De c,9les de las si%,ie$tes 7asos se #,ede ote$e" ,$a m,est"a #a"a el a$9lisis de

%ases sa$%,$eos:

a A'(&'$a 'a>$a0 @

A'(&'$a 8!@$(a0 8

A'(&'$a &m)'a0 >A'(&'$a 9!m&'a0

& D& ()>a" "& !&>& )@(&#&'.

?. La #"i$ci#al ,e$te de e""o"es e$ la medici!$ de los %ases sa$%,$eos se #"od,ce

d,"a$te:

a La a"& '&a#a0($8a

@ La a"& a#a0($8a

8 La a"& )"(a#a0($8a> E# #$#!#a >& 0a" a#(&'$)'&"



& S?0) &# 0a" a"&" a#a0($8a = )"(a#a0($8a

@. C4al es el 7alo" de $o"malidad del #> sa$%,$eo:

a 5.,265.

@ 5.265.42

8 5.465.2

> 5.165.,

& 5.1265.,2

. E$t"e las ca,sas de acidosis meta!lica se i$cl,ye$:

a Ra@>)m$)0$"$" ma"$%a

@ I#"!$8$&#8$a '&#a0

8 I#(')$8a8$?# )' "a0$8$0a()"

> A=!#) ')0)#a>)

& T)>a" 0a" a#(&'$)'&"

. La iste"ia se i$cl,ye como ca,sa de:

a A8$>)"$" m&(a@?0$8a

@ A08a0)"$" m&(a@?0$8a

8 A8$>)"$" '&"$'a()'$a

> A08a0)"$" '&"$'a()'$a

& N$#!#a >& 0a" a#(&'$)'&"

. E$t"e las ca,sas de acidosis meta!lica co$ a$i!$ %a# $o"mal se i$cl,ye:

a C)0&"($'am$#a

@ A8&(a:)0am$>a

8 Ra@>)m$)0$"$" ma"$%a

> A = B ")# 8$&'(a"

& A = C ")# 8$&'(a"

)K. El t"atamie$to de la 4lce"a #2#tica co$ a$ti9cidos alcali$os s,ele o"i%i$a":a A08a0)"$" '&"$'a()'$a

@ A08a0)"$" m&(a@?0$8a

8 A8$>)"$" '&"$'a()'$a

> A8$>)"$" m&(a@?0$8a

& N$#!#a >& 0a" a#(&'$)'&"



)). El 7alo" $o"mal del a$i!$ %a# es de mE+l:

a 4 a @

a 13 8

13 a 1 >

13 a , &

, a ,4

1,. El tiem#o de "es#,esta com#e$sato"ia del o"%a$ismo e$ la acidosis meta!lica es

de:

a 463 9)'a"

@ 46 9)'a"

8 1,6,4 9)'a"

> ,463 9)'a"

& 16, 9)'a"

)1. La "es#,esta com#e$sato"ia de la acidosis "es#i"ato"ia es:

a A08a0)"$" '&"$'a()'$a

@ A08a0)"$" m&(a@?0$8a

8 A8$>)"$" '&"$'a()'$a

> A8$>)"$" m&(a@?0$8a

& N$#!#a >& 0a" a#(&'$)'&"

);. Los sistemas tam#!$ o ,e" so$ la #"ime"a l$ea de dee$sa a$te las

7a"iacio$es del #>. Estos sistemas so$:

a A8$>)" >@$0&"

@ A8$>)" !&'(&"

8 Ba"&" >@$0&"

> Ba"&" !&'(&"

& Sa0&")?. El 7alo" del # de ,$ 9cido es:

a E0 %a0)' >&0 H &# &0 8!a0 &0 8$>) #) &"( >$")8$a>)

@ E0 %a0)' >&0 H &# &0 8!a0 &0 8$>) &"( >$")8$a>) a0 -

8 E0 %a0)' >&0 H &# &0 8!a0 H &"( >$")8$a>) a0 2

> E0 %a0)' >&0 H &# &0 8!a0 &0 8$>) &"( >$")8$a>) a0 1

& S$ &0 H &"( '?$m) a0 %a0)' >&0 0a 8aa8$>a> am)'($!a>)'a >&0 "$"(&ma &"

m#$ma.



RESPUESTAS CO*ENTADAS:

1. R&"!&"(a 8)''&8(a7 E. La '&a0$:a8$?# >& 0a a")m&('a >&@& 8!m0$' ()>)" 0)"

'&;!$"$()" >&"8'$()" &# 0a" '&"!&"(a".

,. R&"!&"(a 8)''&8(a7 C. D& C a 4C &" 0a (&m&'a(!'a a 0a ;!& >&@& ma#(&#&'"& !#a

m!&"('a a'a m$#$m$:a' 0)" &&8()" >&0 m&(a@)0$"m) . D& &"(a )'ma 0)" 8am@$)" &# 0a

CO, = H ")# $#"$#$$8a#(&".

. R&"!&"(a 8)''&8(a7 E. La a'(&'$a 8!@$(a0 #) &" !# %a") >& &0&88$?# =a ;!& &" m"

>$8$0 >& &"(a@$0$:a' = "& ')>!8&# (')m@)"$" 8)# ma=)' a8$0$>a> >&@$>) a "! m&#)'

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I-5a. Trastornos Del Equilibrio Ácido Base